祛湿第一方苓桂术甘汤，简单而又实用

苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，具有温阳降冲、化饮利水之功，是苓桂剂群的代表方。现撷取其应用苓桂术甘汤治疗眩晕、哮喘、心悸验案各1则，以馈读者。

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㊙️为啥中医要一人一方？
㊙️讲究六经辩证，阴阳寒热表里。不讲究这些，你没法判断，更没法治病，古中医能治大病。现在很多三甲大医院治不了的，在学古中医人的手上，那是轻而易举。
中医是以症状治病，凡是不以症状治病的人，你必治不好，就算好了以后也会复发。
这就是很多中医没人找他看病的原因，因为他不会治，别人吃了他的药如石沉大海或当时有用，过段时间又复发。

眩晕

患者，女，48岁。自诉其头晕耳鸣1年余。刻诊头晕耳鸣伴心慌气短胸闷，身倦无力，肠鸣，便溏，胃纳不佳，喜热饮食，晨起恶心。舌淡苔白而润，根部腻，脉沉而弦细无力，颈部血管超声检查提示椎基底动脉供血不足。诊为眩晕，痰饮中阻，清阳不升证。治以温化痰饮，健脾益气。方用苓桂术甘汤加味，茯苓30g，白术20g，桂枝15g，甘草15g，葛根30g，川芎20g，赤芍20g，羌活10g，党参30g，半夏15g，天麻15g，7剂。用药7d后，自觉耳鸣、头晕已减轻，余症同前，嘱原方再服7剂。头晕明显改善。 按：本案头晕年余，伴有晨起恶心、舌淡、苔白而润、根部腻等痰饮之象，又兼便溏、纳差、喜热饮食等脾胃气虚之证，故辨为痰饮中阻，清阳不升之证。由于本病发作年余，病程久，又当注意活血化瘀之应用。是方以白术、茯苓健脾利水，安悸止眩为主。桂枝辛甘而温，既能通阳利水，又能下气行瘀，甘草甘味和中，与茯苓、桂枝同用，通阳而不滞，能利水渗湿，半夏、天麻也是栗师治疗眩晕常用之品。古人云：“痰厥头痛非半夏不能疗，目视黑蒙、头眩、虚风内动非天麻不能疗。”又半夏、白术、天麻同用有半夏白术天麻汤之意，葛根既能鼓舞胃气、醒脾化湿，又能升太阳津液，与羌活合用可行太阳经以解项背强，川芎上行巅顶为血中气药，对头脑诸疾有非凡之功。

哮喘

患者，女，57岁。自诉哮喘6年余，近日加重。刻诊不能平卧，痰稀色清，呈泡沫状，喉中有哮鸣音，面部及下肢水肿，动则喘促汗出，背部畏寒，夜尿频数，失眠。舌淡胖，少苔而润，口唇稍紫，脉沉无力。辨为哮喘，痰饮阻肺，心脾两虚证。当以温阳化饮治其标。方用苓桂术甘汤加味，桂枝15g，白术20g，茯苓30g，甘草15g，五味子20g，巴戟天20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳15g，赤芍20g，川芎20g，生黄芪50g，当归10g，7剂。药后咳痰及喘促减轻，余无不适，嘱患者继续用药。 按：本案患者患哮喘数年，痰稀色清呈泡沫状，背部畏寒，舌淡胖，一派寒痰上犯之象，面部、下肢水肿，动则喘促等为肺、脾、肾阳不化气之证。故此方以急则治其标为着眼点，以温化痰饮为目的，又加补益肺脾肾3脏之药辅之。其中，桂枝、茯苓既能补心阳之不足，又能蒸化三焦以行水；五味子温而不燥，除能收敛心肺肾之气，又能与巴戟天、淫羊藿行温化肾气之功；桔梗、枳壳升降相宜，调理胸中气机，以缓胸闷之急，又桔梗载药上行，以开宣肺气祛痰止喘，且能助脾气上归于肺，通调水道，以祛湿健脾，桔梗还能除胸中瘀血。本方以治痰饮为主，补益肺脾肾为辅，待痰喘平稳之后，当以补益肺脾肾治其本为主，温化痰饮为辅。

心悸

患者，男，70岁。自诉心悸，气短3年余，自测心律多在40-50次/min，呈阵发性，以夜间为高发，上午10点钟后基本缓解，在其他医院确诊为窦性心动过缓，频发室早，用多种西药治疗，效果不理想。刻诊心悸气短，胸闷憋气，胃纳不佳，午后腹胀，恶心，便溏，背部畏寒。舌淡、体胖，有齿痕，苔白而润，脉沉、细、结。辨为心悸，心脾阳虚，水饮内停，阻遏心脉证。治以温化水饮，活血通脉，补益心脾。方用茯苓30g，白术20g，桂枝20g，生黄芪50g，当归15g，赤芍20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳10g，党参30g，五味子20g，半夏15g，甘草15g，7剂。药后自觉心悸减轻，原方减党参，加红景天6g，川芎20g，巴戟天20g，以增温化补益之功。经连续调治2月余，心悸、腹胀、便溏均已消失，心律稳定于60次/min，患者要求调配丸剂，以巩固疗效。 按：患者年过古稀，久病体弱，心悸多年，病位在心当属不惑，又久病脾阳不振，水饮内生阻遏心脉而见脉沉而结，苓桂术甘汤为化饮群剂之首。本方以健脾益气，温化水饮，活血通脉为主，是治疗心悸常用之法。红景天味甘涩，性微寒。《本经》谓其“无毒，久服多服不伤人”，对慢性心功能不全，疲劳综合征，糖尿病均有良效。方中与黄芪共用，以补诸虚之不足。对水停心下之心悸不安，栗锦迁教授常用大剂量之茯苓以平悸，少则30-40g，多则用至120g。患者自觉背部寒冷与《金匮要略》所述“背中寒如掌大”相同，当为痰饮之病。又午后腹胀，便溏，恶心，胃纳不佳均为脾失健运，痰饮内生之象。古人云：昼为阳，夜为阴，患者每当夜深阴重之时，频发心悸，白昼阳气来复，自行缓解，说明患者阳气虚衰，不能推动血脉之运行，故当以苓桂术甘汤温化其寒饮，通其血脉。

#道教# 沐浴章第三十六
沐浴盛洁弃肥薰盛，古净字。肥，鱼、肉。薰，五辛，入室东向诵玉篇太帝在东故也，约得万遍义自鲜不出身中，散发无欲以长存《仙经》：服九霞必先散发。又胎息法：仰卧散发，令枕高二寸五分。屈两手大母，指握固闭目，申两臂，去身五寸。乃漱满口中津液，咽之满三。徐徐以鼻内气。气入五六息则吐之。一呼一吸为一息。至十吐气可少频申。频申讫，复为之。满四九为一竟矣。寻观文意，此散发非专此道也。盖散发，无为自得之意，无外情欲而已，五味皆至正气还合五为一，自然之道，夷心寂闷勿烦冤闷，静也。寂默清静。《道经》云：其政闷闷，其民淳淳，过数已毕体神精专精所致，黄华玉女告子情丹田阴神与己言也，真人既至使六丁真人，指学者身也。至，谓精至。六丁，如上说者也，即授隐芝大洞经隐芝，谓隐者也。以仙人喻芝英，十读四拜朝太上《玉精真诀》曰：《东华玉篇》者，必十读四拜。玉篇，谓此文，先谒太帝后北向太帝在东，七元居北故也，《黄庭内经》玉书暢仙道成矣，授者曰师受者盟斯文可重，故以为盟，云锦凤罗金钮缠信誓之物，以代割发肌肤全契诚不假，出血断发，携手登山歃液丹受行黄庭道者，必重盟而后传，金书玉景乃可宣信洽方授，传得可授告三官三官，天、地、水也，勿令七祖受冥患传非其人，殃及先世。患，读为还也，太上微言致神仙可尊可贵，不死之道此真文一心敬重，奉而行之。

　

【生地临床应用】
1.用于外感表证
生地黄性寒养阴，用于外感表证中，如《此事难知》九味羌活汤在除湿解表剂中佐以生地黄，以制约诸药之燥性，使其发表而不伤津；《外台秘要》七味葱白饮为典型的养血解表代表方剂，用生地黄养血滋阴配合葱白一解表邪一滋阴血，共为主药，用于治疗表证而兼血虚之证。一般用量为10～15g。
2.用于温热病热入营血证
生地黄甘润苦泄，入心、肝血分，为清热凉血要药。治温热病热入营分，身热夜甚、口干、舌红无苔，常与清营透热之品配伍，如《温病条辨》清营汤，以之与玄参、金银花、竹叶等同用。
如温热病热入血分，神昏舌降、斑疹紫暗，常以之与清热凉血药物及活血化瘀药配伍，如《备急千金要方》犀角地黄汤，以之与犀角、赤芍、牡丹皮等同用。
若治热病后期，余热未清，阴分已伤，夜热早凉，则常与清虚热药及养阴药配伍，如《温病条辨》青蒿鳖甲汤，以之与青蒿、知母、鳖甲等同用。一般用量为10～30g。
3.用于养阴生津
生地黄气轻质润，能清胃热、养胃阴、益胃气、生津液、补五脏、通血脉，用于热邪渐减，胃阴虚亏所致的口干、口渴者，以之清热养阴，常与沙参、麦冬、玉竹、冰糖合用，如《温病条辨》益胃汤；
若暑热灼肾阴，肾水不能上济而口渴不止者，借其甘润而滋液，与黄连、乌梅、阿胶合用，有苦甘结合，泻火以育阴，酸甘结合，滋阴而上承之功，如《温病条辨》连梅汤；
若肺热炽盛、烦渴多饮者，取其养阴滋液，与天花粉、黄连、藕汁伍用，以助清热除烦、生津滋液之功，可与麦冬、天冬、黄芩并用，其效益彰，如《丹溪心法》消渴方。一般用量为10～30g。
4.用于阴虚咳嗽
生地黄以其滋阴润肺、凉血清热之功能，在治疗肺脏疾病中被广泛应用。
如《证治准绳》白艾枇杷丸、《医学心悟》月华丸均为治疗阴虚内热、咯血之方，两方均用生地黄滋阴养血、凉血止血，被后世广泛用于肺结核咯血的治疗；
而《医方集解》百合固金汤则为金水并调、肺肾同滋之方，用于肺肾阴虚久咳，方中生地黄滋补肺肾之阴，实乃治本之妙法。一般用量为10～30g。
5.用于心阴虚证
生地黄性寒滋润养阴，用于心阴亏虚诸证颇为适宜。如《摄生秘剖》补心丹、《古今医统》养心汤、《兰室秘藏》朱砂安神丸均为养心宁神之剂，方中均用生地黄养心阴、补心血以宁心神；
《伤寒论》一百三十方，唯炙甘草汤用生地黄配合他药养心阴、补心阳，用于治疗“心动悸”“脉结代”。
临床常用于治疗多种原因引起的心律失常。这亦说明生地黄在补养心阴方面的重要作用。临床用之，多能取得良效。一般用量为10～30g。
6.用于阴亏便秘
生地黄滋阴寒润，能滋阴增液，治疗阴虚津亏便秘者较为适宜。常与玄参、麦冬等滋阴润肠药合用，如《温病条辨》增液汤；
对于阴枯津乏而阳明里热大便不通者，方如《金匮要略》新加黄龙汤、《沈氏尊生书》润肠丸等，方中均重用生地黄以清热养阴、润肠通便，起“增水行舟”之作用。一般用量为10～30g。
7.用于小便不通
心火亢盛、小肠瘀结不利者，用生地黄上清下导，常与清热利尿之竹叶、木通、甘草梢同用，如《小儿药证直决》导赤散；
若水亏阴涸、小便癃闭者，多与黄柏、知母、熟地黄配伍，共奏滋阴泻火、利尿开窍之功，如《成方切用》化阴煎。一般用量为10～30g。
8.用于牙龈出血、溃疡等口腔疾病
生地黄在脾胃系疾病中的应用，上达口齿，下至肛肠，无所不及，贵在辨证准确，选方精良，乃有奇效。
《兰室秘藏》清胃散为清泻胃火、凉血养阴之方，方中用生地黄凉血养阴，用治牙龈出血等病，疗效卓著，后世多用本方治疗牙周炎、口腔溃疡等口腔疾病。一般用量为10～30g。
9.用于吐血、衄血、便血
生地黄清热凉血，可用于肺胃积热，迫血妄行所致的吐血、衄血者，用此清热凉血，常与生荷叶、生侧柏叶、生艾叶合用，如《妇人大全良方》四生丸；
若虚劳吐血不止者，与黄芩、阿胶、白芍、当归、伏龙肝（灶心土）合用，如《圣济总录》地黄散；
对于湿热下注大肠，热伤血络便血者，用于凉血养血，与黄芩、地榆、乌梅、槐花等合用，如《成方切用》约营煎。一般用量为10～30g。
10.用于月经过多、崩漏
肝藏血，体阴而用阳，生地黄养血柔肝、凉血止血，能养血调经，如《金匮要略》胶艾汤为补血调肝、活血止血之方，方中用生地黄养血调肝，用于治疗妇女冲任虚损，崩中漏下等证；
又如《圣济总录》地黄汤，生地黄与黄芩、当归、艾叶、侧柏叶合用益冲任、摄经止血。一般用量为10～30g。
11.用于皮肤瘙痒
生地黄“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽”。古今中医学者用生地黄治疗顽固皮肤疾病积累了丰富的临床经验，如《医宗金鉴》消风散依据“治风先治血，血行风自灭”的中医理论，在大量祛风、除湿、止痒药中加入生地黄、当归，凉血、养血、活血，在临床上取得了良好的效果，成为后世治疗风疹湿疹等皮肤疾病的基础良方。
冯先波治疗血热皮肤瘙痒常予犀角地黄汤，其中重用生地黄20～30g以凉血、养血，收效甚佳。
中医皮肤科专家朱仁康治疗皮肤瘙痒亦善用生地黄。朱老因考虑皮肤病血热所致者颇多，故喜用生地黄作为凉血清热的主药，药量既大（多30g以上），使用范围亦广，常与牡丹皮、赤芍配伍，收效满意。
12.用于痹证
生地黄用于痹证的经验，中医学家姜春华教授最为善用。姜老治疗痹证，注重以肾为本，善用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中，以凉血清营、养血补肾、滋阴通络，用其治疗反复发作的顽痹，每获良效。
姜老以补肾为主治疗各种痹证，并结合科研试验研究，自创的乌蠲痹汤治疗风痹、寒痹、湿痹、热痹均有佳效。方中大剂量生地黄为君，生地黄具有滋阴通络、凉血清营、补益肝肾之功，《神农本草经》曰其：“逐血痹”“除寒热积聚”“除痹”。
姜老用生地黄治疗顽痹一般用量在60～90g，最多可用至150g。
其用意有三：第一，生地黄甘寒，入肝肾经，可滋阴养血、补肝益肾，得酸平之怀牛膝、辛温之五加皮协助，共同发挥补益肝肾、扶助正气的作用；
第二，风、寒、湿三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊。方中川乌、蚕沙、威灵仙、独活便是此类药物，得大剂量之生地黄，可缓和它们的燥烈之性，双向调节，取利去弊；
第三，根据《神农本草经》记载，地黄有除痹作用，生者尤良，风、寒、湿三痹中行痹（风痹）需以散风为主，佐以驱寒利湿，但古有“治风先治血，风行血自灭”的理论，更需参以补血之剂，血不足者痹着不行，生地黄补血养血，补养充足，自然流通洋溢而痹行矣。
该方以生地黄为君，组方严谨，配伍精当，用于临床确有良效。