在临床实践中，房颤合并冠心病的比例非常高，当两者合并存在时，患者的血栓风险显著增加。在此类患者中该如何进行抗栓治疗，来自哈尔滨医科大学附属第一医院的李晶洁教授对此进行了介绍。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
缺血和出血风险评估
1.缺血/血栓形成风险：可采用SYNTAX、SYNTAX Ⅱ或GRACE评分对PCI合并房颤患者进行缺血事件风险评估；
2.血栓栓塞/卒中风险：对于冠心病合并非瓣膜性房颤（NVAF）的患者，推荐根据CHA2DS2-VASc评分指导抗凝治疗，阵发性房颤与持续性或永久性房颤危险性相同；
冠心病合并房颤患者抗栓治疗的循证证据
《2020 ESC/EACTS心房颤动诊断及管理指南》指出：
●在急性冠脉综合征（ACS）患者PCI术后最初12个月内进行双联治疗，或慢性冠脉综合征PCI术后6个月进行双联治疗；
稳定性冠心病合并房顾患者的抗栓治疗
●根据CHA2DS2-VASc评分，对于具有抗凝指征的稳定性冠心病合并房颤患者，推荐应用卒中预防剂量的OAC单药治疗；’
特殊情况的抗栓治疗
抗栓治疗期间发生出血，应如何处理?
●建议给予支持治疗；
●口服华法林者可推迟给药时间或暂停给药，直至INR降至<2. 0；
●可能需补液、输血治疗；
●口服华法林者可维生素K1（1~10 mg）静脉注射；
●NOAC最近一次服药时间在2~4 h内，口服活性炭和/或洗胃可减少药物吸收；
●需即刻逆转抗凝药物的抗凝作用；
●口服华法林者首选输注凝血酶原复合物，其次可输注新鲜冰冻血浆，如病情需要可考虑输注血小板治疗，并可给予维生素K1（1~10 mg）静脉注射；
●应用NOAC者应给予特异性拮抗剂逆转其抗凝作用：
➤依达赛珠单抗是逆转达比加群酯抗凝活性的单克隆抗体片段，无促凝作用；
结语
●ACS和/或PCI合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单联抗血小板药物的双联抗栓治疗。
●三联抗栓疗程取决于缺血/血栓栓塞及出血风险。