“徐医师，我儿子的胃到底怎么样呀？”周四下午，杨女士（化名）带着胃镜和病理报告，跑到杭州市红十字会医院消化科主任医师徐虹的专家门诊，焦虑地询问。这两年，她和丈夫陆续被查出胃癌，多亏徐虹在早期就发现“端倪”，赢得治疗先机。今年初，32岁的儿子因为有胃癌家族史，数年前又有幽门螺旋杆菌（HP）根除史，遂来找徐虹进行胃镜检查。“HP根除治疗过，除菌成功，但胃窦粘膜存在广泛萎缩肠化。”徐虹仔细跟杨女士解读胃镜报告道：“经过放大内镜精查，并未发现早期胃癌。但是你儿子属于胃癌的高危人群，以后需要定期随访，复查胃镜。”听到这个消息，杨女士终于松了一口气。
杨女士是徐虹的老病人。2020年底体检行胃镜检查，徐虹在其胃窦大弯侧发现一处大小约1.0cm的隆起灶，中央凹陷，考虑局限于粘膜层的早期胃癌，可以行内镜下切除。当时活检病理提示肠化，杨女士跑了好几家医院，都建议定期随访胃镜。徐虹却坚定告诉她：“活检病理有局限性，而且目前早期胃癌的病理诊断体系并不统一，该病灶就是早期胃癌，内镜下特征明显。我的眼睛不会看错的，建议您行内镜下切除。”最终，杨女士听从了徐虹的意见，进行了内镜下粘膜下剥离术。果然，病理提示高分化腺癌，浸润至粘膜固有层。
2021年底，杨女士带丈夫过来找徐虹做胃肠镜。杨女士的丈夫处于HP感染状态，胃体大弯侧粘膜弥漫性充血水肿，从胃窦、胃体小弯到贲门广泛萎缩，在胃窦后壁有一个0.6cm的浅凹病灶，白光下成橘黄色，ME-NBI呈茶褐色，边界清晰，表面微结构欠规则。徐虹告诉他们：“这是一例高分化腺癌，建议先进行四联根除HP治疗，待除菌成功后进行ESD。”不只是杨女士一家人，徐虹用内镜下的“火眼金睛”帮助了一个又一个患者及家庭。
目前，碳13或碳14呼气试验被很多机构纳入常规体检。很多呼气试验阳性的患者认为：只要没有任何症状，进行除菌治疗即可，胃镜就不需要做了。徐虹说：“其实这是一种错误的观念。对于HP呼气试验阳性的患者，一般都建议进行胃镜检查。”
一、评估胃黏膜的炎症和萎缩程度。一般HP感染的患者都存在严重的胃体胃炎和萎缩。内镜下胃黏膜萎缩范围的评估很重要。萎缩范围不超过贲门的为闭合型萎缩，越过贲门的萎缩为开放型萎缩。开放型萎缩的患者是分化型胃癌的高危人群，而严重的胃体胃炎是未分化型胃癌的危险因素。
二、呼气试验存在假阴性和假阳性。呼气试验并不是判断有无HP感染的金标准，金标准是胃镜下活检组织病理明确有HP或者培养有HP生长。经验丰富的内镜医师内镜下判断HP感染的准确性比呼气试验高。
“胃镜筛查是不可替代的。”一个40多岁的中年男性，因为进食后呕吐来医院就诊。本以为只是吃坏了，在医师的强烈建议下他进行了胃镜检查，结果发现胃体粘膜明显充血水肿，处于HP感染状态，胃窦见一处巨大肿瘤，连及胃角，包绕幽门，导致幽门狭窄梗阻。徐虹说：“如果他提早几年进行胃镜检查，完全可能是不一样的结果。”
而年龄相仿的李女士就幸运得多，因为体检行胃镜检查，在胃窦后壁发现一个大小约2.0cm的隆起灶，为局限于粘膜层的早期胃癌，有内镜下切除指征。徐虹为李女士进行了ESD，术中几乎无出血，创面干净，术后无不适症状，第三天即拔除胃管出院。
据徐虹介绍，随着大家的健康观念提升，对幽门螺杆菌的关注度也越来越高，但对于它的认知还不够全面。比如，很多人只是觉得HP会互相传染，才来医院咨询，要求杀菌，而对HP的危害并没有引起足够的重视。WHO将HP归为一类致癌因子。大于95%的胃癌发生于HP感染人群，HP阴性（从来没有感染过HP）胃癌占所有胃癌不到1%。HP是导致胃黏膜萎缩肠化的元凶。HP诱导的慢性活动性胃炎通过萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生，缓慢发展为胃癌，这是肠型胃癌的发病机制。HP一般在幼年时感染，3至5岁是感染的高峰期，像上文提及的杨女士一家，父母检出HP，儿子感染HP的概率就非常高。
研究证实，根除HP能显著降低胃癌的发生率及死亡率。“这就需要专业医生给予老百姓更多关于幽门螺杆菌和早癌的科普，意识提升了，才能共同打好保‘胃’战！”徐虹说。
徐虹师从国家卫健委消化道早癌内镜诊治能力建设项目特聘专家、上海东方医院的徐勤伟教授，一直致力于幽门螺旋杆菌和消化道早癌的科普。接下来，徐虹将依托市红会医院消化科开设的“HP和萎缩性胃炎”专科门诊，向大众不断普及HP的危害，向重点人群科普胃镜筛查的重要性，做到“早诊早治”，挽救更多生命。
1.要重视HP的检测和治疗。HP根除越早越好，这对预防胃癌意义重大。
2.不要等到有上消化道症状了才来进行胃镜检查。HP感染、除菌后或者有胃癌家族史的人群要尽早行胃镜筛查。早期胃癌可以行内镜下切除，创伤小、恢复快、花费少。
3.重度萎缩或肠化的患者是胃癌高危人群，需严密随访胃镜，甚至定期放大内镜精查。