【济宁（众和）社区卫生服务中心现违规，被追回违规费用99万元】1.济南市莱芜熠能矿业有限公司职工医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2020年1月至11月，莱芜熠能矿业有限公司职工医院存在伪造医疗文书骗取医保基金的违法行为，涉及违法违规金额9873元；同时该院还存在违规收费、为非定点医疗机构提供医保结算服务等问题，涉及违规金额15.55万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《济南市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用15.55万元，责令该院退回骗取的医保基金9873元，并行政处罚29619元，解除与该院签订的基本医疗保险定点医疗机构服务协议。
2.青岛恒博心脑血管病医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2019年7月至2020年12月，青岛恒博心脑血管病医院存在涉嫌伪造彩超检查报告单、违规使用医保基金等问题，涉及违法违规金额370.41万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违法违规费用370.41万元，解除与该医院签订的医保服务协议，对该医院涉嫌伪造彩超报告单等问题移送当地公安机关立案侦查。2021年6月20日，该案经检察机关批准，逮捕4人，取保候审6人。
3.淄博市桓台济民医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年12月，桓台济民医院存在违规收费等问题，涉及违规金额168.84万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构医保服务协议》，约谈该院负责人，追回违规费用168.84万元，暂停该院外科医保服务3个月。
4.枣庄市台儿庄区参保居民孙某欺诈骗取医保基金案。
经核查，孙某于2020年5月23日、6月19日将本人医疗保障凭证交由其双胞胎哥哥冒名使用，在枣庄某定点医院住院报销医疗费用共计15.34万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》，追回违法违规费用15.34万元，并移交当地公安机关。
5.东营市中医医院违规使用医保基金案。
经核查，东营市中医医院在2018年1月至2020年7月，存在不合理收费、超适应症限制范围用药等问题，涉及违规金额26228.87元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《东营市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规金额26228.87元。
6.烟台中大肛肠专科医院违规使用医保基金案。
2021年4月，经当地医保部门核查，发现烟台中大肛肠专科医院存在不合理收费、超医保药品限定支付、过度检查等问题，涉及违规金额47.6万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《烟台市基本医疗保险服务协议》，追回违规费用47.6万元，并责令医院限期整改。
7.潍坊市诸城博济医院违规使用医保基金案。
经核查，2019年1月至2021年4月，诸城博济医院存在超标准收费、超限制范围用药等问题，涉及违规金额109.8万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《诸城市基本医疗保险服务协议》，追回违规费用109.8万元。
8.济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生服务中心违规使用医保基金案。
经核查，济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生服务中心在2018年1月1日至2020年6月30日期间，存在上传医保结算系统项目对应错误、降低标准收住院、超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及违规金额99万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《济宁市任城区基本医疗保险综合定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用99万元。
9.泰安新泰刘杜中心卫生院欺诈骗取医保基金案。
2021年4月，经当地医保部门核查，发现新泰市刘杜中心卫生院存在超标准收费、虚计费用等违规使用医保基金问题，涉及违法违规金额25636元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《泰安市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，追回违法违规费用25636元，并行政处罚76908元。
10.威海长城医院有限公司中医医院违规使用医保基金案。
2021年11月，经当地医保部门核查，发现威海长城医院有限公司中医医院存在超医保限制用药、不合理收费、病历管理不规范等问题，涉及违规金额94559.01元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《威海市基本医疗保险综合（专科）定点医疗机构服务协议》，追回违规费用94559.01元，并暂停医保结算三个月。
11.日照市中心医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年6月，日照市中心医院存在超范围用药等违规使用医保基金问题，涉及违规金额97.62万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《日照市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，责令该院限期整改，追回违规费用97.62万元。
12.临沂高新医院有限公司欺诈骗取医保基金案。
经核查，临沂高新医院有限公司存在挂床住院等违规使用医保基金问题，涉及违规金额114.19万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用114.19万元，对该院主要负责人进行约谈，责令医院限期整改，并将问题线索移交当地综合行政执法部门。
13.德州市德城区康复医院违规使用医保基金案。
经核查，该院存在超医保支付限定使用药品、超标准收费、串换诊疗项目等行为，涉及违法违规金额118425.13元（其中因串换项目基金支出39060元）。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《德州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，约谈医院负责人，责成对违规行为立即整改；追回违规费用118425.13元，并行政处罚78120元。
14.聊城市颈腰椎病医院违规使用医保基金案。
经核查，2020年至2021年1月，聊城市颈腰椎病医院存在违反诊疗规范违规使用医保基金等问题，涉及违规金额141.39万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《聊城市东昌府区基本医疗保险定点医院医疗服务协议》，约谈该院负责人，追回违规费用141.39万元，自3月30日至5月6日，暂停该院基本医疗保险定点服务，协议到期后不再续签。
15.滨州市惠民阳光医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2017年6月至2018年10月，滨州市惠民阳光医院虚构病人住院共计174人次，骗取医保基金49.25万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《滨州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，解除该院医保服务协议。2020年9月，该院14名涉案人员中陈某某被判处有期徒刑六年，林某某被判处有期徒刑四年，刘某某等其余12人分别被判处有期徒刑三年至七个月不等，缓期执行；并处罚金共45.6万元。
16.菏泽市定陶区黄某某重复报销住院费用案。
经核查，2019年1月，黄某某在北京某医院住院并联网结算后，又回到参保地（定陶区）二次报销住院金额4.53万元、大病保险金额1.37万元，违规重复享受医保待遇，造成医保基金损失5.9万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《菏泽市定陶区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，责令黄某某退回医保基金5.9万元，并暂停其医疗费用联网结算4个月。
经核查，2020年1月至11月，莱芜熠能矿业有限公司职工医院存在伪造医疗文书骗取医保基金的违法行为，涉及违法违规金额9873元；同时该院还存在违规收费、为非定点医疗机构提供医保结算服务等问题，涉及违规金额15.55万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《济南市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用15.55万元，责令该院退回骗取的医保基金9873元，并行政处罚29619元，解除与该院签订的基本医疗保险定点医疗机构服务协议。
2.青岛恒博心脑血管病医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2019年7月至2020年12月，青岛恒博心脑血管病医院存在涉嫌伪造彩超检查报告单、违规使用医保基金等问题，涉及违法违规金额370.41万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违法违规费用370.41万元，解除与该医院签订的医保服务协议，对该医院涉嫌伪造彩超报告单等问题移送当地公安机关立案侦查。2021年6月20日，该案经检察机关批准，逮捕4人，取保候审6人。
3.淄博市桓台济民医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年12月，桓台济民医院存在违规收费等问题，涉及违规金额168.84万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构医保服务协议》，约谈该院负责人，追回违规费用168.84万元，暂停该院外科医保服务3个月。
4.枣庄市台儿庄区参保居民孙某欺诈骗取医保基金案。
经核查，孙某于2020年5月23日、6月19日将本人医疗保障凭证交由其双胞胎哥哥冒名使用，在枣庄某定点医院住院报销医疗费用共计15.34万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》，追回违法违规费用15.34万元，并移交当地公安机关。
5.东营市中医医院违规使用医保基金案。
经核查，东营市中医医院在2018年1月至2020年7月，存在不合理收费、超适应症限制范围用药等问题，涉及违规金额26228.87元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《东营市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规金额26228.87元。
6.烟台中大肛肠专科医院违规使用医保基金案。
2021年4月，经当地医保部门核查，发现烟台中大肛肠专科医院存在不合理收费、超医保药品限定支付、过度检查等问题，涉及违规金额47.6万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《烟台市基本医疗保险服务协议》，追回违规费用47.6万元，并责令医院限期整改。
7.潍坊市诸城博济医院违规使用医保基金案。
经核查，2019年1月至2021年4月，诸城博济医院存在超标准收费、超限制范围用药等问题，涉及违规金额109.8万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《诸城市基本医疗保险服务协议》，追回违规费用109.8万元。
8.济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生服务中心违规使用医保基金案。
经核查，济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生服务中心在2018年1月1日至2020年6月30日期间，存在上传医保结算系统项目对应错误、降低标准收住院、超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及违规金额99万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《济宁市任城区基本医疗保险综合定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用99万元。
9.泰安新泰刘杜中心卫生院欺诈骗取医保基金案。
2021年4月，经当地医保部门核查，发现新泰市刘杜中心卫生院存在超标准收费、虚计费用等违规使用医保基金问题，涉及违法违规金额25636元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《泰安市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，追回违法违规费用25636元，并行政处罚76908元。
10.威海长城医院有限公司中医医院违规使用医保基金案。
2021年11月，经当地医保部门核查，发现威海长城医院有限公司中医医院存在超医保限制用药、不合理收费、病历管理不规范等问题，涉及违规金额94559.01元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《威海市基本医疗保险综合（专科）定点医疗机构服务协议》，追回违规费用94559.01元，并暂停医保结算三个月。
11.日照市中心医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年6月，日照市中心医院存在超范围用药等违规使用医保基金问题，涉及违规金额97.62万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《日照市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，责令该院限期整改，追回违规费用97.62万元。
12.临沂高新医院有限公司欺诈骗取医保基金案。
经核查，临沂高新医院有限公司存在挂床住院等违规使用医保基金问题，涉及违规金额114.19万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用114.19万元，对该院主要负责人进行约谈，责令医院限期整改，并将问题线索移交当地综合行政执法部门。
13.德州市德城区康复医院违规使用医保基金案。
经核查，该院存在超医保支付限定使用药品、超标准收费、串换诊疗项目等行为，涉及违法违规金额118425.13元（其中因串换项目基金支出39060元）。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《德州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，约谈医院负责人，责成对违规行为立即整改；追回违规费用118425.13元，并行政处罚78120元。
14.聊城市颈腰椎病医院违规使用医保基金案。
经核查，2020年至2021年1月，聊城市颈腰椎病医院存在违反诊疗规范违规使用医保基金等问题，涉及违规金额141.39万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《聊城市东昌府区基本医疗保险定点医院医疗服务协议》，约谈该院负责人，追回违规费用141.39万元，自3月30日至5月6日，暂停该院基本医疗保险定点服务，协议到期后不再续签。
15.滨州市惠民阳光医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2017年6月至2018年10月，滨州市惠民阳光医院虚构病人住院共计174人次，骗取医保基金49.25万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《滨州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，解除该院医保服务协议。2020年9月，该院14名涉案人员中陈某某被判处有期徒刑六年，林某某被判处有期徒刑四年，刘某某等其余12人分别被判处有期徒刑三年至七个月不等，缓期执行；并处罚金共45.6万元。
16.菏泽市定陶区黄某某重复报销住院费用案。
经核查，2019年1月，黄某某在北京某医院住院并联网结算后，又回到参保地（定陶区）二次报销住院金额4.53万元、大病保险金额1.37万元，违规重复享受医保待遇，造成医保基金损失5.9万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《菏泽市定陶区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，责令黄某某退回医保基金5.9万元，并暂停其医疗费用联网结算4个月。
【#济宁# 济宁1起！山东通报16起违规使用医保基金典型案例】
1.济南市莱芜熠能矿业有限公司职工医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2020年1月至11月，莱芜熠能矿业有限公司职工医院存在伪造医疗文书骗取医保基金的违法行为，涉及违法违规金额9873元；同时该院还存在违规收费、为非定点医疗机构提供医保结算服务等问题，涉及违规金额15.55万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《济南市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用15.55万元，责令该院退回骗取的医保基金9873元，并行政处罚29619元，解除与该院签订的基本医疗保险定点医疗机构服务协议。
2.青岛恒博心脑血管病医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2019年7月至2020年12月，青岛恒博心脑血管病医院存在涉嫌伪造彩超检查报告单、违规使用医保基金等问题，涉及违法违规金额370.41万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违法违规费用370.41万元，解除与该医院签订的医保服务协议，对该医院涉嫌伪造彩超报告单等问题移送当地公安机关立案侦查。2021年6月20日，该案经检察机关批准，逮捕4人，取保候审6人。
3.淄博市桓台济民医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年12月，桓台济民医院存在违规收费等问题，涉及违规金额168.84万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构医保服务协议》，约谈该院负责人，追回违规费用168.84万元，暂停该院外科医保服务3个月。
4.枣庄市台儿庄区参保居民孙某欺诈骗取医保基金案。
经核查，孙某于2020年5月23日、6月19日将本人医疗保障凭证交由其双胞胎哥哥冒名使用，在枣庄某定点医院住院报销医疗费用共计15.34万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》，追回违法违规费用15.34万元，并移交当地公安机关。
5.东营市中医医院违规使用医保基金案。
经核查，东营市中医医院在2018年1月至2020年7月，存在不合理收费、超适应症限制范围用药等问题，涉及违规金额26228.87元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《东营市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规金额26228.87元。
6.烟台中大肛肠专科医院违规使用医保基金案。
2021年4月，经当地医保部门核查，发现烟台中大肛肠专科医院存在不合理收费、超医保药品限定支付、过度检查等问题，涉及违规金额47.6万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《烟台市基本医疗保险服务协议》，追回违规费用47.6万元，并责令医院限期整改。
7.潍坊市诸城博济医院违规使用医保基金案。
经核查，2019年1月至2021年4月，诸城博济医院存在超标准收费、超限制范围用药等问题，涉及违规金额109.8万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《诸城市基本医疗保险服务协议》，追回违规费用109.8万元。
8.济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生服务中心违规使用医保基金案。
经核查，济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生服务中心在2018年1月1日至2020年6月30日期间，存在上传医保结算系统项目对应错误、降低标准收住院、超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及违规金额99万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《济宁市任城区基本医疗保险综合定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用99万元。
9.泰安新泰刘杜中心卫生院欺诈骗取医保基金案。
2021年4月，经当地医保部门核查，发现新泰市刘杜中心卫生院存在超标准收费、虚计费用等违规使用医保基金问题，涉及违法违规金额25636元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《泰安市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，追回违法违规费用25636元，并行政处罚76908元。
10.威海长城医院有限公司中医医院违规使用医保基金案。
2021年11月，经当地医保部门核查，发现威海长城医院有限公司中医医院存在超医保限制用药、不合理收费、病历管理不规范等问题，涉及违规金额94559.01元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《威海市基本医疗保险综合（专科）定点医疗机构服务协议》，追回违规费用94559.01元，并暂停医保结算三个月。
11.日照市中心医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年6月，日照市中心医院存在超范围用药等违规使用医保基金问题，涉及违规金额97.62万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《日照市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，责令该院限期整改，追回违规费用97.62万元。
12.临沂高新医院有限公司欺诈骗取医保基金案。
经核查，临沂高新医院有限公司存在挂床住院等违规使用医保基金问题，涉及违规金额114.19万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用114.19万元，对该院主要负责人进行约谈，责令医院限期整改，并将问题线索移交当地综合行政执法部门。
13.德州市德城区康复医院违规使用医保基金案。
经核查，该院存在超医保支付限定使用药品、超标准收费、串换诊疗项目等行为，涉及违法违规金额118425.13元（其中因串换项目基金支出39060元）。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《德州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，约谈医院负责人，责成对违规行为立即整改；追回违规费用118425.13元，并行政处罚78120元。
14.聊城市颈腰椎病医院违规使用医保基金案。
经核查，2020年至2021年1月，聊城市颈腰椎病医院存在违反诊疗规范违规使用医保基金等问题，涉及违规金额141.39万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《聊城市东昌府区基本医疗保险定点医院医疗服务协议》，约谈该院负责人，追回违规费用141.39万元，自3月30日至5月6日，暂停该院基本医疗保险定点服务，协议到期后不再续签。
15.滨州市惠民阳光医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2017年6月至2018年10月，滨州市惠民阳光医院虚构病人住院共计174人次，骗取医保基金49.25万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《滨州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，解除该院医保服务协议。2020年9月，该院14名涉案人员中陈某某被判处有期徒刑六年，林某某被判处有期徒刑四年，刘某某等其余12人分别被判处有期徒刑三年至七个月不等，缓期执行；并处罚金共45.6万元。
16.菏泽市定陶区黄某某重复报销住院费用案。
经核查，2019年1月，黄某某在北京某医院住院并联网结算后，又回到参保地（定陶区）二次报销住院金额4.53万元、大病保险金额1.37万元，违规重复享受医保待遇，造成医保基金损失5.9万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《菏泽市定陶区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，责令黄某某退回医保基金5.9万元，并暂停其医疗费用联网结算4个月。（大众日报客户端记者 张春晓 报道 ）
1.济南市莱芜熠能矿业有限公司职工医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2020年1月至11月，莱芜熠能矿业有限公司职工医院存在伪造医疗文书骗取医保基金的违法行为，涉及违法违规金额9873元；同时该院还存在违规收费、为非定点医疗机构提供医保结算服务等问题，涉及违规金额15.55万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《济南市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用15.55万元，责令该院退回骗取的医保基金9873元，并行政处罚29619元，解除与该院签订的基本医疗保险定点医疗机构服务协议。
2.青岛恒博心脑血管病医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2019年7月至2020年12月，青岛恒博心脑血管病医院存在涉嫌伪造彩超检查报告单、违规使用医保基金等问题，涉及违法违规金额370.41万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违法违规费用370.41万元，解除与该医院签订的医保服务协议，对该医院涉嫌伪造彩超报告单等问题移送当地公安机关立案侦查。2021年6月20日，该案经检察机关批准，逮捕4人，取保候审6人。
3.淄博市桓台济民医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年12月，桓台济民医院存在违规收费等问题，涉及违规金额168.84万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构医保服务协议》，约谈该院负责人，追回违规费用168.84万元，暂停该院外科医保服务3个月。
4.枣庄市台儿庄区参保居民孙某欺诈骗取医保基金案。
经核查，孙某于2020年5月23日、6月19日将本人医疗保障凭证交由其双胞胎哥哥冒名使用，在枣庄某定点医院住院报销医疗费用共计15.34万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》，追回违法违规费用15.34万元，并移交当地公安机关。
5.东营市中医医院违规使用医保基金案。
经核查，东营市中医医院在2018年1月至2020年7月，存在不合理收费、超适应症限制范围用药等问题，涉及违规金额26228.87元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《东营市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规金额26228.87元。
6.烟台中大肛肠专科医院违规使用医保基金案。
2021年4月，经当地医保部门核查，发现烟台中大肛肠专科医院存在不合理收费、超医保药品限定支付、过度检查等问题，涉及违规金额47.6万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《烟台市基本医疗保险服务协议》，追回违规费用47.6万元，并责令医院限期整改。
7.潍坊市诸城博济医院违规使用医保基金案。
经核查，2019年1月至2021年4月，诸城博济医院存在超标准收费、超限制范围用药等问题，涉及违规金额109.8万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《诸城市基本医疗保险服务协议》，追回违规费用109.8万元。
8.济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生服务中心违规使用医保基金案。
经核查，济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生服务中心在2018年1月1日至2020年6月30日期间，存在上传医保结算系统项目对应错误、降低标准收住院、超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及违规金额99万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《济宁市任城区基本医疗保险综合定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用99万元。
9.泰安新泰刘杜中心卫生院欺诈骗取医保基金案。
2021年4月，经当地医保部门核查，发现新泰市刘杜中心卫生院存在超标准收费、虚计费用等违规使用医保基金问题，涉及违法违规金额25636元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《泰安市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，追回违法违规费用25636元，并行政处罚76908元。
10.威海长城医院有限公司中医医院违规使用医保基金案。
2021年11月，经当地医保部门核查，发现威海长城医院有限公司中医医院存在超医保限制用药、不合理收费、病历管理不规范等问题，涉及违规金额94559.01元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《威海市基本医疗保险综合（专科）定点医疗机构服务协议》，追回违规费用94559.01元，并暂停医保结算三个月。
11.日照市中心医院违规使用医保基金案。
经核查，2018年1月至2020年6月，日照市中心医院存在超范围用药等违规使用医保基金问题，涉及违规金额97.62万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《日照市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，责令该院限期整改，追回违规费用97.62万元。
12.临沂高新医院有限公司欺诈骗取医保基金案。
经核查，临沂高新医院有限公司存在挂床住院等违规使用医保基金问题，涉及违规金额114.19万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用114.19万元，对该院主要负责人进行约谈，责令医院限期整改，并将问题线索移交当地综合行政执法部门。
13.德州市德城区康复医院违规使用医保基金案。
经核查，该院存在超医保支付限定使用药品、超标准收费、串换诊疗项目等行为，涉及违法违规金额118425.13元（其中因串换项目基金支出39060元）。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《德州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，约谈医院负责人，责成对违规行为立即整改；追回违规费用118425.13元，并行政处罚78120元。
14.聊城市颈腰椎病医院违规使用医保基金案。
经核查，2020年至2021年1月，聊城市颈腰椎病医院存在违反诊疗规范违规使用医保基金等问题，涉及违规金额141.39万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《聊城市东昌府区基本医疗保险定点医院医疗服务协议》，约谈该院负责人，追回违规费用141.39万元，自3月30日至5月6日，暂停该院基本医疗保险定点服务，协议到期后不再续签。
15.滨州市惠民阳光医院欺诈骗取医保基金案。
经核查，2017年6月至2018年10月，滨州市惠民阳光医院虚构病人住院共计174人次，骗取医保基金49.25万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《滨州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，解除该院医保服务协议。2020年9月，该院14名涉案人员中陈某某被判处有期徒刑六年，林某某被判处有期徒刑四年，刘某某等其余12人分别被判处有期徒刑三年至七个月不等，缓期执行；并处罚金共45.6万元。
16.菏泽市定陶区黄某某重复报销住院费用案。
经核查，2019年1月，黄某某在北京某医院住院并联网结算后，又回到参保地（定陶区）二次报销住院金额4.53万元、大病保险金额1.37万元，违规重复享受医保待遇，造成医保基金损失5.9万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《菏泽市定陶区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，责令黄某某退回医保基金5.9万元，并暂停其医疗费用联网结算4个月。（大众日报客户端记者 张春晓 报道 ）
重磅！新冠“大杀器”药物获批，能否成为终结疫情的“终极武器”？
据券商预计，中和抗体整体市场体量将达到80亿-100亿美元。目前国内已有超10款在研新冠中和抗体药。腾盛华创医药的新冠病毒中和抗体联合治疗药物安巴韦单抗注射液（BRII-196）及罗米司韦单抗注射液（BRII-198）是我国首家获批新冠病毒中和抗体联合治疗药物。
12月8日，国家药监局应急批准腾盛华创医药技术（北京）有限公司新冠病毒中和抗体联合治疗药物安巴韦单抗注射液（BRII-196）及罗米司韦单抗注射液（BRII-198）注册申请。这是我国首家获批的自主知识产权新冠病毒中和抗体联合治疗药物。
国家药监局根据《药品管理法》相关规定，按照药品特别审批程序，进行应急审评审批，批准上述两个药品联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型（包括住院或死亡）高风险因素的成人和青少年（12—17岁，体重≥40kg）新型冠状病毒感染（COVID-19）患者。其中，青少年（12—17岁，体重≥40kg）适应症人群为附条件批准。
关于安巴韦单抗及罗米司韦单抗
安巴韦单抗和罗米司韦单抗是清华大学与深圳市第三人民医院及腾盛博药合作研发，从新型冠状病毒肺炎（COVID-19）康复期患者中获得的一对非竞争性新型严重急性呼吸系统综合症病毒2（SARS-CoV-2）单克隆中和抗体，特别应用了生物工程技术以降低抗体介导依赖性增强作用的风险，并延长血浆半衰期以获得更持久的治疗效果。
据悉，将安巴韦单抗/罗米司韦单抗联合疗法从最初的中和抗体分离与筛选迅速推进到完成国际3期临床试验，并最终在国家药监局获批，仅不到20个月的时间。
此次获批是基于美国国立卫生研究院（NIH）支持的ACTIV-2的3期临床试验，包括847例入组患者的积极中期及最终结果。
最终结果显示，与安慰剂相比，安巴韦单抗/罗米司韦单抗联合疗法使临床进展高风险的新冠门诊患者住院和死亡风险降低80%（中期结果为78%），具有统计学显著性。同时，无论早期即开始接受治疗（症状出现后5天内）还是晚期才开始接受治疗（症状出现后6至10天内）的受试者，住院和死亡率均显著降低，这为新冠患者提供了更长的治疗窗口期。
腾盛博药持续加码投资推进新冠联合疗法，2021年9月，腾盛博药宣布再投入1亿美元，以推进其在研的针对SARS-CoV-2的联合疗法BRII-196/BRII-198在全球的注册申请和商业化进程。
目前，腾盛博药正在全球其他成熟和新兴市场积极推进 BRII-196/BRII-198 联合疗法的注册申请工作，2021年10月9日，腾盛博药向美国食品药品监督管理局（FDA）提交BRII-196/BRII-198联合疗法紧急使用授权（EUA）申请。支持EUA申请的数据于10月9日由公司滚动提交给美国FDA。
“安巴韦单抗/罗米司韦单抗联合疗法的获批，为中国带来了首个新冠治疗特效药。这一联合疗法在国际多中心试验中展现了优异的安全性和保护性，是至今为止在全世界范围内唯一开展了变异株感染者治疗效果评估并获得最优数据的抗体药物。”该联合疗法的主要研发者之一、清华大学全球健康与传染病研究中心主任张林琦教授表示，该抗体联合疗法为我国抗击新冠疫情提供了世界一流的治疗手段，为我国乃至全球疫情防控工作做出了重要贡献。
该药物的价格尚未对外公布，据第一财经报道，有知情人透露该中和抗体的价格大约为每剂8000元人民币，美国中和抗体药物平均每剂价格为2000美元。
国内已有超10款在研新冠中和抗体药
据中国证券报报道，券商预计，中和抗体整体市场体量将达到80亿-100亿美元。目前，全球已有20款中和抗体药物获批临床，国内在研治疗新冠中和抗体药物至少有10款。
神州细胞12月3日晚间公告，控股子公司神州细胞工程自主研发的新冠病毒单克隆中和抗体药物SCTA01C注射液以及SCTA01C注射液与SCTA01注射液联合使用获得临床试验批件；临床前试验显示，两种抗体组合具有比单个抗体药物更低的病毒耐药突变逃逸的风险，因此SCTA01与SCTA01C联合用药，将有望成为广谱治疗高频突变病毒感染的COVID-19的抗体药物疗法。
另外，一些新冠药物研发也有了新进展。12月5日晚间，君实生物发布公告，近日，美国食品药品监督管理局（FDA）扩大埃特司韦单抗（JS016）及巴尼韦单抗双抗体疗法的紧急使用授权范围，新增用于特定高风险儿科人群（从出生至12岁以下）的轻中度新型冠状病毒肺炎治疗及暴露后预防，系全球首个且唯一获紧急使用授权该群体的中和抗体疗法。该联合疗法已获得15个国家EUA，安全性有效性获世界认可。
另外，据光明日报12月6日报道，日前从中国科学院微生物研究所获悉，一款具有我国自主知识产权的新冠肺炎治疗性抗体新药JS016已完成国际多中心Ⅱ期临床试验，正在积极推进Ⅲ期临床试验。
根据君实生物12月2日发布的投资者关系活动记录表显示，君实生物另一款新冠中和抗体药物JS026注射液的临床试验申请于今年11月份获得国家药监局批准，目前，公司正在积极评估该抗体对于最新突变株B.1.1.529（Omicron）的中和作用。
同时，之江生物的一款针对新冠病毒的双特异性抗体药物SYZJ001，目前已经完成了全部的临床前研究，将进入临床前申请（Pre-IND）阶段。
另外，迈威生物的MW33、绿叶制药LY-CovMab、复宏汉霖HLX70、济民可信JMB2002等也进入临床试验阶段。此外，国药集团中国生物杨晓明团队也发现了对多种新冠变异株有效的单克隆抗体，目前该2B11抗体的临床申报工作正有序推进。
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据券商预计，中和抗体整体市场体量将达到80亿-100亿美元。目前国内已有超10款在研新冠中和抗体药。腾盛华创医药的新冠病毒中和抗体联合治疗药物安巴韦单抗注射液（BRII-196）及罗米司韦单抗注射液（BRII-198）是我国首家获批新冠病毒中和抗体联合治疗药物。
12月8日，国家药监局应急批准腾盛华创医药技术（北京）有限公司新冠病毒中和抗体联合治疗药物安巴韦单抗注射液（BRII-196）及罗米司韦单抗注射液（BRII-198）注册申请。这是我国首家获批的自主知识产权新冠病毒中和抗体联合治疗药物。
国家药监局根据《药品管理法》相关规定，按照药品特别审批程序，进行应急审评审批，批准上述两个药品联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型（包括住院或死亡）高风险因素的成人和青少年（12—17岁，体重≥40kg）新型冠状病毒感染（COVID-19）患者。其中，青少年（12—17岁，体重≥40kg）适应症人群为附条件批准。
关于安巴韦单抗及罗米司韦单抗
安巴韦单抗和罗米司韦单抗是清华大学与深圳市第三人民医院及腾盛博药合作研发，从新型冠状病毒肺炎（COVID-19）康复期患者中获得的一对非竞争性新型严重急性呼吸系统综合症病毒2（SARS-CoV-2）单克隆中和抗体，特别应用了生物工程技术以降低抗体介导依赖性增强作用的风险，并延长血浆半衰期以获得更持久的治疗效果。
据悉，将安巴韦单抗/罗米司韦单抗联合疗法从最初的中和抗体分离与筛选迅速推进到完成国际3期临床试验，并最终在国家药监局获批，仅不到20个月的时间。
此次获批是基于美国国立卫生研究院（NIH）支持的ACTIV-2的3期临床试验，包括847例入组患者的积极中期及最终结果。
最终结果显示，与安慰剂相比，安巴韦单抗/罗米司韦单抗联合疗法使临床进展高风险的新冠门诊患者住院和死亡风险降低80%（中期结果为78%），具有统计学显著性。同时，无论早期即开始接受治疗（症状出现后5天内）还是晚期才开始接受治疗（症状出现后6至10天内）的受试者，住院和死亡率均显著降低，这为新冠患者提供了更长的治疗窗口期。
腾盛博药持续加码投资推进新冠联合疗法，2021年9月，腾盛博药宣布再投入1亿美元，以推进其在研的针对SARS-CoV-2的联合疗法BRII-196/BRII-198在全球的注册申请和商业化进程。
目前，腾盛博药正在全球其他成熟和新兴市场积极推进 BRII-196/BRII-198 联合疗法的注册申请工作，2021年10月9日，腾盛博药向美国食品药品监督管理局（FDA）提交BRII-196/BRII-198联合疗法紧急使用授权（EUA）申请。支持EUA申请的数据于10月9日由公司滚动提交给美国FDA。
“安巴韦单抗/罗米司韦单抗联合疗法的获批，为中国带来了首个新冠治疗特效药。这一联合疗法在国际多中心试验中展现了优异的安全性和保护性，是至今为止在全世界范围内唯一开展了变异株感染者治疗效果评估并获得最优数据的抗体药物。”该联合疗法的主要研发者之一、清华大学全球健康与传染病研究中心主任张林琦教授表示，该抗体联合疗法为我国抗击新冠疫情提供了世界一流的治疗手段，为我国乃至全球疫情防控工作做出了重要贡献。
该药物的价格尚未对外公布，据第一财经报道，有知情人透露该中和抗体的价格大约为每剂8000元人民币，美国中和抗体药物平均每剂价格为2000美元。
国内已有超10款在研新冠中和抗体药
据中国证券报报道，券商预计，中和抗体整体市场体量将达到80亿-100亿美元。目前，全球已有20款中和抗体药物获批临床，国内在研治疗新冠中和抗体药物至少有10款。
神州细胞12月3日晚间公告，控股子公司神州细胞工程自主研发的新冠病毒单克隆中和抗体药物SCTA01C注射液以及SCTA01C注射液与SCTA01注射液联合使用获得临床试验批件；临床前试验显示，两种抗体组合具有比单个抗体药物更低的病毒耐药突变逃逸的风险，因此SCTA01与SCTA01C联合用药，将有望成为广谱治疗高频突变病毒感染的COVID-19的抗体药物疗法。
另外，一些新冠药物研发也有了新进展。12月5日晚间，君实生物发布公告，近日，美国食品药品监督管理局（FDA）扩大埃特司韦单抗（JS016）及巴尼韦单抗双抗体疗法的紧急使用授权范围，新增用于特定高风险儿科人群（从出生至12岁以下）的轻中度新型冠状病毒肺炎治疗及暴露后预防，系全球首个且唯一获紧急使用授权该群体的中和抗体疗法。该联合疗法已获得15个国家EUA，安全性有效性获世界认可。
另外，据光明日报12月6日报道，日前从中国科学院微生物研究所获悉，一款具有我国自主知识产权的新冠肺炎治疗性抗体新药JS016已完成国际多中心Ⅱ期临床试验，正在积极推进Ⅲ期临床试验。
根据君实生物12月2日发布的投资者关系活动记录表显示，君实生物另一款新冠中和抗体药物JS026注射液的临床试验申请于今年11月份获得国家药监局批准，目前，公司正在积极评估该抗体对于最新突变株B.1.1.529（Omicron）的中和作用。
同时，之江生物的一款针对新冠病毒的双特异性抗体药物SYZJ001，目前已经完成了全部的临床前研究，将进入临床前申请（Pre-IND）阶段。
另外，迈威生物的MW33、绿叶制药LY-CovMab、复宏汉霖HLX70、济民可信JMB2002等也进入临床试验阶段。此外，国药集团中国生物杨晓明团队也发现了对多种新冠变异株有效的单克隆抗体，目前该2B11抗体的临床申报工作正有序推进。
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