患者为82岁男性，入院后确诊为急性ST段抬高型前壁心肌梗死。冠脉造影提示，右冠为慢性完全闭塞病变（CTO），左前降支近段至对角支开口处钙化严重，遂应用冠脉球囊扩张术对左前降支病变部位进行处理。术后即刻造影显示已成功开通血管严重钙化处且患者症状缓解；但术后第15天时，患者再发胸痛并伴有ST段抬高，冠脉造影结果显示为左前降支近段、对角支开口至前降支中段严重钙化。

术中考虑患者钙化严重，计划行旋磨处理，拟于前降支送入IVUS观察，但未能通过严重钙化部位，遂先使用1.25mm旋磨头开始旋磨，并逐渐升级旋磨头直径（1.5mm和1.75mm），在使用1.75mm旋磨头成功旋磨后，顺利送入IVUS导管。

IVUS检查结果显示，LAD近中段有多处钙化斑块，钙化最严重处存在360°环形钙化斑块，使用高压球囊进行预扩张，但高压球囊始终未能完全扩张，存在明显腰征，未能取得很好的预处理效果。

高压球囊预扩张不理想，遂再度升级旋磨头直径，使用2.0mm旋磨头进行旋磨，成功旋磨后，再次送入IVUS复查发现钙化环明显变薄，且部分钙化环出现断裂，遂进一步使用高压球囊进行扩张，无明显腰征，球囊完全扩张，取得了较为满意的预处理效果。

成功预处理后，于前降支中段至前降支近段植入两枚支架，术后造影及IVUS结果均显示支架膨胀良好，且贴壁良好，手术圆满完成

李长岭教授：该病例是近年来让我最为印象深刻的病例，一方面是因为此例病例不仅充分体现了IVUS指导下进行冠脉内旋磨的重要性和必要性，同时也时刻提醒我们一定要积极主动尝试通过旋磨来解决高阻力病变；另一方面则是因为此例手术是针对STEMI患者在亚急性期开展的冠脉内旋磨手术，这也提示广大术者，针对既往可能是旋磨相对禁忌症的患者，如今也可以通过整体手术策略的制定以及术中的精细操作来为患者带来更好的预后。当年，在王建安教授的指导和带领下，浙江大学医学院附属第二医院开展浙江省首例应用冠脉内旋磨术的PCI手术，我作为王建安教授的助手也参与了浙医二院的首台旋磨手术，这例手术让我第一次认识到旋磨技术的魅力，并进入到冠脉内旋磨这一令人着迷的领域。

近年来，随着国内老龄化进程不断加速，临床实践中遇到的复杂高危病例越来越多，高阻力病变患者数量逐渐增加，冠脉内旋磨术因其在开通罪犯血管中的重要作用受到了中国心血管介入医师的广泛关注。2013年发表的ROTAXUS研究结果提示，冠脉内旋磨可有效提高PCI介入手术成功率10%，大大提高了复杂高危患者PCI手术的成功率，为广大患者带来了更多临床获益。同时，随着技术的不断进步，多种高阻力病变的预处理器械也开始逐渐进入临床实践，但在国内并未能积累充足的循证医学证据；而冠脉内旋磨术却积累了丰富的临床实际操作经验，广大临床医师对冠脉内旋磨技术的认识也不断深入，在操作技术及治疗理念层面日趋成熟，因此，冠脉内旋磨技术依然是目前国内最优秀也是最可靠的一项处理高阻力病变的预处理技术。

李长岭教授：目前，已有充分的循证医学证据为冠脉内旋磨术处理复杂重度钙化病变PCI的安全性和有效性提供支持。相关临床研究结果显示，冠脉内旋磨术并发症发生率仅为3%-8%，且国内历年冠脉内旋磨术并发症发生率的相关报道仅为1%-2%，在当前的临床实践中，大部分并发症是由于患者病变本身因素导致，术者因素所占比例较低。而且当前临床中常见的旋磨并发症如无复流、旋磨头嵌顿、冠脉穿孔等问题，均可以在术中便得到很好的处理，只要术者在手术过程中能够冷静处理便不会危及患者生命。在考虑冠脉内旋磨术安全性的同时，也要考虑到冠脉内旋磨的有效性以及其为患者预后带来的获益。对于部分患者而言，若不利用冠脉内旋磨技术进行很好的预处理，则很有可能在术中发生更为严重的并发症，同时支架植入效果可能会更不理想，大大增加术后远期支架内血栓事件的发生率，得不偿失。因此，在临床实践中，广大术者一定要充分评估，衡量利弊，积极主动考虑应用旋磨技术的可能性，为患者带来更好的预后。

如今，随着冠脉内旋磨技术应用经验的不断积累，广大旋磨术者处理的病变也逐渐复杂，在诸如IABP、IVUS等循环支持和腔内影像学工具的帮助下，广大旋磨术者开始逐渐挑战更高难度的病例，也逐渐尝试探索冠脉内旋磨技术更广泛的应用空间。

• 在合并有夹层的钙化病变中，通过利用IVUS进行指导，并小心地按照“慢进快退”原则进行旋磨，可以较好的完成预处理，且不增加手术风险；

• 在90°成角病变中，通过使用小磨头、调整旋磨导丝位置等操作，可以顺利进行旋磨；

• 在合并有大量血栓的STEMI患者中，可以通过血栓抽吸、冠脉内溶栓等方式，清除血管内血栓，再进行充分旋磨；

• 在导丝无法通过病变部位的病例中，可通过微导管、逆向介入等方式，送入旋磨导丝进行旋磨操作。

在广大旋磨术者对旋磨技术掌握逐渐熟练，旋磨技术逐渐提高之后，既往认为的一些相对禁忌症其实也可以通过旋磨来为患者带来更好的治疗效果。

李长岭教授：如今，冠脉内旋磨术已成为国内冠脉介入医师处理复杂病变的必备技术。然而，作为一项具有一定开展难度的临床术式，冠脉内旋磨术的学习周期较长，且对术者的基础技术能力提出较高要求。大量手术实操经验的积累是培育一名具备独立开展冠脉内旋磨术能力临床术者的坚实基础，而严格的资质认定和定期考评才能进一步督促术者完善自身、加强理论与实践的融合。

结合我院的冠脉旋磨术者培养经验，需要术者有一万例以上冠脉造影的经验，或两千台以上独立完成a型、b型、c型病变PCI的经验，并且在上级医师带领下完成十例以上旋磨手术，可以开始进行简单病变的旋磨手术；而在术者可以独立完成简单病变旋磨手术三年以上之后，科室内部组织的资质评定委员会对术者进行认定，若通过则获得冠脉内旋磨术的资质；而在随后的2-3年内，每年都会进行相应的考评。

而为了培育更多专业临床术者，国内冠脉介入大咖与企业联手，通过学术会议、workshop、旋磨动物实验、培训课程等多形式，以技术要点交流、经验分享、疑难点共探等多方式，将冠脉内旋磨术的理念和技巧传递至大江南北。2021年，中国冠脉内旋磨术开展例数突破10,000例，这既是我国冠脉内旋磨术发展的重要里程碑事件，也是其培训工作取得阶段性胜利的象征。随着冠脉内旋磨术的广泛应用以及操作技术的革新，相信未来这项技术可以在国内冠脉介入领域大放光彩，成为临床术者处理复杂病变的一把利器，让越来越多的心血管疾病患者能从中获益！