12日，TVB一年一度的万千星辉颁奖盛典拉开帷幕，这次盛典最让人意外的是，从业52年以来，从未获奖过的老戏骨刘丹，竟然斩获了“万千光辉演艺人大奖”。
这项奖等同于奥斯卡终身成就奖，未曾获奖过的刘丹一度喜极而泣。
他从老戏骨薛家燕手中接过奖杯，很是感慨，一来是感慨对方仅仅比自己的入行8年，资历却在他之上，再者这是他从业生涯以来唯一得奖，万万没想到这一得奖就是一个这么大的奖。
刘丹，TVB不可忽视的功臣，他是83版《射雕英雄传》里洪七公的扮演者，号称TV第一男配。
可能80.90年代的人对他会比较熟悉，现如今大部分人对他的印象停留在刘恺威的父亲，杨幂曾经的公公身上。
说起来，刘恺威其实也是个不折不扣的星二代。
抛开以上来看，笔者对刘江这位老戏骨还是很敬佩的，52年如一日的演戏，这么多年都仍在默默耕耘，76岁了还犹如少年一般对演戏抱着一颗赤子之心。
76岁了还在为TVB效力，这个终身成就奖不颁给他，颁给谁呢？
除刘丹获奖之外，本次万千星辉大典的看点在同为83版《射雕英雄传》中完颜洪烈的扮演者刘江身上。
刘丹获奖时，站在他身后的刘江表情倒是耐人寻味。
刘江跟刘丹一样都是TVB数一数二的老戏骨和老功臣，跟入行52年到如今才获得一个大奖的刘丹比，刘江比他获奖的要早一些。
2013年，刘江也在万千星辉盛典上获得了第46届万千星辉颁奖典礼的杰出演员大奖。
两个人都是老戏骨，都在TVB鞠躬尽瘁，按道理来说刘江也值得一个TVB终身成就奖。
如今已经74岁高龄的刘江跟TVB的合约马上就要到期了，一个即将离开的老戏骨大概是要与这个奖项“擦身而过”了。
所以他的表情才会如此耐人寻味吧，作为同期同类型的演员，心里面必定也有一番滋味在心头。
两个人都是“黄金配角”的存在，都是通过金庸先生的武侠著作获得了一定的知名度。
最让人津津乐道的是，这两个人竟然都同时出演了三次金庸的同一部作品。
先来说刘丹，他同时出演三次的作品是《倚天屠龙记》，三次扮演的都是不同的人物。
86版倚天（TVB）的何太冲
94版倚天（台湾台视）的谢逊
01版倚天（TVB）的汝阳王
刘江同时出演三次的作品则是《射雕英雄传》了，也就是在83版中，这两位老戏骨都各有戏份，刘丹扮演的是洪七公，刘江扮演的是完颜洪烈。
83版的《射雕英雄传》是他第二次出演，他也在76年的《射雕》中扮演了欧阳克，随后在94年版本中扮演了铁木真。
76版射雕的欧阳克
83版射雕的完颜洪烈
94版射雕的铁木真
跟刘丹有所不同的是，刘江是著名的反派专业户，甚至被人称为“第五大恶人”。
年过七旬的两人，称得上是港剧中的著名绿叶，这个称号对两人来说都是实至名归了。
如今年过七旬在TVB工作了一辈子的刘江决定退休了，他老了也想休息了。
他说这些年拍戏身体有些疲累，一辈子都在TVB工作从未见过外面的世界了，以后如果有机会的话，他还是会出来拍戏。
因为对他来说，拍戏是他这一生为之奋斗的事业，也是他的热爱。
能在一个岗位上奋斗这么多年，真的是可歌可泣了。
刘江如此，刘丹更如此，两个人都是“配角”人物，在观众眼中都是绿叶一般的存在，翻开他们的履历生平，跟主角明星人物的获奖记录相比两个人的成绩可谓“惨淡”。
他们的存在多像普通人的一生，有多少人也是这样寂寂无名却又过着平凡的一生呢？
谁不曾在年少时踌躇满志过？谁不承想意气风发站上人生的巅峰，又有多少光辉和荣耀有也仅有闪现过那么一次。
即便只是闪现过一次，对很多人来说也足够了。
罗曼·罗兰曾说过：真正的勇者是在看清生活的真相后，依然热爱它。
刘江和刘丹过去的大半辈子几乎没有饰演过主角，于他们来说这就是生活的真相，也是残酷所在。
然而，他们却没有放弃这个行当，依然热爱它，坚守它，为之奋斗终生。
这可能就是所谓的热爱吧，唯有热爱才不计较得失荣耀，因为在做着自己热爱的事业过程中，一次次涌上心头的成就感，就已经是最好的回报了。
毕竟一辈子能只做一件事，且是自己喜欢的事，多么难能可贵。
这项奖等同于奥斯卡终身成就奖，未曾获奖过的刘丹一度喜极而泣。
他从老戏骨薛家燕手中接过奖杯，很是感慨，一来是感慨对方仅仅比自己的入行8年，资历却在他之上，再者这是他从业生涯以来唯一得奖，万万没想到这一得奖就是一个这么大的奖。
刘丹，TVB不可忽视的功臣，他是83版《射雕英雄传》里洪七公的扮演者，号称TV第一男配。
可能80.90年代的人对他会比较熟悉，现如今大部分人对他的印象停留在刘恺威的父亲，杨幂曾经的公公身上。
说起来，刘恺威其实也是个不折不扣的星二代。
抛开以上来看，笔者对刘江这位老戏骨还是很敬佩的，52年如一日的演戏，这么多年都仍在默默耕耘，76岁了还犹如少年一般对演戏抱着一颗赤子之心。
76岁了还在为TVB效力，这个终身成就奖不颁给他，颁给谁呢？
除刘丹获奖之外，本次万千星辉大典的看点在同为83版《射雕英雄传》中完颜洪烈的扮演者刘江身上。
刘丹获奖时，站在他身后的刘江表情倒是耐人寻味。
刘江跟刘丹一样都是TVB数一数二的老戏骨和老功臣，跟入行52年到如今才获得一个大奖的刘丹比，刘江比他获奖的要早一些。
2013年，刘江也在万千星辉盛典上获得了第46届万千星辉颁奖典礼的杰出演员大奖。
两个人都是老戏骨，都在TVB鞠躬尽瘁，按道理来说刘江也值得一个TVB终身成就奖。
如今已经74岁高龄的刘江跟TVB的合约马上就要到期了，一个即将离开的老戏骨大概是要与这个奖项“擦身而过”了。
所以他的表情才会如此耐人寻味吧，作为同期同类型的演员，心里面必定也有一番滋味在心头。
两个人都是“黄金配角”的存在，都是通过金庸先生的武侠著作获得了一定的知名度。
最让人津津乐道的是，这两个人竟然都同时出演了三次金庸的同一部作品。
先来说刘丹，他同时出演三次的作品是《倚天屠龙记》，三次扮演的都是不同的人物。
86版倚天（TVB）的何太冲
94版倚天（台湾台视）的谢逊
01版倚天（TVB）的汝阳王
刘江同时出演三次的作品则是《射雕英雄传》了，也就是在83版中，这两位老戏骨都各有戏份，刘丹扮演的是洪七公，刘江扮演的是完颜洪烈。
83版的《射雕英雄传》是他第二次出演，他也在76年的《射雕》中扮演了欧阳克，随后在94年版本中扮演了铁木真。
76版射雕的欧阳克
83版射雕的完颜洪烈
94版射雕的铁木真
跟刘丹有所不同的是，刘江是著名的反派专业户，甚至被人称为“第五大恶人”。
年过七旬的两人，称得上是港剧中的著名绿叶，这个称号对两人来说都是实至名归了。
如今年过七旬在TVB工作了一辈子的刘江决定退休了，他老了也想休息了。
他说这些年拍戏身体有些疲累，一辈子都在TVB工作从未见过外面的世界了，以后如果有机会的话，他还是会出来拍戏。
因为对他来说，拍戏是他这一生为之奋斗的事业，也是他的热爱。
能在一个岗位上奋斗这么多年，真的是可歌可泣了。
刘江如此，刘丹更如此，两个人都是“配角”人物，在观众眼中都是绿叶一般的存在，翻开他们的履历生平，跟主角明星人物的获奖记录相比两个人的成绩可谓“惨淡”。
他们的存在多像普通人的一生，有多少人也是这样寂寂无名却又过着平凡的一生呢？
谁不曾在年少时踌躇满志过？谁不承想意气风发站上人生的巅峰，又有多少光辉和荣耀有也仅有闪现过那么一次。
即便只是闪现过一次，对很多人来说也足够了。
罗曼·罗兰曾说过：真正的勇者是在看清生活的真相后，依然热爱它。
刘江和刘丹过去的大半辈子几乎没有饰演过主角，于他们来说这就是生活的真相，也是残酷所在。
然而，他们却没有放弃这个行当，依然热爱它，坚守它，为之奋斗终生。
这可能就是所谓的热爱吧，唯有热爱才不计较得失荣耀，因为在做着自己热爱的事业过程中，一次次涌上心头的成就感，就已经是最好的回报了。
毕竟一辈子能只做一件事，且是自己喜欢的事，多么难能可贵。
就是说你结了婚体会了婚姻的一地鸡毛
就会开始劝朋友们再玩两年
柴米油盐风俗礼节生活本就琐碎啊
美好的爱情大部分来自幻想
早有亚当夏娃 后有梁祝化蝶
上有牛郎织女 下有白蛇许仙
多少痴男怨女
都是因为世间少有
才一直被人渴望歌颂着
但我赞同薛教授说的恋人不是唯一的
若这个世上有且仅有 彼此的唯一
红豆跨越亿万阻碍
在他短暂的生命里
有多少概率能碰到他唯一的绿豆
所以爱情婚姻的本质都是合适的
在合适的时间遇见合适的人
剩下的都是缘分和宿命
就会开始劝朋友们再玩两年
柴米油盐风俗礼节生活本就琐碎啊
美好的爱情大部分来自幻想
早有亚当夏娃 后有梁祝化蝶
上有牛郎织女 下有白蛇许仙
多少痴男怨女
都是因为世间少有
才一直被人渴望歌颂着
但我赞同薛教授说的恋人不是唯一的
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所以爱情婚姻的本质都是合适的
在合适的时间遇见合适的人
剩下的都是缘分和宿命
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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