这个婴儿呕吐，你绝对猜不出是什么病!

今天又要讲#医学科普# 故事了。

婴儿呕吐
5月份，我门诊碰到一个1月大的婴儿，因为吃奶不好、呕吐来就诊。
家长说，吃奶就吐，有10来天了，有时呕吐有胆汁。

小婴儿呕吐最常见问题是胃食管返流，因为小婴儿食管下括约肌关闭功能障碍和食管体部运动异常等。
但是呕吐多的时候还是需要进一步检查，排除下有无消化道器质性疾病，先天性幽门肥厚、胃扭转、肠旋转不良等。
于是，我让孩子先去拍一个腹部X片。

不正常
一会儿，婴儿拍完片子回来了。
家长把检查单递给我。
结果不正常：胃扩张很大（见下图红色圈圈），考虑胃出口梗阻，肠旋转不良不能除外。

这个问题处理已经不是内科能解决的，我赶紧联系了外科医生会诊。

为了进一步明确诊断，外科医生让小婴儿做了一个上消化道钡餐，结果出来后进一步证实小肠旋转不良可能。

旋转不良需要紧急手术，把旋转不良的肠道复位。很快小婴儿去手术了。

肠旋转不良
肠道分为前肠、中肠、后肠。
中肠包括十二指肠远端到横结肠中段，中肠在怀孕第6周左右开始旋转，到怀孕第12周时完成旋转。
如果在规定的时间没有完成旋转，则孩子就会出现胃肠道症状。
肠旋转不良，发病率1/500-1/6000，婴儿期主要是呕吐，常常呕吐胆汁，有急性肠梗阻表现。年长儿容易有腹痛，有时与肠痉挛症状比较像，是因为小肠间歇性扭转。有时出现肠道吸收不良或细菌过度生长引起的蛋白丢失性肠病。肠旋转不良严重时引起肠道出血、坏死，败血症，危害生命。

后来

前几天小婴儿又因腹泻来我门诊就诊，婴儿体重增长了，也不呕吐了。
我看了看他近期复查的片子，胃已经没有张了。

孩子病好了，家长很高兴，我作为首诊医生心里也很高兴。
但愿孩子不生病，何妨药房长满虫！呵呵！

作者：黄志恒
来源：儿科黄哥黄医生

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