【问题2】 根据病史、查体及上述相关检查，患者考虑诊断双膝类风湿关节炎继发屈曲外翻畸形，临床上需与哪些疾病相鉴别？
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
开店做生意最理想的状态
顾客想要的东西咱都有
顾客满意咱也高兴
下货快
补货理货上货
但是生意不好做
顾客要的咱正好没有
咱有的货没人要造成滞销
商品有保质期的那种
最怕看到保质期二十几天
保质期三个月
保质期120天
现在的顾客大都挺介意保质期的
近效期的会造成低价出售或赠送
再或者自己消化
或是扔掉
这些损耗是必然的
后果自己承担
加油(ง •̀_•́)ง
明天又是阳光的一天
顾客想要的东西咱都有
顾客满意咱也高兴
下货快
补货理货上货
但是生意不好做
顾客要的咱正好没有
咱有的货没人要造成滞销
商品有保质期的那种
最怕看到保质期二十几天
保质期三个月
保质期120天
现在的顾客大都挺介意保质期的
近效期的会造成低价出售或赠送
再或者自己消化
或是扔掉
这些损耗是必然的
后果自己承担
加油(ง •̀_•́)ง
明天又是阳光的一天
【月饼6两礼盒3斤，月饼何时告别噱头和过度包装】正值国庆、中秋“双节”，月饼消费市场再次升温，一年一度的“月饼大战”拉开序幕。根据近四年来月饼市场呈现的特点，《法治日报》记者分别对月饼包装、代购、“私房”月饼等进行了调查。
包装显档次更受欢迎
标识催生高价代购链
“月饼才6两，礼盒就重达3斤”“扔掉可惜留着没用”“盒子漂亮月饼难吃”……过去几年，月饼过度包装总是受到消费者诟病。《法治日报》记者走访发现，在“厉行节约、反对浪费”的大环境下，今年月饼“瘦身”和“轻装”风格成为很多商家的营销点。
《法治日报》记者走访了北京市朝阳区、丰台区的一些大型商场超市，发现在包装上，不少商家给出了不同规格的月饼包装，供消费者自行选择。比如，有的商家在推出了标价200多元装有6块月饼的礼盒装外，还推出了标价不到30元一块的散装月饼；有的商家则将包装分为精装和简装两种方式，精装月饼礼盒还是采用硬壳宽大的纸盒，简装月饼礼盒则是体积较小的软质盒，分量要轻得多。
根据需要购买不同包装的月饼，也满足了不同人群的节日消费需求。
不过，《法治日报》记者在一些大型商场注意到，比起散装月饼的数量，货架上大型月饼礼盒仍然是一些消费者的首选。在北京市朝阳大悦城工作的某导购员介绍说，近期在她所在柜台买月饼的，“大部分都是买来送人的，都是买这种礼盒装，虽然里面只有8个月饼，但是它包装好，显档次”。
该导购员所指的月饼礼盒，最外面是红色的硬质手提袋，图案精美。手提袋里面是一个系着红色丝带蝴蝶结长方形的包装盒，包装盒内部是一层红丝绒材质，上下对称摆放着8个月饼。
不少北京的高校也在食堂售卖月饼，引发了一波抢购热潮。据了解，不少高校在离中秋节还有一周甚至十天的时间就已经停止预定。中国传媒大学北苑食堂窗口的工作人员告诉《法治日报》记者：“最近几天，经常有学生来问我能不能再预定月饼礼盒，但是预约的实在是太多了。”
今年刚入学北京某高校的研究生韩丽在中秋节想给父母和朋友买一个印有学校logo的礼盒装，看起来很高级，但她不知道购买这种月饼礼盒装还需要线上预约“抢购”。
和韩丽有同样想法的同学还有很多。《法治日报》记者了解到，目前在一些高校食堂每天还会有散装月饼售卖，但不少同学因为不能购买礼盒包装，而放弃了购买散装的月饼。这样的想法，促成了高校内的一项新“生意”——高价包装。
据韩丽介绍，在学校校园助手的微信朋友圈里，经常有人有偿求代购月饼礼盒装，“这类的朋友圈文案大多是‘急’！有偿求印有学校logo的月饼礼盒，或者不含月饼的纯礼盒包装，高价收，可加价”。
高级月饼代购成热门
价格虚高真假难分辨
值得注意的是，今年消费者购买月饼的方式也发生了变化。受新冠肺炎疫情影响，月饼线上销售异常火爆。苏宁拼购相关负责人表示，进入9月份，月饼正式开始销售后，销量同比增长156%，多个品牌月饼日销破万盒，最高达到6万盒左右。
尽管受疫情影响，但如同往年一样，海外代购“高级”月饼的现象依然存在。比如，某香港品牌的奶黄月饼是每年人们争相购买的品种，淘宝上的价格已经达到了8枚共478元。LadyM今年的月饼礼盒已经被炒到了658元，港版的甚至高达900多元，但是礼盒里面却只有6枚月饼。
然而，即使高价，换来的也可能是“糟心”。
北京市民沈乐通过微信在一家海外代购处以每盒320元的价格预订了两盒奶黄月饼，但味道和原来不太一样，“奶味不足”。这两盒月饼让沈乐“如坐针毡”，她不敢让家人吃，担心吃出问题，可没有地方去辨别真假。
“我见过最奇葩的或者最糊弄人的假货是，香港某酒店最出名的奶黄月饼，正品馅料里没有成型的蛋黄，但是有的假货竟然直接做成了蛋黄月饼。这种月饼的价格一般是每盒200元左右，是真正的‘便宜没好货’。”在代购圈经营多年的小郑说。
若购买了“疑似”假冒月饼，不少消费者向《法治日报》记者表示，自己一般都是“手足无措”。每个品牌的月饼都不一样，基层食品质监部门无法衡量此类真伪，一盒月饼也不值得到原产地去辨别，有的就直接扔掉，有的在微信上投诉，也一般是“石沉大海”，大多数消费者都是投诉无门、吃哑巴亏。
对此，业内人士表示，消费者对于这种微信朋友圈中的直接交易一定要采取审慎的态度，首先，在交易前，消费者对欲购的商品及经营者有一定了解，知道产品的质量等信息；其次，还需要确认经营者是否具有相应销售资质、是否是授权代理商，如果销售的是食品还要看经营者是否取得了食品流通许可证等。
私房手工月饼存隐患
食品安全卫生缺保障
近几年，越来越多的小商家打着“手工”“私房”的名号在微信朋友圈对外出售月饼。这些“私房”月饼种类众多，有抹茶、红豆、蔓越莓、蛋黄肉松、奶黄流心等多种不同于传统的新口味，并且喜欢对外宣传“纯手工”“无添加剂”“真材实料”，以吸引顾客购买。
但这些私房月饼真的新鲜吗？《法治日报》记者发现，存在一些商家购买现成月饼馅的现象。某私房烘焙店的孙姓店主坦诚道：“自己制作馅料，再去烘焙，一天的出货量太低了，成本也很高，根本划不来。淘宝上有大量批发的月饼馅，口味也多，买回来塞进月饼皮里面就行，方便很多。”
《法治日报》记者在淘宝上以“月饼馅料”为关键词进行搜索，果然出现了很多口味的馅料，有红豆沙、莲蓉馅、蓝莓芝士馅、传统果仁馅、紫薯馅等。这些馅料价格高低不等，每斤低至三四元，贵则几十元。从这些馅料的生产信息来看，大部分都是有生产许可证的，由一些小型食品公司生产，只有少部分标注是“私人配方”无标识产品。
《法治日报》记者注意到，那些在微信朋友圈售卖“私房手工月饼”的商家，多数宣称“纯手工、无添加”。比如，产自“某妈手工烘焙”的自制广式月饼，宣称“拒绝添加剂、防腐剂”；产自“酱某烘培坊”的自制低油无糖广式五仁无添加月饼，宣称“纯手工制作，100%无添加”。
“私家店主宣传自己手工制作的月饼没有添加任何食品添加剂，是为了吸引消费者购买。如果店主在加工过程添加了食品添加剂，而且因为个人加工条件受限，添加的量随意，反而有了安全隐患。”在北京市丰台区马家堡地区经营蛋糕店的胡枫说，一些制售者为了降低成本，大量采购甜蜜素代替白糖。
业内人士透露，一些所谓的私房月饼其实并非“自制”。由于消费者比较信赖私房“无添加”，一些厂家大量生产后批量发给下家，下家再打着“私房”的旗号在微信或微店对外售卖。
2015年5月，国家质量监督检验检疫总局与中国国家标准化管理委员会发布了新版GB/T19855-2015《月饼》标准，自2015年12月1日开始实施。按相关标准规定，月饼包装上应明示生产企业全称和详细地址、产品执行标准号、卫生许可证号、配料表和净含量及生产日期和保质期。然而，《法治日报》记者发现，一些微商和网店售卖的自制月饼几乎都没有贴标识。
中国法学会食品安全法治研究中心特聘研究员孙娟娟曾表示，这类私房月饼可能导致的安全隐患主要是其制作过程的不透明和监管缺失所致。由于生产的隐蔽性，消费者无法获知原材料的来源、加工过程的卫生条件、生产人员的健康状况、包装材料的安全性是否符合保障食品安全的基本要求。不过，微信朋友圈的“五无”自制手工月饼，在缺失监管的情况下，无论是食品安全还是知情选择，都无法得到保障。
养生保健月饼变花样
无糖月饼并非真无糖
在口味越来越丰富的月饼界，去年出现了一波“保健”月饼、“无糖”月饼的风潮，这类月饼契合了人们养生的想法。店家想方设法地使原来高油高糖的月饼听起来更“健康”，推出了比如能养颜的燕窝月饼、能降三高的普洱月饼、能补中气的当归月饼等。
国家食品药品监督管理总局去年对此专门发出中秋月饼消费警示，表示从未批准过“保健类月饼”，这些月饼不能保证具有其所宣传的功效，提醒市民不要上当。
那么今年这些“保健”月饼和“无糖”月饼还在吗？《法治日报》记者在多个购物平台上以“保健”月饼和“养生”月饼为关键词进行搜索，均未搜出任何产品。但是搜燕窝月饼、普洱月饼时，却弹跳出来一些产品。这类月饼在标题中并无“养生”“保健”等字样，只是带上了“燕窝”“普洱”等文字。
《法治日报》记者在电商平台找了燕窝月饼销量最高的一家店铺进行联系，客服表示她们的月饼一个约60g，保证里面有10g的成品燕窝，其余成分就是制作月饼常用的面粉、油、芝麻、糖等材料。
早在2002年，原卫生部就曾对保健食品的原料提出过明确要求，将相关物品进行了分类：第一类为既是食品又是药品的物品，即“药食两用物品”，如山药、红小豆、生姜、菊花、杏仁、百合、蜂蜜等，有100种左右，这些可以作为食品添加；第二类是可用于保健食品的物品，如虫草、人参、芦荟、三七、当归、红花、西洋参等，不可作为食品添加物。像燕窝、普洱这类是属于“药食两用物品”可以加入月饼中。但是，三七、当归这类就不能添加进入月饼。
《法治日报》记者在多个购物平台上搜索了当归月饼、西洋参月饼，均未搜到相关产品。不过，除了燕窝，不少商家把鲍鱼这类食材也放进了月饼中，打上了高端养生的标签，价格卖得也不便宜。
“这些食材本身的养生功效就有争议，而市场上的价格又高得离谱，在月饼中添加肯定不会有大的占比。所谓养生月饼，其实是商家营销的噱头。”在北京从事营养师工作的杨树说，养生需要长期坚持才会有效果，就算月饼馅料中含有能补血、养颜、保健等作用的养生食材，但含量有限，加之月饼是节令性食品，消费者吃月饼不是长期性的，因此不可能借此达到养生保健之效。
但是虽然有些月饼不再在明面上带上“保健”二字，却会起一个复杂又长的名字，将“养生”二字藏匿其中。比如，有一家店铺售卖一款“××葡萄软月健康态月饼80g×5个广式浆皮低糖中老年养生手工月饼”。
根据食品营养标签国家标准《预包装食品营养标签通则》的相关要求，如果某食品标签上声称“无糖”，是指每100克或100毫升糖含量不能超过0.5克。国际通用的概念是，无糖食品不能加入蔗糖和来自于淀粉水解物的糖，包括葡萄糖、麦芽糖、果糖、淀粉糖浆、葡萄糖浆、果葡糖浆等。但它必须含有相应于糖的替代物，一般采用糖醇或低聚糖等不升高血糖的能替代蔗糖的甜味剂品种。
同时，《法治日报》记者在电商平台搜索“无糖月饼”，发现商家的噱头均是“不含蔗糖更健康，别让这个中秋留遗憾”“无糖精适合老人中老年糖尿病人”等。
在其中一家网店，商家宣称无糖精糖醇，多口味中老年糖尿病人专用。在评价当中，不少人留言“买给糖尿病的爷爷”“爸爸血糖高，希望他可以吃。”《法治日报》记者咨询客服糖尿病人是否可以食用，对方回复食品均为无添加蔗糖食品，使用不易被人体吸收消化的木糖醇等代糖做的，吃起来有淡淡甜味，糖尿病人可以食用。
有营养专家指出，所谓的“无糖”类月饼的说法是毫无科学依据且无合理标准的。临床上不少患者因盲目贪吃“无糖”月饼，导致血糖、血压升高，病情加重。链接: https://t.cn/A6bLaFUv
包装显档次更受欢迎
标识催生高价代购链
“月饼才6两，礼盒就重达3斤”“扔掉可惜留着没用”“盒子漂亮月饼难吃”……过去几年，月饼过度包装总是受到消费者诟病。《法治日报》记者走访发现，在“厉行节约、反对浪费”的大环境下，今年月饼“瘦身”和“轻装”风格成为很多商家的营销点。
《法治日报》记者走访了北京市朝阳区、丰台区的一些大型商场超市，发现在包装上，不少商家给出了不同规格的月饼包装，供消费者自行选择。比如，有的商家在推出了标价200多元装有6块月饼的礼盒装外，还推出了标价不到30元一块的散装月饼；有的商家则将包装分为精装和简装两种方式，精装月饼礼盒还是采用硬壳宽大的纸盒，简装月饼礼盒则是体积较小的软质盒，分量要轻得多。
根据需要购买不同包装的月饼，也满足了不同人群的节日消费需求。
不过，《法治日报》记者在一些大型商场注意到，比起散装月饼的数量，货架上大型月饼礼盒仍然是一些消费者的首选。在北京市朝阳大悦城工作的某导购员介绍说，近期在她所在柜台买月饼的，“大部分都是买来送人的，都是买这种礼盒装，虽然里面只有8个月饼，但是它包装好，显档次”。
该导购员所指的月饼礼盒，最外面是红色的硬质手提袋，图案精美。手提袋里面是一个系着红色丝带蝴蝶结长方形的包装盒，包装盒内部是一层红丝绒材质，上下对称摆放着8个月饼。
不少北京的高校也在食堂售卖月饼，引发了一波抢购热潮。据了解，不少高校在离中秋节还有一周甚至十天的时间就已经停止预定。中国传媒大学北苑食堂窗口的工作人员告诉《法治日报》记者：“最近几天，经常有学生来问我能不能再预定月饼礼盒，但是预约的实在是太多了。”
今年刚入学北京某高校的研究生韩丽在中秋节想给父母和朋友买一个印有学校logo的礼盒装，看起来很高级，但她不知道购买这种月饼礼盒装还需要线上预约“抢购”。
和韩丽有同样想法的同学还有很多。《法治日报》记者了解到，目前在一些高校食堂每天还会有散装月饼售卖，但不少同学因为不能购买礼盒包装，而放弃了购买散装的月饼。这样的想法，促成了高校内的一项新“生意”——高价包装。
据韩丽介绍，在学校校园助手的微信朋友圈里，经常有人有偿求代购月饼礼盒装，“这类的朋友圈文案大多是‘急’！有偿求印有学校logo的月饼礼盒，或者不含月饼的纯礼盒包装，高价收，可加价”。
高级月饼代购成热门
价格虚高真假难分辨
值得注意的是，今年消费者购买月饼的方式也发生了变化。受新冠肺炎疫情影响，月饼线上销售异常火爆。苏宁拼购相关负责人表示，进入9月份，月饼正式开始销售后，销量同比增长156%，多个品牌月饼日销破万盒，最高达到6万盒左右。
尽管受疫情影响，但如同往年一样，海外代购“高级”月饼的现象依然存在。比如，某香港品牌的奶黄月饼是每年人们争相购买的品种，淘宝上的价格已经达到了8枚共478元。LadyM今年的月饼礼盒已经被炒到了658元，港版的甚至高达900多元，但是礼盒里面却只有6枚月饼。
然而，即使高价，换来的也可能是“糟心”。
北京市民沈乐通过微信在一家海外代购处以每盒320元的价格预订了两盒奶黄月饼，但味道和原来不太一样，“奶味不足”。这两盒月饼让沈乐“如坐针毡”，她不敢让家人吃，担心吃出问题，可没有地方去辨别真假。
“我见过最奇葩的或者最糊弄人的假货是，香港某酒店最出名的奶黄月饼，正品馅料里没有成型的蛋黄，但是有的假货竟然直接做成了蛋黄月饼。这种月饼的价格一般是每盒200元左右，是真正的‘便宜没好货’。”在代购圈经营多年的小郑说。
若购买了“疑似”假冒月饼，不少消费者向《法治日报》记者表示，自己一般都是“手足无措”。每个品牌的月饼都不一样，基层食品质监部门无法衡量此类真伪，一盒月饼也不值得到原产地去辨别，有的就直接扔掉，有的在微信上投诉，也一般是“石沉大海”，大多数消费者都是投诉无门、吃哑巴亏。
对此，业内人士表示，消费者对于这种微信朋友圈中的直接交易一定要采取审慎的态度，首先，在交易前，消费者对欲购的商品及经营者有一定了解，知道产品的质量等信息；其次，还需要确认经营者是否具有相应销售资质、是否是授权代理商，如果销售的是食品还要看经营者是否取得了食品流通许可证等。
私房手工月饼存隐患
食品安全卫生缺保障
近几年，越来越多的小商家打着“手工”“私房”的名号在微信朋友圈对外出售月饼。这些“私房”月饼种类众多，有抹茶、红豆、蔓越莓、蛋黄肉松、奶黄流心等多种不同于传统的新口味，并且喜欢对外宣传“纯手工”“无添加剂”“真材实料”，以吸引顾客购买。
但这些私房月饼真的新鲜吗？《法治日报》记者发现，存在一些商家购买现成月饼馅的现象。某私房烘焙店的孙姓店主坦诚道：“自己制作馅料，再去烘焙，一天的出货量太低了，成本也很高，根本划不来。淘宝上有大量批发的月饼馅，口味也多，买回来塞进月饼皮里面就行，方便很多。”
《法治日报》记者在淘宝上以“月饼馅料”为关键词进行搜索，果然出现了很多口味的馅料，有红豆沙、莲蓉馅、蓝莓芝士馅、传统果仁馅、紫薯馅等。这些馅料价格高低不等，每斤低至三四元，贵则几十元。从这些馅料的生产信息来看，大部分都是有生产许可证的，由一些小型食品公司生产，只有少部分标注是“私人配方”无标识产品。
《法治日报》记者注意到，那些在微信朋友圈售卖“私房手工月饼”的商家，多数宣称“纯手工、无添加”。比如，产自“某妈手工烘焙”的自制广式月饼，宣称“拒绝添加剂、防腐剂”；产自“酱某烘培坊”的自制低油无糖广式五仁无添加月饼，宣称“纯手工制作，100%无添加”。
“私家店主宣传自己手工制作的月饼没有添加任何食品添加剂，是为了吸引消费者购买。如果店主在加工过程添加了食品添加剂，而且因为个人加工条件受限，添加的量随意，反而有了安全隐患。”在北京市丰台区马家堡地区经营蛋糕店的胡枫说，一些制售者为了降低成本，大量采购甜蜜素代替白糖。
业内人士透露，一些所谓的私房月饼其实并非“自制”。由于消费者比较信赖私房“无添加”，一些厂家大量生产后批量发给下家，下家再打着“私房”的旗号在微信或微店对外售卖。
2015年5月，国家质量监督检验检疫总局与中国国家标准化管理委员会发布了新版GB/T19855-2015《月饼》标准，自2015年12月1日开始实施。按相关标准规定，月饼包装上应明示生产企业全称和详细地址、产品执行标准号、卫生许可证号、配料表和净含量及生产日期和保质期。然而，《法治日报》记者发现，一些微商和网店售卖的自制月饼几乎都没有贴标识。
中国法学会食品安全法治研究中心特聘研究员孙娟娟曾表示，这类私房月饼可能导致的安全隐患主要是其制作过程的不透明和监管缺失所致。由于生产的隐蔽性，消费者无法获知原材料的来源、加工过程的卫生条件、生产人员的健康状况、包装材料的安全性是否符合保障食品安全的基本要求。不过，微信朋友圈的“五无”自制手工月饼，在缺失监管的情况下，无论是食品安全还是知情选择，都无法得到保障。
养生保健月饼变花样
无糖月饼并非真无糖
在口味越来越丰富的月饼界，去年出现了一波“保健”月饼、“无糖”月饼的风潮，这类月饼契合了人们养生的想法。店家想方设法地使原来高油高糖的月饼听起来更“健康”，推出了比如能养颜的燕窝月饼、能降三高的普洱月饼、能补中气的当归月饼等。
国家食品药品监督管理总局去年对此专门发出中秋月饼消费警示，表示从未批准过“保健类月饼”，这些月饼不能保证具有其所宣传的功效，提醒市民不要上当。
那么今年这些“保健”月饼和“无糖”月饼还在吗？《法治日报》记者在多个购物平台上以“保健”月饼和“养生”月饼为关键词进行搜索，均未搜出任何产品。但是搜燕窝月饼、普洱月饼时，却弹跳出来一些产品。这类月饼在标题中并无“养生”“保健”等字样，只是带上了“燕窝”“普洱”等文字。
《法治日报》记者在电商平台找了燕窝月饼销量最高的一家店铺进行联系，客服表示她们的月饼一个约60g，保证里面有10g的成品燕窝，其余成分就是制作月饼常用的面粉、油、芝麻、糖等材料。
早在2002年，原卫生部就曾对保健食品的原料提出过明确要求，将相关物品进行了分类：第一类为既是食品又是药品的物品，即“药食两用物品”，如山药、红小豆、生姜、菊花、杏仁、百合、蜂蜜等，有100种左右，这些可以作为食品添加；第二类是可用于保健食品的物品，如虫草、人参、芦荟、三七、当归、红花、西洋参等，不可作为食品添加物。像燕窝、普洱这类是属于“药食两用物品”可以加入月饼中。但是，三七、当归这类就不能添加进入月饼。
《法治日报》记者在多个购物平台上搜索了当归月饼、西洋参月饼，均未搜到相关产品。不过，除了燕窝，不少商家把鲍鱼这类食材也放进了月饼中，打上了高端养生的标签，价格卖得也不便宜。
“这些食材本身的养生功效就有争议，而市场上的价格又高得离谱，在月饼中添加肯定不会有大的占比。所谓养生月饼，其实是商家营销的噱头。”在北京从事营养师工作的杨树说，养生需要长期坚持才会有效果，就算月饼馅料中含有能补血、养颜、保健等作用的养生食材，但含量有限，加之月饼是节令性食品，消费者吃月饼不是长期性的，因此不可能借此达到养生保健之效。
但是虽然有些月饼不再在明面上带上“保健”二字，却会起一个复杂又长的名字，将“养生”二字藏匿其中。比如，有一家店铺售卖一款“××葡萄软月健康态月饼80g×5个广式浆皮低糖中老年养生手工月饼”。
根据食品营养标签国家标准《预包装食品营养标签通则》的相关要求，如果某食品标签上声称“无糖”，是指每100克或100毫升糖含量不能超过0.5克。国际通用的概念是，无糖食品不能加入蔗糖和来自于淀粉水解物的糖，包括葡萄糖、麦芽糖、果糖、淀粉糖浆、葡萄糖浆、果葡糖浆等。但它必须含有相应于糖的替代物，一般采用糖醇或低聚糖等不升高血糖的能替代蔗糖的甜味剂品种。
同时，《法治日报》记者在电商平台搜索“无糖月饼”，发现商家的噱头均是“不含蔗糖更健康，别让这个中秋留遗憾”“无糖精适合老人中老年糖尿病人”等。
在其中一家网店，商家宣称无糖精糖醇，多口味中老年糖尿病人专用。在评价当中，不少人留言“买给糖尿病的爷爷”“爸爸血糖高，希望他可以吃。”《法治日报》记者咨询客服糖尿病人是否可以食用，对方回复食品均为无添加蔗糖食品，使用不易被人体吸收消化的木糖醇等代糖做的，吃起来有淡淡甜味，糖尿病人可以食用。
有营养专家指出，所谓的“无糖”类月饼的说法是毫无科学依据且无合理标准的。临床上不少患者因盲目贪吃“无糖”月饼，导致血糖、血压升高，病情加重。链接: https://t.cn/A6bLaFUv
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