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编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“三孔法腹腔镜袖状胃切除术”。今天我们带来的是“ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术（节选）
一、术前准备
患者因“上腹部不适1个月余”入院，CT检查提示：胃壁增厚，胃窦部占位，考虑胃癌。结合影像学检查及内镜检查诊断为：胃窦恶性肿瘤，中分化腺癌，临床分期为cT2N+M0。根据以上情况综合考虑手术方案为：远端胃癌D2根治术。
二、术中解剖
术中探查发现肿瘤位于胃窦部，肝脏、腹膜、盆底未见明显转移病灶。结合术前患者影像学资料，决定按照术前制订的清扫方案行远端胃癌D2根治术。
三、手术步骤
本手术采用传统五孔法，手术过程中，顺利在腹腔镜下完成了胃周淋巴结清扫，并且在腹腔镜下行全腔镜消化道重建（Billroth Ⅱ式）。
（一）腹腔镜下ICG注射及探查
于肿瘤周围4个象限，使用头皮针经浆膜层注射浓度为2.5 mg/mL的吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）至黏膜下层；确定病变部位及有无淋巴结转移及腹腔种植转移（图1）。
（二）分离大网膜及清扫No.4sb组淋巴结
助手将大网膜向头侧翻起，从横结肠偏左部离断 大网膜，进入小网膜囊，先向右侧离断至结肠肝曲，转而向左侧游离，显露胰尾，定位脾血管，松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中、下极的粘连，保护胰尾，显露根部，离断胃网膜左动静脉，清扫No.4sb组淋巴结（图2）。
（三）清扫No.6组淋巴结
以结肠中血管为标志，进入胃十二指肠和横结肠系膜之间的融合筋膜间隙，暴露胰十二指肠上前静脉，在其与胃网膜右静脉汇合处上方离断胃网膜右静脉。继续沿胰头表面解剖，并打开胃胰韧带，暴露胃十二指肠动脉，在ICG显影下，术者紧贴着胰腺表面进行No.6组淋巴结清扫。继续裸化胃网膜右动脉根部，近端上血管夹后超声刀离断，清扫No.6组淋巴结（图3～图4），同时裸化十二指肠下缘。
（四）清扫No.11p、No.7、No.8a、No.9组淋巴结
助手夹持胃窦，向头侧翻转，同时将胰腺包膜提起，术者轻压胰头，沿十二指肠左侧寻找胃十二指肠动脉，沿胃十二指肠动脉进一步解剖出肝总动脉、肝固有动脉、胃右动脉。在肝总动脉、胃十二指肠动脉以及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜，显露门静脉，将肝总动脉向腹前壁挑起，沿门静脉前方分离，并且清扫门静脉与肝固有动脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。助手将肝总动脉向下牵拉，在ICG荧光显影下，准确清扫肝固有动脉 内侧及门静脉内侧淋巴结、脂肪组织。助手夹持胃胰皱襞向头侧牵拉，同时提起胰体部包膜，术者用超声刀清扫胰腺前被膜，紧贴胰腺上缘分离，沿血管间隙分离，先暴露No.11p组淋巴结，从左向右进行清扫，沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干，脉络化胃左动脉，根部上血管夹后切断，在ICG显影的帮助下，完整清除右侧膈肌脚、肝总动脉与脾动脉分叉处以及主动脉前筋膜区域的淋巴结脂肪组织，完成No.7、No.9组淋巴结清扫（图5）。继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉，将胰腺向左下牵拉，沿着肝总动脉前方及胰腺上缘分离，清扫No.8a组淋巴结。
（五）离断十二指肠及清扫No.12a组淋巴结
裸化十二指肠肠壁，离断十二指肠，离断后，打开肝十二指肠韧带被膜，继续脉络化肝固有动脉前方及外侧，清扫No.12a组淋巴结。于胃右动静脉根部夹闭后离断。
（六）清扫No.1、No.3组淋巴结
紧贴胃壁小弯侧，采用超声刀分层切开，从后往前，通过离断周围的小分支后钝性分离的办法，游离贲门右侧的淋巴结右侧的淋巴结脂肪组织至胃小弯中上1/3处，完成No.1、No.3组淋巴结的清扫。
（七）吻合
患者为早期胃癌，术前诊断及定位明确，综合各种因素，行全腔镜下Billroth Ⅱ式吻合。使用超声刀将胃残端大弯侧及空肠各切一小口作为直线切割吻合器的入口，切割吻合器的钉仓臂伸入胃残腔及空肠肠腔，切割闭合，共同开口尽量小，避免共同开口过大导致的不必要的麻烦，接着直线切割吻合器关闭共同开口。操作完毕，吻合口前壁呈倒“T”型外观（图6）。
更多内容和图片请点击微信链接查看
编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“三孔法腹腔镜袖状胃切除术”。今天我们带来的是“ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术（节选）
一、术前准备
患者因“上腹部不适1个月余”入院，CT检查提示：胃壁增厚，胃窦部占位，考虑胃癌。结合影像学检查及内镜检查诊断为：胃窦恶性肿瘤，中分化腺癌，临床分期为cT2N+M0。根据以上情况综合考虑手术方案为：远端胃癌D2根治术。
二、术中解剖
术中探查发现肿瘤位于胃窦部，肝脏、腹膜、盆底未见明显转移病灶。结合术前患者影像学资料，决定按照术前制订的清扫方案行远端胃癌D2根治术。
三、手术步骤
本手术采用传统五孔法，手术过程中，顺利在腹腔镜下完成了胃周淋巴结清扫，并且在腹腔镜下行全腔镜消化道重建（Billroth Ⅱ式）。
（一）腹腔镜下ICG注射及探查
于肿瘤周围4个象限，使用头皮针经浆膜层注射浓度为2.5 mg/mL的吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）至黏膜下层；确定病变部位及有无淋巴结转移及腹腔种植转移（图1）。
（二）分离大网膜及清扫No.4sb组淋巴结
助手将大网膜向头侧翻起，从横结肠偏左部离断 大网膜，进入小网膜囊，先向右侧离断至结肠肝曲，转而向左侧游离，显露胰尾，定位脾血管，松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中、下极的粘连，保护胰尾，显露根部，离断胃网膜左动静脉，清扫No.4sb组淋巴结（图2）。
（三）清扫No.6组淋巴结
以结肠中血管为标志，进入胃十二指肠和横结肠系膜之间的融合筋膜间隙，暴露胰十二指肠上前静脉，在其与胃网膜右静脉汇合处上方离断胃网膜右静脉。继续沿胰头表面解剖，并打开胃胰韧带，暴露胃十二指肠动脉，在ICG显影下，术者紧贴着胰腺表面进行No.6组淋巴结清扫。继续裸化胃网膜右动脉根部，近端上血管夹后超声刀离断，清扫No.6组淋巴结（图3～图4），同时裸化十二指肠下缘。
（四）清扫No.11p、No.7、No.8a、No.9组淋巴结
助手夹持胃窦，向头侧翻转，同时将胰腺包膜提起，术者轻压胰头，沿十二指肠左侧寻找胃十二指肠动脉，沿胃十二指肠动脉进一步解剖出肝总动脉、肝固有动脉、胃右动脉。在肝总动脉、胃十二指肠动脉以及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜，显露门静脉，将肝总动脉向腹前壁挑起，沿门静脉前方分离，并且清扫门静脉与肝固有动脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。助手将肝总动脉向下牵拉，在ICG荧光显影下，准确清扫肝固有动脉 内侧及门静脉内侧淋巴结、脂肪组织。助手夹持胃胰皱襞向头侧牵拉，同时提起胰体部包膜，术者用超声刀清扫胰腺前被膜，紧贴胰腺上缘分离，沿血管间隙分离，先暴露No.11p组淋巴结，从左向右进行清扫，沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干，脉络化胃左动脉，根部上血管夹后切断，在ICG显影的帮助下，完整清除右侧膈肌脚、肝总动脉与脾动脉分叉处以及主动脉前筋膜区域的淋巴结脂肪组织，完成No.7、No.9组淋巴结清扫（图5）。继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉，将胰腺向左下牵拉，沿着肝总动脉前方及胰腺上缘分离，清扫No.8a组淋巴结。
（五）离断十二指肠及清扫No.12a组淋巴结
裸化十二指肠肠壁，离断十二指肠，离断后，打开肝十二指肠韧带被膜，继续脉络化肝固有动脉前方及外侧，清扫No.12a组淋巴结。于胃右动静脉根部夹闭后离断。
（六）清扫No.1、No.3组淋巴结
紧贴胃壁小弯侧，采用超声刀分层切开，从后往前，通过离断周围的小分支后钝性分离的办法，游离贲门右侧的淋巴结右侧的淋巴结脂肪组织至胃小弯中上1/3处，完成No.1、No.3组淋巴结的清扫。
（七）吻合
患者为早期胃癌，术前诊断及定位明确，综合各种因素，行全腔镜下Billroth Ⅱ式吻合。使用超声刀将胃残端大弯侧及空肠各切一小口作为直线切割吻合器的入口，切割吻合器的钉仓臂伸入胃残腔及空肠肠腔，切割闭合，共同开口尽量小，避免共同开口过大导致的不必要的麻烦，接着直线切割吻合器关闭共同开口。操作完毕，吻合口前壁呈倒“T”型外观（图6）。
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2021年，我们看到，全国上下勠力同心，筑起常态化疫情防控的坚固防线。
2021年，我们见证，国家重大创新成果竞相涌现，展现科技的强劲实力。
2021年，我们亲历，普通百姓奋力生活的轨迹，那些动人的事迹温暖你我。
这些定格的一个个难忘瞬间，成为了2021年的独有印记。
一岁将近，一心不改。
作为一家聚焦全球临床医学领域最新前沿进展的专业科技期刊出版社，2021年，AME仍在积极践行使命，积极服务于中国临床医疗科研事业，在医学学术期刊出版、图书出版、科研培训等方面也交上我们的一份答卷。
今天，我们呈上医学会议篇，梳理过去一年，AME携手国内外各大医院、学协会和生物医药相关企业，通过线上、线下多种形式，在全国各地走过的科研培训之路，展现中青年学者在病例赛中的风采。
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2021年，我们见证，国家重大创新成果竞相涌现，展现科技的强劲实力。
2021年，我们亲历，普通百姓奋力生活的轨迹，那些动人的事迹温暖你我。
这些定格的一个个难忘瞬间，成为了2021年的独有印记。
一岁将近，一心不改。
作为一家聚焦全球临床医学领域最新前沿进展的专业科技期刊出版社，2021年，AME仍在积极践行使命，积极服务于中国临床医疗科研事业，在医学学术期刊出版、图书出版、科研培训等方面也交上我们的一份答卷。
今天，我们呈上医学会议篇，梳理过去一年，AME携手国内外各大医院、学协会和生物医药相关企业，通过线上、线下多种形式，在全国各地走过的科研培训之路，展现中青年学者在病例赛中的风采。
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10月24日，乳腺肿瘤科研学院第六站在合肥成功举办。中国科学技术大学附属第一医院潘跃银教授担任本次会议主席，安徽省肿瘤医院刘虎教授担任会议主持。会上，同济大学附属上海市肺科医院蒋涛博士、AME出版社学术总监张开平编辑、广州医科大学附属第一医院梁恒瑞博士三位讲者围绕肺癌临床转化研究、如何写好一份Case Report、如何进行回顾性临床研究选题等展开了分享。
潘跃银教授在开场致辞中指出：“摆在科研人员面前的，一方面是临床研究，一方面是基础研究，而怎么让基础研究贴近临床研究，让科研对临床更有指导意义是至关重要的。现在我们在资金方面获得了国家和社会的大力支持，推动临床和基础之间的衔接、转化是我们未来努力的方向。”
“如果说我们能看得比别人更远些，那是因为我们站在巨人的肩膀上。”这是蒋涛教授在“肺癌临床-转化研究经验分享与启示”中引用的一句话。他以肺癌临床研究为例，详细介绍了自己的转化研究经验。此外，他还特别提醒医生们注意团结、合作、利他、坚持，只有这样才能更好地开展科研。
作为审核逾千篇生物医药领域英文稿件的资深编辑，张开平编辑在“如何写好一份 Case Report？——CARE 指南深度解读”分享中提出，Case report往往预示着新疾病、新诊断方法、新疗法，是医生开启学术生涯，开展观察类研究、RCT研究等的良好入手点。同时，她从编辑的视角详细解读了CARE指南13项大条目30项小条目，给出了一些实质的建议，比如独立成段单独讨论亮点和不足，用好Although/however/yet、strength/limitation/weakness/pitfall等标杆词，有逻辑地逐条给出亮点和不足，并提出未来弥补不足的解决方案，须涉及实质内容，如诊断及时性、处置合理性、随访时长、操作便利度等。
梁恒瑞博士在题为“临床回顾研究——从基础至进阶”的分享中，以自身科研经历为主线，介绍了自己从基础至进阶的临床回顾研究经验。他提出了所有临床研究最开始设计的原则，即提出一个临床问题（多数是比较性问题）；设计解决这个临床问题的方法；查找类似文献，参考所需要报告的指标；设计数据库；收集数据、统计、写作、发论文；用数据库发更多的论文。
潘跃银教授表示，今天三位年轻有为的讲者和我们的年轻医生们年龄相仿，他们毫无保留地进行了分享，内容很接地气，希望年轻医生们好好消化吸收，参加会议后能够有所收获。
潘跃银教授在会后接受AME出版社的采访中指出：“‘乳腺肿瘤科研学院’项目在医生中反响非常好，我们省内中青年医生都认为这个培训使自己的转化研究思维水平有了提升。而且讲者都是年轻的临床工作者，结合自己科研的亲身经历做分享，更贴近年轻医生需求。同时，杂志社编辑带来的关于科研设计、论文撰写的分享，能帮助年轻医生提高工作效率。”他提到，去年“科研学院”线上平台直播的观看量非常高，所以今年继续开展了一场“科研学院”培训。
此外，会议还特设论文评估环节，与会专家对董孟浩、邢俊、张雨馨3位年轻医生的科研论文进行了面对面点评，从选题立意、研究设计、论文撰写等角度提出了具体、有建设性的意见和建议。
本次会议在掌声中圆满结束，调研显示，参会者中对本次会议非常满意的占80%，满意的占20%。参会者表示授课的内容很符合临床需求，解决了大部分临床医生的困惑，“如何建立科研思路”的培训内容与临床实际问题非常契合。
“网罗科研，有的放氏”乳腺肿瘤科研学院由AME精心打造，得到中国老年保健协会及上海罗氏制药有限公司的大力支持，旨在通过系统实用的科研培训，激发临床医生的科研内动力，助力乳腺肿瘤领域中青年医生科研水平的提升。
10月24日，乳腺肿瘤科研学院第六站在合肥成功举办。中国科学技术大学附属第一医院潘跃银教授担任本次会议主席，安徽省肿瘤医院刘虎教授担任会议主持。会上，同济大学附属上海市肺科医院蒋涛博士、AME出版社学术总监张开平编辑、广州医科大学附属第一医院梁恒瑞博士三位讲者围绕肺癌临床转化研究、如何写好一份Case Report、如何进行回顾性临床研究选题等展开了分享。
潘跃银教授在开场致辞中指出：“摆在科研人员面前的，一方面是临床研究，一方面是基础研究，而怎么让基础研究贴近临床研究，让科研对临床更有指导意义是至关重要的。现在我们在资金方面获得了国家和社会的大力支持，推动临床和基础之间的衔接、转化是我们未来努力的方向。”
“如果说我们能看得比别人更远些，那是因为我们站在巨人的肩膀上。”这是蒋涛教授在“肺癌临床-转化研究经验分享与启示”中引用的一句话。他以肺癌临床研究为例，详细介绍了自己的转化研究经验。此外，他还特别提醒医生们注意团结、合作、利他、坚持，只有这样才能更好地开展科研。
作为审核逾千篇生物医药领域英文稿件的资深编辑，张开平编辑在“如何写好一份 Case Report？——CARE 指南深度解读”分享中提出，Case report往往预示着新疾病、新诊断方法、新疗法，是医生开启学术生涯，开展观察类研究、RCT研究等的良好入手点。同时，她从编辑的视角详细解读了CARE指南13项大条目30项小条目，给出了一些实质的建议，比如独立成段单独讨论亮点和不足，用好Although/however/yet、strength/limitation/weakness/pitfall等标杆词，有逻辑地逐条给出亮点和不足，并提出未来弥补不足的解决方案，须涉及实质内容，如诊断及时性、处置合理性、随访时长、操作便利度等。
梁恒瑞博士在题为“临床回顾研究——从基础至进阶”的分享中，以自身科研经历为主线，介绍了自己从基础至进阶的临床回顾研究经验。他提出了所有临床研究最开始设计的原则，即提出一个临床问题（多数是比较性问题）；设计解决这个临床问题的方法；查找类似文献，参考所需要报告的指标；设计数据库；收集数据、统计、写作、发论文；用数据库发更多的论文。
潘跃银教授表示，今天三位年轻有为的讲者和我们的年轻医生们年龄相仿，他们毫无保留地进行了分享，内容很接地气，希望年轻医生们好好消化吸收，参加会议后能够有所收获。
潘跃银教授在会后接受AME出版社的采访中指出：“‘乳腺肿瘤科研学院’项目在医生中反响非常好，我们省内中青年医生都认为这个培训使自己的转化研究思维水平有了提升。而且讲者都是年轻的临床工作者，结合自己科研的亲身经历做分享，更贴近年轻医生需求。同时，杂志社编辑带来的关于科研设计、论文撰写的分享，能帮助年轻医生提高工作效率。”他提到，去年“科研学院”线上平台直播的观看量非常高，所以今年继续开展了一场“科研学院”培训。
此外，会议还特设论文评估环节，与会专家对董孟浩、邢俊、张雨馨3位年轻医生的科研论文进行了面对面点评，从选题立意、研究设计、论文撰写等角度提出了具体、有建设性的意见和建议。
本次会议在掌声中圆满结束，调研显示，参会者中对本次会议非常满意的占80%，满意的占20%。参会者表示授课的内容很符合临床需求，解决了大部分临床医生的困惑，“如何建立科研思路”的培训内容与临床实际问题非常契合。
“网罗科研，有的放氏”乳腺肿瘤科研学院由AME精心打造，得到中国老年保健协会及上海罗氏制药有限公司的大力支持，旨在通过系统实用的科研培训，激发临床医生的科研内动力，助力乳腺肿瘤领域中青年医生科研水平的提升。
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