医生讲病例-及时把自己的行业经验分享出来,就是价值
58岁女子,姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌,幸亏发现的是早期肺癌,在医生的建议下,动了手术,切了。
一切顺利。
姜女士说,赚再多的钱,如果健康没有了,都是虚的。
话刚落音,命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前,姜女士开始出现嗓子疼,乏力,畏寒等表现,起初以为是普通小感冒,自己泡了些中成药喝了,按平时的经验,三两天就好了,但这次,硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了,姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊,而且还呕吐,全身乏力,这还得了。
到了医院一查,胸部CT看到有点轻微炎症,但不像是肺炎导致的症状,肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊,但姜女士都没有。
你哪里最不舒服?医生问。
就是累,没力气,而且畏寒,这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了,其他指标倒还好,有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L(正常100-300),眼前这个病人血小板计数只有20,这是非常低的了。
你身上有没有出血啊,有没有什么瘀点瘀斑的?血小板属于凝血系统的一个关键因子,如果血小板很少,那人体是可能出血不止的。
问题是,为什么姜女士的血小板这么低呢?
不知道。医生很老实,直接说不知道,不好说,可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候,病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了,全身像虚脱了一样,连上个厕所都困难,都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊,哪有人生病会这么虚的啊,好像大病了一场一样。
不行,得转院,在这里耽误了几天了,我这个力气一天不如一天,感觉快死了。姜女士抬起头,有气无力地告诉丈夫。
转院!
一想到姜女士既往有肺癌病史,她丈夫就头痛,别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了,没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院,联系了大医院的急诊科,直接驱车前往。
在救护车里面时,女士开始觉得有些胸闷,总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了,都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势,立即给安排了心电图检查,不管是不是,首先得怀疑心梗。
有没有胸痛?
没有胸痛,就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多,人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了,正常的。
心电图等下还要再做一遍的,还要抽血,化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目,今晚住院部没床,今晚得住急诊留观,明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了,心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的,不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织,一旦有心肌梗死,这些组织就会释放出来到血液中,如果它们正常,基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高,高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽!脑钠肽非常非常高,检验科只报告了它大于检测值,也就是说,高到爆表了!
急诊科医生说,这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西,也是心脏组织释放的,一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢?姜女士很疑惑,但此时她真的是差点喘不过气了,没有更多的精力去思考自己的病情了,医生说什么,她就听什么。
什么原因导致心衰呢,目前暂时不知道,最常见的就是心肌梗死,你现在的心电图不像心梗,但不排除等下就会加重了,所以必须得密切监护,动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话,直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪,一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难,没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了,人还能活么?丈夫战战兢兢地问医生。
难讲,得看情况,有些心衰去掉了病因可以恢复,有些不能恢复,有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧,抽血查了动脉血气,氧分压只有70mmHg,这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话,可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来,了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图,依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话,可能会是什么原因呢?急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽,必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了,赶紧让心内科医生下来会诊,如果有床,最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来,同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰,恐怕等进一步检查,比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候,姜女士的状况更差了。
护士出来喊,医生,病人呼吸困难加重了,要抢救!
这一喊,牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室,见到姜女士端坐在病床上,气喘吁吁,脸色发绀,眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分,血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊,患者严重缺氧啊!
立即气管插管接呼吸机!医生下了决断。家属刚刚已经签了字了,同意插管上呼吸机,也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫,急诊科医生立即找到了抢救设备,气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物,还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪!
经口插入了气管插管。接上呼吸机!
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了,先去ICU吧。病情太重,估计心功能很差,需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻,除了答应去ICU,没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天,姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过,因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的,可能会打各种针,各种穿刺,病人一般比较疼痛,清醒的病人会感觉到害怕,这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些,但是一旦脱离呼吸机,她整个人就不好了,呼吸变得非常急促。没办法,只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超,本因为心脏彩超能看到一些病变,毕竟患者考虑是心衰啊,可是彩超结果赫然打脸了,患者心脏跳动好着呢,心室壁运动也非常好,看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢?
脑钠肽这么高,提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁?
都信,也都不信!医生解释说,临床医生不能光看一个指标,要综合起来看。否则还要临床医生感冒,直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难,除了要考虑心脏问题,还要警惕肺部问题,毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重,但可能症状比较明显,不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外,她毕竟有肺癌病史,搞不好有癌症转移了,甚至说转移到心脏都是有可能的,心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了,那就属于晚期癌症了,那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么?姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重,不就是一个感冒么,怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他,这就是真的。
现在还不好说一定是转移,等病情好一点,我们推病人出去做个全身CT,看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天,依然一点起色没有。
医生说,患者情况不容乐观,治疗效果不佳,家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着:老家讲究落叶归根,万一情况越来越差,他们就放弃治疗,让老妈在家里度过最后的时光。
转院?
再次转院?
父子俩作出这个决定前,他们纠结了很久,一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差,二是实在不知道决定是否正确:是转回家还是转院拼一拼?
在姜女士丈夫的坚持下,父子俩一跺脚,转!
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生,是当地另外一家三甲医院的ICU医生,叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了,差点哭了,说希望能到华哥的医院接着治疗,死而无憾。
华哥说,你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了,危重病人转运可是有风险的啊。
我不管,死就死了,我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧,那就过来吧。
联系好了120车,评估了患者情况,还行,当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院,姜女士的儿子终于松了口气,一见面就坦诚交代,这几年做生意赚了点钱,本来想盖房子的,现在一看算了,能把我妈治好,这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力,但也是动力。
病人一过来,科室就开始讨论了。诊断什么呢?真的是心衰么?
有人发言了,患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病,突然发生心衰的可能性太低了,心衰得有病因啊,心脏彩超不是也做了嘛,都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说,但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢?这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢?有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了,心肌炎得有炎症吧,心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的,但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢?甲亢?高血压?内分泌系统其它疾病?有人又问。
我们先别纠结什么原因,先看看到底是不是心衰吧?主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看,其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超,基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音,患者蒋女士突然又呼吸急促起来了!
什么情况?
护士说可能是镇静药剂量小了,患者有点醒了,刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部,一听,满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊!!
华哥也纳闷了。
同志们,我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了,看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报,一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力,你们想到的是什么?主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力,这很正常。其实这是非常不正常的,再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿,接着说,除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的,病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题,肌肉没有力气,才会走不了路。
脚没力气,走不了路。手没力气,吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢?主任问。
一旁的规培生低声说,会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里,主任若有所思。
吉兰巴雷综合征?有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎,导致患者四肢肌肉无力,甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来,他们认为的确要考虑神经系统疾病可能,这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧,肌电图,特异性的抗体。如果都阳性,诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子,他很开心,花多少钱都愿意。
第二天上午,华哥推着病人,戴着呼吸机,静脉泵着升压药、镇静药,浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好,前后花了30分钟,肌电图做好了,总算安全回到病房。做检查期间,肌电图医生就说,这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征,估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久,这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了,可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白,一天用10支,接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎,用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的,但首选还是丙种球蛋白,虽然贵,但是有贵的道理和疗效。
用了3天药,华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了,抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时,姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了,表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了,而在这之前,姜女士一丁点呛咳反应都没有,就好像一个死人一般,怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周,姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了,能咳痰了,肺炎也改善了,自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。 https://t.cn/RyhoNN9
58岁女子,姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌,幸亏发现的是早期肺癌,在医生的建议下,动了手术,切了。
一切顺利。
姜女士说,赚再多的钱,如果健康没有了,都是虚的。
话刚落音,命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前,姜女士开始出现嗓子疼,乏力,畏寒等表现,起初以为是普通小感冒,自己泡了些中成药喝了,按平时的经验,三两天就好了,但这次,硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了,姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊,而且还呕吐,全身乏力,这还得了。
到了医院一查,胸部CT看到有点轻微炎症,但不像是肺炎导致的症状,肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊,但姜女士都没有。
你哪里最不舒服?医生问。
就是累,没力气,而且畏寒,这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了,其他指标倒还好,有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L(正常100-300),眼前这个病人血小板计数只有20,这是非常低的了。
你身上有没有出血啊,有没有什么瘀点瘀斑的?血小板属于凝血系统的一个关键因子,如果血小板很少,那人体是可能出血不止的。
问题是,为什么姜女士的血小板这么低呢?
不知道。医生很老实,直接说不知道,不好说,可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候,病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了,全身像虚脱了一样,连上个厕所都困难,都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊,哪有人生病会这么虚的啊,好像大病了一场一样。
不行,得转院,在这里耽误了几天了,我这个力气一天不如一天,感觉快死了。姜女士抬起头,有气无力地告诉丈夫。
转院!
一想到姜女士既往有肺癌病史,她丈夫就头痛,别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了,没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院,联系了大医院的急诊科,直接驱车前往。
在救护车里面时,女士开始觉得有些胸闷,总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了,都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势,立即给安排了心电图检查,不管是不是,首先得怀疑心梗。
有没有胸痛?
没有胸痛,就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多,人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了,正常的。
心电图等下还要再做一遍的,还要抽血,化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目,今晚住院部没床,今晚得住急诊留观,明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了,心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的,不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织,一旦有心肌梗死,这些组织就会释放出来到血液中,如果它们正常,基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高,高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽!脑钠肽非常非常高,检验科只报告了它大于检测值,也就是说,高到爆表了!
急诊科医生说,这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西,也是心脏组织释放的,一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢?姜女士很疑惑,但此时她真的是差点喘不过气了,没有更多的精力去思考自己的病情了,医生说什么,她就听什么。
什么原因导致心衰呢,目前暂时不知道,最常见的就是心肌梗死,你现在的心电图不像心梗,但不排除等下就会加重了,所以必须得密切监护,动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话,直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪,一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难,没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了,人还能活么?丈夫战战兢兢地问医生。
难讲,得看情况,有些心衰去掉了病因可以恢复,有些不能恢复,有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧,抽血查了动脉血气,氧分压只有70mmHg,这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话,可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来,了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图,依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话,可能会是什么原因呢?急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽,必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了,赶紧让心内科医生下来会诊,如果有床,最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来,同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰,恐怕等进一步检查,比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候,姜女士的状况更差了。
护士出来喊,医生,病人呼吸困难加重了,要抢救!
这一喊,牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室,见到姜女士端坐在病床上,气喘吁吁,脸色发绀,眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分,血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊,患者严重缺氧啊!
立即气管插管接呼吸机!医生下了决断。家属刚刚已经签了字了,同意插管上呼吸机,也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫,急诊科医生立即找到了抢救设备,气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物,还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪!
经口插入了气管插管。接上呼吸机!
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了,先去ICU吧。病情太重,估计心功能很差,需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻,除了答应去ICU,没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天,姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过,因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的,可能会打各种针,各种穿刺,病人一般比较疼痛,清醒的病人会感觉到害怕,这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些,但是一旦脱离呼吸机,她整个人就不好了,呼吸变得非常急促。没办法,只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超,本因为心脏彩超能看到一些病变,毕竟患者考虑是心衰啊,可是彩超结果赫然打脸了,患者心脏跳动好着呢,心室壁运动也非常好,看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢?
脑钠肽这么高,提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁?
都信,也都不信!医生解释说,临床医生不能光看一个指标,要综合起来看。否则还要临床医生感冒,直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难,除了要考虑心脏问题,还要警惕肺部问题,毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重,但可能症状比较明显,不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外,她毕竟有肺癌病史,搞不好有癌症转移了,甚至说转移到心脏都是有可能的,心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了,那就属于晚期癌症了,那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么?姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重,不就是一个感冒么,怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他,这就是真的。
现在还不好说一定是转移,等病情好一点,我们推病人出去做个全身CT,看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天,依然一点起色没有。
医生说,患者情况不容乐观,治疗效果不佳,家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着:老家讲究落叶归根,万一情况越来越差,他们就放弃治疗,让老妈在家里度过最后的时光。
转院?
再次转院?
父子俩作出这个决定前,他们纠结了很久,一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差,二是实在不知道决定是否正确:是转回家还是转院拼一拼?
在姜女士丈夫的坚持下,父子俩一跺脚,转!
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生,是当地另外一家三甲医院的ICU医生,叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了,差点哭了,说希望能到华哥的医院接着治疗,死而无憾。
华哥说,你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了,危重病人转运可是有风险的啊。
我不管,死就死了,我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧,那就过来吧。
联系好了120车,评估了患者情况,还行,当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院,姜女士的儿子终于松了口气,一见面就坦诚交代,这几年做生意赚了点钱,本来想盖房子的,现在一看算了,能把我妈治好,这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力,但也是动力。
病人一过来,科室就开始讨论了。诊断什么呢?真的是心衰么?
有人发言了,患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病,突然发生心衰的可能性太低了,心衰得有病因啊,心脏彩超不是也做了嘛,都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说,但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢?这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢?有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了,心肌炎得有炎症吧,心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的,但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢?甲亢?高血压?内分泌系统其它疾病?有人又问。
我们先别纠结什么原因,先看看到底是不是心衰吧?主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看,其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超,基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音,患者蒋女士突然又呼吸急促起来了!
什么情况?
护士说可能是镇静药剂量小了,患者有点醒了,刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部,一听,满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊!!
华哥也纳闷了。
同志们,我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了,看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报,一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力,你们想到的是什么?主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力,这很正常。其实这是非常不正常的,再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿,接着说,除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的,病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题,肌肉没有力气,才会走不了路。
脚没力气,走不了路。手没力气,吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢?主任问。
一旁的规培生低声说,会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里,主任若有所思。
吉兰巴雷综合征?有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎,导致患者四肢肌肉无力,甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来,他们认为的确要考虑神经系统疾病可能,这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧,肌电图,特异性的抗体。如果都阳性,诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子,他很开心,花多少钱都愿意。
第二天上午,华哥推着病人,戴着呼吸机,静脉泵着升压药、镇静药,浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好,前后花了30分钟,肌电图做好了,总算安全回到病房。做检查期间,肌电图医生就说,这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征,估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久,这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了,可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白,一天用10支,接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎,用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的,但首选还是丙种球蛋白,虽然贵,但是有贵的道理和疗效。
用了3天药,华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了,抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时,姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了,表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了,而在这之前,姜女士一丁点呛咳反应都没有,就好像一个死人一般,怎么刺激气管都不会呛咳。
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喜欢各种香薰,买了很多,野兽派占了大壁江山。不论无火香薰,扩香石还是蜡烛,每次活动基本都会选几样。最喜欢的是这款巴黎周末,紫色的巴西水晶石真心好看。
天然萃取晚香玉,代表危险的快乐。前调清新绿意的佛手柑,萦绕在鼻尖;中调印度晚香玉,芬芳馥郁;尾调是柔和的雪松和麝香,虽然不能出国,却感觉去了巴黎周末。
巴西深紫水晶有舒缓情绪的功效,透水晶可以广结良缘。晚香玉的味道很温柔,闻起来真的很舒服。放在客厅,一进屋就感觉到了有灵魂的香气很幸福
如果说缺点嘛,留香时间短,越来越短。感觉是精油的问题,好像一点点就挥发了。可以把石头洗干净滴其他香水,单独摆放也很好看。
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【砸力!这位金山小伙凭借一口金山话斩获了个冠军→】
日前,一档名为《长三角方言大会》的新节目在上海都市频道播出。最终,第五期的周冠军封烜鑫(阿庆)突破重重考验,在最后的决赛上夺得总冠军,这个来自上海金山、在一家水处理公司任职的80后方言达人露出了腼腆的笑容。
上世纪80年代,封烜鑫出生于金山区朱泾镇。住在朱泾镇的人们口音各有不同,也许是环境使然,让从小就爱琢磨音调的封烜鑫觉得十分有趣。除此之外,封烜鑫还喜欢模仿各种动物的叫声,也喜欢跟着电视里模仿各地的方言。到了十七八岁的时候,他发现周围越来越多的人开始说普通话了,连父母在家里也开始说起了普通话,这让他感觉有点疑惑:“方言是有很多内涵在里面的,为什么要轻易放弃?”
于是,封烜鑫开始在网上论坛里发帖子,寻找和自己相同的兴趣爱好者。没想到,真有一大批和他一样的吴语爱好者,大家都热衷于在群里探讨交流各地发音的异同,讨论如何保护传承方言文化,这让他感觉一下子“找到了组织”。三年前,他在一个方言交流群里结识了来自阿根廷的飞得,对方也是一名汉语言爱好者,去年还考上了上海大学中文系研究生,两人从此一拍即合,组成了一对好搭档,一起进行金山方言的研究和保护工作。
“内向患者”自我挑战:馄饨店也要搭讪
封烜鑫的本职是金山一家水处理公司的普通国企职工,由于单位实行倒班制,为了收集记录金山方言更传统更正宗的读音,他几乎是一到休息时间就去田间地头,寻找合适的采访对象,介绍清楚来意后,请对方按照自己的词汇表,用方言念出来,再一一进行录音和梳理。
“比如‘刻画’的‘刻’,很多人发音是‘kheq’(吴语拼音,以下同),极少数老人的发音是‘kheoq’,这个变化差异很小,我们结合书本上的记录,认为‘kheoq’的发音更为古老,‘kheq’则是比较近代的读法。但我们不会出结论性的意见,只是进行如实记录,希望未来有一天能出版成册。”封烜鑫说。
不过,要找到合适的受访对象并不容易。封烜鑫和同伴定下的标准是“70岁以上、识字的、口齿清楚且思维清晰的老人。最好是常年在家乡从事农业生产的,未曾长时间在外地居住、未受到外来语言影响的。”这样的标准之下,合适的人选并不算多,除了通过村委会帮忙介绍,就只能靠自己硬着头皮找人搭讪,这对自称“内向孤独患者”的封烜鑫也是不小的挑战。
封烜鑫想起,有一次他在镇上一个馄饨店里吃早饭,认识了一个稍微识字的老人,两人相谈甚欢,老人和他讲起了当地的陈年趣事,封烜鑫听得津津有味,更重要的是,他发现老人的发音非常正宗,符合方言收录的标准。吃完饭后,老人准备乘公交车回家,封烜鑫鼓起勇气询问对方能不能交换一下联系方式做个采访,刚才还十分热络的老人忽然感觉受到了冒犯,一边拼命摇手,一边坐上公交车快速离去。“我顿时觉得自己情感都错付了。”封烜鑫笑道。
方言的魅力究竟有多大?一种“水流”有三种说法
最初,父母对封烜鑫的行为非常反对,认为做这些事既浪费时间又没有收益,有时候甚至会发火,场面一度尴尬。更何况,“一开始也没有什么成绩,也怀疑过自己要不要在这样的大环境下继续。”不过,凭借着对方言的热爱,他还是“用爱发声”坚持了下来。自从在电视节目上拿了冠军,封烜鑫的父亲每每说起儿子的“奇怪爱好”,脸上也总算有了光。
迄今为止,封烜鑫和同伴已经采访了超过50位老人,记录了约400个单字、100个词语的发音。这还远远不够,封烜鑫告诉记者,这样的收集整理工作可能还要再持续至少三年,“当务之急就是记录,因为老人们年纪都大了,怕再往后就没有这个机会了。”
说到底,方言的魅力究竟有多大?封烜鑫举了一个例子:在金山方言中,农村里用灶台烧水,水满了溢出来,叫“phu”,放在灶台上的那块抹布被浸湿了叫“in”,然后水流顺着灶台的壁流下去叫“li”,这不仅仅是一个“流”字可以概括的。“你看,这种方言的表达多么精细,对事物描述的准确度也更高。所以显然方言并不是落后文化的代表。”
说起方言逐渐消逝的原因,封烜鑫难掩失落:“本地人不喜欢它,总觉得不上台面。连父母都说‘我们讲讲就好,你们年轻人就不要讲了。’”阿庆却固执地不这样认为,这些年,只要有机会,他总是不遗余力地进行方言宣传,除了参加《方言大会》,他还曾被金山人民广播电台作为方言达人邀请进行分享,也曾在当地的幼儿园里教小朋友们发音。
“我想对年轻的朋友们说,讲方言的时候一定要自信,要像说普通话一样去说。方言虽然不是主流,但我们的语言是有传统的,是有文化底蕴在里面的,只要你大胆地去说,也能体会到它的美。”
日前,一档名为《长三角方言大会》的新节目在上海都市频道播出。最终,第五期的周冠军封烜鑫(阿庆)突破重重考验,在最后的决赛上夺得总冠军,这个来自上海金山、在一家水处理公司任职的80后方言达人露出了腼腆的笑容。
上世纪80年代,封烜鑫出生于金山区朱泾镇。住在朱泾镇的人们口音各有不同,也许是环境使然,让从小就爱琢磨音调的封烜鑫觉得十分有趣。除此之外,封烜鑫还喜欢模仿各种动物的叫声,也喜欢跟着电视里模仿各地的方言。到了十七八岁的时候,他发现周围越来越多的人开始说普通话了,连父母在家里也开始说起了普通话,这让他感觉有点疑惑:“方言是有很多内涵在里面的,为什么要轻易放弃?”
于是,封烜鑫开始在网上论坛里发帖子,寻找和自己相同的兴趣爱好者。没想到,真有一大批和他一样的吴语爱好者,大家都热衷于在群里探讨交流各地发音的异同,讨论如何保护传承方言文化,这让他感觉一下子“找到了组织”。三年前,他在一个方言交流群里结识了来自阿根廷的飞得,对方也是一名汉语言爱好者,去年还考上了上海大学中文系研究生,两人从此一拍即合,组成了一对好搭档,一起进行金山方言的研究和保护工作。
“内向患者”自我挑战:馄饨店也要搭讪
封烜鑫的本职是金山一家水处理公司的普通国企职工,由于单位实行倒班制,为了收集记录金山方言更传统更正宗的读音,他几乎是一到休息时间就去田间地头,寻找合适的采访对象,介绍清楚来意后,请对方按照自己的词汇表,用方言念出来,再一一进行录音和梳理。
“比如‘刻画’的‘刻’,很多人发音是‘kheq’(吴语拼音,以下同),极少数老人的发音是‘kheoq’,这个变化差异很小,我们结合书本上的记录,认为‘kheoq’的发音更为古老,‘kheq’则是比较近代的读法。但我们不会出结论性的意见,只是进行如实记录,希望未来有一天能出版成册。”封烜鑫说。
不过,要找到合适的受访对象并不容易。封烜鑫和同伴定下的标准是“70岁以上、识字的、口齿清楚且思维清晰的老人。最好是常年在家乡从事农业生产的,未曾长时间在外地居住、未受到外来语言影响的。”这样的标准之下,合适的人选并不算多,除了通过村委会帮忙介绍,就只能靠自己硬着头皮找人搭讪,这对自称“内向孤独患者”的封烜鑫也是不小的挑战。
封烜鑫想起,有一次他在镇上一个馄饨店里吃早饭,认识了一个稍微识字的老人,两人相谈甚欢,老人和他讲起了当地的陈年趣事,封烜鑫听得津津有味,更重要的是,他发现老人的发音非常正宗,符合方言收录的标准。吃完饭后,老人准备乘公交车回家,封烜鑫鼓起勇气询问对方能不能交换一下联系方式做个采访,刚才还十分热络的老人忽然感觉受到了冒犯,一边拼命摇手,一边坐上公交车快速离去。“我顿时觉得自己情感都错付了。”封烜鑫笑道。
方言的魅力究竟有多大?一种“水流”有三种说法
最初,父母对封烜鑫的行为非常反对,认为做这些事既浪费时间又没有收益,有时候甚至会发火,场面一度尴尬。更何况,“一开始也没有什么成绩,也怀疑过自己要不要在这样的大环境下继续。”不过,凭借着对方言的热爱,他还是“用爱发声”坚持了下来。自从在电视节目上拿了冠军,封烜鑫的父亲每每说起儿子的“奇怪爱好”,脸上也总算有了光。
迄今为止,封烜鑫和同伴已经采访了超过50位老人,记录了约400个单字、100个词语的发音。这还远远不够,封烜鑫告诉记者,这样的收集整理工作可能还要再持续至少三年,“当务之急就是记录,因为老人们年纪都大了,怕再往后就没有这个机会了。”
说到底,方言的魅力究竟有多大?封烜鑫举了一个例子:在金山方言中,农村里用灶台烧水,水满了溢出来,叫“phu”,放在灶台上的那块抹布被浸湿了叫“in”,然后水流顺着灶台的壁流下去叫“li”,这不仅仅是一个“流”字可以概括的。“你看,这种方言的表达多么精细,对事物描述的准确度也更高。所以显然方言并不是落后文化的代表。”
说起方言逐渐消逝的原因,封烜鑫难掩失落:“本地人不喜欢它,总觉得不上台面。连父母都说‘我们讲讲就好,你们年轻人就不要讲了。’”阿庆却固执地不这样认为,这些年,只要有机会,他总是不遗余力地进行方言宣传,除了参加《方言大会》,他还曾被金山人民广播电台作为方言达人邀请进行分享,也曾在当地的幼儿园里教小朋友们发音。
“我想对年轻的朋友们说,讲方言的时候一定要自信,要像说普通话一样去说。方言虽然不是主流,但我们的语言是有传统的,是有文化底蕴在里面的,只要你大胆地去说,也能体会到它的美。”
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