我前天又捡了一只小猫，它在绿化带里面狂叫，我找到它时它藏在一堆枯叶下面，我把它带回家隔离在厕所里，挺活泼的，喂了羊奶和鸡胸肉，发现它有一只手手少一根指头，但没伤口，可能是先天性的，心里一阵难过，给它放了小猫砂盆，它马上就会用，特别聪明。但是在昨天突然吐了虫出来，问了医生，说是蛔虫，然后给它用了大宠爱驱虫，然后直到今天起床，看到它吐了几滩黄水，整个猫也完全没有精神，赶紧带到医院，测出猫瘟，并且它状态非常不好，扎留置针都扎了好几回才扎进去，我的心顿时又悲又不安，我好怕真的好怕。近半年，大部分时间都在跑动物医院，从9月初开始，大白得了白血病，治疗三个多月离开了人间，中途发现从引擎救的小猫福递得了传腹，每天到医院打441，期间又看到小区群里说楼下有只橘猫生病了，在蹒跚地爬着，没有人救治，我便连夜把它带往医院，它不停地抽搐，医生用了各种方法也无济于事，说它每时每刻都在痛苦，我看着这一切，看着它们经历着万分的痛苦，看着一个猫咪从生到死，作为利益既得者的人类，愧疚与不安充斥着我，“众生皆苦”是真的太苦，我遇见的尚且如此，在我看不到的地方，它们又是如何经历着苦难的呢，我内心无法宁静，我开始探寻着禅宗的含义，我不信鬼神，我只求心可以平静，只求领悟生命的真谛，化解我心里的悲痛，但是我只领悟到人生一切可解，爱始终不可解，人生一切可舍，爱始终不可舍，对苍生的怜悯和慈悲就是爱，由爱生忧由爱生怖由爱生痛苦……

秋冬季是心血管疾病的高发期，英国的一项研究发现，气温每降低1摄氏度，心脏病的发病率就会增加2%，是时候该绷紧“预防心脏病发作”这根弦了。

想要防治心血管疾病，一定要了解心脏的“脾气”，投其所好。前段时间，我院内科主任医师王燕教授做客BTV记忆谈心脏病突发可别乱吃药。今天，小编有幸请到她跟大家详聊下心血管病的相关讯息，我们先从了解它开始。

[星星]认识下心血管疾病[星星]

王燕主任提醒大家，心脏是维持生命的永动机，对于人来说重要性不言而喻。正常人一天心脏跳动在8-10万次，每天输出6800公升左右的血液，是身体中最为辛苦的器官。

她指出常见的心血管疾病包括心力衰竭、心率失常、冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）、高血压、心肌病、先天性心脏病、心瓣膜病、心包炎、感染性心膜炎、主动脉和周围血管病等等。

目前我国心血管病患病率及死亡率依然处于上升阶段。《中国心血管报告2017》显示，推算心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万、肺源性心脏病500万、心力衰竭450万、先天性心脏病200万、高血压2.7亿。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。过去被认为是“老年病”的心血管病已将魔爪伸向了少年儿童。

心血管病负担日益加重，防治心血管病刻不容缓。

[星星]心血管病早期征兆要当心[星星]

1、劳累或紧张时心前区突然出现压榨样、紧缩样、憋胀样、烧灼样的胸痛，有时伴有左肩、左上肢或颈部、咽喉、下颌酸胀不适，常伴有出汗，停止活动后几分钟可以缓解。此种情况提示发生了严重的心肌缺血，应立即就诊，否则易发生心梗，危及生命。

2、体力劳动时，有心慌、气短、乏力和呼吸困难现象。上楼时比别人更容易胸闷、心悸。此种情况多提示存在心肺功能不全，及时就诊，明确病因。

3、睡眠时感到憋气，需高枕后才好转。此种情况多提示心力衰竭，及时就诊，纠正心功能并明确心衰病因。

4、反复出现脉搏停顿、不齐，过速或过缓。此种情况多提示发生了心律失常，应到医院及时查找病因并治疗。

[星星]中医治疗三大优势[星星]

中医是治疗心血管病的重要手段。中医学中虽无心血管系统各种疾病的病名，但很早以前就有了相关记载。如，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中即有“心痛”，这与心绞痛类似。经过千年传承，中医在心血管疾病治疗上也形成了自己的特色。

王主任治疗时，讲究辩证施治，借助现代诊断技术，结合时间、地点、地域，因地因时制宜，针对每个人不同的情况，采取不同的方法治疗，使机体达到阴阳平衡、气血调和的状态，她强调，中医治疗心血管疾病具有以下三大优势。

一、携手合力攻敌

高血压、冠心病和心绞痛的患者，很多吃了西药之后，还会有种种症状。可以服用中药来配合调理，起到明显的缓解作用。

二、提高生活质量

有的心血管病患者做完支架之后，过了一年，或者过了三五年，支架内又狭窄了，或者其他地方又狭窄了，所以说做了心脏支架不等于一劳永逸，术后中医调理很重要。

心脏支架术后临床辨证错综复杂，不仅虚实夹杂，本虚标实并见，更有气血阴阳诸虚并存，气滞血瘀，痰浊寒凝互相掺杂，治疗时需权衡轻重，分清主次，不可拘泥。

三、减少入院及复发

心力衰竭的患者，心脏越来越大，泵血无力，会出现疲乏、胃口不好、脚肿等现象。住院吃利尿剂消肿后，出院后，很快又会卷土重来，治不了根！用中药对证调理，可以减少再次住院和复发的频率。

心血管疾病，如何未病先防？

王燕主任告诉大家，想要预防心脑血管疾病，首先需要强调对危险因素的防控，让心血管的老化过程减缓一点，减慢一点，其次需要做到四个不。

一、危险因素要远离

1、如果体检发现胆固醇、甘油三酯高，高了之后会引起动脉粥样硬化，硬化之后血管会变窄，这和中医讲的痰阻有关。

2、糖尿病患者，会出现疲乏、口干等症状，这和阴虚燥热有关。血糖高也会导致动脉粥样硬化。

3、身材变形，肚子越来越大，也需要及时进行干预。

4、晚上睡觉打呼噜，睡眠呼吸暂停，早上起来觉得没劲，自觉口干口苦，需要做血氧的监测。这种状况持续时间长了，也会诱发高血压，血脂异常等问题。

5、血压高，说明血管硬化了，或者是心跳快，没休息好。

6、家族有心血管病史，也属于危险因素。

二、日常生活做到“四个不”

1、不要大吃大喝，吃过于肥腻的食物，吃多了之后消耗不掉，会导致胆固醇水平升高。

2、不要太宅，要适量运动，有氧运动是改善心脏健康的关键之一，可以让心脏逐渐“强壮”起来。

3、不要熬夜，否则可能使心跳加快、血压升高。

4、不要过用生命，日常生活中少喝点酒，别让自己压力过大，过度消耗自己，总是很紧张，不光可以让心跳加快，血管收缩，血压升高，还会把体内的气血搞乱，出现心律失常，高血压，糖尿病，血脂高等等一连串问题。

[星星]专家介绍[星星]

王燕，主任医师，北京中医药大学教授，国家中医药管理局中医内科学术带头人，中华中医药学会北京分会
老年病专业委员会委员，《中华中医药杂志》编审。

出诊时间：周三周六下午

擅长治疗：擅长用中西药物治疗高血压，脑梗塞，糖尿病，冠心病，高脂血症等临床常见内科疾病。尤其擅长用中药治疗各种常见病及疑难杂症，如各种原因引起的眩晕，头痛，多汗，周身乏力，怕冷，月经不调，食欲不振，失眠，便秘，尿频，各种不明原因水肿，肢体活动不利，胸闷，咳嗽，抑郁，周身瘙痒，心悸等疑难杂症。

预约咨询可拨打：010-68871182

牙周病患者的正畸治疗。1.牙周病与正畸治疗的关系

牙周病是口腔两大常见疾病之一，以牙龈炎和牙周炎最常见。我国是牙周病高发大国，牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，而绝大多数成人患有不同程度的牙周疾患。2005年第3次全国口腔健康流行病学调查结果显示，12岁年龄组牙龈探诊出血检出率为57.7%，35～44岁年龄组和65～77岁年龄组的牙周健康率均不足15%，分别为14.5%和14.1%。

牙周病是以牙菌斑为始动因子，在多种局部和全身促进因素的影响下，累及牙周支持组织的一种炎症性、破坏性疾病，危害牙周组织健康并与全身健康有着密切关系。随着该病的发展，极易因牙周支持组织的破坏而导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及美观，同时影响患者社会交往和生活质量。

咬合因素对牙周病的形成与发展产生多种影响。牙齿位置异常、拥挤、错位等错牙合畸形引起的原发性牙合创伤及其形成的不利于牙菌斑清除的环境，是牙周炎发生发展的局部促进因素；而对于伴有错牙合畸形的牙周病患者，如果单纯接受牙周治疗而不配合适当的正畸治疗，虽然牙周炎症状经过治疗明显改善，但由于无法形成有利于患者自我牙周维护的口腔环境，同时咬合问题的存在，疗效无法长期维持。因而需要牙周与正畸的联合治疗，以纠正倾斜移位的牙齿，消除咬合创伤及菌斑滞留因素，改善患者的咬合关系，这对患者的自我菌斑控制、行使正常的咀嚼功能和长期维持疗效具有重要意义。

概括而言，以下患有牙周疾病的患者均需要配合进行正畸治疗：（1）先天性牙齿拥挤错位、深覆牙合、深覆盖等错牙合畸形，影响牙颌面发育、健康维护、咀嚼功能、容貌外观等；（2）成人因牙周炎导致的前牙病理性移位、过长及出现间隙，需要消除继发性牙合创伤、改善咬合关系及美观等；（3）后牙缺失未及时修复，邻牙向缺牙间隙倾斜，影响邻牙健康、缺失牙的修复和美观及咬合功能的改善等。

2.牙周病患者正畸治疗的原则和方法

2.1牙周病患者正畸治疗的原则

牙周病患者的正畸治疗应注意以下几个原则：首先，正畸治疗前必须要控制牙周炎症，消除致病因素和深牙周袋，确保牙周健康状况稳定，患者需掌握菌斑控制的方法；要求牙周状况应满足探诊出血位点<15%，全口菌斑指数<25%，全口牙周探查无探诊深度≥5 mm患牙，无Ⅱ度以上根分叉病变；若个别位点牙周袋深度≥5 mm，或有Ⅱ度以上根分叉病变的患者不愿意通过牙周手术消除牙周袋和根分叉病变，临床医生应在病历上将这些部位标出来，每次复诊时做牙周探查。其次，在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将细丝轻力理念贯穿始终，防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风险；患者应认真进行菌斑控制和定期复查牙周状况，发现问题需及时针对性纠正处理，如因各种原因导致牙周病复发，需中止正畸治疗。最后，为保证矫治效果的长期稳定，患者在正畸治疗后需戴用保持器至少6个月，同时进行定期复查和牙周维护。简而言之，为确保正畸治疗能够安全、顺利地进行并取得良好效果，需要患者和医生的共同努力，确保患者保持良好的口腔卫生环境，使牙周病情控制在稳定的状态。

2.2牙周病患者正畸治疗的方法

2.2.1 常规正畸治疗

对于牙龈炎和轻度牙周炎患者，只要遵循以上牙周病患者正畸治疗的原则，在控制炎症和具备良好的菌斑控制能力后，常规正畸治疗就能排齐牙列、改善咬合关系，形成利于患者牙周维护的口腔环境，最终达到正畸治疗预期的目标，并保持牙周健康。

2.2.2正畸治疗联合牙周手术

2.2.2.1 正畸治疗联合牙槽嵴顶纤维环切术

牙槽嵴顶纤维环切术的目的是加快正畸治疗速度，缩短正畸治疗时问，防止矫治后患牙扭转移位；正畸压入牙齿可使牙齿获得相对较多的骨支持，使牙周支持组织功能和矫治效果保持长期稳定。牙槽嵴顶纤维环切术的基本术式为在正畸治疗前离断牙槽嵴顶纤维，防止牙龈及附着组织随牙冠根向移动而改变，可以减轻牙槽嵴顶的骨吸收，相对增加牙槽骨的高度，产生新附着。牙槽嵴顶纤维环切术的基本原理为单纯正畸移动牙齿不会产生附着改变。因为正畸压低时牙齿受力向根方移动，牙槽嵴顶在牙槽嵴顶纤维的牵拉作用下不断吸收而降低，牙龈沟底至牙槽嵴顶之间始终保持稳定不变的生物学宽度，因而不会有新附着的形成，也没有牙槽嵴高度的增加。

但若正畸压入时切断牙槽嵴顶纤维，牙槽嵴顶不再随牙根的压入而吸收，基本保持原有的高度，那么牙根周围的牙槽骨高度也就相对增加。很多学者的临床研究证实了牙槽嵴顶纤维环切术的有效性。John等曾提到如果离断了牙槽嵴顶纤维，使牙槽嵴顶骨改建不随牙齿移动而变化，正畸压入牙齿就有可能产生新附着。施捷等对16例前牙唇向散开的患者进行牙槽嵴顶纤维环切术，在正畸压入后牙槽骨高度相对平均增加1.2 mm。刘晓峰等对21例切牙扇形移位的患者进行环切术与非环切术的比较，发现前者能更有效增加牙槽骨高度及牙周附着。对于扭转、过长的患牙，一般先行环切术再进行正畸移动牙齿，但术后正畸的时机不尽相同：刘晓峰等在术后1～2周进行正畸治疗，施捷等在术后即刻进行正畸加力，两者的结果基本一致，但远期效果有待进一步的观察研究。

2.2.2.2牙周治疗辅助加速成骨正畸治疗

越来越多的成年患者为改善美观、促进健康而寻求正畸治疗，但正畸治疗时间过长是阻碍其进行治疗的重要因素之一。近年来，临床及基础研究均证实了牙周加速成骨正畸治疗（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）技术可加速正畸牙齿移动，缩短正畸时间，使得该项技术成为临床治疗的关注点。早在1893年，Bryan第一次描述了骨皮质切开可以辅助牙齿移动；但直到1959年，Kole才详细介绍骨皮质切开术，并首次将其作为加速牙齿移动的方法。21世纪初，Wilcko等在此基础上提出了加速成骨正畸治疗（AOO）及后来的PAOO。此技术主张在骨皮质切开和打孔后骨表面放置可吸收的骨移植材料，在加速牙齿移动的同时增加骨量。学者认为，PAOO加速牙齿移动的机制是骨皮质切开术后可诱发牙槽骨组织“局部加速现象（regional acceleratory phenomenon，RAP）”，外科损伤刺激周围软硬组织加速重建活动，即骨组织的脱矿和再矿化活动，从而加速正畸治疗进程。

有文献显示，骨皮质切开后牙齿移动速率加快，疗程缩短30%～66%不等，牙根吸收减少，牙槽骨骨量增加，牙齿进行差异性移动，同时接受手术后的牙齿稳定性有所增加。但由于其手术费用较高且为侵入性手术操作，可能发生术后疼痛、肿胀、感染等，需谨慎选择适应证。根据Hassan等的报道，以下情况适用PAOO：需要短期内解除拥挤，尤其是中重度拥挤；前磨牙拔除后需要快速移动尖牙；促进埋伏牙的萌出；促进慢速上颌扩弓；压低磨牙，矫正开牙合；需要支抗控制及增强术后稳定性的患者。迄今为止的研究显示，PAOO术后局部牙槽骨骨量及骨密度均有增加，为牙齿提供更好的支持，有益于牙周组织健康。但由于以上临床研究样本量较少，缺乏长期随访结果，因而需进一步通过临床对照试验、组织学研究和长期随访来证实PAOO的长期疗效和安全性。

2.2.2.3正畸治疗联合牙周再生性手术

针对重度牙周炎患者，其牙周支持组织破坏较多，不仅导致患牙因所受到的牙合力不平衡而发生病理性移位，还会引起继发性咬合创伤，加重牙周组织的破坏。因此，在牙周治疗的同时需要正畸消除继发性牙合创伤，来改善咬合关系。但牙周基础治疗和常规正畸治疗并不能使牙周支持组织再生、恢复其原有的功能，而重度牙周炎患者支持组织破坏较多，矫治后的患牙易因支持组织不足而再次移位，导致正畸治疗的失败。牙周组织再生性手术可以使已破坏的牙周组织得以重建，利于恢复其功能，改善牙周状况，为正畸治疗的牙齿移动提供良好的组织学基础，从而改善患牙的长期预后。

若牙周炎症控制良好、无进行性炎性破坏时，一般正畸治疗宜在牙周手术之前进行，待排齐牙列、解除创伤后再评估，以便确定牙周手术的必要性和方法；但有些患者先做牙周手术会有利于正畸治疗，故需视具体情况而定。临床研究表明：对于牙周病变得到控制且牙槽骨呈水平吸收的患者，只要保持牙周组织的健康，使用持续轻力，正畸治疗可在不造成附着丧失的情况下完成；但对于牙周炎症控制不佳和牙槽骨吸收严重的患者，一般不宜先行正畸治疗，需在炎症控制后，进行牙周组织再生性手术来恢复一定的牙周支持组织，再行正畸治疗。

临床研究证实了正畸治疗联合牙周再生性手术的有效性和安全性。曹甜等对11例成人患者的17颗具有不同程度垂直型牙槽骨吸收患牙进行牙周再生性手术，术后3个月牙周探诊深度和临床附着丧失均显著减小，且无论是平均探诊深度还是骨缺损侧探诊深度均减小至4 mm以下，使得随后的正畸治疗可安全进行，并达到预期治疗效果。牙周组织再生术后牙齿的正畸移动并不会对牙周组织的再生修复造成不利影响。Cardaropoli等对3例上颌中切牙问有垂直型骨吸收的成人患者进行牙周组织再生性手术，术后2周开始施加持续轻力移动牙齿，正畸治疗结束6个月后发现患牙的附着水平增加、探诊深度减小、骨缺损消除。Ghezzi等也取得了类似的研究结果。

牙周组织再生术后正畸移动牙齿的时机不尽相同。Diedrich等进行动物实验，在牙周再生术后1个月开始移动牙齿，牙周组织再生良好；09ihara等在临床治疗中，术后8周开始正畸治疗，X线检查和牙周探诊表明牙周硬组织和生物学宽度恢复；Naaman等报告了1例9岁女孩在牙周再生术后3个月开始接受正畸治疗，结果骨下袋明显变浅。但因研究对象的种族、年龄、性别等不同，尚难评价正畸治疗移动牙齿时机的优劣程度。

总之，牙周再生性手术为牙周支持组织的重建及正畸牙齿的移动提供了良好的组织条件，而正畸治疗为牙周组织再生陛手术提供了更好的术区条件并为其疗效保持提供了保障；两者的联合应用使得牙周袋探诊深度和临床附着丧失均有一定程度的改善，同时排齐牙齿，解除咬合创伤，使得美观和功能均得到了显著提高，为临床治疗垂直型骨吸收、下颌后牙Ⅱ度根分叉病变、骨下袋等提供了一种较为安全有效的选择。当然，牙周再生陛手术后的正畸治疗加力时机以及最佳力值等问题，需要在以后的研究中通过扩大样本量并采取随机分组的方法进一步深入研究。

3.牙周病患者正畸治疗后的牙周状况变化

牙周病患者正畸治疗后，我们除了要关注前牙覆牙合覆盖、磨牙关系、尖窝关系等变化外，更要关注牙周状况的变化，因为这对矫治效果的维持和牙周健康的长期稳定具有重要的意义。

3.1牙周临床指标的变化

3.2牙周硬组织的变化

3.2.1正畸治疗牵引患牙，相对增加牙槽骨量

3.2.2正畸治疗压低患牙，相对增加牙槽骨高度

3.2.3正畸治疗直立倾斜磨牙，消除骨缺损，引导骨再生