【奥密克戎变异株，我们的新敌人？】
在与人类进行大型拉锯战的两年里，新冠病毒通过不断“内卷”的变异拥有了数千个各有特点的兄弟姐妹，即新冠病毒变异株。在这些变异株中曾经“各领风骚”，被世界卫生组织定为最高级别“值得关注”的病毒株分别为阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔和新晋选手奥密克戎（Omicron）。2021年11月24日，南非向世卫组织报告奥密克戎毒株，当日该毒株即获得命名，两天后的11月26日，世卫组织迅速将其定义为第五种“值得关注的变异株”，使它成为所有该级别变异株中命名和升级速度最快的“大神级”选手。
● 奥密克戎到底是何方神圣？
2021年11月9日，南非首次从该国豪登省病例样本中检测到新冠病毒B.1.1.529变异株，也就是我们今天的主角奥密克戎大神。此后仅2周时间，奥密克戎病毒株即在当地和兄弟姐妹们的竞争中大获全胜，占据绝对优势地位，此后豪登省出现新一轮疫情暴发和反弹，病例数迅速增加。在新增病例所感染的病毒类型中，奥密克戎所占比例迅速增加至75%以上，直接将此前占据优势的德尔塔毒株赶下宝座；随即疫情传播到南非其他省份，导致疫情出现急剧上升和反弹。
现在，奥密克戎已在全球多个国家和地区发生传播，其传播速度“前所未有”。
●奥密克戎到底什么能耐，为何能
获此“殊荣”？
奥密克戎新毒株
新冠病毒变异株虽多，但并不是每个都能够在竞争中脱颖而出，其核心竞争力主要取决于三个关键因素：传播能力、免疫逃逸能力和毒力，也就是在人群中快速传播扩散、逃避人群抗体追杀和导致人群出现重症和死亡的三项能力。
目前来说，奥密克戎在传播能力方面具备一定优势，其传播速度和效率均高于德尔塔株，并迅速占据优势地位。世卫组织推测，奥密克戎引起传播的能力可能超过之前的“种子选手”德尔塔株，并有取而代之的可能。目前普遍认为病例症状较为轻微或无症状，可能成为一个传播效率较高而致死率较低的毒株。关于奥密克戎疫苗有效性的可用数据有限，初步证据表明，疫苗对与其相关的感染和传播的效力可能降低，但其是否真正能逃避免疫尚不确定。就我们所掌握的初步证据来看，奥密克戎是在新冠肺炎不断变化和传播中产生的一名佼佼者，在全球的传播风险高，各方面能力发展均衡，具有自己的独特优势，在“牛刀小试”中也获得了初步胜利；但由于目前我们对奥密克戎收集的情报还不够多，它的特点和本领还有待于进一步研究证实。
●奥密克戎来势汹汹，我们是不是
无计可施？
不是。我国严格的“外防输入，内防反弹”防控策略和“动态清零、精准防控”的应对方式对奥密克戎变异株仍然有效，无需过度恐慌。
钟南山院士此前表示，我国原有的疫情防控体系和措施仍然有效，动态清零策略应该坚持；面对奥密克戎的流行，只要中国坚定地执行现有的防疫政策，那么境外疫情对于中国的影响就是极为有限的。民众要主动配合各项抗疫活动，不能放松对病毒警惕心理，在防疫方面严格要求自己不能松懈，这样我们才能在抗病毒的战争中获得胜利。
奥密克戎变异株仍在现有新冠疫苗的防护范围之内，疫苗并没有失效，疫苗也不会“白打”，接种疫苗加强针仍能增强针对新冠疫苗变异株的保护力，有助于我们抵抗病毒的侵袭，并减少感染后的重症和死亡。同时，奥密克戎变异株不影响我国现有核酸检测试剂的敏感性和特异性，我们仍能及时确定感染者并迅速采取疫情防控措施。此前采取的公众日常生活防护措施仍旧有效，戴口罩、勤洗手、多通风、保持社交距离等仍是阻断病毒传播的有效方式，在室内公共场所、公共交通工具等场所必须佩戴口罩。公众需做好个人健康监测，在有疑似新冠肺炎症状，例如发热、咳嗽、呼吸短促等症状出现时，及时监测体温，主动就诊。同时应减少非必要出入境，尽量减少前往高风险地区，并加强旅行途中的个人防护，降低感染奥密克戎变异株的机会。
在与人类进行大型拉锯战的两年里，新冠病毒通过不断“内卷”的变异拥有了数千个各有特点的兄弟姐妹，即新冠病毒变异株。在这些变异株中曾经“各领风骚”，被世界卫生组织定为最高级别“值得关注”的病毒株分别为阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔和新晋选手奥密克戎（Omicron）。2021年11月24日，南非向世卫组织报告奥密克戎毒株，当日该毒株即获得命名，两天后的11月26日，世卫组织迅速将其定义为第五种“值得关注的变异株”，使它成为所有该级别变异株中命名和升级速度最快的“大神级”选手。
● 奥密克戎到底是何方神圣？
2021年11月9日，南非首次从该国豪登省病例样本中检测到新冠病毒B.1.1.529变异株，也就是我们今天的主角奥密克戎大神。此后仅2周时间，奥密克戎病毒株即在当地和兄弟姐妹们的竞争中大获全胜，占据绝对优势地位，此后豪登省出现新一轮疫情暴发和反弹，病例数迅速增加。在新增病例所感染的病毒类型中，奥密克戎所占比例迅速增加至75%以上，直接将此前占据优势的德尔塔毒株赶下宝座；随即疫情传播到南非其他省份，导致疫情出现急剧上升和反弹。
现在，奥密克戎已在全球多个国家和地区发生传播，其传播速度“前所未有”。
●奥密克戎到底什么能耐，为何能
获此“殊荣”？
奥密克戎新毒株
新冠病毒变异株虽多，但并不是每个都能够在竞争中脱颖而出，其核心竞争力主要取决于三个关键因素：传播能力、免疫逃逸能力和毒力，也就是在人群中快速传播扩散、逃避人群抗体追杀和导致人群出现重症和死亡的三项能力。
目前来说，奥密克戎在传播能力方面具备一定优势，其传播速度和效率均高于德尔塔株，并迅速占据优势地位。世卫组织推测，奥密克戎引起传播的能力可能超过之前的“种子选手”德尔塔株，并有取而代之的可能。目前普遍认为病例症状较为轻微或无症状，可能成为一个传播效率较高而致死率较低的毒株。关于奥密克戎疫苗有效性的可用数据有限，初步证据表明，疫苗对与其相关的感染和传播的效力可能降低，但其是否真正能逃避免疫尚不确定。就我们所掌握的初步证据来看，奥密克戎是在新冠肺炎不断变化和传播中产生的一名佼佼者，在全球的传播风险高，各方面能力发展均衡，具有自己的独特优势，在“牛刀小试”中也获得了初步胜利；但由于目前我们对奥密克戎收集的情报还不够多，它的特点和本领还有待于进一步研究证实。
●奥密克戎来势汹汹，我们是不是
无计可施？
不是。我国严格的“外防输入，内防反弹”防控策略和“动态清零、精准防控”的应对方式对奥密克戎变异株仍然有效，无需过度恐慌。
钟南山院士此前表示，我国原有的疫情防控体系和措施仍然有效，动态清零策略应该坚持；面对奥密克戎的流行，只要中国坚定地执行现有的防疫政策，那么境外疫情对于中国的影响就是极为有限的。民众要主动配合各项抗疫活动，不能放松对病毒警惕心理，在防疫方面严格要求自己不能松懈，这样我们才能在抗病毒的战争中获得胜利。
奥密克戎变异株仍在现有新冠疫苗的防护范围之内，疫苗并没有失效，疫苗也不会“白打”，接种疫苗加强针仍能增强针对新冠疫苗变异株的保护力，有助于我们抵抗病毒的侵袭，并减少感染后的重症和死亡。同时，奥密克戎变异株不影响我国现有核酸检测试剂的敏感性和特异性，我们仍能及时确定感染者并迅速采取疫情防控措施。此前采取的公众日常生活防护措施仍旧有效，戴口罩、勤洗手、多通风、保持社交距离等仍是阻断病毒传播的有效方式，在室内公共场所、公共交通工具等场所必须佩戴口罩。公众需做好个人健康监测，在有疑似新冠肺炎症状，例如发热、咳嗽、呼吸短促等症状出现时，及时监测体温，主动就诊。同时应减少非必要出入境，尽量减少前往高风险地区，并加强旅行途中的个人防护，降低感染奥密克戎变异株的机会。
【#红星评论#｜#讨论尊严死先要解决临终患者的自主权#】实现“尊严死”不是一件容易的事。当务之急是大力发展安宁疗护，才能提高死亡质量，实现“尊严死”。针对去年全国两会有人大代表提交了关于对“尊严死”立法的建议，国家卫健委日前公布了相关答复，称对于“尊严死”立法，相关法律、医学、社会伦理学界仍存在一些争议，社会认识还不统一，目前还存在较多困难。国家卫健委将继续广泛听取有关专家及社会各界意见，加强与相关部门的沟通，深入研究相关工作。
作为一名从事姑息医学/安宁疗护近20年的临床医生，笔者想谈谈自己的一点的看法。
“安乐死”与“尊严死”的本质不同
国家卫健委的回复中说，代表在建议中提及的实施“尊严死”，即在疾病终末期患者弥留之际不再采取过分的延命治疗，采用安宁疗护给病人以临终关怀，让他们自然而有尊严地离开世界，从而最大限度地免除患者临终难以忍受的痛苦，也减轻患者家庭和社会的经济负担。
据了解，国内“尊严死”的概念最早是北京生前预嘱推广协会的罗点点女士提出的，她对“尊严死”的理解是“在符合病人本人意愿的情况下，让病人在尽可能舒适和尽可能按照自己的意愿、实现尊严的情况下，以一种更自然的方式离开这个世界。但尊严死并不提前结束自然人的生命，而是在尊重个人意愿的前提下，不延长自然的生命”。
以上两个表述，前者着眼于“不采取过分延命治疗，免除患者痛苦和减轻家庭社会经济负担”，后者强调“患者本人的意愿、舒适和有尊严”，在这一前提下“以不提前结束生命，更自然的方式离世”。后者才是“尊严死”的准确概念和内涵。
需要注意的是，罗点点提出的尊严死，更接近国外的自然死（Natural Death）概念；而国外所说的“尊严死（Death with Dignity）”，在一些国家是指安乐死（euthanasia，例如荷兰）和医生帮助自杀（Physician-assisted suicide，例如美国的尊严死法案，Death with Dignity Act）。安乐死源于希腊语，原意是“仁慈的杀死（Mercing killing）”；《牛津法律指南》将其定义为：“在不可救药或病危患者自己的要求下，所采取的引起或加速死亡的措施。”《中国大百科全书﹒法学卷》将其定义为：“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者，医生在患者本人真诚委托前提下，为减少患者难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束患者的生命。”
不管哪种定义，安乐死都是“加速死亡，提前结束生命”，这与尊严死“不提前结束生命”有本质的不同。“医生帮助自杀”国内提及较少，其内涵是“医生给予致死剂量的药物帮助提出死亡要求的患者自杀”，其实就是变相的安乐死。罗点点是提倡尊严死，但反对安乐死。国内外从事安宁疗护的专业人员也都反对安乐死。
社会热议“尊严死”立法，至少让我们不再忌讳谈论死亡，开始关注死亡质量，也就是生命最后一程的生活质量。普通人理解的“尊严死”可能不像学者们那样专业，他们可能认为就是能够有尊严地、舒服地死去。但什么是尊严，什么是临终尊严，这是一个值得探讨的问题。
加拿大学者Chochinov对此进行了研究，提出了尊严模型，并开发了尊严疗法和尊严谈话，但是由于东西方文化差异，其尊严模型可能并不完全适合我们，不过对于维护患者尊严，这一点是得到全世界公认的。维护患者尊严，最重要的是维护患者自主权，这也是医学伦理学的重要原则，所以，我们要维护生命末期患者的自主权。大家可以想一想，我们的临终患者，也许是您即将离世的亲人，他们多大程度参与了自己的医疗决策？能够表达和实现自已的临终意愿？有的可能连知情权也被剥夺了，甚至也许是以爱的名义。
推广生前预嘱，让亲人尽早了解我们的想法
要实现“尊严死”，首先需要解决临终患者自主权和自决权的问题，所以，现阶段应该推广“生前预嘱”，让我们的亲人、朋友和照护者尽早了解我们的想法，知道在生命的最后一段旅程，我们希望怎么度过，希望他们怎么样对待我们。为了保障我们自己的“生前预嘱”能够得以实现，建议可以考虑赋予生前预嘱法律效力，保障其实施，这是维护患者自主权的具体体现，也是维护生命末期患者尊严最重要的内涵。
在医疗上，我希望有更多的医护人员了解预先关怀计划或者预先医疗照护计划，并且引导患者和家属讨论这个问题，从而让家属或医疗决策代理人更好地从患者本人意愿出发来做决定。还有一点，希望法律能明确医护人员必须将严重疾病的诊断如癌症第一时间告诉病人，而不是先告诉家属，再由家属来决定是否告诉患者。
实现“尊严死”不是一件容易的事，正如国家卫健委回复中所说：“该建议提及的实施‘尊严死’中的一些内容可以通过推进安宁疗护工作得以实现。”因此，当务之急是大力发展安宁疗护，才能提高死亡质量，实现“尊严死”。
根据笔者的临床实践，安宁疗护不是放弃治疗、不是消极治疗。世界卫生组织明确其任务是：“提供缓解疼痛及控制其他痛苦症状的临床医疗服务；维护和尊重生命，把濒死认作一个正常的过程；既不刻意加速死亡，又不拖延死亡；整合患者的精神心理关怀为一体；提供支持系统帮助患者尽可能以积极的态度活着，直到死亡；提供支持系统帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧；应用团队的工作方法满足患者和他们亲人的整体需求，包括必要时居丧服务咨询；改善生命质量，同时也有效地干预疾病的过程；联合应用其他有效延长生命的治疗，同样适用于癌症的早期。”
要完成上述任务不仅需要培养大量安宁疗护专业医护人员，还要建设包括社工、志愿者、各种治疗师等在内的多学科团队，才能提供优质的安宁疗护服务，满足患者和家属身、心、社、灵的需求。所以，“尊严死”立法有助于增加人们对其认识的加深，但只谈立法还远远不够，不仅政府要加大投入和支持力度，还需要社会民众、志愿者和各种公益组织、慈善组织的积极参与，让人们安宁地度过生命的最后一段旅程。#实现尊严死不是一件容易的事# （红星新闻特约评论员 陈慧平 四川大学华西第四医院姑息医学科和四川省安宁疗护教育培训中心副主任）https://t.cn/A6isXrtT
作为一名从事姑息医学/安宁疗护近20年的临床医生，笔者想谈谈自己的一点的看法。
“安乐死”与“尊严死”的本质不同
国家卫健委的回复中说，代表在建议中提及的实施“尊严死”，即在疾病终末期患者弥留之际不再采取过分的延命治疗，采用安宁疗护给病人以临终关怀，让他们自然而有尊严地离开世界，从而最大限度地免除患者临终难以忍受的痛苦，也减轻患者家庭和社会的经济负担。
据了解，国内“尊严死”的概念最早是北京生前预嘱推广协会的罗点点女士提出的，她对“尊严死”的理解是“在符合病人本人意愿的情况下，让病人在尽可能舒适和尽可能按照自己的意愿、实现尊严的情况下，以一种更自然的方式离开这个世界。但尊严死并不提前结束自然人的生命，而是在尊重个人意愿的前提下，不延长自然的生命”。
以上两个表述，前者着眼于“不采取过分延命治疗，免除患者痛苦和减轻家庭社会经济负担”，后者强调“患者本人的意愿、舒适和有尊严”，在这一前提下“以不提前结束生命，更自然的方式离世”。后者才是“尊严死”的准确概念和内涵。
需要注意的是，罗点点提出的尊严死，更接近国外的自然死（Natural Death）概念；而国外所说的“尊严死（Death with Dignity）”，在一些国家是指安乐死（euthanasia，例如荷兰）和医生帮助自杀（Physician-assisted suicide，例如美国的尊严死法案，Death with Dignity Act）。安乐死源于希腊语，原意是“仁慈的杀死（Mercing killing）”；《牛津法律指南》将其定义为：“在不可救药或病危患者自己的要求下，所采取的引起或加速死亡的措施。”《中国大百科全书﹒法学卷》将其定义为：“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者，医生在患者本人真诚委托前提下，为减少患者难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束患者的生命。”
不管哪种定义，安乐死都是“加速死亡，提前结束生命”，这与尊严死“不提前结束生命”有本质的不同。“医生帮助自杀”国内提及较少，其内涵是“医生给予致死剂量的药物帮助提出死亡要求的患者自杀”，其实就是变相的安乐死。罗点点是提倡尊严死，但反对安乐死。国内外从事安宁疗护的专业人员也都反对安乐死。
社会热议“尊严死”立法，至少让我们不再忌讳谈论死亡，开始关注死亡质量，也就是生命最后一程的生活质量。普通人理解的“尊严死”可能不像学者们那样专业，他们可能认为就是能够有尊严地、舒服地死去。但什么是尊严，什么是临终尊严，这是一个值得探讨的问题。
加拿大学者Chochinov对此进行了研究，提出了尊严模型，并开发了尊严疗法和尊严谈话，但是由于东西方文化差异，其尊严模型可能并不完全适合我们，不过对于维护患者尊严，这一点是得到全世界公认的。维护患者尊严，最重要的是维护患者自主权，这也是医学伦理学的重要原则，所以，我们要维护生命末期患者的自主权。大家可以想一想，我们的临终患者，也许是您即将离世的亲人，他们多大程度参与了自己的医疗决策？能够表达和实现自已的临终意愿？有的可能连知情权也被剥夺了，甚至也许是以爱的名义。
推广生前预嘱，让亲人尽早了解我们的想法
要实现“尊严死”，首先需要解决临终患者自主权和自决权的问题，所以，现阶段应该推广“生前预嘱”，让我们的亲人、朋友和照护者尽早了解我们的想法，知道在生命的最后一段旅程，我们希望怎么度过，希望他们怎么样对待我们。为了保障我们自己的“生前预嘱”能够得以实现，建议可以考虑赋予生前预嘱法律效力，保障其实施，这是维护患者自主权的具体体现，也是维护生命末期患者尊严最重要的内涵。
在医疗上，我希望有更多的医护人员了解预先关怀计划或者预先医疗照护计划，并且引导患者和家属讨论这个问题，从而让家属或医疗决策代理人更好地从患者本人意愿出发来做决定。还有一点，希望法律能明确医护人员必须将严重疾病的诊断如癌症第一时间告诉病人，而不是先告诉家属，再由家属来决定是否告诉患者。
实现“尊严死”不是一件容易的事，正如国家卫健委回复中所说：“该建议提及的实施‘尊严死’中的一些内容可以通过推进安宁疗护工作得以实现。”因此，当务之急是大力发展安宁疗护，才能提高死亡质量，实现“尊严死”。
根据笔者的临床实践，安宁疗护不是放弃治疗、不是消极治疗。世界卫生组织明确其任务是：“提供缓解疼痛及控制其他痛苦症状的临床医疗服务；维护和尊重生命，把濒死认作一个正常的过程；既不刻意加速死亡，又不拖延死亡；整合患者的精神心理关怀为一体；提供支持系统帮助患者尽可能以积极的态度活着，直到死亡；提供支持系统帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧；应用团队的工作方法满足患者和他们亲人的整体需求，包括必要时居丧服务咨询；改善生命质量，同时也有效地干预疾病的过程；联合应用其他有效延长生命的治疗，同样适用于癌症的早期。”
要完成上述任务不仅需要培养大量安宁疗护专业医护人员，还要建设包括社工、志愿者、各种治疗师等在内的多学科团队，才能提供优质的安宁疗护服务，满足患者和家属身、心、社、灵的需求。所以，“尊严死”立法有助于增加人们对其认识的加深，但只谈立法还远远不够，不仅政府要加大投入和支持力度，还需要社会民众、志愿者和各种公益组织、慈善组织的积极参与，让人们安宁地度过生命的最后一段旅程。#实现尊严死不是一件容易的事# （红星新闻特约评论员 陈慧平 四川大学华西第四医院姑息医学科和四川省安宁疗护教育培训中心副主任）https://t.cn/A6isXrtT
荣格的炼金术心理学，在卫礼贤所传达的中国文化，道家内丹的基础上，如其两人合作的《金花的秘密》，也有来自西方和中东的炼金术思想；其中有一位特殊的人物：帕拉赛尔苏斯，荣格对他也是一往情深。帕拉赛尔苏斯有这样一段话：你必须用你全部的灵魂、心、灵和思想，以所有的爱和信任，对神灵有一种诚实、忠诚、强烈、真正的信仰。在这种信仰和爱的基础上，神灵就不会把他的真理从你身上撤走，就会把他的作品在你身上展现出来，可信、可见、令人舒畅。
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