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我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，高血压患者高达2.7亿，但治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。血压控制不好的一个重要原因是没有合理用药，高血压患者如何规范用药呢？

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血压控制到多少合适？

高血压患者尽可能在3个月内达到降压目标，不同年龄段及不同的人，降压的目标值有所差异：

1、基本目标（最低标准）：血压至少下降20/10mmHg，最好是<140/90mmHg。

2、糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。

3、老年收缩期性高血压，收缩压控制在140～150mmHg，舒张压＜90mmHg但不要低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

02

生活方式干预

改善生活方式属于第一线的降压治疗手段，因此除了用药，调整生活方式也十分重要：

1、减少盐的摄入，每日盐的摄入不超过6g。

2、健康饮食，多吃蔬菜和水果，每天至少吃两个拳头一般大小的水果、500g蔬菜。

3、 限酒戒烟。

4、 控制体重。可以计算BMI确定有没有肥胖或超重的情况，BMI=体重 （kg）÷ 身高的平方（m²）。如果 BMI大于24，要考虑减肥。

5、规律运动。每周至少5天，每次30分钟左右的有氧运动，要感觉到微微出汗。并推荐每周进行2~3次力量练习，如举哑铃等。

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了解药物治疗策略

1、首选单药治疗，洛尔类被除外

对于＜160/100mmHg的高血压、高龄（≥80岁）或身体虚弱患者，可单药治疗。单药治疗时可选用普利/沙坦类、地平类及利尿药。

要注意的是洛尔类被排除作为单纯降压药的首选。不过对于合并有心衰、心绞痛、心律失常的高血压患者而言，洛尔类（如索洛尔 、美托洛尔，阿替洛尔）则要选用。

2、单片复方制剂成为第二选择

若已接受单药治疗2~4周，血压仍未达标的患者，可换用单片复方制剂。这也是联合用药，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平等，可避免漏服。单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合治疗，血压达标率可提高20%！

3、单药治疗效果欠佳时，按照以下步骤调整用药

如果使用一种降压药，或者使用一种复方制剂的降压药，血压仍未达标，建议按照以下方案调整：

1）地平类+沙坦类或者普利类

2）地平类+沙坦类或者普利类+噻嗪类利尿剂

3）地平类+沙坦类或者普利类+噻嗪类利尿剂+螺内酯

推荐优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），因为噻嗪样利尿剂对于心血管的保护更优，但具体用药请遵医嘱。联合用药的优势是疗效增加但副作用不增加；如果疗效不好，加品种而不是加剂量。

在合理用药的基础上，养成良好的日常生活习惯，对控制高血压是有莫大好处的。现在就行动起来，坚持用药，让身体变得更加健康！

本文经由

中西双药师、副主任药师  李能连审核

老百姓慢病与健康管理中心

老百姓大药房慢病与健康管理中心，以会员为中心，针对会员健康进行全面管理，提供“一对一”、“精准化”的健康管理服务。现已遍及22个省，30+个子公司，共有5000+多名慢病专家。

为了更好的服务慢病会员，每周设有5个慢病关爱日，开展7项健康自测项目，会员在关爱日当天可享受：血压、血脂、血糖、尿酸、幽门螺旋杆菌、便隐血、肺功能的自测服务，更有慢病专家提供1对1的专业用药指导以及定制化的运动及饮食调理方案。

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