作者：Gcplive

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的慢性并发症，患病率高达50%以上。那么，糖尿病周围神经病变的常见症状有哪些，可使用哪些药物治疗？

一、周围神经病变常见症状

周围神经病变在糖尿病前期即可发生。

2型糖尿病患者，在确诊时均应接受相关筛查，此后至少每年接受一次筛查。

临床常见症状：

二、发病机制

糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全阐明。

目前认为主要与高血糖、血脂异常、微循环障碍、氧化应激、山梨醇蓄积等有关。

山梨醇蓄积：

正常情况下，葡萄糖主要通过糖酵解及磷酸戊糖途径代谢，仅有少于3%的葡萄糖经山梨醇旁路代谢途径。

若血糖增高或不能控制，血管、神经组织中的葡萄糖含量明显增高，醛糖还原酶激活，山梨醇途径明显增强，其结果为山梨醇在血管、神经等组织中堆积。

山梨醇在神经组织中堆积，即可引起周围神经损伤。

三、糖尿病周围神经病变常用治疗药物有哪些？

需要提醒的是：

2021年版《糖尿病神经病变诊治专家共识》推荐的部分药物属于超说明书用药，医生应谨慎使用！

2022年ADA糖尿病医学诊疗标准认为，除改善血糖控制外，目前还没有针对潜在神经损伤的有效治疗方法。

四、常用药物及用药交待

1.营养神经药物

甲钴胺作为活性维生素B12制剂，较非活性维生素B12（氰钴胺）更易进入神经细胞内，对神经髓鞘形成和轴突再生具有促进作用。

用法用量：

甲钴胺片500μg，每日3次口服，疗程至少3个月。

用药交待：

见光易变质，需遮光保存。

如果服用三个月以上无效，则无需继续服用。

2.抗氧化应激药物

硫辛酸是一种抗氧化因子，不仅可降低神经组织的脂质氧化，还可抑制醛糖还原酶等。

用法用量：

0.2g/次，3次/日；或0.6g/次，1次/日，早餐前半个小时服用。

用药交待：

食物会影响硫辛酸的吸收，需和食物分开服用。

见光易变质，需遮光保存。

3.抑制醛糖还原酶活性药物

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，能抑制神经阻滞山梨醇堆积，改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度。

用法用量：

每次50毫克，每日三次，饭前口服。

用药交待：

如果服用三个月以上无效，则无需继续服用。

依帕司他可能使尿液呈出现褐红色，此为正常现象。

4.改善微循环药物

胰激肽原酶肠溶片可激活纤溶酶，降低血粘度；激活磷脂酶A2，防止血小板聚集，防止血栓形成等作用。

用法用量：

每次120～240单位，每日三次，空腹服用。

用药交待：

肠溶片，整片吞服以防药物在胃中被破坏。

在阴凉干燥处（不超过20℃）保存。

5.减轻疼痛药物

普瑞巴林与中枢神经系统中钙离子通道结合，减少兴奋性递质的钙依赖性释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。

用法用量：

初始剂量为25~75mg，每日1~3次，推荐剂量为300~600mg/d。

用药交待：

普瑞巴林可引起体重增加，可能需要调整降糖药物剂量。

普瑞巴林治疗可引起头晕与嗜睡，可能增加发生意外伤害的风险。

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