【颜德馨:久病怪病必有瘀、疑难病证从瘀论治】

疑难病证从瘀论治
疑难病证大多表现为寒热错杂,虚实并见,邪正混乱,而其病机则均涉及气血。我根据疑难病证之病程缠绵、病因复杂、症状怪异多变的特点,曾提出“久病必有瘀,怪病必有瘀”之论点,认为疑难病证中,瘀血为病尤为多见,无论外感六淫之邪,内伤七情之气,初病气结在经,久病血伤入络,导致气滞血瘀,故瘀血一证,久病多于新病,疑难病多于常见病。
久发、频发之病从瘀。病时轻时重,时发时止,年久不愈的沉疴、顽症、痼疾等疑难病当从瘀论治。初病在气,久病入络是病变发展的规律,疑难病缠绵不去,反复发作,导致体内气血流行受阻,脉络中必有瘀凝。清代医家傅山指出:“久病不用活血化瘀,何除年深坚固之沉疾,破日久闭结之瘀滞?”信然!
奇症怪病从瘀。奇症怪病之证无定候,无病位,忽痛忽痒,时上时下,幻听幻视,或有不可名状之苦,其因不可究,既无色诊可查,又无脉症可辨,皆从瘀论治。多因六淫七情,引起气机逆乱,气血乖违;或因失治、误治,病久影响生化之源而致血瘀;或因胎孕产后、外伤等原因所致瘀血停滞,气机失宣,郁滞脉络,着而不去,最终形成难治之证。
久虚羸瘦从瘀。五劳七伤,消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病,谓之久虚羸瘦,表现为肌肉消瘦,饮食减少,面色黄白,心悸神疲,四肢乏力,或寒或热,或肌肤甲错,面色黧黑。久虚羸瘦,正气不足,推血无力,体内必有瘀血内潜,可从瘀论治。久积从瘀。积久而不去,多由瘀血内结所致。不论寒积、水积、气积、痰积、湿积,积久则碍气阻血,气血不行,瘀从中生,久积为瘀,久瘀必结,久而为肿为瘤,故久积不愈当从瘀论治。
常法论治不效者从瘀。一些慢性病,或反复发作的疑难病如心脑血管病、慢性肝炎、慢性肾炎、脉管炎、硬皮病及增生性疾病等,视虚补之,视热寒之,视寒热之,或攻补兼施,或寒热并用,常法论治百药不效者,当从瘀论治。这类病证多由气血乖违,机体功能紊乱,以致寒热夹杂,虚实互见,故而攻之无效,补之无益,唯有疏其血气、令气血条达,方能奏效。2疑难病证的瘀血表现

疑难病证范围广泛,症状怪异多变,而在这些怪异多变的症状中,很多是瘀血证的表现。我在长期诊治疑难病证的实践中,对其瘀血表现进行了归纳。

(1)症状
①一般症状发热:瘀血证的发热,可有全身发热和局部发热两类。全身发热表现为持续高热不退,或高热伴出血、狂躁,或高热伴局部疼痛,或低热绵绵,或往来寒热,或午后潮热,或周期性发热。局部发热表现为局部红肿疼痛,局部肌肤灼热,或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉部位发热,但全身又无发热症状。
疼痛:疼痛部位固定不移,痛有定处,拒按,按之痛甚,其痛如绞,或似针刺,痛难立消,缠绵迁延。
出血:吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齿衄、肌衄等,或外伤跌仆致局部出血。其出血特点是量多,出血难止;或反复间断不已,血色暗红;或鲜红,多夹血块;或出血时伴发热、疼痛;或烦躁,或口渴不欲饮等。
胀满:头目、胸胁、脘腹、腰背以及肢体局部胀满,其特点是胀满持久不减,且日益加重。

瘙痒:肌肤瘙痒,或皮里膜外如虫蚁爬行,抓之不及,阵阵而作。
麻木:肢体麻木不仁,或麻如触电,甚则失于感觉,不知寒温。
板滞:肢体牵掣板滞,活动不利,或关节不得屈伸,或颈项不耐转侧,或俯仰不便,或举握受限。
口干:口干而漱水不欲咽。
多梦:少寐多梦,其梦多惊恐险恶,或梦从高处坠落,或梦窒息欲死,或梦腾云飘逸,或被恶梦惊醒。
健忘:心烦失寐,怔忡健忘,或焦虑不安,思绪紊乱,甚则妄言、妄听、妄见。
②各系统症状心系:心悸怔忡,心痛,神志错乱,癫狂。
肝胆系:寡欢抑郁,多疑多虑,易烦易躁,黄疸日久不退,易怒易暴,喜怒无常。
脾胃系:脘腹疼痛、胀满、灼热,干呕频频,噎膈反胃,不得食,便秘与泄泻交替而作。
肺系:久咳,久喘,久哮,咽燥,梅核气日久不解,咳痰粉红,甚则咳血、咯血。
肾系:少腹胀满拘急,肢体浮肿不退,尿浊、尿血、尿时涩痛、尿时中断、少尿。

(2)体征
毛发:毛发枯萎,干燥,或色泛黄,易折断,易脱落,或毛发中空,或发梢开叉。
面部:颜面部色黑或暗,印堂黧黑,或面部可见暗红色或褐色斑块,或紫色小痣,或面色青紫、暗红。眼圈色暗或黑,暗而少泽。颧部潮红,或暗红。可见红丝赤缕,鼻红起疱,如酒渣鼻。唇色青紫或暗红。颏下色暗。
眼:巩膜瘀浊,或见瘀丝、瘀点、瘀斑或黄染。
舌:舌质紫暗、暗红,或舌有瘀点、瘀斑、血瘤。舌体强直,舌边有紫暗色齿痕,舌下筋脉紫暗,曲张充盈。
颈部:颈部青筋怒张、充盈,瘿瘤肿块,痰核瘰疬,红丝赤缕,蟹爪血丝。
胸部:皮色暗红,或见红丝,胸部膨满。
腹部:腹大如鼓,脐眼突出,青筋暴露,可扪及癥积、痞块,按之疼痛。少腹压之疼痛拘急,或按之板硬。
腰背部:脊柱椎骨肥大、外突,压之疼痛。
四肢:指趾末端杵状增大,爪甲青紫,下肢浮肿,或局部指趾苍白,按之冰凉,或局部指趾端色黑剧痛。
皮肤:皮肤板滞而硬,触之无弹性,或肌肤甲错、干燥、瘙痒,或皮下瘀斑、瘀点,或皮下青紫怒暴,或见肿块、痰核,或见黑痣、紫斑。

(3)病史
久病史:久治不愈的慢性病或顽固疾病,多有瘀血。
手术史:术后血离经脉,久而成瘀,如肠粘连、瘢痕疙瘩等。
月经史:痛经,闭经,月经愆期,经行量少,经色暗而有块。
生育史:男子不育,女子不孕,产后恶露不净,产后崩漏,产后毛发脱落,月经早绝。
生活史:素嗜酒烟,或恣食甘肥,或善悲易怒,或受惊吓,或接触疫水、戾气。
外伤史:外伤后多有瘀血作祟。
其他:有癫痫病、精神病、更年期综合征等病史者均有瘀血。

(4)实验室检查
血液流变学检查:全血黏度、血浆黏度增高,红细胞电泳时间延长,血沉方程K值增大,血球压积增高,纤维蛋白原含量增加,均提示瘀血证。
甲皱微循环检查:异形管襻增加,襻顶瘀血,流速减慢,游态异常及微血管周围渗出、出血。
心血管功能与血动力学检查:血流量降低,心前区高频阻抗有PEF延长、LVE缩短。
心电图及心动超声检查:心肌缺血劳损,心室肥厚,心脏增大,瓣膜病变。
超声波、同位素脏器扫描:肝脾肿大,肾盂积水,腔内肿块。
放射线检查:肺部炎症、肿块,内脏肿块、溃疡、息肉、憩室。
脑血流图、脑电图检查:脑动脉硬化、癫痫等。
CT及血管造影:颅内、脏器等有栓塞、血肿、肿块。
血液生化检查:高血脂、乳糜血清、高胆红质等。
血常规检查:红细胞、白细胞、血小板增多。其他,血液中找到红斑狼疮细胞,类风湿因子阳性,血沉增快,抗“O”、黏蛋白增高。
以上从症状、体征、病史、实验室检查四个方面归纳疑难病证的瘀血表现,临床凡具有两方面四项依据以上者,即可诊断为瘀血证。

《太上老君说百病崇百药经》

老君曰:救灾解难,不如防之为易;疗疾治病,不如备之为吉。

今人见背,不务防之而务救之,不务备之而务药之。

故有君者不能保社稷,有身者不能全寿命。是以圣人求福于未兆,绝祸于未有。

盖灾生于稍稍,病起于微微。人以小善为无益,故不肯为;以小恶为无损,故不肯改。

小善不积,大德不成;小恶不止,以成大罪。故摘出其要,使知其所生焉,乃百病者也。

老君说百病

喜怒无常是一病。忘义取利是一病。
好色坏德是一病。专心系爱是一病。

憎欲令死是一病。纵贪蔽过是一病。
毁人自誉是一病。擅变自可是一病。

轻口喜言是一病。快意逐非是一病。
以智轻人是一病。乘权纵横是一病。

非人自是是一病。侮易孤弱是一病。
以力胜人是一病。贷不念偿是一病。

威势自胁是一病。语欲胜人是一病。
曲人自直是一病。以直伤人是一病。

恶人自喜是一病。喜怒自伐是一病。
愚人自贤是一病。以功自与是一病。

名人有非是一病。以劳自怨是一病。
以虚为实是一病。喜说人过是一病。

以富骄人是一病。以贵轻人是一病。
以贫妒富是一病。以贱讪贵是一病。

谗人求媚是一病。以德自显是一病。
败人成功是一病。以私乱公是一病。

好自掩意是一病。危人自安是一病。
阴阳嫉妒是一病。激厉旁悖是一病。

多憎少爱是一病。评论是非是一病。
推负着人是一病。文拒钩锡是一病。

持人长短是一病。假人自信是一病。
施人望报是一病。无施责人是一病。

与人追悔是一病。好自怨诤是一病。
骂詈虫畜是一病。蛊道厌人是一病。

毁訾高才是一病。憎人胜己是一病。
毒药鸩饮是一病。心不平等是一病。

以贤喷嗃是一病。追念旧恶是一病。
不受谏谕是一病。内疏外亲是一病。

投书败人是一病。谈愚痴人是一病。
烦苛轻躁是一病。摘捶无理是一病。

好自作正是一病。多疑少信是一病。
笑颠狂人是一病。蹲踞无礼是一病。

丑言恶语是一病。轻易老少是一病。
恶态丑对是一病。了戾自用是一病。

好喜嗜笑是一病。喜禁固人是一病。
诡谲谀谄是一病。嗜得怀诈是一病。

两舌无信是一病。乘酒歌横是一病。
骂詈风雨是一病。恶言好杀是一病。

教人堕胎是一病。干预人事是一病。
孔穴窥视是一病。借不念还是一病。

负债逃窃是一病。背向异辞是一病。
喜抵捍戾是一病。调戏必固是一病。

故迷误人是一病。探巢破卵是一病。
刳胎剖形是一病。水火败伤是一病。

笑盲聋喑是一病。教人嫁娶是一病。
教人摘捶是一病。教人作恶是一病。

含祸离爱是一病。唱祸道非是一病。
见便欲得是一病。强夺人物是一病。

老君曰:能念除此百病,则无灾累,痛疾自愈,济度苦厄,子孙蒙佑矣。

老君崇百药

老君曰:古之圣人,其于善也,无小而不得;其于恶也,无微而不改。而能行之,可谓饵药焉。所谓百药者:

体弱性柔是一药。行宽心和是一药。
动静有礼是一药。起居有度是一药。

近德远色是一药。除去欲心是一药。
推分引义是一药。不取非分是一药。

虽憎犹爱是一药。好相申用是一药。
为人愿福是一药。救祸济难是一药。

教化愚敝是一药。谏正邪乱是一药。
戒敕童蒙是一药。开导迷误是一药。

扶接老弱是一药。以力助人是一药。
与穷恤寡是一药。矜贫救厄是一药。

位高下士是一药。语言谦逊是一药。
恭敬卑微是一药。不负宿债是一药。

憨慰笃信是一药。质言端悫是一药。
推直引曲是一药。不争是非是一药。

逢侵不鄙是一药。受辱不怨是一药。
推善隐恶是一药。推好取丑是一药。

推多取少是一药。称叹贤良是一药。
见贤自省是一药。不自彰显是一药。

推功引苦是一药。不自伐善是一药。
不掩人功是一药。劳苦不恨是一药。

怀实信厚是一药。覆蔽阴恶是一药。
富有假乞是一药。崇进胜已是一药。

安贫不怨是一药。不自尊大是一药。
好成人功是一药。不好阴私是一药。

得失自欢是一药。阴德树恩是一药。
生不骂詈是一药。不评论人是一药。

好言善语是一药。灾病自咎是一药。
苦不假推是一药。施不望报是一药。

不骂畜生是一药。为人祝愿是一药。
心平意宁是一药。心静意定是一药。

不念旧恶是一药。匡邪弼恶是一药。
听谏受化是一药。不干预人是一药。

忿怒自制是一药。解散思虑是一药。
尊奉老者是一药。闭门恭肃是一药。

内修孝悌是一药。蔽恶扬善是一药。
清廉守分是一药。好饮食人是一药。

助人执忠是一药。救日月蚀是一药。
远嫌避疑是一药。恬惔宽舒是一药。

尊奉圣制是一药。思神念道是一药。
宣扬圣化是一药。立功不倦是一药。

尊天敬地是一药。拜谒三光是一药。
恬惔无欲是一药。仁顺谦让是一药。

好生恶杀是一药。不多聚财是一药。
不犯禁忌是一药。廉洁忠信是一药。

不多贪财是一药。不烧山木是一药。
空车助载是一药。直谏忠信是一药。

喜人有德是一药。赴与穷乏是一药。
代老负担是一药。除情去爱是一药。

慈心悯念是一药。好称人善是一药。
因富而施是一药。因贵为惠是一药。

老君曰:此为百药也。人有疾病。皆有过恶。阴掩不见,故应以疾病。因缘饮食、风寒、温气而起。

由其人犯违于神,致魂逝魄丧,不在形中,体肌空虚,精炁不守,故风寒恶炁得中之。是以圣人虽处幽暗,不敢为非;

虽居荣禄,不敢为利。度形而衣,量分而食。

虽富且贵,不敢恣欲;虽贫且贱,不敢犯非。是以外无残暴,内无疾痛,可不慎之焉!

《太上老君说百病崇百药经》

老君曰:救灾解难,不如防之为易;疗疾治病,不如备之为吉。

今人见背,不务防之而务救之,不务备之而务药之。

故有君者不能保社稷,有身者不能全寿命。是以圣人求福于未兆,绝祸于未有。

盖灾生于稍稍,病起于微微。人以小善为无益,故不肯为;以小恶为无损,故不肯改。

小善不积,大德不成;小恶不止,以成大罪。故摘出其要,使知其所生焉,乃百病者也。

老君说百病

喜怒无常是一病。忘义取利是一病。
好色坏德是一病。专心系爱是一病。

憎欲令死是一病。纵贪蔽过是一病。
毁人自誉是一病。擅变自可是一病。

轻口喜言是一病。快意逐非是一病。
以智轻人是一病。乘权纵横是一病。

非人自是是一病。侮易孤弱是一病。
以力胜人是一病。贷不念偿是一病。

威势自胁是一病。语欲胜人是一病。
曲人自直是一病。以直伤人是一病。

恶人自喜是一病。喜怒自伐是一病。
愚人自贤是一病。以功自与是一病。

名人有非是一病。以劳自怨是一病。
以虚为实是一病。喜说人过是一病。

以富骄人是一病。以贵轻人是一病。
以贫妒富是一病。以贱讪贵是一病。

谗人求媚是一病。以德自显是一病。
败人成功是一病。以私乱公是一病。

好自掩意是一病。危人自安是一病。
阴阳嫉妒是一病。激厉旁悖是一病。

多憎少爱是一病。评论是非是一病。
推负着人是一病。文拒钩锡是一病。

持人长短是一病。假人自信是一病。
施人望报是一病。无施责人是一病。

与人追悔是一病。好自怨诤是一病。
骂詈虫畜是一病。蛊道厌人是一病。

毁訾高才是一病。憎人胜己是一病。
毒药鸩饮是一病。心不平等是一病。

以贤喷嗃是一病。追念旧恶是一病。
不受谏谕是一病。内疏外亲是一病。

投书败人是一病。谈愚痴人是一病。
烦苛轻躁是一病。摘捶无理是一病。

好自作正是一病。多疑少信是一病。
笑颠狂人是一病。蹲踞无礼是一病。

丑言恶语是一病。轻易老少是一病。
恶态丑对是一病。了戾自用是一病。

好喜嗜笑是一病。喜禁固人是一病。
诡谲谀谄是一病。嗜得怀诈是一病。

两舌无信是一病。乘酒歌横是一病。
骂詈风雨是一病。恶言好杀是一病。

教人堕胎是一病。干预人事是一病。
孔穴窥视是一病。借不念还是一病。

负债逃窃是一病。背向异辞是一病。
喜抵捍戾是一病。调戏必固是一病。

故迷误人是一病。探巢破卵是一病。
刳胎剖形是一病。水火败伤是一病。

笑盲聋喑是一病。教人嫁娶是一病。
教人摘捶是一病。教人作恶是一病。

含祸离爱是一病。唱祸道非是一病。
见便欲得是一病。强夺人物是一病。

老君曰:能念除此百病,则无灾累,痛疾自愈,济度苦厄,子孙蒙佑矣。

老君崇百药

老君曰:古之圣人,其于善也,无小而不得;其于恶也,无微而不改。而能行之,可谓饵药焉。所谓百药者:

体弱性柔是一药。行宽心和是一药。
动静有礼是一药。起居有度是一药。

近德远色是一药。除去欲心是一药。
推分引义是一药。不取非分是一药。

虽憎犹爱是一药。好相申用是一药。
为人愿福是一药。救祸济难是一药。

教化愚敝是一药。谏正邪乱是一药。
戒敕童蒙是一药。开导迷误是一药。

扶接老弱是一药。以力助人是一药。
与穷恤寡是一药。矜贫救厄是一药。

位高下士是一药。语言谦逊是一药。
恭敬卑微是一药。不负宿债是一药。

憨慰笃信是一药。质言端悫是一药。
推直引曲是一药。不争是非是一药。

逢侵不鄙是一药。受辱不怨是一药。
推善隐恶是一药。推好取丑是一药。

推多取少是一药。称叹贤良是一药。
见贤自省是一药。不自彰显是一药。

推功引苦是一药。不自伐善是一药。
不掩人功是一药。劳苦不恨是一药。

怀实信厚是一药。覆蔽阴恶是一药。
富有假乞是一药。崇进胜已是一药。

安贫不怨是一药。不自尊大是一药。
好成人功是一药。不好阴私是一药。

得失自欢是一药。阴德树恩是一药。
生不骂詈是一药。不评论人是一药。

好言善语是一药。灾病自咎是一药。
苦不假推是一药。施不望报是一药。

不骂畜生是一药。为人祝愿是一药。
心平意宁是一药。心静意定是一药。

不念旧恶是一药。匡邪弼恶是一药。
听谏受化是一药。不干预人是一药。

忿怒自制是一药。解散思虑是一药。
尊奉老者是一药。闭门恭肃是一药。

内修孝悌是一药。蔽恶扬善是一药。
清廉守分是一药。好饮食人是一药。

助人执忠是一药。救日月蚀是一药。
远嫌避疑是一药。恬惔宽舒是一药。

尊奉圣制是一药。思神念道是一药。
宣扬圣化是一药。立功不倦是一药。

尊天敬地是一药。拜谒三光是一药。
恬惔无欲是一药。仁顺谦让是一药。

好生恶杀是一药。不多聚财是一药。
不犯禁忌是一药。廉洁忠信是一药。

不多贪财是一药。不烧山木是一药。
空车助载是一药。直谏忠信是一药。

喜人有德是一药。赴与穷乏是一药。
代老负担是一药。除情去爱是一药。

慈心悯念是一药。好称人善是一药。
因富而施是一药。因贵为惠是一药。

老君曰:此为百药也。人有疾病。皆有过恶。阴掩不见,故应以疾病。因缘饮食、风寒、温气而起。

由其人犯违于神,致魂逝魄丧,不在形中,体肌空虚,精炁不守,故风寒恶炁得中之。是以圣人虽处幽暗,不敢为非;

虽居荣禄,不敢为利。度形而衣,量分而食。

虽富且贵,不敢恣欲;虽贫且贱,不敢犯非。是以外无残暴,内无疾痛,可不慎之焉!


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