圣邦股份会议交流纪要
景总：
公司发布了业绩预告前段时间，2021年全年盈利增长125%，扣费增长126%-154%之间。Q4淡季不淡，这个趋势也会延续到今年。到2021年末累计推出新产品3000多个，2021年500个。未来3到5年每年500个左右。2019年人员增长21%，2020年超过43%，2021年增长50%左右，要以年报为准。2022年从数量上不少于去年，1200到1300人的规模。产品、应用、技术、市场和客户几个方面对业绩持续稳定增长提供了支撑，未来持续向好。
Q：我们利润端和营收端公司在Q4的营收的环比节奏是什么样？毛利率这块Q4的趋势包括现在Q1已经过了三分之二了，能不能看到Q1最近的表现？
A：现在数字还没出来。Q4和今年Q1明显淡季不淡。Q4比Q3不像常年略淡，去年有了一个稳定的成长，小有增加。圣邦的交货一直也是有比较好的成长吧。但是收到产能的限制，产出没有完全匹配到需求，这种供不应求的局面比较突出。公司会持续沟通，获得产能的支持。
Q：产品结构有变化么？22年下游景气度分化怎么看？
A：占比上还是延续之前的趋势，没有太明显的变化，和之前给到大家的预期指引吻合。目前看来公司自身的成长情况和市场大环境略有不同。在有些细分领域会出现一些波动甚至出现下行的局面，但是公司自身在这些领域仍然有比较旺盛的需求。有的细分领域虽然景气度下行，但是公司还是有成长。 公司自身还是可以保持稳健成长，可能会和大环境有所不同。
消费电子接近60%，其中手机20%，非手机接近40%；泛工业40%多。
Q：最近信通院手机下滑20-30%的下滑，产业看从去年Q3开始，910月份到Q4手机出货量都很差，30%的下滑。其他消费电子都表现得不尽人意。公司有感觉么？
A：公司发展趋势和细分领域的行业惊奇情况不完全一样。细分肯定受大环境影响，但是公司自身一些特点，可能公司会和大景气度不完全同步。圣邦生意规模还比较小，市场占有率还比较低。而且每年还有几百块新产品，前面几年每年两三百，去年500多，这些新产品支撑了公司的成长。同时公司不断拓展了市场份额，有些源自自身拓展，其他也有国际和国内同业转过来的订单。圣邦现在还面临着比较强劲的市场需求，表现在Q4和今年Q1有很好的表现，也为后面的表现有个支撑。
Q：我们现有产品的渗透率提升还有多少空间？
A：空间是非常的大啊，客户的模拟芯片的需求，比如一个手机厂商模拟芯片需求非常的大，相比于我们现在已经供货的规模，不是差一个数量级的问题，是非常大的差异。所以市场上大部分还是国际厂商提供的，国内本土的厂商还是只能提供很少的一部分，所以空间非常巨大。
Q：非手机的消费电子有感受到需求变化么？
A：刚刚我说的情况适用于各个领域，原来好的我们更好，有些环境下行的，但我们自己还在不断获取份额。我们还是广阔天地大有作为，在各个领域都有很多机会。我们很努力，研发不断推出新产品，市场销售也不错，各个领域都有进展。对我们来讲供不应求的情况还是普遍存在的，所以我们的矛盾还是要获得更多的产能。
Q：今年产能增长情况？
A：都是动态沟通的过程，每年我们在做规划的时候都会同比有成长，当然会在后续也持续沟通，获得产能。公司成立历来，我们的产能是可以支撑业绩稳健成长的，具体数据没办法给出定论。现在主要几家供应商最主要的还是台积电，多年的战略合作。近几年我们也引进了中芯国际和韩国东部。我们近几年每年我们都投资并购，因为这些标的我们进入了更多的代工厂，未来产能方面我们会持续不断得到更好的支持。
Q：现在的12寸有产能的吗？
A：具体不好说，8寸到12寸迁移是一个规律，未来我们的产品如果有条件都会采用更新的工艺来做。
Q：有没有涨价可能？
A：公司一直以来没有全面的涨价，这是我们的不同的地方。我们尽可能希望消化成本段的波动，我们历史上就没有因为波动给客户涨价。但是个别超出公司的承受能力的产品，我们会和客户沟通，进行调整，目的是获取更多的产能支持。我们之前就没有全面调价，后面也不会。Q3的时候毛利率高一点，不是公司追求的，我们追求毛利率稳定并小有提升。16-20年公司的年度平均毛利率是43/46/47/48/49是这样小幅提上来的。未来在这个接近50%的水平公司认为是很好的水平了，我们的重点是扩大销售规模。我们努力保持毛利率50附近，以此换来销售规模的迅速扩大。去年产能紧张，我们排产先安排客户急需的产品，无论毛利率我们都优先排。在中低端我们还是希望能有所坚守，如果产能足够的话，去年的销售规模会比现在大很多。去年因为产能的原因，毛利率被动提升，后面产能逐渐缓解，是我们的好机会，我们会进一步扩大产能和销售规模。
Q：新品新能源车的计划有么？
A：我们一方面有技术储备和布局，另外BMS这类产品实际是一个系统，除了主芯片还有辅助芯片，这个系统里面我们已经有一些在供应。核心器件我们在工业领域进行了技术储备，逐渐成熟后会进入汽车领域。汽车前装我们陆续在开始，我们之前汽车的销售主要来自后装市场，前装我们之前主要是进行技术储备，最近一两年在组织专业的汽车电子团队，有一批产品在认证，有一些产品通过认证，陆续开始交货了，现在还在起步阶段，量不大。后面还会陆续起量。现在还有一些产品在研发阶段，未来会陆续推出，我们有全面布局。
模拟可做的东西很多，我们会阶段性有所选择。MCU我们目前没有投入太多精力，有很多对于我们更有价值，见效更快的产品可以做。未来我们想做也可以。
Q：工艺上海外有和工厂联合开发，我们怎么样？
A：实际上是不同厂家发展路径的选择，有些企业优势就在工艺上，通过调整工艺提高竞争优势，这样的对工艺和产品线有一定的依赖。所以他们和代工厂一起搞虚拟IDM或者自己搞产线。另外有些厂家产品线相对单一，那么同等规模下的就可以维持自己一个生产线的运转，也可以考虑。我们的核心优势在设计方面，我们可以在晶圆厂通用工艺上做我们的产品，这样我们对单一工艺没有依赖。我们就可以在全球范围内选合作伙伴。另外我们的产品丰富，用的工艺很多，所以没有单一的厂商能满足我们的需求。我们单一品类量不大，所以我们自己暂时不考虑做工厂和虚拟IDM。对于设计公司来说头一个生产线的话是一个完全不同的管理模式，是一个挑战。另外那么大的投资，所以新产品就会围绕我们的新产品，这样会影响我们享受业界最新的工艺。所以还是看企业依赖的是单一的某种工艺还是多样性，这完全不同。像台积电这种代工厂就是每年都有新工艺来获得客户，他们每年会来人和我们交流，介绍他们的工艺，了解我们的需求，是对我们非常好的模式，所以我们未来还会保持这个模式。
Q：有些领域需求下降是哪些？你们来看Q1订单可能很强，但是环比Q4会不会若一点？
A：可能有些投资者观察到消费类领域比如手机有一些下行，这也是我们交流当中听投资者的反馈，对于圣邦自身来说，我们还在不断获取份额。可能有一种情况客户自己份额下降，但是给我们的订单会多，所以我们会有强劲的市场需求。现在看Q1会延续淡季不淡的趋势，我们还是以一季报为准。
Q：订单的能见度能看到什么时候?
A：有的就比较久了，到明年的都有。分布的时间会比较长，我们的产品品类非常多，大部分还可以保证基本正常的交期，大部分供不应求的很明显。现在我们看订单各个行业都都挺旺盛的。
毛利率我们补充一下，我们有很多产品可以做到毛利率不输任何国际客户，所以我们会选择上有所坚守。我们希望年度平均毛利率50%附近，这个和产品单价上不去，成本高企被动的毛利率升高不一样。我们现在体量还是小，我们会主动选择在中低端有更多的坚守，产能也还是有一些限制。这是我对刚才问题的一些补充。
Q：预计今年和明年的收入和利润能保持什么情况？
A：业绩指引一直以产品增速，2017年我们依据当时研发实力的情况，我们给未来五年的业绩指引每年新产品两三百款，过去几年我们都符合，去年2021年新产品的推出有所增加，全年预计四五百款。请大家以年报为准。从2017年到现在5年了，我们现在时间点看未来3到5年每年500款左右新产品推出，这个是我们给的指引的情况。
Q：测算利润和收入的话如何测算？有没有预期啊？
A：这个我们一般没有从具体数字上给到大家，我们还是要从综合各个情况判断。请参照之前的情况……可以分享的是前年公司销售规模是2亿美金，再前年1亿美金，去年应该是3亿美金左右。按照这个惯性的话，公司应该是可以稳健成长到5到8亿的规模。公司现在在规划的是发展到10到15亿美金的发展路径。公司现在在做这个方面的规划，从产品到客户等等。希望到24年26年能接近这个规模。
Q：TI有个资本支出去年年底是规划未来几年要建好几个12寸的FAB，如果他们产能跑起来会不会对我们有影响？
A：这个我认为没有太大的影响，首先模拟市场足够大，容得下大家。另外新的技术不断推出，在原有的市场上会不断有新的机会出来。另外圣邦的客户还是非常有粘性的，不是凭借短期的一些降价的因素来进入客户的，客户选择我们更多是基于长期的考虑比如产品性能、品质、技术支撑、物流、产品线广等等。另外有些客户在遇到一些困得的时候我们也会及时给一些帮助。有些过程是不可逆，不会短期用一用又回去。与此同时也会有相当的客户粘性的存在，我们不认为其他的国际同业的供货变化会对我们有啥影响。我们的成长逻辑还是出于自身的。所以未来稳健成长是有制成的。
Q：21年的SKU有多少种？
A：我们在Q3之前的数字是有3500多款，全年下来3800。
Q：产品加速突破是有技术突破么？
A：不是，这是行业原因，模拟芯片就是每个品类我们都想做到型号非常齐全。所以圣邦的这个模式就不是单一产品的模式，过去和未来都是按照这个方向来走的。我们上市的时候披露产品16大类，当年有800余款有销售贡献。之后是每年有200多款的增减，所以后面几年涨到了1600多，去年当年有贡献的产品应该在2000款左右，具体数字年报为准。刚刚说的这些数字是当年度有销售贡献产品，和所有可销售物料是两个概念。去年我们新增了一个口径是全部可销售物料。我们后面会以这个口径为准，现在可销售是3800，以后每年500个这么增加。我们所有的产品品类会长期的精工细作，会定期增加物料。而且我们每年高端产品的占比会逐渐增加。
Q：产能情况？
A：目前主要是8寸，12寸还是新产品。
Q：24到26年实现10到15亿美金的目标对么？
A：我们努力方向是这样的，也和各个方面的环境也有关，这是我们的一个努力方向。
Q：Q4业绩情况我们也取得好的成绩，这块我们收入端有贡献还是毛利段贡献大一些?
A：应该是都有贡献，环比Q3看也是都有成长，毛利和营收都有成长。
Q：晶圆厂涨价也不是全面涨价，能介绍一下哪些涨价了么？会在报表里反应么？
A：我也不知道啊……你问台积电啊……
通常来讲会是一个生产周期比如一个季度，常规情况如此。过去一段时间如果有供应商调整的话基本都是一个季度就能反应出来。但是对于圣邦来讲，从数据上可能没有那么明显的感受，我们因为自身的新产品和高端产品使得我们的产品结构不断优化，我们产品结构不断拓展，进入到比较有特色的应用领域，所以我们自己的盈利能力不断增强。所以我们的成本波动会优先选择自己消化。所以还好吧。
Q：电源管理和信号链哪个更强？新款拓展500多个，这些能转化成可贡献的速度会不会更快？
A：这个转化应该是差不多的，不还要符合市场规律。一定是要经过那些阶段的，经过客户认证、小批量测试等等。新产品转换到有销售收入的产品需要一到两年。
Q：研发模式？
A：我们做的相对通用的物料，不是传统意义上的客户定制。所以我们的研发过程是自身独立的， 我们和客户的研发之间不存在很密切的关系。所以我们和客户对接对产品研发是没有影响的，所以这些过程对我们没影响。#投资##价值投资日志[超话]#
景总：
公司发布了业绩预告前段时间，2021年全年盈利增长125%，扣费增长126%-154%之间。Q4淡季不淡，这个趋势也会延续到今年。到2021年末累计推出新产品3000多个，2021年500个。未来3到5年每年500个左右。2019年人员增长21%，2020年超过43%，2021年增长50%左右，要以年报为准。2022年从数量上不少于去年，1200到1300人的规模。产品、应用、技术、市场和客户几个方面对业绩持续稳定增长提供了支撑，未来持续向好。
Q：我们利润端和营收端公司在Q4的营收的环比节奏是什么样？毛利率这块Q4的趋势包括现在Q1已经过了三分之二了，能不能看到Q1最近的表现？
A：现在数字还没出来。Q4和今年Q1明显淡季不淡。Q4比Q3不像常年略淡，去年有了一个稳定的成长，小有增加。圣邦的交货一直也是有比较好的成长吧。但是收到产能的限制，产出没有完全匹配到需求，这种供不应求的局面比较突出。公司会持续沟通，获得产能的支持。
Q：产品结构有变化么？22年下游景气度分化怎么看？
A：占比上还是延续之前的趋势，没有太明显的变化，和之前给到大家的预期指引吻合。目前看来公司自身的成长情况和市场大环境略有不同。在有些细分领域会出现一些波动甚至出现下行的局面，但是公司自身在这些领域仍然有比较旺盛的需求。有的细分领域虽然景气度下行，但是公司还是有成长。 公司自身还是可以保持稳健成长，可能会和大环境有所不同。
消费电子接近60%，其中手机20%，非手机接近40%；泛工业40%多。
Q：最近信通院手机下滑20-30%的下滑，产业看从去年Q3开始，910月份到Q4手机出货量都很差，30%的下滑。其他消费电子都表现得不尽人意。公司有感觉么？
A：公司发展趋势和细分领域的行业惊奇情况不完全一样。细分肯定受大环境影响，但是公司自身一些特点，可能公司会和大景气度不完全同步。圣邦生意规模还比较小，市场占有率还比较低。而且每年还有几百块新产品，前面几年每年两三百，去年500多，这些新产品支撑了公司的成长。同时公司不断拓展了市场份额，有些源自自身拓展，其他也有国际和国内同业转过来的订单。圣邦现在还面临着比较强劲的市场需求，表现在Q4和今年Q1有很好的表现，也为后面的表现有个支撑。
Q：我们现有产品的渗透率提升还有多少空间？
A：空间是非常的大啊，客户的模拟芯片的需求，比如一个手机厂商模拟芯片需求非常的大，相比于我们现在已经供货的规模，不是差一个数量级的问题，是非常大的差异。所以市场上大部分还是国际厂商提供的，国内本土的厂商还是只能提供很少的一部分，所以空间非常巨大。
Q：非手机的消费电子有感受到需求变化么？
A：刚刚我说的情况适用于各个领域，原来好的我们更好，有些环境下行的，但我们自己还在不断获取份额。我们还是广阔天地大有作为，在各个领域都有很多机会。我们很努力，研发不断推出新产品，市场销售也不错，各个领域都有进展。对我们来讲供不应求的情况还是普遍存在的，所以我们的矛盾还是要获得更多的产能。
Q：今年产能增长情况？
A：都是动态沟通的过程，每年我们在做规划的时候都会同比有成长，当然会在后续也持续沟通，获得产能。公司成立历来，我们的产能是可以支撑业绩稳健成长的，具体数据没办法给出定论。现在主要几家供应商最主要的还是台积电，多年的战略合作。近几年我们也引进了中芯国际和韩国东部。我们近几年每年我们都投资并购，因为这些标的我们进入了更多的代工厂，未来产能方面我们会持续不断得到更好的支持。
Q：现在的12寸有产能的吗？
A：具体不好说，8寸到12寸迁移是一个规律，未来我们的产品如果有条件都会采用更新的工艺来做。
Q：有没有涨价可能？
A：公司一直以来没有全面的涨价，这是我们的不同的地方。我们尽可能希望消化成本段的波动，我们历史上就没有因为波动给客户涨价。但是个别超出公司的承受能力的产品，我们会和客户沟通，进行调整，目的是获取更多的产能支持。我们之前就没有全面调价，后面也不会。Q3的时候毛利率高一点，不是公司追求的，我们追求毛利率稳定并小有提升。16-20年公司的年度平均毛利率是43/46/47/48/49是这样小幅提上来的。未来在这个接近50%的水平公司认为是很好的水平了，我们的重点是扩大销售规模。我们努力保持毛利率50附近，以此换来销售规模的迅速扩大。去年产能紧张，我们排产先安排客户急需的产品，无论毛利率我们都优先排。在中低端我们还是希望能有所坚守，如果产能足够的话，去年的销售规模会比现在大很多。去年因为产能的原因，毛利率被动提升，后面产能逐渐缓解，是我们的好机会，我们会进一步扩大产能和销售规模。
Q：新品新能源车的计划有么？
A：我们一方面有技术储备和布局，另外BMS这类产品实际是一个系统，除了主芯片还有辅助芯片，这个系统里面我们已经有一些在供应。核心器件我们在工业领域进行了技术储备，逐渐成熟后会进入汽车领域。汽车前装我们陆续在开始，我们之前汽车的销售主要来自后装市场，前装我们之前主要是进行技术储备，最近一两年在组织专业的汽车电子团队，有一批产品在认证，有一些产品通过认证，陆续开始交货了，现在还在起步阶段，量不大。后面还会陆续起量。现在还有一些产品在研发阶段，未来会陆续推出，我们有全面布局。
模拟可做的东西很多，我们会阶段性有所选择。MCU我们目前没有投入太多精力，有很多对于我们更有价值，见效更快的产品可以做。未来我们想做也可以。
Q：工艺上海外有和工厂联合开发，我们怎么样？
A：实际上是不同厂家发展路径的选择，有些企业优势就在工艺上，通过调整工艺提高竞争优势，这样的对工艺和产品线有一定的依赖。所以他们和代工厂一起搞虚拟IDM或者自己搞产线。另外有些厂家产品线相对单一，那么同等规模下的就可以维持自己一个生产线的运转，也可以考虑。我们的核心优势在设计方面，我们可以在晶圆厂通用工艺上做我们的产品，这样我们对单一工艺没有依赖。我们就可以在全球范围内选合作伙伴。另外我们的产品丰富，用的工艺很多，所以没有单一的厂商能满足我们的需求。我们单一品类量不大，所以我们自己暂时不考虑做工厂和虚拟IDM。对于设计公司来说头一个生产线的话是一个完全不同的管理模式，是一个挑战。另外那么大的投资，所以新产品就会围绕我们的新产品，这样会影响我们享受业界最新的工艺。所以还是看企业依赖的是单一的某种工艺还是多样性，这完全不同。像台积电这种代工厂就是每年都有新工艺来获得客户，他们每年会来人和我们交流，介绍他们的工艺，了解我们的需求，是对我们非常好的模式，所以我们未来还会保持这个模式。
Q：有些领域需求下降是哪些？你们来看Q1订单可能很强，但是环比Q4会不会若一点？
A：可能有些投资者观察到消费类领域比如手机有一些下行，这也是我们交流当中听投资者的反馈，对于圣邦自身来说，我们还在不断获取份额。可能有一种情况客户自己份额下降，但是给我们的订单会多，所以我们会有强劲的市场需求。现在看Q1会延续淡季不淡的趋势，我们还是以一季报为准。
Q：订单的能见度能看到什么时候?
A：有的就比较久了，到明年的都有。分布的时间会比较长，我们的产品品类非常多，大部分还可以保证基本正常的交期，大部分供不应求的很明显。现在我们看订单各个行业都都挺旺盛的。
毛利率我们补充一下，我们有很多产品可以做到毛利率不输任何国际客户，所以我们会选择上有所坚守。我们希望年度平均毛利率50%附近，这个和产品单价上不去，成本高企被动的毛利率升高不一样。我们现在体量还是小，我们会主动选择在中低端有更多的坚守，产能也还是有一些限制。这是我对刚才问题的一些补充。
Q：预计今年和明年的收入和利润能保持什么情况？
A：业绩指引一直以产品增速，2017年我们依据当时研发实力的情况，我们给未来五年的业绩指引每年新产品两三百款，过去几年我们都符合，去年2021年新产品的推出有所增加，全年预计四五百款。请大家以年报为准。从2017年到现在5年了，我们现在时间点看未来3到5年每年500款左右新产品推出，这个是我们给的指引的情况。
Q：测算利润和收入的话如何测算？有没有预期啊？
A：这个我们一般没有从具体数字上给到大家，我们还是要从综合各个情况判断。请参照之前的情况……可以分享的是前年公司销售规模是2亿美金，再前年1亿美金，去年应该是3亿美金左右。按照这个惯性的话，公司应该是可以稳健成长到5到8亿的规模。公司现在在规划的是发展到10到15亿美金的发展路径。公司现在在做这个方面的规划，从产品到客户等等。希望到24年26年能接近这个规模。
Q：TI有个资本支出去年年底是规划未来几年要建好几个12寸的FAB，如果他们产能跑起来会不会对我们有影响？
A：这个我认为没有太大的影响，首先模拟市场足够大，容得下大家。另外新的技术不断推出，在原有的市场上会不断有新的机会出来。另外圣邦的客户还是非常有粘性的，不是凭借短期的一些降价的因素来进入客户的，客户选择我们更多是基于长期的考虑比如产品性能、品质、技术支撑、物流、产品线广等等。另外有些客户在遇到一些困得的时候我们也会及时给一些帮助。有些过程是不可逆，不会短期用一用又回去。与此同时也会有相当的客户粘性的存在，我们不认为其他的国际同业的供货变化会对我们有啥影响。我们的成长逻辑还是出于自身的。所以未来稳健成长是有制成的。
Q：21年的SKU有多少种？
A：我们在Q3之前的数字是有3500多款，全年下来3800。
Q：产品加速突破是有技术突破么？
A：不是，这是行业原因，模拟芯片就是每个品类我们都想做到型号非常齐全。所以圣邦的这个模式就不是单一产品的模式，过去和未来都是按照这个方向来走的。我们上市的时候披露产品16大类，当年有800余款有销售贡献。之后是每年有200多款的增减，所以后面几年涨到了1600多，去年当年有贡献的产品应该在2000款左右，具体数字年报为准。刚刚说的这些数字是当年度有销售贡献产品，和所有可销售物料是两个概念。去年我们新增了一个口径是全部可销售物料。我们后面会以这个口径为准，现在可销售是3800，以后每年500个这么增加。我们所有的产品品类会长期的精工细作，会定期增加物料。而且我们每年高端产品的占比会逐渐增加。
Q：产能情况？
A：目前主要是8寸，12寸还是新产品。
Q：24到26年实现10到15亿美金的目标对么？
A：我们努力方向是这样的，也和各个方面的环境也有关，这是我们的一个努力方向。
Q：Q4业绩情况我们也取得好的成绩，这块我们收入端有贡献还是毛利段贡献大一些?
A：应该是都有贡献，环比Q3看也是都有成长，毛利和营收都有成长。
Q：晶圆厂涨价也不是全面涨价，能介绍一下哪些涨价了么？会在报表里反应么？
A：我也不知道啊……你问台积电啊……
通常来讲会是一个生产周期比如一个季度，常规情况如此。过去一段时间如果有供应商调整的话基本都是一个季度就能反应出来。但是对于圣邦来讲，从数据上可能没有那么明显的感受，我们因为自身的新产品和高端产品使得我们的产品结构不断优化，我们产品结构不断拓展，进入到比较有特色的应用领域，所以我们自己的盈利能力不断增强。所以我们的成本波动会优先选择自己消化。所以还好吧。
Q：电源管理和信号链哪个更强？新款拓展500多个，这些能转化成可贡献的速度会不会更快？
A：这个转化应该是差不多的，不还要符合市场规律。一定是要经过那些阶段的，经过客户认证、小批量测试等等。新产品转换到有销售收入的产品需要一到两年。
Q：研发模式？
A：我们做的相对通用的物料，不是传统意义上的客户定制。所以我们的研发过程是自身独立的， 我们和客户的研发之间不存在很密切的关系。所以我们和客户对接对产品研发是没有影响的，所以这些过程对我们没影响。#投资##价值投资日志[超话]#
纵使人人向往纯一线，纯一线的房价也很难普涨了。
人人向往纯一线那不得有买房的实力吗，那不也得有个可以存留下来的工作吗。
三四五六十八线的有几个还能买得起此刻已经限购下的房价呢？欧美200年的房市之路，我们用20年就走完了，自明令“棚改结束，旧改接班”的那一刻就意味着叫兽们喊的城市化已经接近尾声了！毕竟供过于求了，该休养生息了，难道不追女孩不结婚不造人的躺平不是被迫选择的结果吗？
再也很难有三四五六十八线的有能力冲击纯一线了，所以保障性租赁住房开发量最多的恰恰就是纯一线也更说明了这个问题。
#楼市杂谈##房产头条#
人人向往纯一线那不得有买房的实力吗，那不也得有个可以存留下来的工作吗。
三四五六十八线的有几个还能买得起此刻已经限购下的房价呢？欧美200年的房市之路，我们用20年就走完了，自明令“棚改结束，旧改接班”的那一刻就意味着叫兽们喊的城市化已经接近尾声了！毕竟供过于求了，该休养生息了，难道不追女孩不结婚不造人的躺平不是被迫选择的结果吗？
再也很难有三四五六十八线的有能力冲击纯一线了，所以保障性租赁住房开发量最多的恰恰就是纯一线也更说明了这个问题。
#楼市杂谈##房产头条#
#李医生讲病例#58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。#健康美美过新年#
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。#健康美美过新年#
✋热门推荐