#宝妈咨询# 宝妈私信：童爸，请帮我查一下成人右臂桡骨中段骨折的相关建议…我还在纠结保守治疗还是动手术…在你微博及公号搜过关键词，针对儿童的更多一些。我是周五晚上摔伤急诊确认骨折的，医生让住院等待周一安排手术。在我们当地市中心医院，说周六周日不安排手术。这两天就是每天上午挂一瓶氯化钠注射液&注射用七叶皂苷钠，手臂疼痛没有做任何处理。我在个人微博发了这张骨折图，有个四川骨科医生认为我的情况不算严重建议保守治疗…我感到好纠结，一方面担心手术的疼痛和留疤痕和二次开刀取钢钉，一方面担心保守治疗骨头愈合错位…！！！

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成人尺桡骨骨干骨折——总结与推荐

●包括桡骨、尺骨或两者的前臂骨干骨折相对常见，并且可能严重影响日常活动能力。这些损伤可发生于低能量创伤(比如站立时摔倒)，这最常见于绝经后女性，或高能量创伤(如机动车碰撞)，这最常见于年轻男性。高能量创伤导致的前臂骨折经常会伴随其他可能危及生命的损伤，必须仔细评估这类患者。(参见上文‘流行病学及危险因素’和‘解剖’和 “成人创伤的早期处理”)

●前臂尺桡骨同时骨折(影像 6)需要较高能量，最常发生于机动车碰撞中。“警棍骨折”(孤立的尺骨干骨折(影像 1))几乎都是直接击打前臂所致，通常是在受害者使用前臂去阻挡打击以保护头或躯干时发生的。盖氏骨折-脱位[单发的桡骨中段和远端1/3接合处附近骨折合并桡尺远侧关节(DRUJ)脱位或者半脱位(影像 4和影像 2)]通常是由于摔倒时前臂过度旋前伸腕着地导致的。孟氏骨折-脱位(近端尺骨干骨折合并桡骨头脱位(影像 3和影像 5))往往是由于摔倒时前臂过度旋前伸肘并以上肢着地。(参见上文‘损伤机制’和‘前臂骨干骨折分型’)

●创伤后前臂骨干骨折患者通常立即主诉创伤部位疼痛，可能出现患肢的骨畸形。患肢合并软组织损伤很常见，但是严重程度存在很大差异，取决于受伤机制(更常见于高能量创伤和挤压伤)和患者。这些损伤可能包括皮肤撕裂伤、浅表和深层肌肉挫伤，以及肌腱、神经血管结构的挫伤或撕裂伤。因此，当疼痛允许的情况下，必须仔细检查受伤的肢体，并评估腕关节和肘关节的活动度。(参见上文‘临床表现和检查’)

●由于可能因为直接(撕裂、挤压伤)或者间接(急性骨筋膜室综合征)机制导致神经和血管损伤，对患者行连续的神经血管检查是必要的。医生应该询问是否存在患肢放射痛、感觉异常、麻木或无力。急性神经损伤虽然并不常见，但最常累及桡神经和正中神经；相关的尺神经损伤极少见。手掌桡侧，包括拇指、食指、中指，以及无名指桡侧半的麻木和麻刺感，提示正中神经损伤(图 15)，前臂前侧和手背桡侧相似的症状则提示桡神经的损伤(图 16)。

●疑似前臂骨干骨折的患者，行尺桡骨前后位(AP)和侧位X线摄影来显示尺桡骨全长通常具有诊断意义。因为侧位片上桡骨和尺骨重叠，所以增加斜位片可改善骨折评估。通常通过专门的腕关节及肘关节片来排除这些关节的合并损伤。应评估X线摄影是否恰当，以及骨折自身的移位、短缩(特别是在双骨骨折中(影像 6))、成角、丢失桡骨弓、骨折尖端朝向及粉碎性。此外，应仔细进行放射影像学评估以发现以下损伤(参见上文‘放射影像学表现’)：
•桡尺远侧关节(DRUJ)损伤
•桡骨头脱位
•近端桡骨干骨折合并旋转移位

●当出现开放性骨折或有动脉损伤迹象时，需要立即请骨科会诊。当不存在血管受损时，检查发现的神经症状或神经功能障碍并不需要急诊干预，但是需要尽快进行骨科评估，通常是在当天进行。许多前臂骨干骨折是不稳定的，大部分需要骨科会诊。简单的尺骨“警棍骨折”(极小的或无移位或成角)(影像 1)满足以下标准可行非手术治疗(参见上文‘骨科会诊或转诊的指征’)：
•对位率超过50%(即骨折块对合率)
•成角少于10°
•未发生桡骨头脱位
•骨折位于尺骨中段或远端2/3内

●应给所有前臂骨干骨折患者提供标准的初始治疗，包括休息、冰敷、抬高、固定和适当的镇痛。本专题介绍了每一类型骨折的固定方法。通常将患者转至骨外科进行确定性治疗。(参见上文‘初始治疗和随访’)

●高能量创伤导致的前臂骨干骨折的潜在并发症发生率相对较高。对于所有前臂骨干骨折患者，继发关节活动度丧失的解剖力线差(特别是丢失桡骨弓)是一个严重的问题。将这种风险降到最低是手术治疗的一个主要原因。其他的重要潜在并发症包括(参见上文‘并发症’)：
•神经损伤，包括急性撕裂伤或急性卡压及骨折愈合过程中的慢性卡压；桡神经和正中神经最常受累
•伤口感染
•急性骨筋膜室综合征(参见 “肢体急性骨筋膜室综合征”)
•骨化性肌炎(异位骨化)
•畸形愈合和不愈合
•尺桡骨骨性结合
•需要取出的出现症状的手术内固定装置
(参见 “骨折治疗的一般原则：早期和晚期并发症”)

●要恢复需较重的或反复的上肢负重的工作或者体育运动，通常需要12-16周的愈合和康复时间。要恢复对上肢需求较少的工作，通常需要8-12周。与其他骨折一样，患者恢复所需时间差异很大，具体取决于损伤程度、活动需求和个体的愈合速度。

【2月6日（0-24时）上海无新增本土新冠肺炎确诊病例，新增8例境外输入病例，解除医学观察无症状感染者1例】#最新#市卫健委今早（7日）通报：2022年2月6日0—24时，通过口岸联防联控机制，报告8例新增境外输入性新冠肺炎确诊病例。新增治愈出院16例，其中来自美国6例，来自法国2例，来自瑞士1例，来自牙买加1例，来自乌克兰1例，来自英国1例，来自泰国1例，来自乌兹别克斯坦1例，来自尼日利亚1例，来自墨西哥1例。#上海全力防控新型冠状病毒肺炎#

病例1为中国籍，在格鲁吉亚工作，自格鲁吉亚出发，经荷兰转机，于2022年2月1日抵达上海浦东国际机场，入关后即被集中隔离观察，其间出现症状。综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。

病例2为中国籍，在美国留学，自美国出发，于2022年2月2日抵达上海浦东国际机场，入关后即被集中隔离观察，其间出现症状。综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。

病例3、病例4均为中国籍，病例5为西班牙籍，病例3在芬兰旅行，自芬兰出发，病例4在英国留学，自英国出发，经芬兰转机，病例5在西班牙生活，自西班牙出发，经芬兰转机，病例3—病例5乘坐同一航班，于2022年2月4日抵达上海浦东国际机场。病例3、病例4因有症状，入关后即被送至指定医疗机构隔离留观；病例5入关后即被集中隔离观察，其间出现症状。综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。

病例6为韩国籍，在韩国生活，自韩国出发，于2022年1月21日抵达上海浦东国际机场，入关后即被集中隔离观察。闭环落实健康监测，其间核酸检测异常。市疾控中心实验室复核为阳性。经市级专家组会诊，综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。

病例7、病例8均为韩国籍，病例7在韩国探亲，病例8在韩国生活，病例7、病例8自韩国出发，乘坐同一航班，于2022年2月4日抵达上海浦东国际机场。病例7因有症状，入关后即被送至指定医疗机构隔离留观；病例8入关后即被集中隔离观察，其间出现症状。综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。

8例境外输入性确诊病例已转至定点医疗机构救治，已追踪同航班密切接触者215人，均已落实集中隔离观察。

2022年2月6日0—24时，无新增本土新冠肺炎确诊病例。

2022年2月6日0—24时，解除医学观察本土无症状感染者1例。

截至2022年2月6日24时，累计境外输入性确诊病例3434例，出院3202例，在院治疗232例。现有待排查的疑似病例1例。

截至2022年2月6日24时，累计本土确诊病例392例，治愈出院383例，在院治疗2例，死亡7例。现有待排查的疑似病例0例。

截至2022年2月6日24时，尚在医学观察中的无症状感染者9例，其中境外输入性无症状感染者1例，本土无症状感染者8例。via.上海发布

【#北京2月3日新增1例本土确诊#，1例境外输入确诊病例、19例境外输入无症状感染者，治愈出院3例】#北京新增本土确诊系地坛医院医生#2月3日0时至24时，新增1例本土确诊病例（昨日已通报），无新增疑似病例和无症状感染者；新增1例境外输入确诊病例和19例无症状感染者，无新增疑似病例。治愈出院3例。
本土确诊病例→
确诊病例：北京地坛医院应急隔离区医生，1月23日起进入应急隔离区工作，1月23日至2月2日每天一次例行核酸检测结果均为阴性。2月3日核酸检测结果为阳性，综合流行病史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，当日诊断为确诊病例，临床分型为轻型。目前已在医院隔离治疗。
境外输入确诊病例→
确诊病例：加纳籍，2月1日从土耳其到达北京首都机场，海关经健康筛查并进行核酸检测后，经闭环管理送至集中隔离酒店，当日报告核酸检测结果为阳性，2月3日转至定点医院，综合流行病史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，诊断为确诊病例，临床分型为轻型。
已对上述确诊病例开展流行病学调查，按要求落实管控措施。（北京晚报）