国家卫健委通知,100个城市耗材采购要变!

国家卫健委发通知,建设试点100个城市医联体。医联体内建立统一药品耗材管理平台,统一医联体内药品、医用耗材编码,设专门部门承担医联体财务管理等一系列工作。

  近日,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合印发《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》(下称《通知》),要在100个试点城市全面启动医联体网格化布局与管理,形成以城市三级医院牵头、基层医疗机构为基础,康复、护理等其他医疗机构参加的医联体管理模式。

  医联体,耗材议价新形式

  所谓医联体,是指由不同级别、类别医疗机构之间,通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。

  自2016年底原国家卫计委印发《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》以来,医联体这一创新举措备受行业关注。

  2017年,国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提到,开展医疗联合体建设,是深化医改的重要步骤和制度创新,有利于调整优化医疗资源结构布局,促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升基层服务能力,有利于医疗资源上下贯通,提升医疗服务体系整体效能,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

  目前,医联体主要有四种组织模式,即医联体(医疗联合体)、医共体、专科联盟、远程医疗协作网。

  而医联体(即医疗联合体)的定义,则是城市开展医联体建设的主要模式。即:以1家三级医院为牵头单位,联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心,构建“1+X”医联体,纵向整合医疗资源,形成资源共享、分工协作的管理模式。

  有条件的地区推行医联体内人、财、物统一管理模式,促使医联体成为目标一致的共同体。不具备条件的,可在医联体内以对口帮扶、技术支持为纽带形成松散型合作,引导优质医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力。

  这种医疗联合体模式以深圳市罗湖医疗集团、江苏康复医疗集团(镇江市第一人民医院为牵头单位)为代表。

  在部分医疗器械行业人看来,医联体是医院对耗材议价的一种新形式,医联体内的医院在耗材采购时话语权进一步扩大,以量换价,降低耗材采购价格。

  6大亮点

  赛柏蓝器械梳理了此次通知里的《城市医疗联合体建设试点工作方案》(下称《方案》)文件,这些亮点值得行业关注。

  治理机制:

  探索建立由地方党委、政府牵头,相关政府部门和利益相关方参与的管理委员会,统筹医联体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排和考核监管等重大事项。由医联体负责医疗等日常业务管理。

  落实投入经费:

  根据医联体建设发展需要,加大财政投入力度,继续按照公立医院“六项投入”政策、中医医院投入倾斜政策、基层医疗卫生机构的补偿政策和政府投入方式,按原渠道足额安排对医联体各医疗卫生机构的财政投入资金。

  耗材统一管理平台:

  建立医联体内统一药品耗材管理平台,以优先配备使用基本药物为引领,实现用药目录衔接、采购数据共享、处方自由流动、一体化配送支付。加强牵头医院对下级医疗机构用药指导,强化药品供应管理和短缺药品监测应对,逐步实现药品供应和药学服务同质化。

  共享医疗资源:

  鼓励由牵头医院设置或者社会力量举办医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心,为医联体内各医疗机构提供同质化、一体化服务。在保障医疗质量的前提下,推进医联体内不同级别、类别医疗机构间检查检验结果互认,减轻患者就医负担。加强医联体内床位、号源、设备的统筹使用。

  财务统一管理:

  医联体内设专门部门承担医联体财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作,逐步实现医联体内财务统一管理、集中核算、统筹运营。加强医联体内审管理,自觉接受审计监督。

  统一信息平台:

  推进医联体内各级各类医疗卫生机构信息系统的互联互通,实现电子健康档案和电子病历的连续记录,统一医联体内药品、医用耗材编码,逐步实现医联体内医疗卫生信息有效共享。

  另外,城市三级公立医院在做好医联体网格化管理的基础上,可通过托管等形式与区域内县级医院组建医联体,帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。

  明确目标,2019年底完成

  《方案》显示,上述试点工作定下明确目标:

  到2019年底,100个试点城市全面启动城市医联体网格化布局与管理,每个试点城市至少建成一个有明显成效的医联体,初步形成以城市三级医院牵头、基层医疗机构为基础,康复、护理等其他医疗机构参加的医联体管理模式。

  同时,到2020年,100个试点城市形成医联体网格化布局,取得明显成效。区域医疗卫生服务能力明显增强,资源利用效率明显提升,医联体成为服务、责任、利益、管理共同体,形成有序的分级诊疗就医秩序。

  《方案》给出了此次城市医联体建设试点的工作时间安排。

  2019年5-6月为准备阶段,国家卫健委将会同国家中医药局遴选确定试点城市名单。

  2019年6-7月,为工作启动阶段,启动试点工作,各试点城市卫生健康行政部门会同有关部门,结合本地实际,制订工作计划和具体实施方案,出台本市医联体网格化布局规划。

  2019年8月-2020年12月为具体实施阶段。最后,国家卫健委将会同国家中医药局对各地工作进行抽查、评估,召开现场会,推广典型经验。

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【国家卫健委:满足两个条件,专科医生可转岗全科】全科医生也称家庭医生,是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康的“守门人”。

目前,我国全科医生缺口较大,在边远地区,全科人才缺乏的问题更突出,为了加大全科人才的培养,国家鼓励专科医生转岗全科。

为规范全科医生转岗培训工作,提高全科医生转岗培训质量,近日国家卫生健康委办公厅印发了《全科医生转岗培训大纲(2019年修订版)的通知》(下文简称:《通知》),要求各省级卫生健康行政部门要统筹资源,加大投入,加强培训基地和师资队伍建设,推动本地全科医生转岗培训工作扎实稳妥有效开展。

《通知》解读
《通知》对全科转岗培训者的条件、后期保障,及培训时间方式等做了全面解读后,对重点内容梳理如下:

一、参加全科医生转岗培训应具备哪些条件? 

全科医生转岗培训对象包括两类临床医师:

一是基层医疗卫生机构中已取得临床执业(助理)医师资格、拟从事全科医疗工作、尚未接受过全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训或助理全科医生培训的临床执业(助理)医师。

二是二级及以上医院中取得临床执业医师资格、从事临床医疗工作三年及以上、拟从事全科医疗工作、尚未接受过全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训或助理全科医生培训的其他专科临床执业医师。

二、全科医生转岗培训时间和方式如何设计? 

全科医生转岗培训总时长不少于12个月,可以在2年内完成,已具备相应临床实践经验的可适当减免培训时间。培训内容包括四个模块,其中,全科医学基本理论知识培训不少于1个月(160学时)、临床综合诊疗能力培训不少于10个月、基层医疗卫生实践不少于1个月(160学时)、全科临床思维训练时间不少于20学时(穿插培训全过程)。

全科医生转岗培训采取模块式教学、必修与选修相结合的方式进行,允许培训基地根据培训对象的专业背景、工作年限和个性化需求,按照“填平补齐”的原则,灵活安排培训内容,重在全科医生岗位胜任能力的培养。

三、哪些培训对象适用培训减免办法?如何进行减免? 

培训基地可根据培训对象从事临床医疗工作的专业背景和工作经历(时间截至培训报到当日),适当减免相关培训内容,其中:

1、取得省级及以上卫生健康行政部门颁发的全科医学师资培训合格证书的培训对象,其全科医学基本理论知识培训可予以减免。

2、来自基层医疗卫生机构的培训对象,在基层医疗卫生机构从事医疗工作2年及以上、具有中级及以上职称的,其基层医疗卫生实践可予以减免。

3、来自二级及以上医院的培训对象,具有主治医师资格的,其原从事专科(以医师执业证书中的注册范围为准)所对应二级学科的临床轮转培训可予以减免,其中医师执业注册范围为内科、神经内科、急诊科专业的,其内科、神经内科、急诊科的临床轮转培训可同时予以减免;在所在医院独立设置的全科医学科全职从事全科医疗、教学工作满2年的,其临床轮转培训、基层医疗卫生实践和全科临床思维训练可予以减免。

4、来自二级及以上医院的培训对象,具有副主任医师及以上资格的,其临床轮转培训可予以减免;在所在医院独立设置的全科医学科从事全科医疗、教学工作满1年的,其基层医疗卫生实践和全科临床思维训练可予以减免。

5、注册为其他专业专科医师,但已通过全科专业住院医师规范化培训并获得合格证书者,或通过省级及以上卫生健康行政部门组织的全科医师骨干培训,培训时间超过10个月并获得合格证书者,可在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围。

同时,《通知》明确保障培训对象培训期间待遇,经单位同意派出参加全科医生转岗培训的,原单位应保证培训对象培训时间,培训期间工资待遇不变,工作年限连续计算。

全科医生发展前景如何
四大利好解析
近年来,我国在卫生健康领域逐渐树立了大卫生、大健康的观念;医改中心也从以治病为中心转变为以人民健康为中心。在此背景下健全全科医生体系,培养全科医生、发挥好全科医生的作用,有利于充分落实预防为主方针,使医疗卫生更好地服务人民健康。

按照国际上每万名居民拥有5到6名全科医生的标准计算,我国至少需要70万名全科医生,然而现在全国只有20.9万名注册全科医生,缺口很大但也意味着发展空间巨大。

毫无疑问,在以家庭医生签约为抓手为群众提供全方位全生命周期服务的今天,全科医生的地位得到了很大改观,那么全科医生的发展前景如何呢?

第一、增加全科执业范围

去年,国务院下发的《改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,明确鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训,对培训合格的,在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围,允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。

此次《通知》又再次提到培训考核合格可增加全科医学专业执业范围,允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。所以对专科医生来说通过转岗可以拓宽执业范围。

第二、基层全科医生薪资上涨,有津贴

根据全科相关文件要求,要体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平,使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。

同时培训合格的全科医生按规定享受相关津补贴,目前很多地方都在绩效项目中设立了全科医生津贴,如湖北、贵州、重庆等地。

第三、晋升优势:本科以上规培全科医生到基层就业可直接参加中级职称考试

按照《改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》规定,为了拓展全科医生职业发展前景,对全科医生职称晋升方面有倾斜。

本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的,可直接参加中级职称考试,考试通过的直接聘任中级职称。

基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时,外语成绩可不作为申报条件,对论文、科研不作硬性规定,侧重评价临床工作能力,将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据;申报高级职称实行单独分组、单独评审。

全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的,可经职称评审委员会考核认定,直接取得副高级职称,取得的副高级职称原则上应限定在基层医疗卫生机构聘任,由基层医疗卫生机构向上级医疗卫生机构流动时,应取得全省(区、市)统一的高级职称。

第四、全科医生开诊所更有先天优势

近年来,随着社会办医的放开,多地出台了很多对诊所的大利好政策,国家政策上规定,医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制,实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所。

上海对全科诊所实行了诊所备案制,支持具备全科医师资质的执业医生开办全科诊所,并实行备案制。

所以在诊所开办上,全科医师比专科医师更有优势。

我们相信,随着医疗理念的转变,国家对全科医生的支持逐步加大,全科医生的前景会越来越好。

来 源 / 健康县域传媒


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