#阳光信用# xk#每日一善#
行善如春园之草，不见其长，日有所增;行恶如磨刀之石，不见其消，日有所损。――清金兰生《格言联璧》
言近而指远者，善言也;守约而施博者，善道也。――《孟子》
开卷有益，作善降祥。――清金兰生《格言联璧》
毋毁众人之名，以成一己之善;毋没天下之理，以护一己之过。――清金兰生《格言联璧》
cr:logo侵删
行善如春园之草，不见其长，日有所增;行恶如磨刀之石，不见其消，日有所损。――清金兰生《格言联璧》
言近而指远者，善言也;守约而施博者，善道也。――《孟子》
开卷有益，作善降祥。――清金兰生《格言联璧》
毋毁众人之名，以成一己之善;毋没天下之理，以护一己之过。――清金兰生《格言联璧》
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【10 种常见的HIV相关机会性感染】
HIV感染本身不会杀死你。 它会削弱你的免疫系统，使你面临其他疾病的风险，从而导致死亡。 这包括当疾病发展为艾滋病时可能发生的机会性感染。 由艾滋病免疫功能障碍引起的常见疾病包括肺炎、肺结核和某些癌症，如卡波西肉瘤或伯基特淋巴瘤。
与过去相比，机会性感染在艾滋病毒感染者中不那么常见了。通过广泛使用艾滋病药物，阻止HIV毒破坏人体免疫系统，极大降低了机会性感染的风险。
然而，对许多艾滋病毒感染者来说，机会性感染仍然是一个问题。一些HIV感染者在以下情况下更容易发生机会性感染：
不知道自己感染了艾滋病毒，没有接受治疗；
知道自己感染了艾滋病毒，但却没有接受治疗 ；
他们正在接受治疗，但没有充分抑制体内的艾滋病毒。
什么是机会性感染?
机会性感染(OIs)是指一些致病力较弱的病原体，在一个人的免疫功能正常时不能使人致病，但当其免疫功能低下时，它们就会趁虚而入，最终导致各种疾病。
OIs可由多种病毒、细菌、真菌和寄生虫引起。引起OIs的病原体会以各种方式传播，例如在空气中，体液中，被污染的食物或水中。
HIV感染者可能感染的疾病包括念珠菌感染、沙门氏菌感染、弓形虫脑病病和结核病等等。
10种常见的HIV相关机会性感染
以下是一些最常见的HIV相关机会性感染列表：
1）念珠菌病(食道、气管、支气管)
念珠菌也被称为鹅口疮，是一种非常常见的真菌，在环境中几乎无处不在，可以从大约30-50%的健康人群中分离出来。大多数时候，它不会引起任何感染症状，然而，在HIV患者中，有侵袭性念珠菌在食管和气道中过度生长。它通常是先前未确诊的个体免疫系统减弱的第一个迹象。
2) 隐球菌病
由真菌新型隐球菌引起，这种病可以感染身体的任何部位，但最常见的是会侵入肺部(肺炎)或大脑(脓肿)。
3) 巨细胞病毒(CMV)
这种感染由细胞内病毒引起，可引起大脑、肺部、肠道和眼睛的炎症。眼部巨细胞病毒视网膜炎对视力有威胁，应作为医疗急症治疗。
4）单纯疱疹病毒
另一种常见的病毒，单纯疱疹病毒(HSV)也能在免疫系统正常的人身上引起症状，通常是口腔、生殖器或肛门周围的唇疱疹或水疱。
然而，在免疫系统较弱的人群中，暴发往往更频繁、更严重、持续时间更长，并可侵入肺部和食道。
5) 结核分枝杆菌及其他分枝杆菌感染
肺结核(TB)最常影响肺部，但也可能扩散到淋巴结、大脑、肾脏或骨骼。结核病的症状包括反复发热、盗汗、慢性咳嗽和体重减轻。其他分枝杆菌在土壤和周围环境中很常见，很少会对健康个体造成问题；作为机会性感染，它们通常会影响肺部，但也会扩散到全身。
6）卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)
这种感染由真菌卡氏肺孢子虫引起，通常是艾滋病晚期感染的最初迹象之一。症状包括劳累时呼吸急促、干咳和高烧，如果不及时治疗可能会致命。
7) 沙门氏菌败血症
沙门氏菌是一种常见的细菌，通常存在于受污染的食物或水中。在健康个体中，这可能会导致急性“食物中毒”，伴有呕吐、腹泻，有时还会发烧。然而，沙门氏菌作为一种机会性感染可以传播到全身，引起败血症或血液中毒，导致多器官衰竭和死亡。
8) 弓形虫病
这是由一种叫做弓形虫的寄生虫引起的，它存在于某些动物(通常是猫、啮齿动物和鸟类)的粪便中，也可以在未煮熟的红肉(如猪肉)中发现。它可以引起肺部、眼睛、肝脏和大脑的感染。
9）卡波西氏肉瘤（KS）
这是一种结缔组织异常生长/肿瘤，更具体地说，是毛细血管(小血管)异常生长/肿瘤。它可以发生在身体的任何地方，但如果它出现在皮肤或粘膜上，KS通常会出现坚硬的红色或紫色的肿块。细胞中的癌变是人类疱疹病毒8（HHV8）感染的结果。
10) 浸润性宫颈癌
这是子宫颈的癌症，子宫颈是子宫的颈部。感染某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)后可能发生恶性病变，所有妇女(无论是否感染HIV)都应定期进行巴氏涂片检查和HPV检测。还建议接种HPV疫苗，以预防HPV感染、宫颈癌和生殖器疣。
如何预防机会性感染？
由于这些感染只发生在免疫系统较弱的人群中，因此预防它们的最重要方法是治疗潜在的HIV感染。高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）在治疗艾滋病毒和确保病毒得到充分抑制方面非常有效。由于病毒载量低或检测不到，身体的免疫系统有时间恢复。当CD4细胞恢复到足够的数量时，机会性感染的风险会大大降低。越早诊断出HIV感染，治疗越早开始，避免机会性感染的机会就越大。
对于较晚被诊断为HIV并且在诊断时CD4计数低（<500）的患者，在我们等待HAART起作用时考虑机会性感染预防是很重要的。这意味着开始让患者使用某些药物（例如抗生素，抗真菌药和/或抗病毒药物）来预防其中一些特定感染。一旦HAART启动，CD4计数可能需要6-12个月才能恢复，一旦CD4计数改善，这些预防性药物可能会停止。
对艾滋病毒感染者的其他一般建议包括：
减少或预防接触其他性传播感染；
接种疫苗（如HPV疫苗、年度流感疫苗、肺炎球菌疫苗等）；
避免未煮熟或生的食物（包括鸡蛋、肉类、未经高温消毒的牛奶和奶酪等）；
避免饮用未经处理的水。
机会性感染可以治疗吗?
有许多药物治疗艾滋病毒相关的机会性感染，包括抗病毒、抗生素和抗真菌药物。所使用的药物类型取决于机会性感染的类型。
一旦机会性感染得到成功治疗，患者可以继续使用相同的药物或额外的药物来防止机会性感染复发。
文章来源于优艾课堂 ，作者优优
#陈医生说##艾滋病#
HIV感染本身不会杀死你。 它会削弱你的免疫系统，使你面临其他疾病的风险，从而导致死亡。 这包括当疾病发展为艾滋病时可能发生的机会性感染。 由艾滋病免疫功能障碍引起的常见疾病包括肺炎、肺结核和某些癌症，如卡波西肉瘤或伯基特淋巴瘤。
与过去相比，机会性感染在艾滋病毒感染者中不那么常见了。通过广泛使用艾滋病药物，阻止HIV毒破坏人体免疫系统，极大降低了机会性感染的风险。
然而，对许多艾滋病毒感染者来说，机会性感染仍然是一个问题。一些HIV感染者在以下情况下更容易发生机会性感染：
不知道自己感染了艾滋病毒，没有接受治疗；
知道自己感染了艾滋病毒，但却没有接受治疗 ；
他们正在接受治疗，但没有充分抑制体内的艾滋病毒。
什么是机会性感染?
机会性感染(OIs)是指一些致病力较弱的病原体，在一个人的免疫功能正常时不能使人致病，但当其免疫功能低下时，它们就会趁虚而入，最终导致各种疾病。
OIs可由多种病毒、细菌、真菌和寄生虫引起。引起OIs的病原体会以各种方式传播，例如在空气中，体液中，被污染的食物或水中。
HIV感染者可能感染的疾病包括念珠菌感染、沙门氏菌感染、弓形虫脑病病和结核病等等。
10种常见的HIV相关机会性感染
以下是一些最常见的HIV相关机会性感染列表：
1）念珠菌病(食道、气管、支气管)
念珠菌也被称为鹅口疮，是一种非常常见的真菌，在环境中几乎无处不在，可以从大约30-50%的健康人群中分离出来。大多数时候，它不会引起任何感染症状，然而，在HIV患者中，有侵袭性念珠菌在食管和气道中过度生长。它通常是先前未确诊的个体免疫系统减弱的第一个迹象。
2) 隐球菌病
由真菌新型隐球菌引起，这种病可以感染身体的任何部位，但最常见的是会侵入肺部(肺炎)或大脑(脓肿)。
3) 巨细胞病毒(CMV)
这种感染由细胞内病毒引起，可引起大脑、肺部、肠道和眼睛的炎症。眼部巨细胞病毒视网膜炎对视力有威胁，应作为医疗急症治疗。
4）单纯疱疹病毒
另一种常见的病毒，单纯疱疹病毒(HSV)也能在免疫系统正常的人身上引起症状，通常是口腔、生殖器或肛门周围的唇疱疹或水疱。
然而，在免疫系统较弱的人群中，暴发往往更频繁、更严重、持续时间更长，并可侵入肺部和食道。
5) 结核分枝杆菌及其他分枝杆菌感染
肺结核(TB)最常影响肺部，但也可能扩散到淋巴结、大脑、肾脏或骨骼。结核病的症状包括反复发热、盗汗、慢性咳嗽和体重减轻。其他分枝杆菌在土壤和周围环境中很常见，很少会对健康个体造成问题；作为机会性感染，它们通常会影响肺部，但也会扩散到全身。
6）卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)
这种感染由真菌卡氏肺孢子虫引起，通常是艾滋病晚期感染的最初迹象之一。症状包括劳累时呼吸急促、干咳和高烧，如果不及时治疗可能会致命。
7) 沙门氏菌败血症
沙门氏菌是一种常见的细菌，通常存在于受污染的食物或水中。在健康个体中，这可能会导致急性“食物中毒”，伴有呕吐、腹泻，有时还会发烧。然而，沙门氏菌作为一种机会性感染可以传播到全身，引起败血症或血液中毒，导致多器官衰竭和死亡。
8) 弓形虫病
这是由一种叫做弓形虫的寄生虫引起的，它存在于某些动物(通常是猫、啮齿动物和鸟类)的粪便中，也可以在未煮熟的红肉(如猪肉)中发现。它可以引起肺部、眼睛、肝脏和大脑的感染。
9）卡波西氏肉瘤（KS）
这是一种结缔组织异常生长/肿瘤，更具体地说，是毛细血管(小血管)异常生长/肿瘤。它可以发生在身体的任何地方，但如果它出现在皮肤或粘膜上，KS通常会出现坚硬的红色或紫色的肿块。细胞中的癌变是人类疱疹病毒8（HHV8）感染的结果。
10) 浸润性宫颈癌
这是子宫颈的癌症，子宫颈是子宫的颈部。感染某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)后可能发生恶性病变，所有妇女(无论是否感染HIV)都应定期进行巴氏涂片检查和HPV检测。还建议接种HPV疫苗，以预防HPV感染、宫颈癌和生殖器疣。
如何预防机会性感染？
由于这些感染只发生在免疫系统较弱的人群中，因此预防它们的最重要方法是治疗潜在的HIV感染。高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）在治疗艾滋病毒和确保病毒得到充分抑制方面非常有效。由于病毒载量低或检测不到，身体的免疫系统有时间恢复。当CD4细胞恢复到足够的数量时，机会性感染的风险会大大降低。越早诊断出HIV感染，治疗越早开始，避免机会性感染的机会就越大。
对于较晚被诊断为HIV并且在诊断时CD4计数低（<500）的患者，在我们等待HAART起作用时考虑机会性感染预防是很重要的。这意味着开始让患者使用某些药物（例如抗生素，抗真菌药和/或抗病毒药物）来预防其中一些特定感染。一旦HAART启动，CD4计数可能需要6-12个月才能恢复，一旦CD4计数改善，这些预防性药物可能会停止。
对艾滋病毒感染者的其他一般建议包括：
减少或预防接触其他性传播感染；
接种疫苗（如HPV疫苗、年度流感疫苗、肺炎球菌疫苗等）；
避免未煮熟或生的食物（包括鸡蛋、肉类、未经高温消毒的牛奶和奶酪等）；
避免饮用未经处理的水。
机会性感染可以治疗吗?
有许多药物治疗艾滋病毒相关的机会性感染，包括抗病毒、抗生素和抗真菌药物。所使用的药物类型取决于机会性感染的类型。
一旦机会性感染得到成功治疗，患者可以继续使用相同的药物或额外的药物来防止机会性感染复发。
文章来源于优艾课堂 ，作者优优
#陈医生说##艾滋病#
湿浊内盛导致的大便不通可以考虑宣清导浊汤[威武][威武][威武]
导读：宣清导浊汤出自《温病条辨》，由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子５味药组成，具有宣通气机、清化湿浊的作用，主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。宣清导浊汤（苦辛淡法）：猪苓五钱，茯苓五钱，寒水石六钱，晚蚕砂四钱，皂荚子（去皮）三钱。水五杯，煮成两杯，分ニ次服，以大便通快为度。（下焦篇55）
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去，就可以在上、中、下三焦弥漫，从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷，湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状，宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后，所引起的各种闭塞不通症状，因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主，配合性味甘淡的茯苓，共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒，白色与肺相应，寒则能清热。另一方面，膀胱主水湿的气化排泄，而肺又是主一身之气，为人身气化之源，肺藏魄，肺与肛门相应，所以肛门又称为魄门，总的来说，反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门，宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气，一般来说，动物死后，尸体没有不腐烂的，但蚕死后却僵而不腐，这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹，所以它的粪没有臭味，而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气，虽然是从蚕的浊道中排出的，但独具清气，所以既能下走少腹部的肠道，又能宣化湿浊之气，使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气，即所谓“以己之正，正人之不正”。要用晚蚕砂的原因，是指当年第二次繁殖的蚕，取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥，可入肺与大肠经，能退暑热，而性燥又能祛除湿浊，味辛能宣通上窍和下窍，用其子更能直达下焦，具有润肠通便的作用，所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合，能使郁结在肠道的湿浊之邪，通过大便而一齐得以向外解散。总的来说，方中的猪苓、茯苓、寒水石，都可以宣化无形之气，而蚕砂、皂荚子，则可以驱逐有形之湿浊，从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪，从二便排出体外。
【临床应用】
宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效，主治湿热秽浊郁闭大肠，弥漫三焦，证见神志轻度昏迷，少腹硬满，大便不通，小便赤少，舌苔浊腻，脉象实。本证因湿浊久郁下焦，气机受阻，清气不升，浊阴不降，下行传导失职所致，故用寒水石利湿清热，蚕砂、皂荚子宣清化浊，猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减：上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等；若湿热蕴肺者，治宜清透肺经气分之湿，酌加杏仁宣利肺气，气行则湿化；若湿热困阻脾胃，可加白蔻仁、厚朴等行气宽中；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿；下焦见症明显，加薏苡仁、茯苓、车前子等。
【案例】
1.李一北医案：男，65岁，2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难，当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水，予输尿管镜下行激光碎石治疗，并留置双J管，复查血肌酐104μmol/L，病情好转后出院。后病情反复发作，多次更换双J管，术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热，恶心呕吐，体温最高至39.2℃，査泌尿系B超：左侧输尿管扩张，集合系统分离约2.7cm；肾功能：尿素氮23.1mmol/L，肌酐520.7μmol/L，血清钾6.06 mmol/L，血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规：隐血3+，红细胞433/μL，白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常，余症未减。目前患者双下肢浮肿，恶心吐，头晕时作，小便量少，大便日行1次，质干结，纳食差，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。测血压140/90mmHg。
中医诊断：关格，辨证属湿浊内聚，壅塞三焦，二窍闭阻，浊阴上逆。
治拟通腑泄浊，清利活血，降逆止呕，方选宣清导浊汤加减。
处方：晚蚕砂（包煎）15g，猪苓15g，茯苓20g，泽兰、泽泻各15g，苍术、白术各15g，紫苏叶、紫苏梗各12g，黄连10g，姜半夏15g，土茯苓30g，六月雪30g，王不留行15g，皂荚6g，滑石（包煎）12g，川牛膝15g，冬葵子15g，车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊（知母、黄柏、肉桂）。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止，食纳增，半月后水肿消退，病情好转。
2.张雨雷医案：吴某，女性，53岁，农民，以反复尿频1年余，加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛，因不严重而未予治疗，12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重，不久即出现小便点滴不出，经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出，下腹胀痛，恶心欲呕，不能饮食，神识昏蒙，大便秘结，舌红苔黄腻，脉细弦。査体：下腹隆起，于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱，触之窘迫疼痛，双肾区轻叩痛；B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。
治疗以宣清导浊之法，用宣清导浊汤合八正散加减：晚蚕砂（包煎）30g，猪苓15g，茯苓15g、寒水石20g(先煎)，皂荚子8g，桔梗10g，通草6g，车前仁30g（包煎），萹蓄15g，大黄8g（后下），滑石30g（先煎），海金沙30g（包煎）。1剂。
6月23日复诊：昨日患者服药2次后泻下许多燥屎，随即小便通利，下腹胀痛消除，精神好转，饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析：BLD（++），WBC（+++）。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
[ok][ok]你看到了几张人脸？1—3张：正常人；3—6张：智力较高；7—10张：超与常人；11—15张：天才！
导读：宣清导浊汤出自《温病条辨》，由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子５味药组成，具有宣通气机、清化湿浊的作用，主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。宣清导浊汤（苦辛淡法）：猪苓五钱，茯苓五钱，寒水石六钱，晚蚕砂四钱，皂荚子（去皮）三钱。水五杯，煮成两杯，分ニ次服，以大便通快为度。（下焦篇55）
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去，就可以在上、中、下三焦弥漫，从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷，湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状，宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后，所引起的各种闭塞不通症状，因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主，配合性味甘淡的茯苓，共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒，白色与肺相应，寒则能清热。另一方面，膀胱主水湿的气化排泄，而肺又是主一身之气，为人身气化之源，肺藏魄，肺与肛门相应，所以肛门又称为魄门，总的来说，反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门，宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气，一般来说，动物死后，尸体没有不腐烂的，但蚕死后却僵而不腐，这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹，所以它的粪没有臭味，而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气，虽然是从蚕的浊道中排出的，但独具清气，所以既能下走少腹部的肠道，又能宣化湿浊之气，使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气，即所谓“以己之正，正人之不正”。要用晚蚕砂的原因，是指当年第二次繁殖的蚕，取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥，可入肺与大肠经，能退暑热，而性燥又能祛除湿浊，味辛能宣通上窍和下窍，用其子更能直达下焦，具有润肠通便的作用，所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合，能使郁结在肠道的湿浊之邪，通过大便而一齐得以向外解散。总的来说，方中的猪苓、茯苓、寒水石，都可以宣化无形之气，而蚕砂、皂荚子，则可以驱逐有形之湿浊，从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪，从二便排出体外。
【临床应用】
宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效，主治湿热秽浊郁闭大肠，弥漫三焦，证见神志轻度昏迷，少腹硬满，大便不通，小便赤少，舌苔浊腻，脉象实。本证因湿浊久郁下焦，气机受阻，清气不升，浊阴不降，下行传导失职所致，故用寒水石利湿清热，蚕砂、皂荚子宣清化浊，猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减：上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等；若湿热蕴肺者，治宜清透肺经气分之湿，酌加杏仁宣利肺气，气行则湿化；若湿热困阻脾胃，可加白蔻仁、厚朴等行气宽中；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿；下焦见症明显，加薏苡仁、茯苓、车前子等。
【案例】
1.李一北医案：男，65岁，2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难，当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水，予输尿管镜下行激光碎石治疗，并留置双J管，复查血肌酐104μmol/L，病情好转后出院。后病情反复发作，多次更换双J管，术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热，恶心呕吐，体温最高至39.2℃，査泌尿系B超：左侧输尿管扩张，集合系统分离约2.7cm；肾功能：尿素氮23.1mmol/L，肌酐520.7μmol/L，血清钾6.06 mmol/L，血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规：隐血3+，红细胞433/μL，白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常，余症未减。目前患者双下肢浮肿，恶心吐，头晕时作，小便量少，大便日行1次，质干结，纳食差，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。测血压140/90mmHg。
中医诊断：关格，辨证属湿浊内聚，壅塞三焦，二窍闭阻，浊阴上逆。
治拟通腑泄浊，清利活血，降逆止呕，方选宣清导浊汤加减。
处方：晚蚕砂（包煎）15g，猪苓15g，茯苓20g，泽兰、泽泻各15g，苍术、白术各15g，紫苏叶、紫苏梗各12g，黄连10g，姜半夏15g，土茯苓30g，六月雪30g，王不留行15g，皂荚6g，滑石（包煎）12g，川牛膝15g，冬葵子15g，车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊（知母、黄柏、肉桂）。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止，食纳增，半月后水肿消退，病情好转。
2.张雨雷医案：吴某，女性，53岁，农民，以反复尿频1年余，加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛，因不严重而未予治疗，12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重，不久即出现小便点滴不出，经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出，下腹胀痛，恶心欲呕，不能饮食，神识昏蒙，大便秘结，舌红苔黄腻，脉细弦。査体：下腹隆起，于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱，触之窘迫疼痛，双肾区轻叩痛；B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。
治疗以宣清导浊之法，用宣清导浊汤合八正散加减：晚蚕砂（包煎）30g，猪苓15g，茯苓15g、寒水石20g(先煎)，皂荚子8g，桔梗10g，通草6g，车前仁30g（包煎），萹蓄15g，大黄8g（后下），滑石30g（先煎），海金沙30g（包煎）。1剂。
6月23日复诊：昨日患者服药2次后泻下许多燥屎，随即小便通利，下腹胀痛消除，精神好转，饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析：BLD（++），WBC（+++）。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
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