祛湿第一方苓桂术甘汤，简单而又实用

苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，具有温阳降冲、化饮利水之功，是苓桂剂群的代表方。现撷取其应用苓桂术甘汤治疗眩晕、哮喘、心悸验案各1则，以馈读者。

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㊙️为啥中医要一人一方？
㊙️讲究六经辩证，阴阳寒热表里。不讲究这些，你没法判断，更没法治病，古中医能治大病。现在很多三甲大医院治不了的，在学古中医人的手上，那是轻而易举。
中医是以症状治病，凡是不以症状治病的人，你必治不好，就算好了以后也会复发。
这就是很多中医没人找他看病的原因，因为他不会治，别人吃了他的药如石沉大海或当时有用，过段时间又复发。

眩晕

患者，女，48岁。自诉其头晕耳鸣1年余。刻诊头晕耳鸣伴心慌气短胸闷，身倦无力，肠鸣，便溏，胃纳不佳，喜热饮食，晨起恶心。舌淡苔白而润，根部腻，脉沉而弦细无力，颈部血管超声检查提示椎基底动脉供血不足。诊为眩晕，痰饮中阻，清阳不升证。治以温化痰饮，健脾益气。方用苓桂术甘汤加味，茯苓30g，白术20g，桂枝15g，甘草15g，葛根30g，川芎20g，赤芍20g，羌活10g，党参30g，半夏15g，天麻15g，7剂。用药7d后，自觉耳鸣、头晕已减轻，余症同前，嘱原方再服7剂。头晕明显改善。 按：本案头晕年余，伴有晨起恶心、舌淡、苔白而润、根部腻等痰饮之象，又兼便溏、纳差、喜热饮食等脾胃气虚之证，故辨为痰饮中阻，清阳不升之证。由于本病发作年余，病程久，又当注意活血化瘀之应用。是方以白术、茯苓健脾利水，安悸止眩为主。桂枝辛甘而温，既能通阳利水，又能下气行瘀，甘草甘味和中，与茯苓、桂枝同用，通阳而不滞，能利水渗湿，半夏、天麻也是栗师治疗眩晕常用之品。古人云：“痰厥头痛非半夏不能疗，目视黑蒙、头眩、虚风内动非天麻不能疗。”又半夏、白术、天麻同用有半夏白术天麻汤之意，葛根既能鼓舞胃气、醒脾化湿，又能升太阳津液，与羌活合用可行太阳经以解项背强，川芎上行巅顶为血中气药，对头脑诸疾有非凡之功。

哮喘

患者，女，57岁。自诉哮喘6年余，近日加重。刻诊不能平卧，痰稀色清，呈泡沫状，喉中有哮鸣音，面部及下肢水肿，动则喘促汗出，背部畏寒，夜尿频数，失眠。舌淡胖，少苔而润，口唇稍紫，脉沉无力。辨为哮喘，痰饮阻肺，心脾两虚证。当以温阳化饮治其标。方用苓桂术甘汤加味，桂枝15g，白术20g，茯苓30g，甘草15g，五味子20g，巴戟天20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳15g，赤芍20g，川芎20g，生黄芪50g，当归10g，7剂。药后咳痰及喘促减轻，余无不适，嘱患者继续用药。 按：本案患者患哮喘数年，痰稀色清呈泡沫状，背部畏寒，舌淡胖，一派寒痰上犯之象，面部、下肢水肿，动则喘促等为肺、脾、肾阳不化气之证。故此方以急则治其标为着眼点，以温化痰饮为目的，又加补益肺脾肾3脏之药辅之。其中，桂枝、茯苓既能补心阳之不足，又能蒸化三焦以行水；五味子温而不燥，除能收敛心肺肾之气，又能与巴戟天、淫羊藿行温化肾气之功；桔梗、枳壳升降相宜，调理胸中气机，以缓胸闷之急，又桔梗载药上行，以开宣肺气祛痰止喘，且能助脾气上归于肺，通调水道，以祛湿健脾，桔梗还能除胸中瘀血。本方以治痰饮为主，补益肺脾肾为辅，待痰喘平稳之后，当以补益肺脾肾治其本为主，温化痰饮为辅。

心悸

患者，男，70岁。自诉心悸，气短3年余，自测心律多在40-50次/min，呈阵发性，以夜间为高发，上午10点钟后基本缓解，在其他医院确诊为窦性心动过缓，频发室早，用多种西药治疗，效果不理想。刻诊心悸气短，胸闷憋气，胃纳不佳，午后腹胀，恶心，便溏，背部畏寒。舌淡、体胖，有齿痕，苔白而润，脉沉、细、结。辨为心悸，心脾阳虚，水饮内停，阻遏心脉证。治以温化水饮，活血通脉，补益心脾。方用茯苓30g，白术20g，桂枝20g，生黄芪50g，当归15g，赤芍20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳10g，党参30g，五味子20g，半夏15g，甘草15g，7剂。药后自觉心悸减轻，原方减党参，加红景天6g，川芎20g，巴戟天20g，以增温化补益之功。经连续调治2月余，心悸、腹胀、便溏均已消失，心律稳定于60次/min，患者要求调配丸剂，以巩固疗效。 按：患者年过古稀，久病体弱，心悸多年，病位在心当属不惑，又久病脾阳不振，水饮内生阻遏心脉而见脉沉而结，苓桂术甘汤为化饮群剂之首。本方以健脾益气，温化水饮，活血通脉为主，是治疗心悸常用之法。红景天味甘涩，性微寒。《本经》谓其“无毒，久服多服不伤人”，对慢性心功能不全，疲劳综合征，糖尿病均有良效。方中与黄芪共用，以补诸虚之不足。对水停心下之心悸不安，栗锦迁教授常用大剂量之茯苓以平悸，少则30-40g，多则用至120g。患者自觉背部寒冷与《金匮要略》所述“背中寒如掌大”相同，当为痰饮之病。又午后腹胀，便溏，恶心，胃纳不佳均为脾失健运，痰饮内生之象。古人云：昼为阳，夜为阴，患者每当夜深阴重之时，频发心悸，白昼阳气来复，自行缓解，说明患者阳气虚衰，不能推动血脉之运行，故当以苓桂术甘汤温化其寒饮，通其血脉。

致不惑之年的青春
人到中年，不惧浮云遮望眼，乱花休欲迷人。年过不惑，相信的越来越少，包容的越来越多，明白世间存在即合理，不再愤愤不能平，坐起绕阶行。
人到中年，虽不能大彻大悟，醍醐灌顶，但已岁月蹉跎，历经风雨，感触良多。人生最温柔处，是早已看清是非善恶，却心怀悲悯而不动声色。
达则兼济天下，穷则独善其身。身为凡人，无力改变世界。随着时光匆匆，岁月虚度，经历渐长，顿悟世事洞明皆学问，人情练达即文章。红尘凡世，不苛求万事顺意，只愿平淡安然，做好自己，静赏花谢花开，闲看云卷云舒，待那时，白发空垂三千丈，一笑人间万事。
曾经，我们深信情比金坚，但不再为所谓爱情，如痴如醉，寻死觅活，执手相看泪眼，竟无语凝噎，看到更多的是夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞；我们相信义薄云天，但不再为所谓兄弟，哥们义气，两肋插刀，十步杀一人，千里不留行，看到更多的是恩将仇报背信弃义，以怨报德忘恩负义；我们坚信善有善报，但不再为所谓善良，当仁不让，责无旁贷，看到更多的是好人不长寿，祸害遗千年。也许是一叶障目，不见泰山，故我们终信，善恶终有报，天道好轮回。不信抬头看，苍天饶过谁。
我们心存感恩，满怀善念，一点浩然气，千里快哉风。行于天地之间，仰不愧于天，俯不怍于人，坐端行正，九死而不悔，虽千万人吾往矣。一生，也许踽踽独行，也许结伴而行，不管如何，都要眼中有光，心中有爱，念中有善，多结善缘，终得福报。
人到中年，走过了半生，才恍然大悟人间有味是清欢。人生犹如西山日，富贵终如瓦上霜，不在乎轰轰烈烈，也不在乎名噪一时，不求功名利禄，不求王权富贵，只求有人与你立黄昏，有人问你粥可温，有人等你把家归。简单的生活，最真的幸福。
人到中年，尽人事，听天命，少了青葱岁月的那份激情与壮志，不再常言:穷且益坚，不坠青云之志，老当益壮，宁移白首之心。经历岁月洗礼，尝尽苦辣酸咸，渐渐明白:人生哪能都如意，万事只求半称心；万事皆有命，半点不由人。看惯世态炎凉，看透人情冷暖，方知:知人不必言尽，言尽则无友。责人不必苛尽，苛尽则众远。敬人不必卑尽，卑尽则少骨。
人到中年，懂得取舍，戒骄戒躁，知足常乐。善良且带锋芒，感恩难得糊涂，面朝大海，春暖花开，静候蝶来。 https://t.cn/R2WJoIS

[蜘蛛侠]目前的状态[蜘蛛侠]
a.已过不惑，单身五六年了。认识了一些人，其中，大部分还没浪够，少部分性别认知失败，少部分孔雀公主，极少数觉得有戏却是异地。认识的几个年纪相仿的都有稳定的伴侣了，不要说遇人不淑，自己靠谱是前提。好在我还比较靠谱。[允悲]
b. 圈子越发简单，微信里常聊的基友不过几个人，现实见面的就一两个，而且活生生的把见面变成了“年会”。X欲越来越低，比起干柴烈火，更喜欢柴米油盐，细水长流，有个拥抱的人已经知足。
c. 喜欢简单的生活，不奢侈也不对自己太苛刻。三线城市买了一套房，留着养老。不会开车，也没想着学车。看看书，走走路，喝喝茶，我这是提前进入老年的节奏了么？
d. 一有时间，就回到老家陪陪父母。父母年迈，满头白发，牙齿也快掉光了。能吃到父母做的饭，是这个年纪最幸福的事。在父母身边时，我也只是买买菜，擦擦地，不想因为我的来去影响他们的生活，岁月静好。
e. 工作上温饱无忧，也相对轻松。曾经难以抉择，几经波澜，时间最终给了答案。来到了自己向往的城市，做着自己喜欢的事，带着小小的目标，一路前行。