王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

【民生调查丨#西安多个地铁口黑摩的泛滥# 市民:不喜欢,但方便】“一出地铁就能看到好多黑摩的堵在出口,不管什么时候都会被拦住招呼‘走不’,逼得人不得不从车辆缝隙中穿行。”近日,有不少市民向西部网民生热线栏目反映,西安多个地铁出站口有黑摩的营运,且载人在人行道快速行驶,造成了很大的安全隐患。#西安新一轮交通秩序大整治开启#

西安多个地铁口黑摩的泛滥 摩的司机月入6000元

记者近日走访发现,会展中心、体育场、纬一街、安远门、凤城五路、洒金桥等地铁站均有黑摩的非法营运情况。

下午6点多,在凤城五路地铁口外记者看到,有七八辆两轮摩托车正在排队揽客,摩的司机均未佩戴安全头盔。记者在招呼下乘坐上了一辆摩托车,一口价6元,前往离地铁口近1公里的小区。

闲聊中摩的司机表示,每天上下班是他们生意的高峰期,很多人会选择这个时间点来地铁口接单。

“远一点的8元,近点的6元,如果遇到下雨,价格还能稍微提高一点,收入还不错。”摩的司机粗略给记者算了一笔账:早晚高峰期一天最多可以接到二三十单,单日收入超200元,月收入6000元左右。

记者看到,有不少摩的司机载人在公交车道上逆行。记者提出安全质疑后,司机解释,“路中间有围栏掉头不方便,这样可以减少约二百米的距离,小心点就完了。”

随后记者来到地铁1号线洒金桥站B口,地铁口临街有商业区和大片居民区,多数摩的司机会在距出站口约二十米的辅路上等待乘客,车辆以有顶棚的三轮电动车为主。

“来这里的游客三五成群的比较多,三轮车可以载更多的乘客。”交谈中,摩的司机向记者表示,周末、节假日是客流的高峰期,往返都不需要等待乘客,随时有单可接。价格根据距离6到10元不等,只在周围运营。

“辅路上掉头方便,也不容易被交警发现,比起出站口来说安全和隐蔽得多。”司机说。

此外,记者走访了解到,地铁2号线会展中心站、纬一街站、安远门站等地铁口,也均有黑摩的停在路边等待。

乱象丛生背后 供需关系作祟

走访中,不少市民向记者表示出了对黑摩的现象的反感。

“黑摩的随意停在地铁口外的道路上,本来就拥挤的道路变得更混乱了。”市民林先生居住在会展中心站附近的小区,每天下班回家的路上深受黑摩的困扰。

“摩的师傅地铁出口堵住一排,乘客无法通行,时不时还飙到人行道上,速度飞快伴随着鸣笛。”市民白女士说,有一次在人行道上,差点被正面冲过来的摩的撞到,还被招呼了“你得是想死 瞎呀”的谩骂。

但也有市民表达出了不一样的观点,对摩的持宽容的态度。

“我从地铁口出来步行到家约十五分钟,但坐黑摩的只需要四五分钟,价格也不高,十分便利。”家住辛家庙华远海蓝城四期的凌女士表示,虽然知道黑摩的比较危险,但有时候也会为了图方便抱有侥幸心理。

记者走访发现,非法营运车辆主要揽客对象是居住在地铁口2公里以内的小区居民,以及前往地铁口的游客。

虽然多个地铁口外均有共享单车停放,但受车辆使用影响,下班高峰期在地铁出口找到共享单车并不容易,黑摩的招手即走、不用自己驾驶的便利性,成了部分市民的优选。

“黑摩的是不太好,但是方便,从地铁站到家门口虽然不远,但也没有合适的公交。”刘女士家住华城国际小区,平时上班靠地铁,“下班从会展中心站丈八路口出来,想坐公交还要先过天桥,一站路后停靠点离小区还有七八百米,太费事了。”

刘女士说,虽然知道专门为小区开设一路公交不现实,但仍然期待有比黑摩的接驳更好的解决办法。

西安新一轮专项整治行动开启 专家建议疏堵结合

记者从西安市公安局交警支队获悉,2月14日起,交警部门在全市重点路口、客运场站、大型商贸、地铁出入口、校园周边,背街小巷开展非机动车行人和违法停车交通秩序大整治。其中,整顿的重点违法行为:两三轮摩托车、电动车违规载人、非法营运等,以及两三轮在地铁口、客运站、商场周边聚堆停放、揽客等行为。

“前段时间,北广场的非机动车道路上会有一些摩托车载客,价格为10元左右。”一位市民表示,之前的摩的主要是前往火车站临近的地铁口、小区或街道,但最近因为整治,附近的黑摩的已经消失。

记者在西安火车站北广场注意到,该道路上不时会有警车和交警来回巡查,同时在非机动车停放位置有一名工作人员正在值岗,现场交通情况井然有序。

有人管就消失了,没人管就死灰复燃,法律上早就明确了轻则罚款、重则扣车、“人车双罚”的规定,为何黑摩的总是禁而不绝?

对此,陕西省社科院专家王晓勇表示,治理黑摩的需要疏堵结合。“了解群众出行的需求,热门线路合理设置摆渡车、公交车,才能打通换乘‘最后一公里’。”同时,可以借鉴其他城市管理经验,建立多部门管理体系,解决源头治理不到位、违法成本低、执法力量不足、取证难、处罚力度不够等现实情况。

此外,除去考虑需求因素,严打也是解决问题的关键。济南天桥区为从根本上遏制“黑车”“黑摩的”回潮,对“黑摩的”驾驶员采集人脸信息录入人脸比对系统,在暂扣车辆的同时一律登记造册,一旦出现二次查扣,将加大处罚力度;在“黑车”方面,济南市交通局客管中心依据有关规定,对初次非法营运者罚款10000元,二次查扣罚款20000元并进行行政处罚。济南已经很少看到“黑车”的报道。
https://t.cn/A6ig3QnK

道教天心秘法 | 服三光正炁法
道教法术是道教文化中最为神秘的部分,是道教的“内秘世界”,它不仅是一种信仰体系、一种文化现象,更是一种社会现象。符箓、咒术是道教法术最重要的组成部分。对于符箓与咒术的研究是理解道教的法术、科仪系统的关键所在,也是进而理解道教的宗教本质的关键所在。
道教的咒术运用广泛,无论是治病除疾,还是斋醮仪式、摄养修持、通神达灵都离不开咒语的使用。咒语的称谓极多,如:祝、诅、禁语、玉音、灵音、歌音、梵音、梵唱、真音、隐语、玉诀、内音、秘音、天中之音、飞空之音、自然之音等。咒语不仅含义艰涩难解,而且含有神真的名讳、修炼的术语,在咒语的行持中又往往结合存思、内炼等功法

三光为法力之源
天心派的符咒法术,以三光为法力的来源。所谓三光即指日、月、星。天心派的经典之中均重三光之说。《上清天心正法》将《三光正炁》置于卷首,指出法官若能“请三光炁”,即能“渐入仙真”。

天心派不仅在道法的系统理论上推崇三光之说,而且还通过存思之术,将三光之说落实到了道术的操作层面上。在天心派的存思之术中,不仅有叩齿、思神、咽液、服炁、念咒,更辅之以密咒和掐诀这些新出的道法形式。比如,在天心派的服“三光正炁”之术的具体操作仪式中,掐诀、诵密咒已经成为定式。路时中认为修道之士应“每日进三光正炁”。

可以看出,天心派的掐诀、诵密咒是不可分割的一个法术系统。所谓掐诀指的是,掐手掌、手指某部位,或者手指之间结合成某些固定的姿态,借此感召鬼神、驱邪伏魔,是道法中的手势语言。诀的产生与古代的炁禁之术有关。掐诀与闭炁、放炁一同使用,与炁机相关连,所以诀往往也被认为就是“炁窍”。

天心派在行法之中,也往往重视诀的使用。《太上助国救民总真秘要》中的《掌目诀法图文》载有详细的诀目及掐诀之法,并且认为:“诀目者,主于神机而运化”。该诀法图文认为日君诀在“左手第二指上节”,在“念《日君咒》,存太阳炁”时使用;月君诀在“第四指上节”,在“念《月君咒》,存太阴取界”时使用;天罡诀在“第二指甲下”,在“指挥鬼神,取是炁,押字”时使用。

三光密咒
在存思服炁之中,密咒也应当引起注意。以上所引用的路时中的“每日进三光正炁”已经使用了《日君咒》《月君咒》《天罡咒》,但是却没有明载其具体的内容。在《上清天心正法》卷一《三光正炁》中,三光密咒清晰显现。《上清天心正法》卷一《三光正炁》中所载的服三光正炁法,其法为:

请服太阳炁:每以日高三丈时,数日辰方,望太阳,焚香,心拜九过,默云:“臣某上告日君太阳帝君,日宫神仙圣众,愿降瑶光真炁灌注身体中。”次掐卯文,默念日君内讳“郁仪”二字九遍,存见真炁,毕,即默念“日君七杀咒”曰:“唵嚩昍啰(口军)(口弩)唎娑诃”一遍,鼻引青炁九次一吞,如此九遍,吞炁九口,讫,心拜礼谢而退。

请服太阴炁:每以月高三丈时,算太阴在何方,焚香,心拜九过,欲云:“臣某上告月府太阴皇君,月府神仙圣众,愿降瑶光真炁降注臣身中。”次掐酉文,默念月君内讳“结璘”二字九遍,存见真炁,毕,即默念“月君七缚本身梵咒”:“唵嚩(口月)啰(口发)啰娑婆萨诃”一遍,鼻引白炁九次一吞,如此九遍,吞炁九口,毕,心拜礼谢而退。

请服天罡炁:每日高三丈时,算天罡在何处,焚香,掐辰文,默念咒曰:“日灵月灵,斗下交并,天罡正炁,来灌我形,出邪入正,永保长生,急急如律令”。念三遍,存见天罡,心拜九过,默念云:“臣某上告天罡大圣,破军星君,愿降瑶光真炁,灌注臣身心,五脏六腑,三百六十骨节之内,八万四千毫窍之中,驱逐病炁鬼炁,咒曰:“年灾月厄,日灾时厄,驱邪邪走,驱秽秽亡,众神扶我身入魁罡,人归依,鬼归降,急急如律令。”默念一遍,

次左辰文,右剑诀,念“天罡正炁咒”曰:“天帝释章,佩带天罡,五方凶恶之鬼,何不消亡。飞光一吸,万鬼伏藏,天罡大圣,杀入鬼心,息急如律令。”念三遍,引炁三口吞之,再念天罡内讳“飞仙”二字三遍,取炁三口,再念“隐咒”曰:“唵吽吽(口军)哒唎娑诃”,取炁三口,共九口,吞,讫,再拜九过,礼谢而退。

以上的《日君咒》即“日君七杀咒”,曰:“唵嚩(口日)啰(口军)(口弩)唎娑诃”;《月君咒》即“月君七缚本身梵咒”,曰:“唵嚩(口月)啰(口发)啰娑婆萨诃”;《天罡咒》即《天罡正炁咒》,曰:“天帝释章,佩带天罡,五方凶恶之鬼,何不消亡。飞光一吸,万鬼伏藏,天罡大圣,杀入鬼心,急急如律令”,之后还得再念:“隐咒”日:“唵吽吽(口军)哒唎娑诃”。
(参考文献:李志鸿.天心派的三光之说与三光密咒[J].中国道教,2006(06):28-31+60.) https://t.cn/R2WxOVh


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