#健康中国行动2030# 【怎样的人算是多囊卵巢综合征？】
● 除了从临床表现上判断以外，目前国内诊断多沿用鹿特丹标准，即以下三项中满足二项就可以在临床工作中被诊断为PCOS：
♦ 稀发排卵或无排卵（一年少于9次或某一次月经周期大于90天）；
♦ 有雄激素过多的临床和/或生化证据；
♦ 超声提示卵巢有多囊样表现（双侧卵巢有超过12个直径在2-9mm的小卵泡和/或卵巢体积大于等于10cm3。
♦ 除此之外仍需排除包括甲状腺疾病，高催乳素血症和雄激素分泌型肿瘤等其他能引起月经不规律和雄激素过高的病因。
● 除了从临床表现上判断以外，目前国内诊断多沿用鹿特丹标准，即以下三项中满足二项就可以在临床工作中被诊断为PCOS：
♦ 稀发排卵或无排卵（一年少于9次或某一次月经周期大于90天）；
♦ 有雄激素过多的临床和/或生化证据；
♦ 超声提示卵巢有多囊样表现（双侧卵巢有超过12个直径在2-9mm的小卵泡和/或卵巢体积大于等于10cm3。
♦ 除此之外仍需排除包括甲状腺疾病，高催乳素血症和雄激素分泌型肿瘤等其他能引起月经不规律和雄激素过高的病因。
山东女客人多囊卵巢综合征+生化妊娠2次，收获双胎男宝宝！
山东女客人由于多囊卵巢综合征备孕2年为成功怀上宝宝，便在当地监测排卵，排卵后安排同房，可惜，早期妊娠都生化了，由于多囊客人的卵泡质量也不太好，客人来到俄罗斯生殖中心进行第三代试管婴儿，对胚胎宝宝进行pgs监测，通过检测的胚胎共3枚。
客人移植其中2枚胚胎，剩下一枚冷冻保存，12月11日，客人成功生产双胞胎男宝宝，恭喜客人们！
#上海美国俄罗斯北京杭州试管婴儿# #卵巢早衰# #单身生子#
山东女客人由于多囊卵巢综合征备孕2年为成功怀上宝宝，便在当地监测排卵，排卵后安排同房，可惜，早期妊娠都生化了，由于多囊客人的卵泡质量也不太好，客人来到俄罗斯生殖中心进行第三代试管婴儿，对胚胎宝宝进行pgs监测，通过检测的胚胎共3枚。
客人移植其中2枚胚胎，剩下一枚冷冻保存，12月11日，客人成功生产双胞胎男宝宝，恭喜客人们！
#上海美国俄罗斯北京杭州试管婴儿# #卵巢早衰# #单身生子#
【明玥一问一答 | 肥胖型PCOS的综合管理】
提问：平时遇到PCOS并发不孕的病人，好多都是重量级的美女，BMI超过35kg/m2，化验血脂、血糖都高了，对于这样的人，如果同时LH高，能用COC降LH吗？可以使用克罗米芬促排卵吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答：
一、多囊卵巢综合症的相关内容
1、PCOS诊断标准：以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分病人LH并不高。但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以当我们在卵泡早期或者可以看做基础性激素时，发现LH＞FSH时，需要仔细查体，排除PCOS。2、多囊卵巢综合症的病因：主要和遗传、环境相关。PCOS患者有家族聚集性，被推测为一种多基因病，目前的候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等；也为常染色体显性遗传疾病，也就是说她的母亲和姐妹有50%可能患此病，其中母亲月经不规律，父亲早秃，父亲高血压为3大遗传独立因素，其次父亲糖尿病，母亲多毛也为相关遗传因素。环境影响：比如宫内高雄激素环境，低出生体重的孩子，地域生长环境，营养不良等都与PCOS相关。3、肥胖相关问题：多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖，多为腹形肥胖，即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖，也就是说，脂肪主要囤积在臀部和大腿，而男性肥胖为苹果形肥胖，脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的，因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪，这样非常容易患代谢性疾病。如果说女性减肥是为了漂亮的话，那男性减肥则是有利于健康了。（1）肥胖可以引起瘦素抵抗：可直接作用于卵泡，抑制卵泡的发育；可使中枢释放LH振幅下降，从而使LH降低；可以导致胰岛素抵抗，还可以抑制雄激素向雌激素转化，从而使雄激素升高。（2）肥胖可以引起胰岛素抵抗：胰岛素抵抗时，可使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素和雄激素升高；可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低，使游离的胰岛素样生长因子-I升高，从而使雄激素增高；胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞，使雄激素生成增多；也可以直接作用于垂体，使促肾上腺皮质激素升高，从而使肾上腺来源的雄激素增多；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成；另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致持续低度炎症状态，从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压，高血脂，动脉粥样斑块形成。（3）肥胖还可以使SHBG下降，从而使游离的雄激素、雌激素增高，进一步加重对患者的危害。4、多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题（1）PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。（2）在多囊卵巢综合征患者中，由于往往伴有高雄激素及肥胖，肥胖患者脂肪细胞增多，则芳香化酶量较多，因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素，此时PCOS患者雄激素高，而且芳香化酶量多，则生成的雌酮增多。（3）由于肥胖使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素、雄激素升高。（4）引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致，胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素，可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。而PCOS患者会比同龄人早10年或20年患胰岛素抵抗、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病。（5）总体来说PCOS的患者雌激素相对增多，则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而使子宫内膜病变发生率升高，多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。
二、PCOS患者必须要使用短效复方口服避孕药治疗吗
1、在临床上，大家往往有一个误区，认为多囊卵巢综合征必须是要用短效复方口服避孕药来治疗的，即使肥胖、糖尿病或存在血栓的高危因素。由于PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，故需要使用孕激素来保护子宫内膜，防止内膜病变发生。可以使用孕激素、短效复方口服避孕药、曼月乐，这些药物都可以保护子宫内膜，防止内膜病变的发生，如有生育要求，也可以诱导排卵治疗。我们要根据患者的不同需求，有没有生育要求，有没有血栓的风险来合理选择这几种药物。2、如果患者没有生育要求，也没有明显高雄激素表现，使用这3种药物均可以保护子宫内膜；如果有高雄激素血症或临床表现，还有避孕要求，可以选用短效复方口服避孕药，但在使用时要注意血栓的风险及其禁忌证。如果患者有生育要求，在进行预治疗后，给予诱导排卵治疗。3、对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，如果有高雄激素血症或临床表现，也不要着急使用COC，因为此时血栓的风险高，所以需要减肥、积极治疗代谢性疾病，期间使用孕激素治疗。待体重降低、代谢性疾病纠正后，再使用COC治疗。所以我们需要根据患者的不同情况，个体化选择用药方案，而并不是只能使用短效复方口服避孕药的。
三、PCOS诱导排卵前为什么要进行预治疗？
1、因为多囊卵巢综合征会带来很多危害，如果患者肥胖、高雄激素血症、LH高或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时，需要在促排卵前：减肥、有效控制体重，降低雄激素、降低LH（但是目前有些专家认为： PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后，再促排卵治疗，认为这些因素并不影响临床妊娠率），纠正代谢性疾病。2、如果孕前我们不控制这些疾病，就会导致：用促排卵药效果不好，怀孕率低；即使怀孕了，因为这些疾病会影响受精卵的发育,会影响子宫内膜容受性，所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高；即使孕早期未流产，但到了妊娠中晚期，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。3、这就如同田地里的小禾苗，如果周围空气不好、水质不好、土壤不好，那么再拔苗助长，也不会有好的收成。所以对于有生育要求的PCOS，在促排卵前，需要纠正这些异常情况，经过预治疗后，往往仅需要一线治疗，即可达到预期目标。4、所以我们明白这些并发症，就知道为什么要给这些胖姑娘，给这些PCOS的病人，在孕前进行预治疗，目的就是把这些风险降到最低。
原文链接：https://t.cn/A6xRwVk4
提问：平时遇到PCOS并发不孕的病人，好多都是重量级的美女，BMI超过35kg/m2，化验血脂、血糖都高了，对于这样的人，如果同时LH高，能用COC降LH吗？可以使用克罗米芬促排卵吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答：
一、多囊卵巢综合症的相关内容
1、PCOS诊断标准：以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分病人LH并不高。但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以当我们在卵泡早期或者可以看做基础性激素时，发现LH＞FSH时，需要仔细查体，排除PCOS。2、多囊卵巢综合症的病因：主要和遗传、环境相关。PCOS患者有家族聚集性，被推测为一种多基因病，目前的候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等；也为常染色体显性遗传疾病，也就是说她的母亲和姐妹有50%可能患此病，其中母亲月经不规律，父亲早秃，父亲高血压为3大遗传独立因素，其次父亲糖尿病，母亲多毛也为相关遗传因素。环境影响：比如宫内高雄激素环境，低出生体重的孩子，地域生长环境，营养不良等都与PCOS相关。3、肥胖相关问题：多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖，多为腹形肥胖，即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖，也就是说，脂肪主要囤积在臀部和大腿，而男性肥胖为苹果形肥胖，脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的，因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪，这样非常容易患代谢性疾病。如果说女性减肥是为了漂亮的话，那男性减肥则是有利于健康了。（1）肥胖可以引起瘦素抵抗：可直接作用于卵泡，抑制卵泡的发育；可使中枢释放LH振幅下降，从而使LH降低；可以导致胰岛素抵抗，还可以抑制雄激素向雌激素转化，从而使雄激素升高。（2）肥胖可以引起胰岛素抵抗：胰岛素抵抗时，可使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素和雄激素升高；可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低，使游离的胰岛素样生长因子-I升高，从而使雄激素增高；胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞，使雄激素生成增多；也可以直接作用于垂体，使促肾上腺皮质激素升高，从而使肾上腺来源的雄激素增多；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成；另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致持续低度炎症状态，从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压，高血脂，动脉粥样斑块形成。（3）肥胖还可以使SHBG下降，从而使游离的雄激素、雌激素增高，进一步加重对患者的危害。4、多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题（1）PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。（2）在多囊卵巢综合征患者中，由于往往伴有高雄激素及肥胖，肥胖患者脂肪细胞增多，则芳香化酶量较多，因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素，此时PCOS患者雄激素高，而且芳香化酶量多，则生成的雌酮增多。（3）由于肥胖使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素、雄激素升高。（4）引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致，胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素，可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。而PCOS患者会比同龄人早10年或20年患胰岛素抵抗、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病。（5）总体来说PCOS的患者雌激素相对增多，则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而使子宫内膜病变发生率升高，多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。
二、PCOS患者必须要使用短效复方口服避孕药治疗吗
1、在临床上，大家往往有一个误区，认为多囊卵巢综合征必须是要用短效复方口服避孕药来治疗的，即使肥胖、糖尿病或存在血栓的高危因素。由于PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，故需要使用孕激素来保护子宫内膜，防止内膜病变发生。可以使用孕激素、短效复方口服避孕药、曼月乐，这些药物都可以保护子宫内膜，防止内膜病变的发生，如有生育要求，也可以诱导排卵治疗。我们要根据患者的不同需求，有没有生育要求，有没有血栓的风险来合理选择这几种药物。2、如果患者没有生育要求，也没有明显高雄激素表现，使用这3种药物均可以保护子宫内膜；如果有高雄激素血症或临床表现，还有避孕要求，可以选用短效复方口服避孕药，但在使用时要注意血栓的风险及其禁忌证。如果患者有生育要求，在进行预治疗后，给予诱导排卵治疗。3、对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，如果有高雄激素血症或临床表现，也不要着急使用COC，因为此时血栓的风险高，所以需要减肥、积极治疗代谢性疾病，期间使用孕激素治疗。待体重降低、代谢性疾病纠正后，再使用COC治疗。所以我们需要根据患者的不同情况，个体化选择用药方案，而并不是只能使用短效复方口服避孕药的。
三、PCOS诱导排卵前为什么要进行预治疗？
1、因为多囊卵巢综合征会带来很多危害，如果患者肥胖、高雄激素血症、LH高或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时，需要在促排卵前：减肥、有效控制体重，降低雄激素、降低LH（但是目前有些专家认为： PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后，再促排卵治疗，认为这些因素并不影响临床妊娠率），纠正代谢性疾病。2、如果孕前我们不控制这些疾病，就会导致：用促排卵药效果不好，怀孕率低；即使怀孕了，因为这些疾病会影响受精卵的发育,会影响子宫内膜容受性，所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高；即使孕早期未流产，但到了妊娠中晚期，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。3、这就如同田地里的小禾苗，如果周围空气不好、水质不好、土壤不好，那么再拔苗助长，也不会有好的收成。所以对于有生育要求的PCOS，在促排卵前，需要纠正这些异常情况，经过预治疗后，往往仅需要一线治疗，即可达到预期目标。4、所以我们明白这些并发症，就知道为什么要给这些胖姑娘，给这些PCOS的病人，在孕前进行预治疗，目的就是把这些风险降到最低。
原文链接：https://t.cn/A6xRwVk4
✋热门推荐