【#济宁# 一台手术治仨病，济医附院胃肠外科这台手术解难题】
济宁市民柏大爷患有结石性胆囊炎，春节前出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐不适症状。经济医附院内镜中心检查发现，胃底一块小糜烂病灶，病理结果确诊粘膜内腺癌。

医院胃肠外科副主任医师张志新接诊后，将其收入胃肠外科结直肠病区病房继续治疗，在术前CT检查时，不仅发现了困扰柏大爷多年的结石性胆囊炎及胆管结石问题，还发现他乙状结肠肠壁增厚强化明显。

与家属沟通后，又进行肠镜检查，肠镜发现在距离肛门口20cm的位置还存在一处占位性病变，病理结果是乙状结肠腺癌。

这个结果对于柏大爷一家来说，无疑是晴天霹雳。刚住院不久，患者又突然出现高热，腹痛加重等急性化脓性胆管炎的表现。经医院肝胆外科急症手术治疗，解除了胆道梗阻，患者的症状也逐渐趋向平稳。

除了患有胆囊结石、胆管结石合并胆囊炎胆管炎之外，柏大爷还有多年的高血压和心房颤动病史。告知患者家属相关病情后，在医院胃肠外科结直肠病区主任医师郭东立的主持下，组织麻醉科、消化内科、肝胆外科、影像科、肿瘤科、病理科、重症监护室等相关科室的多学科会诊讨论。患者年龄大、存在基础心脏疾病，合并胆囊及胆管炎，腹腔感染重，若一并处理胃肠双源癌及胆囊问题，手术耗时长，创伤应激大，心肺储备及围手术期管理对于临床及麻醉科室来讲，都是不小的挑战。若先处理一处肿瘤，待手术恢复后再限期处理另一处肿瘤，会面临肿瘤继续进展的问题，严重的话可能会错过最佳治疗时机。短期内施行两次手术，患者的心理压力和经济负担也是需要考量的问题。

在以患者为中心的前提下，与会专家就患者病情展开激烈讨论，制定最优化的诊疗方案。张志新团队认为，如果能尽快一次性解除患者的问题，即使冒更大的风险也是值得的。

在做好充分准备的基础上，张志新手术团队在手术室主任张来柱带领的麻醉团队、护士长高建萍带领的护理团队的配合之下，进行腹腔镜下根治性全胃切除伴食管-空肠吻合术、腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除术、腹腔镜下胆囊切除术，整个手术历时近5个小时，一台手术为患者解决三处病变问题，手术涉及全胃切除、乙状结肠切除、胆囊切除、区域淋巴结清扫，手术难度大，耗时长。

手术十分成功，术后患者在重症监护室观察一天后返回普通病房。在胃肠外科结直肠病区护理团队的精心护理之下，患者术后恢复良好，并于近日办理出院。

体检报告上医生见了发愁的几个异常

1、肺部结节，肺部结节是CT上小于3cm的团块状病灶，直径越大，恶性的概率越大，但在手术切出来之前，没有那个医生能够给出百分百准确的答案。
2、颈椎病，颈椎病可以出现各种各样的症状，而且治疗起来非常棘手，因为颈椎增生压迫周围组织，比如压迫手臂的神经可能导致手发麻，压迫椎动脉导致头晕，但一般的治疗效果不好，医生都会觉得非常棘手。
3、房颤，心房颤动是心脏常见的心律失常表现，常导致心力衰竭，有时候还可能引起心脏内膜血栓，一旦脱落可能栓塞脑血管导致偏瘫，但治疗棘手，常无法完全回复正常心律。
4、乙型肝炎病毒阳性，这也是比较棘手的问题之一，还有些病毒携带者，没有症状，但长期携带有可能诱发肝癌，但治疗上比较麻烦，不但用药时间长，而且效果不确切，有时候很难转阴。#忆果缘1971##医学科普##体检#

地高辛：心脏病用药，提防心律失常
作为临床主要用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全等的处方药，“地高辛片”的优势在于其亲民的价格。

然而这种药治疗窗窄，有效剂量和中毒剂量很接近，使用时应留意用法用量，并及时进行药物血浓度监测。

地高辛是种强心剂，能有效地增强心肌收缩力，减慢心率，但若出现较严重的药物不良反应，则会导致患者心律失常；此外，该药还能引起中枢神经系统的不良反应，引起视觉改变，如黄视(看什么都是黄色的)、绿视(看什么都是绿色的)，这很有可能是地高辛中毒的信号。服药期间，患者还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，或眩晕、头痛等神经系统的不良反应。

使用地高辛要注意以下几点：首先是从小剂量开始，不要一开始就足量，70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三。其次要注意个体差异，有的人吃一片作用就很明显了，有的人却不行。最后，由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同，换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。#随手医学科普#