【#红星评论#|#讨论尊严死先要解决临终患者的自主权#】实现“尊严死”不是一件容易的事。当务之急是大力发展安宁疗护,才能提高死亡质量,实现“尊严死”。针对去年全国两会有人大代表提交了关于对“尊严死”立法的建议,国家卫健委日前公布了相关答复,称对于“尊严死”立法,相关法律、医学、社会伦理学界仍存在一些争议,社会认识还不统一,目前还存在较多困难。国家卫健委将继续广泛听取有关专家及社会各界意见,加强与相关部门的沟通,深入研究相关工作。

作为一名从事姑息医学/安宁疗护近20年的临床医生,笔者想谈谈自己的一点的看法。

“安乐死”与“尊严死”的本质不同

国家卫健委的回复中说,代表在建议中提及的实施“尊严死”,即在疾病终末期患者弥留之际不再采取过分的延命治疗,采用安宁疗护给病人以临终关怀,让他们自然而有尊严地离开世界,从而最大限度地免除患者临终难以忍受的痛苦,也减轻患者家庭和社会的经济负担。

据了解,国内“尊严死”的概念最早是北京生前预嘱推广协会的罗点点女士提出的,她对“尊严死”的理解是“在符合病人本人意愿的情况下,让病人在尽可能舒适和尽可能按照自己的意愿、实现尊严的情况下,以一种更自然的方式离开这个世界。但尊严死并不提前结束自然人的生命,而是在尊重个人意愿的前提下,不延长自然的生命”。

以上两个表述,前者着眼于“不采取过分延命治疗,免除患者痛苦和减轻家庭社会经济负担”,后者强调“患者本人的意愿、舒适和有尊严”,在这一前提下“以不提前结束生命,更自然的方式离世”。后者才是“尊严死”的准确概念和内涵。

需要注意的是,罗点点提出的尊严死,更接近国外的自然死(Natural Death)概念;而国外所说的“尊严死(Death with Dignity)”,在一些国家是指安乐死(euthanasia,例如荷兰)和医生帮助自杀(Physician-assisted suicide,例如美国的尊严死法案,Death with Dignity Act)。安乐死源于希腊语,原意是“仁慈的杀死(Mercing killing)”;《牛津法律指南》将其定义为:“在不可救药或病危患者自己的要求下,所采取的引起或加速死亡的措施。”《中国大百科全书﹒法学卷》将其定义为:“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者,医生在患者本人真诚委托前提下,为减少患者难以忍受的剧烈痛苦,可以采取措施提前结束患者的生命。”

不管哪种定义,安乐死都是“加速死亡,提前结束生命”,这与尊严死“不提前结束生命”有本质的不同。“医生帮助自杀”国内提及较少,其内涵是“医生给予致死剂量的药物帮助提出死亡要求的患者自杀”,其实就是变相的安乐死。罗点点是提倡尊严死,但反对安乐死。国内外从事安宁疗护的专业人员也都反对安乐死。

社会热议“尊严死”立法,至少让我们不再忌讳谈论死亡,开始关注死亡质量,也就是生命最后一程的生活质量。普通人理解的“尊严死”可能不像学者们那样专业,他们可能认为就是能够有尊严地、舒服地死去。但什么是尊严,什么是临终尊严,这是一个值得探讨的问题。

加拿大学者Chochinov对此进行了研究,提出了尊严模型,并开发了尊严疗法和尊严谈话,但是由于东西方文化差异,其尊严模型可能并不完全适合我们,不过对于维护患者尊严,这一点是得到全世界公认的。维护患者尊严,最重要的是维护患者自主权,这也是医学伦理学的重要原则,所以,我们要维护生命末期患者的自主权。大家可以想一想,我们的临终患者,也许是您即将离世的亲人,他们多大程度参与了自己的医疗决策?能够表达和实现自已的临终意愿?有的可能连知情权也被剥夺了,甚至也许是以爱的名义。

推广生前预嘱,让亲人尽早了解我们的想法

要实现“尊严死”,首先需要解决临终患者自主权和自决权的问题,所以,现阶段应该推广“生前预嘱”,让我们的亲人、朋友和照护者尽早了解我们的想法,知道在生命的最后一段旅程,我们希望怎么度过,希望他们怎么样对待我们。为了保障我们自己的“生前预嘱”能够得以实现,建议可以考虑赋予生前预嘱法律效力,保障其实施,这是维护患者自主权的具体体现,也是维护生命末期患者尊严最重要的内涵。

在医疗上,我希望有更多的医护人员了解预先关怀计划或者预先医疗照护计划,并且引导患者和家属讨论这个问题,从而让家属或医疗决策代理人更好地从患者本人意愿出发来做决定。还有一点,希望法律能明确医护人员必须将严重疾病的诊断如癌症第一时间告诉病人,而不是先告诉家属,再由家属来决定是否告诉患者。

实现“尊严死”不是一件容易的事,正如国家卫健委回复中所说:“该建议提及的实施‘尊严死’中的一些内容可以通过推进安宁疗护工作得以实现。”因此,当务之急是大力发展安宁疗护,才能提高死亡质量,实现“尊严死”。

根据笔者的临床实践,安宁疗护不是放弃治疗、不是消极治疗。世界卫生组织明确其任务是:“提供缓解疼痛及控制其他痛苦症状的临床医疗服务;维护和尊重生命,把濒死认作一个正常的过程;既不刻意加速死亡,又不拖延死亡;整合患者的精神心理关怀为一体;提供支持系统帮助患者尽可能以积极的态度活着,直到死亡;提供支持系统帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧;应用团队的工作方法满足患者和他们亲人的整体需求,包括必要时居丧服务咨询;改善生命质量,同时也有效地干预疾病的过程;联合应用其他有效延长生命的治疗,同样适用于癌症的早期。”

要完成上述任务不仅需要培养大量安宁疗护专业医护人员,还要建设包括社工、志愿者、各种治疗师等在内的多学科团队,才能提供优质的安宁疗护服务,满足患者和家属身、心、社、灵的需求。所以,“尊严死”立法有助于增加人们对其认识的加深,但只谈立法还远远不够,不仅政府要加大投入和支持力度,还需要社会民众、志愿者和各种公益组织、慈善组织的积极参与,让人们安宁地度过生命的最后一段旅程。#实现尊严死不是一件容易的事# (红星新闻特约评论员 陈慧平 四川大学华西第四医院姑息医学科和四川省安宁疗护教育培训中心副主任)https://t.cn/A6isXrtT

【合肥科创“出圈”】合肥的“科里科气”“出圈”了。

2020年,合肥首次进入“万亿GDP城市俱乐部”,人口突破930万,科技创新为城市发展助力良多。近日,合肥市“系统推进综合性国家科学中心建设”入选国务院第八次大督查典型经验做法,获通报表扬。科技创新已经成为合肥最鲜明的标签。

安徽合肥,古称庐州。趁着岁首,记者走马合肥科创“作战沙盘”,尝试“一日看尽庐州花”。

“为科学家省吃俭用,合肥可是有传统的”

从合肥政务中心出发的时候,天鹅湖刚从晨光中醒来。向北一路飞驰,沿途旌旗猎猎。

不久前,2021世界制造业大会在合肥落幕。大会促成合作项目703个,投资总额5800余亿元,其中签约新能源和新能源汽车类项目、新一代信息技术类项目、高端装备制造项目252个。

位于合肥西北部的庐阳区三十岗乡,因为三国新城遗址公园被合肥人熟知。

上一秒,田园美景仍令人心醉;下一秒,“未来感”扑面而来。透过无人机镜头,合肥综合性国家科学中心在建重点项目——聚变堆主机关键系统综合研究设施园区一览无余。冬日暖阳下,一排排造型独特、现代科技感十足的建筑出现在眼前。

暖意同样充满室内,工作人员正在全神贯注安装调试设备,不远的未来,一系列激动人心的科研项目将在这里启动。

14栋已竣工的单体建筑顶部,太阳能板吸收着取之不尽的光。未来,这里将会聚起一群梦想家创造用之不竭的光。作为“人造太阳”的重要研究平台,园区将为聚变堆主机关键系统提供粒子流、电、磁、热、力等极端实验条件。

追着光,不远处,层林掩映着一座伸入水库的“半岛”,叫作“科学岛”。岛上,一个高11米、直径8米、重400吨、形似锅炉的庞然大物引人注目,这是我国自行设计、研制的全超导托卡马克核聚变实验装置——东方超环(EAST)。

2021年5月28日,“人造太阳”实现了可重复的1.2亿摄氏度101秒等离子体运行、1.6亿摄氏度20秒等离子体运行。每一瞬的延长,不断拉近着人类与梦想的距离——无限而清洁的能源。“第一盏被核聚变能点亮的灯”,可望在岛上,可期在中国。

“60亿,我们自己掏的,要干就干世界级!为科学家省吃俭用,合肥可是有传统的哟!”阳光落在“聚变合肥”四个大字上,安徽省委常委、合肥市委书记虞爱华一句话,引得众人会心一笑。

为科学家省吃俭用,虞爱华所言非虚。2020年,合肥财政科技投入占一般公共预算支出比重达14%,位列全国重点城市第一。

“有传统”,也不是空穴来风。惊人崛起的科创高地,牵连着一段“相互成全”的佳话。20世纪60年代末,因“战备疏散”南下的中国科大“无处安身”,关键时刻,是合肥勒紧了裤腰带接纳了他们。给口粮,给土地,给校舍,给一切……甚至让中国科大成了彼时南方唯一有暖气的高校。

从依托全超导托卡马克装置成功研制国产全球最紧凑超导回旋质子治疗系统,到依托稳态强磁场装置自主研发国内首个急性髓系白血病靶向药,并完成Ⅰ期临床试验……一路走来,大科学装置“沿途下蛋”,基础研究优势正加速转化为产业优势。

不久前,量子计算机“祖冲之二号”“九章二号”相继在合肥诞生。这些年,一项项重大科技成果在合肥“横空出世”,代表人类凝望星辰大海。

为什么是合肥?凌厉的科技攻势背后,是跨越半个多世纪的真心付出,苦心经营。

在合肥,造一辆车能多赚5000块

继续往北,到了合肥新桥国际机场边上。以往,该出城了,如今,却是“入局”了。

入局国内智能电动汽车产业,合肥创造了业界的“神话”。

蔚来中国落户合肥,牵手江淮汽车,打造合肥先进制造基地生产线;德国大众大手笔入股江淮汽车和本土电池新材料企业国轩高科……一条数千亿元产值的智能电动汽车产业链呼之欲出。

果然,落子有声。

大半年前,第10万辆蔚来汽车在合肥下线;没过多久,新桥智能电动汽车产业园开建;不久前,中航锂电动力电池及储能系统合肥基地项目开工;数天前,国轩高科50GWh动力电池项目开工。

打造具有世界影响力的新能源汽车之都,合肥如日中天。

站上观景台,头顶,飞机呼啸着起飞降落,音浪巨大,也盖不住新桥智能电动汽车产业园升腾的蓬勃朝气。

蔚来汽车CEO李斌手一挥,“4月开工,8月主体封顶,11月设备安装,明年三季度投产,合肥速度名不虚传!”预计建成后,产业园将形成年产100万辆新能源汽车、100GWh动力电池产能,创造5000亿元年产值。

在合肥,蔚来每生产一辆汽车,就能多赚5000元。哪里挤出来的利润?“四不靠”的合肥如今“四边靠”,李斌用“承东启西、连南接北、通江达海”来形容,在交通区位优势加持下,一辆整车物流成本可以节省1000余元。产业集群带来的优势更为明显,“电池不必通过卡车拉来,而是通过传送带传来”,这样一来,造一辆车又可以节省3000余元成本。

西装革履、意气风发的李斌,毫不掩饰合肥对自己的“知遇之情”。2019年,四面楚歌的蔚来濒临破产,与18个城市谈了落户计划,都没谈成,合肥是最后一个。就是这最后一个,成了,合肥不仅给了蔚来资金,还有信心……合肥把蔚来从“ICU”里“捞”了出来。

从工地走向沙盘,一片隆起的产业高地呈现在人们眼前,而产业高地,必是人才高地!未来,园区将集聚起1万名研发人员,以及4万名技术工人,他们将成为城市发展的“活水”。

2021年,合肥高校毕业生人数达20万人,60%以上毕业生选择留在合肥。选择合肥,变得大大方方,理由充分:政策优、环境好、机会多。从“抢过来”到“抢着来”,一字之变,意味无穷。

“把车搞好、卖好,园区建设好,让全世界都到合肥来看看!”临别之际,李斌一番豪言。

全球每卖8台笔记本电脑,就有1台来自合肥

合肥产业布局,两个成语可以概括:心平气和、急中生智。

何解?拆开看。

心(芯),芯片产业;平(屏),新型显示产业;气(汽),智能电动汽车产业;和(合),人工智能与制造业融合为代表的新兴产业。

急(集),集成电路;中(终),智能家居、汽车等消费终端产品;生,生物医药;智,与工信部共建的“中国声谷”以及科大讯飞、华米科技等为代表的智能语音及人工智能产业。

如此布局,看似“旱地拔葱”,并非“无中生有”。当政府把握好国家战略方向与发展前沿,把握好产业发展规律和逻辑,剩下的交给市场,步步驱动演变,时时良性互动,一切水到渠成。

2020年12月29日19时52分,随着满载3025台笔记本电脑的物流车发车,联宝(合肥)电子科技有限公司2020年度销售收入突破1000亿元,合肥首家千亿企业就此诞生!

再次走进联宝生产车间,智能化整机PC生产线“水星线2.0”正在运行,在自动化率达60%的基础上,“水星线2.0”还有5G技术护航,将实现更加柔性、高效的生产。相对应,还有一条主板智能化工业互联线“哪吒线”,自动化率已达90%。

“半秒,即可下线1台笔记本电脑。目前,全球每销售8台电脑,就有1台是‘联宝智造’。”联宝CEO柏鹏介绍。

联宝落户合肥后,产业链上40家企业纷至沓来,带动就业超过2万人。更多千亿企业,是合肥战新产业发展的根。

如今,合肥全社会研发投入占GDP比重近3.5%,在全国名列前茅。

钱没白花。

政府挂图作战,企业揭榜挂帅。2021年,合肥上市公司总数增至64家,位居全国省会城市第7,其中科创板12家,位居全国省会城市第2。今年前三季度,新兴产业产值占全市工业产值近六成。

进入21世纪以来,合肥用了10年时间,变身为“中国家电之都”;又一个10年,合肥引进京东方,把屏搞好,打造“世界显示之都”。

当年,合肥成就了京东方,京东方也成就了合肥。培育了以京东方为龙头的“显示”产业,是合肥最值得“显摆”的事情之一。

此后,京东方陆续在合肥布局了第6代、第8.5代、第10.5代TFT-LCD生产线,大尺寸OLED技术平台、智能制造工厂等重大项目。“共患难”的彼此,迈入了“同富贵”的新阶段。

今年,合肥国资入股新型显示企业维信诺,会不会成为下一个京东方?令人期待。

在维信诺企业展厅,各式柔性OLED屏幕叫人眼花缭乱。一行人边看边说,“从资源布局到政策布局,未来的中国,必以科创布局,你信不信?”“合肥走对了!”

回程途中,一路灯火璀璨,指向很远。点开手机,再看合肥地图,更加清晰了。(光明日报)

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果然,落子有声。

大半年前,第10万辆蔚来汽车在合肥下线;没过多久,新桥智能电动汽车产业园开建;不久前,中航锂电动力电池及储能系统合肥基地项目开工;数天前,国轩高科50GWh动力电池项目开工。

打造具有世界影响力的新能源汽车之都,合肥如日中天。

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蔚来汽车CEO李斌手一挥,“4月开工,8月主体封顶,11月设备安装,明年三季度投产,合肥速度名不虚传!”预计建成后,产业园将形成年产100万辆新能源汽车、100GWh动力电池产能,创造5000亿元年产值。

在合肥,蔚来每生产一辆汽车,就能多赚5000元。哪里挤出来的利润?“四不靠”的合肥如今“四边靠”,李斌用“承东启西、连南接北、通江达海”来形容,在交通区位优势加持下,一辆整车物流成本可以节省1000余元。产业集群带来的优势更为明显,“电池不必通过卡车拉来,而是通过传送带传来”,这样一来,造一辆车又可以节省3000余元成本。

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2020年12月29日19时52分,随着满载3025台笔记本电脑的物流车发车,联宝(合肥)电子科技有限公司2020年度销售收入突破1000亿元,合肥首家千亿企业就此诞生!

再次走进联宝生产车间,智能化整机PC生产线“水星线2.0”正在运行,在自动化率达60%的基础上,“水星线2.0”还有5G技术护航,将实现更加柔性、高效的生产。相对应,还有一条主板智能化工业互联线“哪吒线”,自动化率已达90%。

“半秒,即可下线1台笔记本电脑。目前,全球每销售8台电脑,就有1台是‘联宝智造’。”联宝CEO柏鹏介绍。

联宝落户合肥后,产业链上40家企业纷至沓来,带动就业超过2万人。更多千亿企业,是合肥战新产业发展的根。

如今,合肥全社会研发投入占GDP比重近3.5%,在全国名列前茅。

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进入21世纪以来,合肥用了10年时间,变身为“中国家电之都”;又一个10年,合肥引进京东方,把屏搞好,打造“世界显示之都”。

当年,合肥成就了京东方,京东方也成就了合肥。培育了以京东方为龙头的“显示”产业,是合肥最值得“显摆”的事情之一。

此后,京东方陆续在合肥布局了第6代、第8.5代、第10.5代TFT-LCD生产线,大尺寸OLED技术平台、智能制造工厂等重大项目。“共患难”的彼此,迈入了“同富贵”的新阶段。

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