王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

                  缘呈升起九承之法意
 
 
      祈愿吉祥!
 
 

 公历2021年12月5日
 

缘起于有学生在提及修行和生活的问题。上师说,我们生活中的很多问题,现在一起来用最细的方式研究来下后,过后再决定。
 

我们用佛教的智慧来看,同其它的教派差别很大在那里,最开始的学法是一样的,佛菩萨在极乐世界,他可能会救我,一切都要靠佛菩萨,我们祈祷佛菩萨来保佑我时,佛菩萨会保佑我的。可是后来在很多这么多请求的时候,哎,佛菩萨没有保佑我。于是你在想你信佛的嘛,你拜佛,他却不管也没有保佑我。这个是不讲道理的。


然而佛陀的教言不全是这样的。所有一切我们用最细的情况研究下来,然后再决定。

我们所有的痛苦从那里来的。我的痛苦从那里来的,谁给的;我的工作不顺利,是不是我的老板给的痛苦;我的家庭不幸福,这是其它谁给的痛苦呢。所以佛陀在讲,我在那里,每个人、每个众生都有一个我,所有的痛苦全部从-我-这里来。

我们来真正研究下来,我的身体、我的脑、我的嘴,我的脚,统统都是我的工人一样,我的执念怎么想出来的它们就这么做,多辛苦都要做,多烦也要做。多么可怕的一个我,像一个转权跋扈的国王,所有都由它来控制。这么讨厌的一个我,它到底在那个位置。是怎样的材料,怎样的形式,我们要把它最关键的最细的要研究下来。
 

所以佛陀说让我们放松下来,用安静的、禅坐的方法再来研究。
 

我们把一根头发拿下来放在面前,这是我吗,不是我,是我的头发;所有头发都是我的话,正常来说一个人有20万多头发,有这么多我吗,不对呀,这个是我的头发,我的一个东西。


再下来我们的嘎巴拉拿下来,这是我吗,也不是,这是我的头盖;再把我的脑拿下来,这是我吗,这是我的脑;同样眼睛拿下来,我的眼睛,耳朵拿下来放在这里,我的耳朵。我的鼻子、我的牙、我的舌头、我的心脏、我的肝等等把我的身体里每个部分一个个放在这里,包括指甲,这些都不是我,而是我的一个部件。
那我们都还有一个灵魂吧,如果能够看到的话就放在这里看,这是谁的灵魂,也是我的灵魂。其它统统的都在,那我在那里。于是很多人都说,我在那里。对啊我在那里。灵魂不是我,心脏很厉害,也是我的心脏,脑也很厉害,也是我的脑。这可怕的,有很大权力的我在那里。没有找到也看不到,也不知道在那个位置。

这时很奇怪的感觉会出现。那究竟是什么,佛陀说那就无我啊!

可是无我也还是糊涂的,无我从那里来呢。再研究的话就更细的来说,一切全部都从那里化出来呢,是我们的灵魂。我们叫它灵魂,一切跟灵魂有关系。

灵原本是完全没有污染的,他的结是最圆满的一个结。没有任何的杂念、任何的想法、任何的情况。简单来说他是很亮的,很透明的一个形式。当他遇到一个障碍,这个障碍叫无明,无明是什么,是开始笨起来的一个干扰。无明干扰,障碍遇到时,他就开始有感觉,热的感觉,冷的感觉。他开始有这个感觉时就开始有想法,我喜欢热不喜欢冷,或者我喜欢冷不喜欢热。当他有这个的想法的时候,执念就会慢慢出现。在这样的过程里,慢慢就出现十二个因缘的变化,变成我们一个个的众生,很糊涂的来到这个轮回中了。

作为人来讲,从父母的种子合起来时,第一天的变化根据灵的变化形式长起来,人两个脚、两个手、两个眼睛、还有嘴巴耳朵。人的血脉、气脉跟其它的众生也不一样。

灵根据各自的因缘、因果来到那个道,比如来到人道时,这个灵慢慢变成人一样,有脑、有心脏、有耳朵。对于一个人道来说,根据灵的力量,他的形式会成熟的比较完整和完美。灵的力量成熟最强大的有五个部门,一个是眼睛、一个是耳朵、一个是鼻子、一个是舌头、一个是身体的感受。眼睛一看的时候,就能看得到你所能看到的事物。而其实灵原本的形式看到的,和来到人道后看到的事物是不同的感受。得到人身的过程,能看各种的形式。很神奇吧,是眼睛厉害吗,不是,是原本的灵、原本的智慧,的种子的力量,可是他污染后不叫智慧,叫灵魂。

所以把眼睛拿出来能看到事物吗,拿出来时跟植物一样的,没有力量。是我们的灵看得到。眼睛一看的时候,哇,很漂亮,我喜欢,垃圾不干净,我不喜欢。两种的执念都出现了;耳朵一听的时候,什么声音都听到,人家说你好、你很漂亮、你很厉害、很高兴;说你不好呀,就不高兴,两种的执念也都出现。一个声音出来,很好听,同时贪心就出来了。一个声音很烦很不好听,同时嗔恨就会发出来,其它同样。

很神奇,眼睛看到的任何事物,耳朵怎么也听不出来;耳朵听到的任何声音,眼睛怎么看也看不到,有两种功能很大的区别。鼻子闻到的香味,眼睛怎么看就看不到,耳朵怎么听也听不到这个香味。这三个功能差别很大。

还有舌头。尝到水果的味道,这个好甜,那个好酸。舌头的功能里甜的、酸的、辣的、眼睛怎么看也看不到,耳朵怎么听也听不出来,鼻子怎么闻也闻不出来。四个不同的力量差别很大。这四种都是很厉害很神奇。
 

那身体感受到的眼睛也看不到、鼻子也闻不到、舌头也尝不到、他有五个部门,一个灵生出来五个部门,其实就是五种智慧。
 

可是如果我们的智慧在没有管好,没有控制好的过程中,中间出现了一个我,我的一个概念出来了。我这个概念也没有什么不好,他是智慧的力量来的,我、你、他沟通上很方便呀,有的大智慧者用智慧的办法来利用我,控制我的任何杂念,他就不会来到轮回。有的在我的概念出来时,如看到花后,我喜欢、我要、我要得到。他在我的执念出现时,根据这个执念来,跟着去了,于是就造业了。
 

而五毒是什么,五个智慧被污染的时候就是五毒。五个甘露是什么,五个智慧被污染后,用五种甘露丸的办法来消除五毒力量的甘露。有很多的大成就者,他们看到轮回中的众生,在同一个交流来看时。哎,很可伶的不得了,真的很可伶,很糊涂。有时候有些交流来看时又太好笑了,因为所有这么多的烦恼,这么多的痛苦是没有根据的来,都是无我的执念造出来的。所以很好笑的。一个人睡着了,他做恶梦的时候,就觉得梦里很痛苦啊,苦啊。我们旁边看的时候真的很搞笑,他在做恶梦,他在做恶梦啊,他哭的很惨。真的很苦啊!
 

以前有一次,佛学院放假的时候,我回来家里。那天晚上,三哥在客厅里睡觉,我在旁边一个房间里。半夜里一个人哭的很惨,这个哭声让我就醒起来了,听到哭的很大声。我起来了房间很黑,看到在客厅睡觉的三哥哭的很惨,我就叫祥巴、祥巴!他听不到还在哭。于是我知道他在做恶梦了,我看到他哭的呜!呜!呜呜!很惨!一边看的很搞笑很可伶,于是我就想把他叫醒起来,我打开电筒让他醒起来了。他就醒来的时候还在哭:妈妈、妈妈!···嘿嘿嘿嘿!我笑了,我对三哥说你做梦了。他哭着问,阿妈在那里?我告诉他阿妈在睡觉。原来他在梦里头梦见妈妈往生了,梦里他就哭的很厉害。我说做恶梦了,三哥哭声才慢慢的停下来······
 

上师继续说到,其实所有都是,所有众生都是根据这个梦的形式,做好一点的梦时,有的小朋友睡觉做梦会笑出来,嘿嘿嘿,这个是好梦呢。有的人做梦的时候会哭,他做恶梦的时候哭的很厉害·······

所以我们现在的智慧已经污染了。

五个智慧的力量出现时,我的执念跟着发出来贪心的执着,就变化了,最根本的是我们的灵被污染了。灵魂被污染了,所以就很糊涂啊。 修行就是这样,最基本、最根本的要研究下来,佛陀也是,莲花生大师也是。佛菩萨做绘供、禅坐、诵经,我们通过这样的修行跟上师跟本尊无二无别,我们的心结和他们的心结融合一起,这样的办法来,把我们的五毒都消除。

人的无明贪、嗔、痴,的污垢很厚,因为来到这个轮回的时间太长了。来到轮回中,所有自己根据的力量,眼、耳、鼻、舌、身、意感受到的任何,根据这个执念来被污染后变成众生了,很可怕的。很痛苦。
 

我们再想,现在所有的形式是一个什么样的形式呢,睡着了做梦了,跟做梦没有任何的区别。在修行的过程证悟后来看时,没有任何的区别。这个是恶梦很可伶啊,哎呀,所以有时候在想,大家都学佛吧、修行吧,这样是人生中最圆满、最珍贵、最重要、最需要的。生活重要吗,也是很重要,修行比生活里还是更重要更关键。可是很多人觉得这是这位师父的执着,他们的要求吧,可能会这么想。有的人说修行是出家人他们做的一个事吧,可能是佛陀的弟子他们的要求吧。各种污染的想法,圆满的理解到的是很少。真正理解到是很圆满的一个因缘和智慧,在减少了很多的无明后会得到。


感恩上师!

录音整理 2022年正月初四立春之日

社牛新高度,在70后老板们面前表演rap[春游家族]只要我不尴尬尴尬的就是别人,对不起再次拉高了对年轻人的误解哈哈哈哈哈,点就一定点十年脑血栓才能写出来的“3189”。
和老板的朋友们基本都认识,今晚算是又上升一步好的印象,当梦姐说出2022期待想学好英语时,Maggie私下就来主动说要年后从音标开始教我们,着重练口语和写作,各种被暖到。到Lucy主要要求被提问的解答后,我确定自己是成就型人格,工作生活并不需要分的太清晰,再到发现左老师到处夸我和梦姐,追求认可度的我得到了满足,同时想通了此时工作的意义,在出国读书前我肯定是不会跳槽了。
虽然礼物盲盒没有抽中想要的,此外还收到Zola送的隔离、徐老师准备的岩羊小礼物,很温暖哦。
总之今晚我也再次确信我很幸运才能遇到徐老师和左老师,做事上徐老师在教,做人上左老师在教,前两天还见到了左老师的爸妈,人都好好啊,Calos弟弟也很可爱哈哈哈哈,故作镇定去做牛排的样子越想越好笑。
希望大家都能开心,奥菲保佑我拿更多奥菲,能够在IC行业扎根,能够在HRM学到更多,还有韩语快快成长,我能够坚持学下来的,崔欧尼对我也确实足够耐心和真诚[赞]파이팅 [春游家族]


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