#健康中国行动2030#

【早产儿出院后喂养指导手册 —— 早产儿关键营养的补充】

● 出院后家庭喂养所面临的问题

♠ 出院时现状:

♦ 生长发育迟缓发生率高

♦ 骨矿物化不足(早产儿骨质疏松)

♦ 出院后家长缺乏照护信心及经验。

● 出院后喂养与生长:

♠ 早产儿对营养素的需求有别于足月儿

♠ 早产儿出院后喂养与生长相关

♠ 早产儿出院后4-6个月的生长与神经发育密切相关

● 生命第一年的追赶生长对早产儿至关重要

♠ 孕晚期和出生后第一年(尤其是前半年)是婴儿脑部发育最为迅速的时期。

♠ 第一年的追赶生长,直接影响近期大脑的发育和远期神经认知功能的发展。

● 喂养方案:根据出院后连续评估调整

♠ 营养风险评估:出院前进行喂养和生长的评估;是出院后个体化营养指导的基础

♠ 根据出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估和疾病并发症分为高危、中危和低危;

♠ 评价早产儿生长时应校正年龄至 2岁,小于28周早产儿可校正至3岁

● 早产儿出院后喂养方式及配方奶选择

♠ 母乳/母乳+母乳强化剂

♠ 早产儿过渡配方奶

♠ 足月儿配方奶

♠ 特殊配方奶(医师指导下使用)

● 母乳是早产儿最佳的食物

♠ 首选母乳——为早产儿脑发育提供重要物质基础

♦ 母乳中各种活性成分可能通过营养、抗氧化、调节免疫、神经保护及减少并发症等多种直接与间接机制对早产儿脑发育发挥作用,为早产儿脑发育提供重要物质基础。

♦ 母乳中重要的神经营养因子

♥ 长链多不饱和脂肪酸

母乳中研究最多的成分是长链多不饱和脂肪酸(LC-PUFAs),尤其是二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(AA)。母乳是DHA、AA和它们的前体、必须脂肪酸的天然来源,DHA和AA参与早期神经系统发育、促进神经元健康生长、修复及髓鞘化,是神经元细胞膜的主要组成部分,是中枢神经系统的核心组件,其成分会影响细胞膜的流动性以及影响各种膜相关蛋白(如转运载体、酶和受体)的功能。对早产儿的中枢神经系统、视网膜、心血管系统和其他组织的生长发育有至关重要的作用。

♥ 胆固醇

母乳中含有丰富的胆固醇,且含量稳定。胆固醇是细胞膜和髓鞘的重要组成部分,是环绕在中枢和外周神经系统中的神经元轴突的脂肪鞘,也是新轴突和突触形成的必要成分。孕晚期至生后早期,随着神经系统髓鞘化的加速及突触数量的大量增加,早产儿对胆固醇的需要量亦显著增加,而母乳中含量丰富且稳定的胆固醇为其提供了重要物质基础。

♥ 唾液酸

母乳中富含有唾液酸。唾液酸在中枢神经系统中含量丰富,是大脑神经节苷脂和糖蛋白的重要组成成分,在促进神经生长发育、突触形成、认知及记忆功能中扮演着重要角色。

♥ 牛磺酸

牛磺酸是人初乳中含量最丰富的游离氨基酸。牛磺酸对新生儿脑的发育、正常视觉等发育具有重要作用。

牛磺酸是哺乳动物体内含量最高的游离氨基酸,不参与蛋白质的合成,其在成熟视网膜中占总游离氨基酸的40%~50%,是生长发育特定时期的条件必需氨基酸。

牛磺酸促进人大脑神经细胞增殖、分化、成熟和存活;作为抗氧化物质,阻止氧自由基过氧化过程,保护神经细胞膜的完整性;与其它神经营养素协同作用于神经细胞的代谢等。

♥ 激素和生长因子

母乳中含有多种高浓度的激素和生长因子,直接或间接参与早产儿神经系统发育。包括生长激素释放因子、生长激素抑制素、神经生长因子、神经降压素、胰岛素、胰岛素样生长因子、促甲状腺激素释放激素、甲状腺素、S100B、激活素A等。

✪ 更好消化/低致敏:合理的蛋白组成,自带水解酶系统

✪ 保护肠道健康:含有母乳低聚糖,促进有益菌群定植

✪ 帮助免疫调节:含免疫球蛋白,sIgA

● 母乳强化剂:母乳不能完全满足所有早产儿的特殊营养需求

♠ 早产儿的营养需求远高于母乳营养素含量,需添加母乳强化剂,母乳强化剂除了强化蛋白质,也强化矿物质和维生素,满足早产儿营养需求,帮助早产儿追赶性生长,使早产儿既受益于母乳喂养的好处,又能获得满足其快速生长的营养需求。

♠ 食用方法

♥ 在冲调本母乳营养补充剂时,请保证环境及操作过程的卫生。

♥ 尽量使用新挤出的母乳,现配现用。

♥ 将适量的母乳倒入消毒容器。

♥ 按比例冲调。

♥ 轻轻摇匀后进行喂食。

♥ 每日或每餐食用量参照医生或临床营养师的指导。

♥ 使用前要注意母乳强化剂的保质期。

♠ 配方特点/营养学特征

♥ 为补充早产/低出生体重婴儿母乳营养素的不足而设计,配方中添加优质蛋白质、容易消化吸收的中链甘油三酯、淀粉糖、多种维生素和矿物质,与母乳配合使用可帮助满足早产/低出生体重婴儿追赶生长的营养需要。每袋可提供14.75kJ能量,0.25g优质蛋白质,0.09g脂肪(脂肪主要来源为中链甘油三酯),以及维生素A、维生素D、维生素E、维生素K1、维生素C、B族维生素、钙、磷、镁等营养素。

♠ 贮存条件

♥ 未开封的包装可放于室温下,但应避免在低于0°C或高于35°C的条件下储存。冲调好但未能及时使用的强化后母乳注意保存。冷藏于2°C至4°C条件下,并在24小时内食用完毕。用前轻轻摇匀。

♠ 停止使用

♥ 新生儿专科门诊随访评估,生长曲线达到25-50百分位时停用,(具体遵医师嘱托)

♠ 母乳不足的情况下

♥ 早产儿配方奶:相当于全量强化母乳的能量,满足母乳量不足同时需要强化治疗的早产儿。

♥ 早产儿出院后配方奶:相当于半量强化母乳的能量,部分早产儿完成一定的追赶性生长后,避免各项指标过度追赶,从而降低一定能量的配方奶。

♥ 婴儿配方奶:一般婴儿生长需要的奶粉。

♥ 一般规律为:母乳+早产儿配方奶→母乳+早产儿出院后配方奶→母乳+普通配方奶其中过渡的时间、母乳为直接喂养还是强化后喂养,需要专业医生根据宝宝的情况以及母乳的量决定。

● 出院早期如何判断喂养量是否足够

♠ 密切观察喂养与生长,出院后48小时内称重,观察体重是否下降

♠ 早期保证每1.5-3h喂哺一次,每次睡眠时间不超过5小时

♠ 尿量,排便性质、次数变化,是否出现异常哭闹

● 出院后强化喂养时间

♠ 中危早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右

♠ 高危可至校正月龄6个月左右,个别可至1岁

♠ 转为纯母乳或普通婴儿配方奶期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标,必要时恢复强化方案,注意维生素、铁剂和钙磷补充!

♠ 根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养,最好达到P25-P50,小于胎龄儿>P10

#今日国土##生态环境##河北污染# 【这家企业为何能顶风作案?邢台特大环境污染案追踪】新华社石家庄6月22日电 题:这家企业为何能顶风作案?——河北邢台特大环境污染案追踪

新华社“新华视点”记者巩志宏、杨帆

未取得相关许可非法生产农药,在一年多时间里将3414.5吨强酸废液倾倒于当地7个县(区)13处地点。近日河北邢台市破获的非法倾倒废酸特大系列污染环境案件,引发广泛关注。

每吨230元处理费 “附近的草都被烧死了”

今年3月下旬,邢台县警方接到群众举报,称有人在当地村庄周边倾倒不明液体。专案组于3月30日下午将犯罪嫌疑人吕某飞、王某飞抓获,并在吕某飞的半挂货车和小型厢式货车上查获未倾倒的废液共31吨。最终锁定污染源为位于邢台市威县经济开发区的润敏生物科技河北有限公司。

经查,企业实际控制人李某承指使总经理刘某,将废液以每吨230元的价格交由吕某飞处理。自2019年3月29日至案发,吕某飞组织多人,在邢台县、南和、隆尧、任县及桥东、桥西、开发区等邢台市7个县(区)的13个地点,非法倾倒废液共计230车、3414.5吨。

当地有关部门对废液进行鉴定发现,液体主要成分为亚磷酸和二乙胺,属于有毒有害危险废物。废液会对土壤和水造成严重污染,后续处置代价非常高昂。

位于邢台县太子井乡西太子井村的倾倒点,地处邢台市城区地下水二级水源保护地范围内,倾倒面积约800平方米,倾倒量约24吨。

记者5月底在这里看到,倾倒点紧邻邢汾高速,高速外坡地往下可清晰看到废液流过的黑色印记,下方干涸的河道内仍残存不少废液痕迹。村民告诉记者,那几天气味特别呛,附近的草都被烧死了。

在省道322邢台县西牛田村附近的一处倾倒点,废液沿山坡向下流了几百米,直抵村里一条山沟。西牛田村村支书霍兵书说,这次污染涉及沟里30多户村民吃水问题,受污染区域的190多棵树木都被砍了。

“沟里人家不旱时吃地表水,旱了吃井水,每家都有浅水井。有人来检测过水质,但结果还没给。”李仁书等村民说,希望把村里水土修复好。

2019年6月至9月间,邢台市桥西区李村镇洛阳村村西一处荒地上,总计被倾倒了1786吨废液,是该案中倾倒量最大的一个地点。记者6月初在现场发现,空气中气味非常刺鼻,清运受污染土壤的工人都佩戴了防毒面具。

“我们主要将倾倒物和高浓度污染土从现场转移走,防止对当地环境造成二次污染。”负责现场处置的邢台嘉泰环保科技有限公司工作人员王磊说。据初步测算,被污染土壤处置成本每吨约6000多元,包括收集、包装、清运、后期焚烧处置等费用。公司参与了7个倾倒点的处置工作,共挖了5000多吨受污染土壤及表面污染物,仅这部分费用已达3000多万元。

非法生产农药一年多 相关部门称“执法人员化学知识水平有限”

记者调查发现,污染源头——润敏生物科技公司根本不具备生产农药的资质。

据了解,润敏生物科技公司的前身为邢台格默森化工科技有限公司,2011年成立,最初生产三氯庚烯酮等化工产品,后开始生产水性环保涂料分散剂。2018年进行公司变更,经营范围在原来基础上增加“生物技术研发、技术推广、技术服务”。变更后,环保部门未发现新增或改变生产设备,同意延用原有环评报告及竣工验收手续,并于2018年、2019年分别核发和换发排污许可证。

但公安等部门侦查发现,自2018年8月至2020年3月30日,润敏公司在未取得农药生产经营许可证的情况下,非法生产经营溴虫腈,并将由此产生的废液非法倾倒。截至案发,该公司非法生产销售溴虫腈400多吨,每吨25万元,销售金额近1亿元,纯利润近2000万元。

根据国家相关法规,企业不得随意倾倒危害环境的废液。这家企业为何顶风作案?一名从事危废处置的企业负责人说,除了该企业属于非法生产、没有正规手续外,非法倾倒比规范处置费用低很多是重要原因。“正规处置每吨大概需要5000元到10000元,与案件中每吨230元的处置费用相差几十倍。”

企业非法生产和倾倒长达一年多时间,当地监管部门为何一直没能发现?

威县相关部门回应称,2018年以来,威县环境监管人员曾多次对企业生产情况进行现场检查,包括环保手续是否齐全、治污设施是否正常运转等,但因执法人员化学知识水平有限,对原料和产品认识多限于企业介绍,未能及时发现其违法行为。在近两年全县“双随机、一公开”检查中,润敏公司未被抽中。威县市场监管局在企业违法扩大经营范围、违法生产危险有害物质方面存在监管失职,威县高新区管委会存在被动配合相关职能部门进行检查、履行属地监管责任不到位问题。

一些业内人士认为,润敏公司使用的原料、生产的产品等都已改变,严格监管应该可以发现非法生产问题,相关部门难辞其咎。

此外,由于犯罪嫌疑人选择的倾倒点多为人迹罕至的偏僻荒地,导致非法倾倒行为很难被发现。邢台市桥西区洛阳村村支书李军生说,倾倒点是一片闲置多年的沙滩地,周边没有水源和耕地,过去有一条小路经过这里,但一般没有人走。

被污染土壤已清理完毕 亟须加强对企业全链条监管

记者从邢台市委了解到,目前这个案件27名犯罪嫌疑人已全部抓获,相关调查取证工作正在全面进行。公安部门对润敏公司车间、设备进行查封,威县县委对相关部门负责人予以党内严重警告、停职检查等问责处理。

案件发生后,倾倒地环境监测及前期的环境修复工作迅速展开。生态环境部专家对所有倾倒点进行实地调查,后续还将根据土壤、地下水等检测结果开展生态修复。目前13处倾倒地及周边被污染土壤已清理完毕,在倾倒点周边选取26个地下水水井进行监测,暂未发现地下水受废液影响。

此次案件暴露出的监管缺位问题值得警醒。一些业内人士表示,企业环境治理、安全生产监管需多部门协作,并建立切实可行的信息沟通、联合监管办法。“在这个案件中,监管部门仅关注生产设备,而没有关注原材料等变化,这是不够的。”一名业内人士说,如果从企业原料进购、物料消耗、产品销售等全链条监管,应该能及早发现问题。

一些基层生态环境等部门工作人员反映,化工产品工艺复杂,监管水平要求较高,亟须加强专业人才配备和专业技能培训。建议在日常监管中多利用无人机等手段加强巡查,及早发现环境污染线索。

案件发生后,邢台市对所有化工企业深入摸排、建立台账,按照“全环节梳理、全过程监管、全方位强化”原则,梳理各相关部门监管职责,加强危险废物环境安全监管长效机制。https://t.cn/A6LnWKf3

【这家企业为何能顶风作案?邢台特大环境污染案追踪】未取得相关许可非法生产农药,在一年多时间里将3414.5吨强酸废液倾倒于当地7个县(区)13处地点。近日河北邢台市破获的非法倾倒废酸特大系列污染环境案件,引发广泛关注。

每吨230元处理费 “附近的草都被烧死了”

今年3月下旬,邢台县警方接到群众举报,称有人在当地村庄周边倾倒不明液体。专案组于3月30日下午将犯罪嫌疑人吕某飞、王某飞抓获,并在吕某飞的半挂货车和小型厢式货车上查获未倾倒的废液共31吨。最终锁定污染源为位于邢台市威县经济开发区的润敏生物科技河北有限公司。
经查,企业实际控制人李某承指使总经理刘某,将废液以每吨230元的价格交由吕某飞处理。自2019年3月29日至案发,吕某飞组织多人,在邢台县、南和、隆尧、任县及桥东、桥西、开发区等邢台市7个县(区)的13个地点,非法倾倒废液共计230车、3414.5吨。
当地有关部门对废液进行鉴定发现,液体主要成分为亚磷酸和二乙胺,属于有毒有害危险废物。废液会对土壤和水造成严重污染,后续处置代价非常高昂。
位于邢台县太子井乡西太子井村的倾倒点,地处邢台市城区地下水二级水源保护地范围内,倾倒面积约800平方米,倾倒量约24吨。
记者5月底在这里看到,倾倒点紧邻邢汾高速,高速外坡地往下可清晰看到废液流过的黑色印记,下方干涸的河道内仍残存不少废液痕迹。村民告诉记者,那几天气味特别呛,附近的草都被烧死了。
在省道322邢台县西牛田村附近的一处倾倒点,废液沿山坡向下流了几百米,直抵村里一条山沟。西牛田村村支书霍兵书说,这次污染涉及沟里30多户村民吃水问题,受污染区域的190多棵树木都被砍了。
“沟里人家不旱时吃地表水,旱了吃井水,每家都有浅水井。有人来检测过水质,但结果还没给。”李仁书等村民说,希望把村里水土修复好。
2019年6月至9月间,邢台市桥西区李村镇洛阳村村西一处荒地上,总计被倾倒了1786吨废液,是该案中倾倒量最大的一个地点。记者6月初在现场发现,空气中气味非常刺鼻,清运受污染土壤的工人都佩戴了防毒面具。
“我们主要将倾倒物和高浓度污染土从现场转移走,防止对当地环境造成二次污染。”负责现场处置的邢台嘉泰环保科技有限公司工作人员王磊说。据初步测算,被污染土壤处置成本每吨约6000多元,包括收集、包装、清运、后期焚烧处置等费用。公司参与了7个倾倒点的处置工作,共挖了5000多吨受污染土壤及表面污染物,仅这部分费用已达3000多万元。

非法生产农药一年多 相关部门称“执法人员化学知识水平有限”

记者调查发现,污染源头——润敏生物科技公司根本不具备生产农药的资质。
据了解,润敏生物科技公司的前身为邢台格默森化工科技有限公司,2011年成立,最初生产三氯庚烯酮等化工产品,后开始生产水性环保涂料分散剂。2018年进行公司变更,经营范围在原来基础上增加“生物技术研发、技术推广、技术服务”。变更后,环保部门未发现新增或改变生产设备,同意延用原有环评报告及竣工验收手续,并于2018年、2019年分别核发和换发排污许可证。
但公安等部门侦查发现,自2018年8月至2020年3月30日,润敏公司在未取得农药生产经营许可证的情况下,非法生产经营溴虫腈,并将由此产生的废液非法倾倒。截至案发,该公司非法生产销售溴虫腈400多吨,每吨25万元,销售金额近1亿元,纯利润近2000万元。
根据国家相关法规,企业不得随意倾倒危害环境的废液。这家企业为何顶风作案?一名从事危废处置的企业负责人说,除了该企业属于非法生产、没有正规手续外,非法倾倒比规范处置费用低很多是重要原因。“正规处置每吨大概需要5000元到10000元,与案件中每吨230元的处置费用相差几十倍。”
企业非法生产和倾倒长达一年多时间,当地监管部门为何一直没能发现?
威县相关部门回应称,2018年以来,威县环境监管人员曾多次对企业生产情况进行现场检查,包括环保手续是否齐全、治污设施是否正常运转等,但因执法人员化学知识水平有限,对原料和产品认识多限于企业介绍,未能及时发现其违法行为。在近两年全县“双随机、一公开”检查中,润敏公司未被抽中。威县市场监管局在企业违法扩大经营范围、违法生产危险有害物质方面存在监管失职,威县高新区管委会存在被动配合相关职能部门进行检查、履行属地监管责任不到位问题。
一些业内人士认为,润敏公司使用的原料、生产的产品等都已改变,严格监管应该可以发现非法生产问题,相关部门难辞其咎。
此外,由于犯罪嫌疑人选择的倾倒点多为人迹罕至的偏僻荒地,导致非法倾倒行为很难被发现。邢台市桥西区洛阳村村支书李军生说,倾倒点是一片闲置多年的沙滩地,周边没有水源和耕地,过去有一条小路经过这里,但一般没有人走。

被污染土壤已清理完毕 亟须加强对企业全链条监管

记者从邢台市委了解到,目前这个案件27名犯罪嫌疑人已全部抓获,相关调查取证工作正在全面进行。公安部门对润敏公司车间、设备进行查封,威县县委对相关部门负责人予以党内严重警告、停职检查等问责处理。
案件发生后,倾倒地环境监测及前期的环境修复工作迅速展开。生态环境部专家对所有倾倒点进行实地调查,后续还将根据土壤、地下水等检测结果开展生态修复。目前13处倾倒地及周边被污染土壤已清理完毕,在倾倒点周边选取26个地下水水井进行监测,暂未发现地下水受废液影响。
此次案件暴露出的监管缺位问题值得警醒。一些业内人士表示,企业环境治理、安全生产监管需多部门协作,并建立切实可行的信息沟通、联合监管办法。“在这个案件中,监管部门仅关注生产设备,而没有关注原材料等变化,这是不够的。”一名业内人士说,如果从企业原料进购、物料消耗、产品销售等全链条监管,应该能及早发现问题。
一些基层生态环境等部门工作人员反映,化工产品工艺复杂,监管水平要求较高,亟须加强专业人才配备和专业技能培训。建议在日常监管中多利用无人机等手段加强巡查,及早发现环境污染线索。
案件发生后,邢台市对所有化工企业深入摸排、建立台账,按照“全环节梳理、全过程监管、全方位强化”原则,梳理各相关部门监管职责,加强危险废物环境安全监管长效机制。链接: https://t.cn/A6LjLBXO


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