六经辨证论治小儿发热

(此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文)

摘要:发热为小儿常见症状之一,而发热的原因多样,文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机,施治相应方药,因药证一合,效如浮鼓,兹举病例以说明。同时指出,《伤寒论》六经不可分割,实为一气之变化显现。

关键词:发热;六经辩证

发热为小儿的常见症状,现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容,因婴幼儿无法确切表达自身感觉,依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经,虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药,然理无二致。

1.六经辩证小儿发热理论概述

1.1六经辨证的优势

六经之概念首先出现在《黄帝内经》,医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里,由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实,腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表,由阴转阳,表现为腹泻,泻后自愈。

1.2六经的理论依据

六经(即三阴三阳学说)肇始于周易的阴阳学说,首见于《黄帝内经》,其在运气七篇大论有详尽描述,又见《素问·热论》篇,亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。

1.3一气周流

承接《周易》一元论的观点,“太极生两仪,两仪生四象”及《道德经》所述“道生一,一生二”同理,万事万物皆可用一元论来解释,中医研究的对象是人,是一个整体,疾病只是整体的一部分,通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态,总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。

气一元论[1]的观点认为:六气乃由元气这一气所化生,中气为轴,十二经气(五脏六腑)为轮,轴运轮转,轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同,故立足凡病皆为本气自病,每人患同样疾病的表现也不尽相同,这时,如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)来比类,从而分析其气机失调之理,制定治病之法、之方、之药。

2.小儿发热病机分类

2.1发热无汗

发热无汗,恶寒,时伴有流清涕、喷嚏症状,患儿无法表达时表现为喜添衣加被,或踡卧,属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证,病机为风寒束表,腠理紧密,邪气被遏不得越,因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气,方可用麻黄汤,或梅峰医学退热方(苏叶、蝉蜕、南豆花);若患儿脉微细反沉,或表现为精神疲倦,却不得安眠而哭闹,则为风寒由表之太阳直中里之少阴,此时方用麻黄附子细辛汤,因考虑患儿少阴本气不足,此时亦须顾护少阴本气,可合用四逆汤。

2.2发热汗出,汗出热不退

此又分两种情况:

2.2.1.发热汗出,伴有恶风,汗出热不退,患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被,此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证,病机为腠理不密,营卫不和,津液外泄,治以调和营卫,方用桂枝汤加减。

2.2.2.发热汗出,不恶寒反无热,汗出热不退,患儿发热部位多为前额,或颈以上蒸蒸汗出,不喜添衣加被,此属《伤寒论》阳明病经气不得降,阳明金气对应西方,主肃降,金气不降,郁而化热,较前二证更深一层,若将前二证病位定在皮毛,则此证病位定在肌,故《伤寒论》云“恶寒何故自罢?……阳明居中属土,万物所归无所复传”;治以清解阳明经热,方可用白虎汤,或白虎汤去知母加乌梅。

2.3发热伴手脚心热

属《伤寒论》太阴病范畴,因脾主四肢,四末发热,病机为中土之气不足,失于斡旋,郁而化热,治以补益中气,敛降相火,恢复中气斡旋运转之力,方可用理中汤加乌梅,或小建中汤加味。

2.4发热伴手脚心凉,腹部热

此属《伤寒论》太阴阳明病范畴,为食积内热所致,故见腹部发热,中气失于斡旋,则阳气不达四末,故见四末发凉,治以益中气疏导胃肠积热为主。

2.5发热伴呕吐

此属《伤寒论》少阳病,少阳枢机不利,因而土中寒热气结郁而化热,胆胃气机逆上作呕,治以枢转土中寒热气结,方用小柴胡汤。若合并食积,呕吐物酸腐臭味重,或大便酸腐臭味,则用小柴胡汤合甘露消毒丹,服药后患儿解塘泥样大便而热退。

2.6发热伴大便干结或便秘

此属《伤寒论》阳明病阳明腑证,“胃家实”之理,邪热与肠中燥屎相结,既有全身热毒炽盛,又有腑气不降,治以急下存阴,通降腑气,方可选用承气汤类方,若患儿中气不足,可合用理中汤或四君子汤。

2.7发热伴腹泻

发热时大便胶粘,时伴有苔白厚腻,此多由湿热所致,亦可归属《伤寒论》太阴病范畴,因“太阴之上,湿气治之,中见阳明”,其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地,治以祛湿,扶正托透为主,方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重,则考虑食积内热,治以疏导积热。

2.8高热惊厥

惊厥为风动之象,“诸风掉眩皆属于肝”,木气之病多伤其母,即伤及生生之源的少阴,因其象坎卦,内寄真阳,水不涵木,真阴无法涵舍真阳时,其真阳随风木之异常生发而直升,演化为惊厥,若演变为低热惊厥或无热惊厥,其根之亏损则更为严重,此属《伤寒论》厥少二阴之范畴,病机为少阴本气不足,真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气,恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥,又分以下三种情况:

1)下元虚寒,龙雷火上越,方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅;

2)厥阴下陷,发生中化太过化火,厥阴体本不足,阴虚生热,气虚生风,风火相煽,火热二邪扰乱神明,可选用下方:

羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇;

3)三阴本气不足,感受外邪后停留太阴阳明界面,出现热化、燥化,则首选石膏,其次乌梅,其余者观其脉症,随证治之。

2.9发热无汗,服药汗出热退但药效过后复发热[3]

此类发热患儿常伴哭闹烦躁,患儿属气虚,而汗出伤津,致气阴两伤,中气有损,累及厥阴萌芽,因发热伴无汗仍属太阳病表实证,太阳本寒标热,既可从标,亦可从本,烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象,即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热,病位在表。若为阳明发热,当为蒸蒸发热,并伴有汗出。因汗出太过,故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证,然由于过汗,气阴两伤,故此时不可用大青龙汤,宜用生晒参顾护气液,乌梅、冰糖酸甘化阴。

3.验案举隅

陈某,男,1岁,发热一日,无汗,大便稀,服美林后汗出热退,但药效过后反复。舌白厚腻,指纹青达风关。处方:

苏叶5g,蝉蜕5g,南豆花10g,乌梅9g,石膏30g,生晒参15g,白薇10g,芒果核30g,甘草10g,冰糖15g

服药1剂热退,无复发热。

分析:此小儿发热无汗,仍是太阳表证,服美林后可汗出热退,但药效过后反复,考虑气阴亏损,且便稀,苔白厚腻,为中焦湿阻,故治法以顾护中气为前提,用梅峰医学退热方之苏叶,南豆花开表清太阳之标热,蝉蜕一为透表,二可防苏叶开散力太过,加用乌梅则考虑阖厥阴,开太阳,因其有向阳明发展之趋势,故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展,用白薇清透火邪,芒果核调节中焦燥湿,冰糖养津液,合乌梅酸甘化阴,因药证即合,1剂而愈。

4.小结

综上所述,以六经辩证的观点对治小儿发热,主要依据的是症状反应出来的“证”,“证”是人体阴阳气血,五脏生克,气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”,因此,把握“证”所对应的方药,常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q

传统环境学:各种财位与八字财位布局改运方法
  
  一】风水学上“财位”说法不一,这里有几种说法:
  
  1、认为在进户门的斜角位;
  
  2、认为在房内的三白位,即一白六白八白三个飞星位;
  
  3、宅向财位
  
  乾宅(坐西北朝东南),财位在正西方、西北方、正北方。
  
  坤宅(坐西南朝东北),财位在正东方、西南方。
  
  艮宅(坐东北朝西南),财位在西北方、东北方。
  
  坎宅(坐北向南),财位在西南方、正北方。
  
  离宅(坐南向北),财位在东北方与正南方。
  
  震宅(坐东向西),财位在正东方、正北方。
  
  兑宅(坐西向东),财位在正南方、西北方、东南方。
  
  巽宅(坐东南向西北),财位在西南方、东南方。
  
  如果大门正好是在暗财位,则财源较多。亦可在财位摆放音响、钢琴、敲动财星,增加财源。
  
  4、基于“八宅”理论,均在“四吉”方位,
  
  二】八宅财位定位法:
  
  乾宅财位在西南(坤、未);
  
  坤宅财位在西北(乾、戌);
  
  艮宅财位在西(兑、庚);
  
  兑宅财位在东北(丑、艮);
  
  坎宅财位在南(丙、午);
  
  离宅财位在北(子、壬);
  
  震宅财位在东南(辰、巽);
  
  巽宅财位在东(卯、甲)。
  
  三】风水暗财位
  
  “暗财位”是实质性财位,要通过理气计算判断,即紫白飞星的“生气方”和“旺气方”。
  
  ①震宅(大门开在西方)→西北,东方;
  
  ②离宅(大门开在北方)→东北,南方;
  
  ③兑宅(大门开在东方)→西北,南方,东南;
  
  ④坎宅(大门开在南方)→北方,西南;
  
  ⑤巽宅(大门开在西北)→西南,东南;
  
  ⑥坤宅(大门开在东北)→西南,东方;
  
  ⑦乾宅(大门开在东南)→西北,西方,北方;
  
  ⑧艮宅(大门开在西南)→西北,东北。
  
  如大门开在西方(震宅),暗财位在西北和东方,在此方位适宜摆放沙发、电脑台或睡床经常坐卧,放置貔貅、麒麟、三脚金蟾、水晶球或常绿阔叶植物等催财。
  
  四】八字命理财位
  
  出生日的天干为甲、乙的,财位在四隅方(辰戌丑未土)。
  
  出生日的天干为丙、丁的,财位在正西方(酉金)。
  
  出生日的天干为戊、己的,财位在正北方(子水)。
  
  出生日的天干为庚、辛的,财位在正东方(卯木)。
  
  出生日的天干为壬、癸的,财位在正南方(午火)。
  
  查出属于自己的命理财位之后,同样要这个方位不能缺角,保持干净。若是与其它的财位重合那是最好,布局后可以起到双重旺财的作用。若是赶到缺角或者是门、窗等位置,会导致破财或耗财之事发生,总之就不聚财了。
  
  五】如何改变自己的财运?
  
  通过命理财位来改变自己的财运。每个人都有属于自己的命理财位,因为八字不同,因此命理的财位也是不同的。前三种财位属于家庭财位,个人的命理财位只针对自己的财运,这也是调解自己财运最主要的方法。
  
  六】如何改变自己的财运?
  
  还可以佩戴旺财的饰品不改变自己的财运,。比如太岁开运符、五帝钱、玉钱袋、、玉白菜等饰品。
  
  如何改变自己的财运?上讲山管人丁。水管财。在现实社会,把低处都称之为水,想要改变自己的财运首先就得把自己的水源养好才行,这样方可以旺财,方可以财运有气。
  
  如在家中养风水鱼,养风水鱼时一定要与自己的八字命理相符。在选择的缸位为好,不在于贵贱,在风水学上水是家中水,尤其是流水是能够催动所在方位的吉气或凶气排水,在鱼缸都装有水泵循环系统养气充满活力养鱼,注意暗示家中运气活力生猛,鱼缸的高度以低过胸,高过肚为宜。过高或过低都是不好的。
  
  七】财位五宜:
  
  1、财位宜亮:
  
  明亮则生气勃勃。故财位若有阳光或灯光照射,对生旺财运将大有帮助。
  
  2、财位宜生:
  
  “生”指生机茂盛,故应在财位摆放常绿植物,尤以叶大或叶厚的黄金葛、橡胶树及巴西铁树等最为适宜;这些植物应用泥土种植,若以水来培养则不宜。财位不宜种植有刺的仙人掌类植物,否则弄巧成拙。
  
  3、财位宜坐:
  
  财位是一家财气所聚的方位,可以多加利用,例如把沙发、休闲椅、餐桌等常有家人落座的家具摆放在财位。
  
  4、财位宜卧:
  
  睡床方位的吉凶对运程有很大的影响。睡床若摆在财位,释缘易学公众号。对催旺家中财运大有益处。
  
  5、财位宜吉:
  
  财位是旺气凝聚的场所,若在那里摆放一些寓意吉祥的物件,如福、禄、寿三星或是文武财神的塑像,会有锦上添花的妙处。
  
  八】财位六忌
  
  1、财位忌压:
  
  风水学认为,财位受压是绝对不适宜的,若将沉重的大衣柜、书柜或储物柜等等压在财位,便会损害这套居所的财运。
  
  2、财位忌水:
  
  财位不宜摆放鱼缸或用水培养的植物,因为风水上有“见财化水”一说。
  
  3、财位忌空:
  
  财位背后宜有坚固的墙,因为象征有靠山可倚,无后顾之忧,可藏风聚气。反之,若财位背后是阳台或玻璃窗,便会因为泄了财气而难以积聚财富。
  
  4、财位忌冲:
  
  风水学最忌尖角冲射,故财位附近不宜有尖角。
  
  5、财位忌污:
  
  倘若厕所浴室在财位或杂物放在财位,会污损财位,令财运大打折扣。
  
  6、财位忌暗:
  
  财位昏暗则暮气沉沉,有滞财运,需点长明灯化解。
  
  九】居室财位的选择与判断
  
  “财位”就是房宅内生气最旺的方位,因房宅不同,财位也因而不同。释缘易学公众号。财位在居室中是首重之位,财为养命之源,无财则万事空,因此选定财位后就要好好利用,如果财位被洗手间或杂物室给占用的话,则财位受阻,对家中的财运有很大的坏处。经常不用的衣物或者杂物也不能长期存放在财位之上,否则财气不流动,构成败财局对主人是相当的不利。财位的五行属性也不可被克制,如被克制则必须化解,否则必将损失大财。
  
  各门派对财位的取法不同,各执一说,让大众无所适从。但无论是何种说法,重要的是必须管用,不管用的说法是不足以相信的。中国减法风水学把财位分为固定财位与流动财位。固定财位是永久不变的,非常重要,不可废弃。流动的财位是在固定的财位基础之上来确定那一年财气最旺,进而更好地催旺财气。
  
  确定财位之后,则要善加利用,可睡、卧、坐、或摆放家人照片等,以达催旺生财的目的。居室内的固定财位与流动财位其实是相同的,只不过是流动财位是在固定财位之间流动,每年不同。

说起来 当年那句台词我还记得
可以用在一些莫名其妙剪辑里
说“人这一辈子,有四件事不能太执着,一是长久,二是是非,三是善恶,四是生死。”
但是加帅工作室说感谢老板始终坚持“猛撞南墙也是一种少年热烈”
也不是全无道理
这一路 不需要非得万事都利益最大化 也不用一定就按照既定的所谓捷径走下去
需要一些“我偏不”和“我偏要”的执着

比如,“长久”
感谢陪伴,予你偏爱。

#张艺兴与你相伴##阿鸣的剪辑日记#


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