#微博健康公开课##甲状腺癌##鲁瑶医生诊疗日记#
本应该行甲状腺全切,因手术中残留部分腺体而不得不二次手术!
周二下午门诊,一位年轻患者在家属的陪伴下进入诊室,手里拿着一个文件夹。
“鲁大夫,我2021年10月4号在当地医院做完甲状腺癌手术才4个月,现在彩超及甲穿又发现右侧残留的甲状腺有癌细胞,我该怎么办?”患者表情凝重,边说边递给我文件夹。
我抬头一看,患者脖子上的疤痕非常明显。
我仔细翻阅了患者带来的检查资料,边画图边记录,大概了解患者病情的“来龙去脉”。
原来,患者今年53岁。5年前,患者体检发现甲状腺多发结节,由于当时结节不大,患者未当回事,一直也未到医院进一步复查。
转眼之间到了2021年10月份,患者到当地医院复查彩超提示:双侧甲状腺多发结节,其中甲状腺左叶上极有一枚结节形态不好,右叶下极结节约2.4厘米,囊实性。当地医院大夫建议患者直接手术。
2021年10月4日,患者在当地医院手术,手术方案是:先切除左、右侧甲状腺结节送冰冻切片,术中冰冻切片结果为“左侧甲状腺乳头状癌,右侧结节性甲状腺肿”。
然后,大夫给患者行“甲状腺左叶全切、右侧甲状腺部分切除、双侧中央区淋巴结清扫”,术后患者出现“低钙、声音嘶哑”,经过一段时间治疗后,上述症状慢慢恢复。
术后近2周,最终病理结果报告为:双侧甲状腺乳头状癌,双颈部中央区淋巴结转移。
值得提醒的是:患者的甲状腺右叶并没有全切、而只是做了部分切除,这就意味着残留的甲状腺右叶可能还存在癌结节的风险!
患者在紧张担心中渡过了三个月。
2022年1月份,患者到多家医院复查甲状腺彩超提示:甲状腺右叶中上部靠近背部被膜有一枚结节约0.6厘米,边界不清,形态不规则,钙化。
甲状腺穿剌活检提示:甲状腺右叶乳头状癌。
患者拿到结果非常沮丧,不知如何是好。
2022年2月份,患者在朋友的推荐下找我就诊,希望听听我的建议。
我的建议是:等待第一次手术后半年以上,需要再次手术。主要原因是第一次手术后颈部甲状腺区域有粘连,术后半年以上粘连稍微有所减轻,但二次手术比较困难⋯
患者及家属接受了我的建议。
提醒:如果彩超提示甲状腺多发结节,且两侧结节形态不好,不能排除恶性,术前一定要做双侧结节穿刺活检,千万别只一侧结节穿刺。
当然,也许甲穿也难以判断结节良恶性,这时候一定要结合彩超进行综合判断,主刀医生与患者一起商量手术方案。
术前手术方案的制定及规范化手术治疗非要重要!
本应该行甲状腺全切,因手术中残留部分腺体而不得不二次手术!
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我抬头一看,患者脖子上的疤痕非常明显。
我仔细翻阅了患者带来的检查资料,边画图边记录,大概了解患者病情的“来龙去脉”。
原来,患者今年53岁。5年前,患者体检发现甲状腺多发结节,由于当时结节不大,患者未当回事,一直也未到医院进一步复查。
转眼之间到了2021年10月份,患者到当地医院复查彩超提示:双侧甲状腺多发结节,其中甲状腺左叶上极有一枚结节形态不好,右叶下极结节约2.4厘米,囊实性。当地医院大夫建议患者直接手术。
2021年10月4日,患者在当地医院手术,手术方案是:先切除左、右侧甲状腺结节送冰冻切片,术中冰冻切片结果为“左侧甲状腺乳头状癌,右侧结节性甲状腺肿”。
然后,大夫给患者行“甲状腺左叶全切、右侧甲状腺部分切除、双侧中央区淋巴结清扫”,术后患者出现“低钙、声音嘶哑”,经过一段时间治疗后,上述症状慢慢恢复。
术后近2周,最终病理结果报告为:双侧甲状腺乳头状癌,双颈部中央区淋巴结转移。
值得提醒的是:患者的甲状腺右叶并没有全切、而只是做了部分切除,这就意味着残留的甲状腺右叶可能还存在癌结节的风险!
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注:本组图赏由星辰君Sup于2022年2月25日19:50首发于微博,图片版权归个人所有。因个人认为加水印会破坏图片完整性影响整体观感,故不打水印。如喜欢可转发分享或直发注明原作者(不用圈我),但禁止用于盈利相关,感谢大家的配合。
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