#李医生讲病例#58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。#健康美美过新年#
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。#健康美美过新年#
高允真全脸审美+模板建议秘塌鼻子必看
还有人不知道美商是什么嘛
我觉得这个词总结的还算晶准，大家看字面意思应该也都能理解。
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像人们常说智商高，情商高，对应的还可以有美商。我所理解的美商就是对美的鉴赏能力，以及自身审美的水平。
一个人的美商高，主要体现在一些外相视觉感：长相、妆容、穿搭都是一个人美商的直接体现。能够正确的让自己变得越来越美，是美商高的表现
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整行中，美商高低十分有用。不会现在还有人觉得整行zui后结果好坏只靠的是yi生技术吧？同样重要的还有yi生的美商和自身的美商只有在明确知道自己面部优劣势的情况下，整行也就算成功了弟一步。
那么你觉得自己算是高美商嘛
大家会不会有想要变美却无从下手的情况，有时候其实化妆就能姐决的问题，大动干戈做了整行，受罪不说，效果要是不好，还费力不讨好。
或者有些人明明做个光电向目就行,偏要做脂肪填充，填出个发面馒头脸，更亏。
当然面部脂肪和面部肌肉的多少，会影响这个圈所呈现出的形态。
所以如果你的外轮廓圈不够流畅，有两种手段可以改善，
一是填充，二是削骨。
两者一个是填充补全法，一个是棱角去厨法。
还有一种情况，有的人上半张脸的轮廓已经挺丸美了，但是下半张脸肉多，双下巴明显，这类人群不妨先考虑面部吸纸，去厨多余的脂肪后，下半张脸的轮廓就出来了。
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侧面四角
介绍这四个角之前，可以先了解一下下图二标出的侧面zui高点和zui低点。而侧面四角是所指的这四个角度，标准的角度数值已经标好了。如果你的侧面和这些标准值差的有些多，那你可能会有以下几个问题:
1鼻子：朝天鼻、塌鼻梁、驼峰鼻、鹰钩鼻、宽鼻、蒜头鼻。
2鼻基底：凹陷或者突出。
3下巴：下巴后缩或者前突
以上这些问题可以根据具体部位采用相应的手shu方法。例如:鼻综合、假体垫鼻基底、下巴削骨or假体垫下巴。
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好啦的内容就是这么多，大家可以抽空给自己看个脸。
如果还有不清楚的，可以留言或者si信哦~##夕夕的变美课堂#
还有人不知道美商是什么嘛
我觉得这个词总结的还算晶准，大家看字面意思应该也都能理解。
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像人们常说智商高，情商高，对应的还可以有美商。我所理解的美商就是对美的鉴赏能力，以及自身审美的水平。
一个人的美商高，主要体现在一些外相视觉感：长相、妆容、穿搭都是一个人美商的直接体现。能够正确的让自己变得越来越美，是美商高的表现
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整行中，美商高低十分有用。不会现在还有人觉得整行zui后结果好坏只靠的是yi生技术吧？同样重要的还有yi生的美商和自身的美商只有在明确知道自己面部优劣势的情况下，整行也就算成功了弟一步。
那么你觉得自己算是高美商嘛
大家会不会有想要变美却无从下手的情况，有时候其实化妆就能姐决的问题，大动干戈做了整行，受罪不说，效果要是不好，还费力不讨好。
或者有些人明明做个光电向目就行,偏要做脂肪填充，填出个发面馒头脸，更亏。
当然面部脂肪和面部肌肉的多少，会影响这个圈所呈现出的形态。
所以如果你的外轮廓圈不够流畅，有两种手段可以改善，
一是填充，二是削骨。
两者一个是填充补全法，一个是棱角去厨法。
还有一种情况，有的人上半张脸的轮廓已经挺丸美了，但是下半张脸肉多，双下巴明显，这类人群不妨先考虑面部吸纸，去厨多余的脂肪后，下半张脸的轮廓就出来了。
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侧面四角
介绍这四个角之前，可以先了解一下下图二标出的侧面zui高点和zui低点。而侧面四角是所指的这四个角度，标准的角度数值已经标好了。如果你的侧面和这些标准值差的有些多，那你可能会有以下几个问题:
1鼻子：朝天鼻、塌鼻梁、驼峰鼻、鹰钩鼻、宽鼻、蒜头鼻。
2鼻基底：凹陷或者突出。
3下巴：下巴后缩或者前突
以上这些问题可以根据具体部位采用相应的手shu方法。例如:鼻综合、假体垫鼻基底、下巴削骨or假体垫下巴。
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好啦的内容就是这么多，大家可以抽空给自己看个脸。
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女朋友说她累了，想分手，我该怎么挽留？
大多数案例中，如果一段感情是女生想要分手，挽回难度会比男性要分手要小的多。
一般情况下，女生能想要分手的原因主要有这么几个：
1. 和你在一起看不到希望，小事失望，大事失望。攒够了失望就想着离开；
2. 关系都是她一个人在努力维系，她看不到你的努力。
3. 需要你的时候你不在身边没关系，可是关心和礼物也没有；希望你给与爱的地方，你也没有给足够的爱。让女生在关系里，既得不到自己想要的爱，也没有得到你的物质和陪伴。
4. 没有未来/爸妈强烈反对。
5. 出现了条件更好的竞争者（同时女生本身也不是特别老实本分的类型）。
虽然你的描述缺乏包一些细节信息，但是依然可以判断基础的部分。因此，从这些方面入手，我们可以做个大体的挽回策略。
一， 挽回具体的方向从女生的需求方面着手
在挽回前，我们要了解一件事。就是很多女生对于关系的理解和需求决定了她对于分手这件事的看法。
大多数女生都是在情感里满足爱的需求的。
哈喽，兄弟，我是恋爱秘籍《南浩攻爱术》的笔者！其实很多兄弟，不会哄女生开心，不会讨女生喜欢，核心的问题就是嘴巴太笨了，不会和女生聊天，只会傻傻对女生好，最后不是成为了备胎，就是女生眼中的老好人。其实哄女生并不是让你为她花钱，更不是让你跪舔付出，而是，通过聊天、动作逗女生开心，给她一种恋爱的感觉，这是一项技术活，如果你也想跟坏男生一样的，哄女生开心，受女生喜欢，建议你网上搜索-东一云恋秘籍，给你一份坏男生恋爱攻略，让你通过聊天就约到女生，不用花钱也能哄女生开心，甚至主动为你付出。
男生要了解女生对于情感的大概流程就知道，一旦接受了你同意进入关系，只要你对她足够的好，女生是不会轻易选择放手的。
女孩会关系里一吵架就提分手，这些都只是她们渴望对方关注，给自己更多的关爱和确认感的信号，并不是真心想要分手的。
可如果在一段关系里，得不到本来预期的爱，物质上也没有多少，陪伴也没有的话，在关系里攒够了失望他就会想要分手。
然后参考上面提到的女生分手的理由，重点说2点。
1. 异地一年，一个月见面一次，是陪伴不足。
异地依靠的是你们在一起见面时间内的感情积累为基础的，然后两个人依靠着之前对于关系的回忆和未来的美好憧憬来努力维持的关系。天天视频电话帮助，可是助力不大。
异地的关键在于“看得到未来”。要以短期内可以见面为目的，长期内可以具体的搬到哪里在一起为目的。如果这些对于女孩都是模糊的，长期下去就会对你和你们的关系信心不足。
给女生承诺就是给女孩吃定心计。我知道很多很好的男孩其实在自己没做到的时候不太愿意承诺。可没有一个具体的方向，长期异地让女生是很难信服你究竟是不是为了两个人的未来而努力的。
2. 吵架也不少，平时不怎么哄她。
你作为男朋友对于女生的情感需求方面一直都是忽略的。
女生是敏感的动物，他们会根据你的态度来判断自己在你心里的重要性。所以她们经常提吵架要的是一个态度，从她们的立场上来说，就是希望在有矛盾和冲突的时候，你可以不分立场的维护她的权益并且愿意为了她妥协。
如果和你相处经常吵架，可是从来没有被哄过，事后也没有足够的情绪价值提供。女生会感觉不到自己在你心里的重要性。
异地，你工作繁忙，陪伴时间不足，女生有可能会胡思乱想你是不是有别的想法了，对自己的情绪那么不重视，无所谓。那么她有可能会因为失望，而说累试探你最后的态度。
至于托梦什么的，大概率是和她父母商量了一下，觉得还是放弃了吧。
二， 具体挽回措施是“建立联系+承诺补偿+情绪价值+共有未来”
1. 建立联系
她把你拉黑了，再不确定到底是赌气还是认真的情况下，你可以其他的社交账号或托可信的她的朋友来看看她的态度。
如果你用别的软件和电话打通了可以聊的话，大概率就是假性分手。千万把握机会不要拱火，态度和缓，自然放低，表现你的着急和重要性，但对她是有耐心的。
如果她不愿意理你，各方面宣布分手了，那就先断联，给她点时间不要刻意打扰，你利用这段时间复盘你们的感情找到突破口。你这边不要拉黑删除联系方式方便她联系你。然后利用身边的人了解一下大概分手的情况，最好异地不远的话可以见一面。
你先根据上面我分析的情况，大概了解一下她心里真实的所思所想。再继续下面的思路。
2. 承诺补偿+情绪价值
引导的方式你要低姿态一些。我大概给你一个思路：
让她宣泄情绪，骂自己一通都可以，你不希望她难过。自己做的有不够好的地方表示歉意。一直觉得自己的女孩和别人不一样，很坚强。其实是你忽略。
你还在计划两个人的未来，准备给她一个惊喜。没想到她已经选择了放弃。
其实你从来没想过要放手，虽然一年内见面不多，但每次联系你都特别开心。
你不是一个善于表达感情的人，有时也经常的争强好胜，没什么情感经验，更不懂的女孩该怎么哄。一时语冲吵架搞得每次都得过且过，是你不对。
不知道她这次分手是不是认真的。拉黑着实把你吓到了。她说分手感觉快要失去她的那刻才觉得她对你真的好重要。不知道以后还有没有机会哄她，爱她，好好对她你也反思过了，以后会对她好的。
3. 共有未来
如果她愿意给你机会的话，电话里说不明白的近期最好找机会见面。
这时候除了表达上面的话以外，更重要的是拿出你对于未来的规划。你要交流的听听她对未来的设想，然后在她的基础上重点描述一下：
以后多久见一面；异地什么时候结束，你们准备居住在哪里，你创业也可以让他陪着你在一个城市（方便的话）。
至于谈及父母那边也让她放心，你会以自己的行动和物质给她一个保障，会踏实的好好干的。
你说你爱他，可是表现力实在是让人难以信服。现在的女孩子也不傻，她在一段关系里找不到自己要的，就会选择可以给自己的人。你异地创业可以理解上进勤奋，可是未来是不是有她，她不确定。她要的是认定感，你也没有给。
只要没有其他别的因素进来，女生看到踏实的东西和态度自然会考虑给你机会。你的情况如果不是真性分手不建议拖得时间太长，把握机会好好挽回，态度真诚一些会有效果。
你的关系看似是挽回，实际是关系的经营出了问题。
在一个女孩爱你的情况下，尽可能的多了解一下她对于感情的憧憬和对爱的需求并不难。
你爱她，就要尽自己最大的能力给她幸福，幸福对于女生来说就包括，看得见摸得到的爱，遇到利益冲突的妥协，可以见的到的未来，以及一个知冷知热的高价值伴侣。#情感#
大多数案例中，如果一段感情是女生想要分手，挽回难度会比男性要分手要小的多。
一般情况下，女生能想要分手的原因主要有这么几个：
1. 和你在一起看不到希望，小事失望，大事失望。攒够了失望就想着离开；
2. 关系都是她一个人在努力维系，她看不到你的努力。
3. 需要你的时候你不在身边没关系，可是关心和礼物也没有；希望你给与爱的地方，你也没有给足够的爱。让女生在关系里，既得不到自己想要的爱，也没有得到你的物质和陪伴。
4. 没有未来/爸妈强烈反对。
5. 出现了条件更好的竞争者（同时女生本身也不是特别老实本分的类型）。
虽然你的描述缺乏包一些细节信息，但是依然可以判断基础的部分。因此，从这些方面入手，我们可以做个大体的挽回策略。
一， 挽回具体的方向从女生的需求方面着手
在挽回前，我们要了解一件事。就是很多女生对于关系的理解和需求决定了她对于分手这件事的看法。
大多数女生都是在情感里满足爱的需求的。
哈喽，兄弟，我是恋爱秘籍《南浩攻爱术》的笔者！其实很多兄弟，不会哄女生开心，不会讨女生喜欢，核心的问题就是嘴巴太笨了，不会和女生聊天，只会傻傻对女生好，最后不是成为了备胎，就是女生眼中的老好人。其实哄女生并不是让你为她花钱，更不是让你跪舔付出，而是，通过聊天、动作逗女生开心，给她一种恋爱的感觉，这是一项技术活，如果你也想跟坏男生一样的，哄女生开心，受女生喜欢，建议你网上搜索-东一云恋秘籍，给你一份坏男生恋爱攻略，让你通过聊天就约到女生，不用花钱也能哄女生开心，甚至主动为你付出。
男生要了解女生对于情感的大概流程就知道，一旦接受了你同意进入关系，只要你对她足够的好，女生是不会轻易选择放手的。
女孩会关系里一吵架就提分手，这些都只是她们渴望对方关注，给自己更多的关爱和确认感的信号，并不是真心想要分手的。
可如果在一段关系里，得不到本来预期的爱，物质上也没有多少，陪伴也没有的话，在关系里攒够了失望他就会想要分手。
然后参考上面提到的女生分手的理由，重点说2点。
1. 异地一年，一个月见面一次，是陪伴不足。
异地依靠的是你们在一起见面时间内的感情积累为基础的，然后两个人依靠着之前对于关系的回忆和未来的美好憧憬来努力维持的关系。天天视频电话帮助，可是助力不大。
异地的关键在于“看得到未来”。要以短期内可以见面为目的，长期内可以具体的搬到哪里在一起为目的。如果这些对于女孩都是模糊的，长期下去就会对你和你们的关系信心不足。
给女生承诺就是给女孩吃定心计。我知道很多很好的男孩其实在自己没做到的时候不太愿意承诺。可没有一个具体的方向，长期异地让女生是很难信服你究竟是不是为了两个人的未来而努力的。
2. 吵架也不少，平时不怎么哄她。
你作为男朋友对于女生的情感需求方面一直都是忽略的。
女生是敏感的动物，他们会根据你的态度来判断自己在你心里的重要性。所以她们经常提吵架要的是一个态度，从她们的立场上来说，就是希望在有矛盾和冲突的时候，你可以不分立场的维护她的权益并且愿意为了她妥协。
如果和你相处经常吵架，可是从来没有被哄过，事后也没有足够的情绪价值提供。女生会感觉不到自己在你心里的重要性。
异地，你工作繁忙，陪伴时间不足，女生有可能会胡思乱想你是不是有别的想法了，对自己的情绪那么不重视，无所谓。那么她有可能会因为失望，而说累试探你最后的态度。
至于托梦什么的，大概率是和她父母商量了一下，觉得还是放弃了吧。
二， 具体挽回措施是“建立联系+承诺补偿+情绪价值+共有未来”
1. 建立联系
她把你拉黑了，再不确定到底是赌气还是认真的情况下，你可以其他的社交账号或托可信的她的朋友来看看她的态度。
如果你用别的软件和电话打通了可以聊的话，大概率就是假性分手。千万把握机会不要拱火，态度和缓，自然放低，表现你的着急和重要性，但对她是有耐心的。
如果她不愿意理你，各方面宣布分手了，那就先断联，给她点时间不要刻意打扰，你利用这段时间复盘你们的感情找到突破口。你这边不要拉黑删除联系方式方便她联系你。然后利用身边的人了解一下大概分手的情况，最好异地不远的话可以见一面。
你先根据上面我分析的情况，大概了解一下她心里真实的所思所想。再继续下面的思路。
2. 承诺补偿+情绪价值
引导的方式你要低姿态一些。我大概给你一个思路：
让她宣泄情绪，骂自己一通都可以，你不希望她难过。自己做的有不够好的地方表示歉意。一直觉得自己的女孩和别人不一样，很坚强。其实是你忽略。
你还在计划两个人的未来，准备给她一个惊喜。没想到她已经选择了放弃。
其实你从来没想过要放手，虽然一年内见面不多，但每次联系你都特别开心。
你不是一个善于表达感情的人，有时也经常的争强好胜，没什么情感经验，更不懂的女孩该怎么哄。一时语冲吵架搞得每次都得过且过，是你不对。
不知道她这次分手是不是认真的。拉黑着实把你吓到了。她说分手感觉快要失去她的那刻才觉得她对你真的好重要。不知道以后还有没有机会哄她，爱她，好好对她你也反思过了，以后会对她好的。
3. 共有未来
如果她愿意给你机会的话，电话里说不明白的近期最好找机会见面。
这时候除了表达上面的话以外，更重要的是拿出你对于未来的规划。你要交流的听听她对未来的设想，然后在她的基础上重点描述一下：
以后多久见一面；异地什么时候结束，你们准备居住在哪里，你创业也可以让他陪着你在一个城市（方便的话）。
至于谈及父母那边也让她放心，你会以自己的行动和物质给她一个保障，会踏实的好好干的。
你说你爱他，可是表现力实在是让人难以信服。现在的女孩子也不傻，她在一段关系里找不到自己要的，就会选择可以给自己的人。你异地创业可以理解上进勤奋，可是未来是不是有她，她不确定。她要的是认定感，你也没有给。
只要没有其他别的因素进来，女生看到踏实的东西和态度自然会考虑给你机会。你的情况如果不是真性分手不建议拖得时间太长，把握机会好好挽回，态度真诚一些会有效果。
你的关系看似是挽回，实际是关系的经营出了问题。
在一个女孩爱你的情况下，尽可能的多了解一下她对于感情的憧憬和对爱的需求并不难。
你爱她，就要尽自己最大的能力给她幸福，幸福对于女生来说就包括，看得见摸得到的爱，遇到利益冲突的妥协，可以见的到的未来，以及一个知冷知热的高价值伴侣。#情感#
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