实脾饮
【方源】：《重订严氏济生方》
【组成】：厚朴6克，白术6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹子6克，腹子6克，白茯苓6克，炮干姜6克，炙甘草3克。
【用法】：加生姜、大枣、水煎服。
【功效】：温阳健脾，行气利水。
【主治】：阳虚水肿症。肢体浮肿，半身以下更甚，胸腹胀闷，口不渴，畏寒肢冷，食少身重，尿少便溏，舌淡苔腻，脉沉迟。
【方解】：本方是治疗阳虚水肿的代表方剂。方中干姜温运脾运，运化水湿；附子温肾助阳，化气行水。二味同用，扶阳抑阴，温暖脾肾，为君药。臣以茯苓淡渗利湿，使水湿从小便而去。白术健脾燥湿；木瓜祛湿利水，醒脾和胃，又可酸收敛阴，防治渗利伤阴；木香行气止痛，调和脾胃；厚朴行气除满，苦温燥湿；大腹子行气利水；草果辛热燥烈，温中燥湿；生姜、大枣益气和胃，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方温脾补阳之功偏著，实脾则水治，故名以“实脾”。
【按语】：本方以肢体浮肿，腰以下更甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辩证要点。现代常用于治疗心源性水肿、慢性肾小球肾炎、肝硬化腹水等属阳虚者。若水湿壅盛者，宜重用茯苓，并加猪苓、车前子、泽泻；大便秘者，可加牵牛；大便溏泻者，以大腹皮易大腹子；正气虚甚者，加黄芪、党参。
【同名方】：
1、《证治准绳》实脾散，由人参、白术、茯苓、陈皮、香附、砂仁、青皮、丁香、麦芽、神曲、山药、石莲、高良姜、冬瓜仁、薏苡仁、扁豆、肉豆蔻、陈米、甘草构成。功能健脾止泻。主治小儿脾胃虚冷，吐泻不止，乳食不进。
2、《本事方》实脾散、由附子、甘草、炮姜、大腹皮、草果、木瓜构成。功能温阳利水消肿。主治周身浮肿，脾阳不足。
【方源】：《重订严氏济生方》
【组成】：厚朴6克，白术6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹子6克，腹子6克，白茯苓6克，炮干姜6克，炙甘草3克。
【用法】：加生姜、大枣、水煎服。
【功效】：温阳健脾，行气利水。
【主治】：阳虚水肿症。肢体浮肿，半身以下更甚，胸腹胀闷，口不渴，畏寒肢冷，食少身重，尿少便溏，舌淡苔腻，脉沉迟。
【方解】：本方是治疗阳虚水肿的代表方剂。方中干姜温运脾运，运化水湿；附子温肾助阳，化气行水。二味同用，扶阳抑阴，温暖脾肾，为君药。臣以茯苓淡渗利湿，使水湿从小便而去。白术健脾燥湿；木瓜祛湿利水，醒脾和胃，又可酸收敛阴，防治渗利伤阴；木香行气止痛，调和脾胃；厚朴行气除满，苦温燥湿；大腹子行气利水；草果辛热燥烈，温中燥湿；生姜、大枣益气和胃，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方温脾补阳之功偏著，实脾则水治，故名以“实脾”。
【按语】：本方以肢体浮肿，腰以下更甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辩证要点。现代常用于治疗心源性水肿、慢性肾小球肾炎、肝硬化腹水等属阳虚者。若水湿壅盛者，宜重用茯苓，并加猪苓、车前子、泽泻；大便秘者，可加牵牛；大便溏泻者，以大腹皮易大腹子；正气虚甚者，加黄芪、党参。
【同名方】：
1、《证治准绳》实脾散，由人参、白术、茯苓、陈皮、香附、砂仁、青皮、丁香、麦芽、神曲、山药、石莲、高良姜、冬瓜仁、薏苡仁、扁豆、肉豆蔻、陈米、甘草构成。功能健脾止泻。主治小儿脾胃虚冷，吐泻不止，乳食不进。
2、《本事方》实脾散、由附子、甘草、炮姜、大腹皮、草果、木瓜构成。功能温阳利水消肿。主治周身浮肿，脾阳不足。
实脾散临床运用
实脾散出自《济生方》，又名实脾饮，由厚朴、白术、木瓜、木香、草果、大腹皮、炮附子、茯苓、干姜、甘草组成。该方针对脾阳虚衰、土不制水、泛溢肌肤，证属里、虚、寒之阴水而设。
临床症见身半以下肿甚，按之凹陷不易恢复，胸腹胀满，身重懒食，手足不温，便溏口不渴，舌苔厚腻而润，脉沉迟。
张秉成指出：“治水当以实脾为首务也”，“治阴水先实脾”。盖人体水液代谢与肺脾肾密切相关，脾居中州，通连上下，为升降运动之枢纽。肺通调水道，下输膀胱；肾主开阖，蒸化水液，通利小便，无不由脾斡旋其间。
本方温阳健脾为主，土实则水治，故方名“实脾”，体现了治病求本的内涵。
方中干姜、附子、白术、甘草、大枣、草果温中祛寒，扶阳抑阴，使脾阳健运，水湿得以温化，水去则肿自退，故该方不以利水药为主。然水湿内阻气机，土虚木贼，故又当行气助利水，扶土抑木。
方中茯苓、大腹皮、木香、木瓜宽中降逆、行气导水，使气行湿化。诸药合用，温阳健脾、行气利水。但方中温阳行气之药有余，扶正益气之力不足，对阴水寒胜而气滞者相宜；若见少气声微，正气过虚者，《医宗金鉴》主张配用附子理中，重用茯苓，温补元气以行水。
至于方中用甘草，虽能泥膈满中，于水肿不合，但一取其实脾，二是与茯苓、大腹皮、木香等同用，则泥膈之性衰，实脾之用存。故汪昂曰：“甘草得茯苓则不资满而反泄满”，一开一合，深得配伍之妙。 https://t.cn/z8UmpD5
实脾散出自《济生方》，又名实脾饮，由厚朴、白术、木瓜、木香、草果、大腹皮、炮附子、茯苓、干姜、甘草组成。该方针对脾阳虚衰、土不制水、泛溢肌肤，证属里、虚、寒之阴水而设。
临床症见身半以下肿甚，按之凹陷不易恢复，胸腹胀满，身重懒食，手足不温，便溏口不渴，舌苔厚腻而润，脉沉迟。
张秉成指出：“治水当以实脾为首务也”，“治阴水先实脾”。盖人体水液代谢与肺脾肾密切相关，脾居中州，通连上下，为升降运动之枢纽。肺通调水道，下输膀胱；肾主开阖，蒸化水液，通利小便，无不由脾斡旋其间。
本方温阳健脾为主，土实则水治，故方名“实脾”，体现了治病求本的内涵。
方中干姜、附子、白术、甘草、大枣、草果温中祛寒，扶阳抑阴，使脾阳健运，水湿得以温化，水去则肿自退，故该方不以利水药为主。然水湿内阻气机，土虚木贼，故又当行气助利水，扶土抑木。
方中茯苓、大腹皮、木香、木瓜宽中降逆、行气导水，使气行湿化。诸药合用，温阳健脾、行气利水。但方中温阳行气之药有余，扶正益气之力不足，对阴水寒胜而气滞者相宜；若见少气声微，正气过虚者，《医宗金鉴》主张配用附子理中，重用茯苓，温补元气以行水。
至于方中用甘草，虽能泥膈满中，于水肿不合，但一取其实脾，二是与茯苓、大腹皮、木香等同用，则泥膈之性衰，实脾之用存。故汪昂曰：“甘草得茯苓则不资满而反泄满”，一开一合，深得配伍之妙。 https://t.cn/z8UmpD5
方剂之祛湿剂之温化寒湿之实脾散
实脾散
《重订严氏济生方》
[组方] 1~9、厚朴去皮，姜制，炒白术 木瓜去瓣木香不见火 草果仁大腹子附子炮，去皮脐白茯苓去皮干姜炮，各一两（各30g） 10、甘草炙，半两（15g）
[用法] 上研末，每服四钱（12 g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。
[功用] 温阳健脾，行气利水。
[主治] 脾肾阳虚，水气内停之阴水。
身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。
[方解] 实脾散所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。
水湿内盛，泛溢肌肤，则肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。
治以温阳健脾，行气利水。
君药附子、干姜，附子善温肾阳助气化以行水；干姜偏温脾阳助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。
臣药茯苓、白术渗湿健脾，致水湿从小便去。
佐药木瓜、厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果，木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞，气化湿化，气顺胀消，又草果、厚朴兼燥湿，槟榔利水。
佐使药甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼温散水气，甘草兼调和诸药。
诸药相伍，脾肾同治，以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行湿化。
真武汤与实脾散之同异：
相同点：均治阳虚水肿，温补脾肾，利水渗湿。
相异点：真武汤以附子为君，不用干姜，偏于温肾，温阳利水，佐芍药敛阴柔筋，缓急止痛，主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等；
实脾散以附子、干姜共为君药，温脾之力胜于真武汤，佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞之品，主治阳虚水肿兼胸腹胀满等气滞症者。
[运用]
1．辨证要点真武汤为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。
2．加减变化
气短乏力，倦惰懒言者，加黄芪补气助行水；
小便不利，水肿甚者，加猪苓、泽泻增利水消肿之功；
大便秘结者，加牵牛子通利二便。
3．现代运用真武汤常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。
4．使用注意若属阳水者，非本方所宜。
实脾散
《重订严氏济生方》
[组方] 1~9、厚朴去皮，姜制，炒白术 木瓜去瓣木香不见火 草果仁大腹子附子炮，去皮脐白茯苓去皮干姜炮，各一两（各30g） 10、甘草炙，半两（15g）
[用法] 上研末，每服四钱（12 g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。
[功用] 温阳健脾，行气利水。
[主治] 脾肾阳虚，水气内停之阴水。
身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。
[方解] 实脾散所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。
水湿内盛，泛溢肌肤，则肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。
治以温阳健脾，行气利水。
君药附子、干姜，附子善温肾阳助气化以行水；干姜偏温脾阳助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。
臣药茯苓、白术渗湿健脾，致水湿从小便去。
佐药木瓜、厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果，木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞，气化湿化，气顺胀消，又草果、厚朴兼燥湿，槟榔利水。
佐使药甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼温散水气，甘草兼调和诸药。
诸药相伍，脾肾同治，以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行湿化。
真武汤与实脾散之同异：
相同点：均治阳虚水肿，温补脾肾，利水渗湿。
相异点：真武汤以附子为君，不用干姜，偏于温肾，温阳利水，佐芍药敛阴柔筋，缓急止痛，主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等；
实脾散以附子、干姜共为君药，温脾之力胜于真武汤，佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞之品，主治阳虚水肿兼胸腹胀满等气滞症者。
[运用]
1．辨证要点真武汤为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。
2．加减变化
气短乏力，倦惰懒言者，加黄芪补气助行水；
小便不利，水肿甚者，加猪苓、泽泻增利水消肿之功；
大便秘结者，加牵牛子通利二便。
3．现代运用真武汤常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。
4．使用注意若属阳水者，非本方所宜。
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