巴基斯坦～栗鹀
学名：Emberiza rutila 为鹀科鹀属的鸟类，体重15-22克，体长130-148毫米。体型略小，是一种栗色和黄色的鹀。头部、喉、颈、上体、翼覆羽及内侧飞羽的外翈概栗色；翼、尾黑褐；胸、腹灰黄色。繁殖期雄鸟头、上体及胸栗色而腹部黄色。虹膜褐色；上嘴棕褐色，下嘴淡褐色；脚淡肉褐色。栖于山麓或田间树上以及湖畔或沼泽地的柳林、灌丛或草甸也可见到。除繁殖期间成对或单独活动外，其他季节多成小群活动，一般由数只或由10-30只个体组成。成群生活，鸣叫甚烈，不久即散群成对。以植物性食物为主，兼食昆虫等。 https://t.cn/z8AEZU5
学名：Emberiza rutila 为鹀科鹀属的鸟类，体重15-22克，体长130-148毫米。体型略小，是一种栗色和黄色的鹀。头部、喉、颈、上体、翼覆羽及内侧飞羽的外翈概栗色；翼、尾黑褐；胸、腹灰黄色。繁殖期雄鸟头、上体及胸栗色而腹部黄色。虹膜褐色；上嘴棕褐色，下嘴淡褐色；脚淡肉褐色。栖于山麓或田间树上以及湖畔或沼泽地的柳林、灌丛或草甸也可见到。除繁殖期间成对或单独活动外，其他季节多成小群活动，一般由数只或由10-30只个体组成。成群生活，鸣叫甚烈，不久即散群成对。以植物性食物为主，兼食昆虫等。 https://t.cn/z8AEZU5
#四神丸#-固涩剂（涩肠固脱）
#临床#
1.运用要点：#五更泄泻或久泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。#
2.#慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核等属于脾肾虚寒，火不生土#者，可用本方。
3.若久泻中气下陷而见【脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳】：若洞泄无度，完谷不化腰酸肢冷者，可加肉桂、附子以温补肾阳。
【用法】四神丸的副作用不是很明显，可以长期服用，但是一定要对症，有湿热拉肚子和肚子痛的患者要禁用，否则会加重病情。另外四神丸中的肉豆蔻，还有大脑兴奋及置换的成分，服用过量可以导致昏迷和瞳孔放大现象。所以不要过量服用四神丸。吴茱萸比较热，热症的人吃了之后会五心烦热，因此热证的人不适合服用四神丸。四神丸的主要适应症是肾阳虚引起的大便溏稀，拉肚子，本药为固摄之用，使用时一定要对症，不能用于肾阴虚病人以及其他腹泻的病人，否则会加重病情。四神丸在使用时可以与其他药搭配使用，可以更好的提高疗效，同时降低副作用。
…………………
【汤剂用量】
来源-王肯堂《证治准绳》
【汤头歌诀方歌】
四神故纸吴茱萸
肉蔻五味四般须
大枣百枚姜八两
五更肾泻火衰扶
【组成】
肉豆蔻二两(10g)，
补骨脂四两(20g)，
五味子二两(10g)，
吴茱萸浸，炒一两(5g)
【用法】上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟取枣肉末和余药末丸，如梧桐子大，每服五七十丸(6~9g)，空心或食前白汤送下。
……………
【掌握】
1.合义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗【气、血、精、津】耗散滑脱之证的方剂，称为固涩剂。属于“十剂”中“#涩可去脱#”范畴。
2.分类：气、血、精、津液是人体的宝贵物质，正如《灵枢·本脏篇》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”
在正常情况下，人体的气、血、精、津液既不断被消耗，又不断得到补充，盈亏消长，周而复始。#若一旦消耗过度，每致滑脱不禁，散失不收#，轻则有碍健康，重者危及生命。因此，必须采用收敛固涩之法进行治疗，以制止气、血、精、津液的耗散或滑脱，故凡【自汗盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下】等属于耗散滑脱证者，皆为其适应范围。根据气、血、精、津液耗散滑脱致病之【病因和病位】的不同，本章分为【固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带】五类。
(1)固表止汗
——本类方剂具有固表止汗的作用，适用于体虚不能固表，肌表疏松之自汗，以及阴虚有热，营阴不能内守之盗汗证。代表方如牡蛎散。
(2)敛肺止咳
——本类方剂具有敛肺止咳的作用。适用于久咳肺虚之证。代表方如九仙散。
(3)涩肠固脱
——本类方剂具有涩肠固脱的作用。适用于【脾肾虚寒，肠道不固】之久泻久痢，甚至滑脱不禁的病证。代表方如四神丸、真人养脏汤等。
(4)涩精止遗
——本类方剂具有涩精止遣的作用。适用于肾虚失藏，精关不固的遗精滑泄，以及肾虚失摄，膀胱失约的尿频、遗尿。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。
(5)固崩止带
——本类方剂具有固经止血或止带的作用。适用于妇女冲脉不固或脾虚不摄之崩漏不止，以及带下淋漓不断等病证。代表方如固冲汤、完带汤等。
3.使用注意：
(1)固涩剂是为正气内虚，气、血、精、津液耗散或滑脱而设，以【正虚】为【本】，【耗散或滑脱】之症为【标】，故在治法和用药上须根据气血津精偏衰的程度，每多配伍补益药，以标本兼顾。
(2)凡病证属【邪实】的，如表证未解或热病所致的汗出；痰饮犯肺引起的咳嗽；邪热(或火)扰动精室引起的梦精滑精；饮食积滞引起的泄泻；邪热内迫大肠引起的痢疾；湿热下注引起的小便短涩；以及热盛迫血妄行引起的崩中漏下等，均非本类方剂所宜。
(3)固涩剂为【正虚无邪】者设，故凡邪气未去者，不得使用固涩，误用固涩则有“闭门留寇”之弊。
(4)固涩剂为气血津精耗散滑脱而设，若是耗损过度而致生命垂危，症见汗出如珠，气息微弱，口开目合，于撒尿遗，四肢厥冷，脉微欲绝属于暴脱、虚脱者，又非单纯因涩所能。
【重点难点】
1.固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。运用时，在固涩治标之时，还需配伍相应补益之药以治本，做到标本兼顾。
2.牡蛎散以牡蛎合麻黄根、小麦涩敛益阴而潜阳，兼用黄芪益气固表，具有益气固表，敛阴止汗之功。
3.四神丸以补骨脂温肾益火以暖脾止泻，再以吴茱萸、肉豆蔻、五味子以增强温、涩之力，具有温肾暖脾，固涩止泻之功，是#补火生土法#的【代表方】。
4.固冲汤重用【芪、术益气健脾】以摄血止崩，复以五倍子等收敛固涩以止血，标本兼治熔补气止血、养血止血、祛瘀止血、固涩止血于一炉，共奏益气健脾，固冲摄血之功。
【小结】
本类方剂选方9首，按其功用分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带等五类。
1.固表止汗：牡蛎散敛汗作用较强，并兼益阴潜阳，适用于卫阳不固，心阴不潜之自汗或盗汗，心悸易惊者。
2.敛肺止咳：九仙散功能敛肺，益气养阴，用治肺虚气弱之久咳不已，短气自汗者。
3.涩肠固脱：四神丸、真人养脏汤均有涩肠固脱的作用，均适用于脾肾虚寒，泻痢日久，甚至滑脱不禁之证。其中四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，适用于【命门火衰，脾阳不足】之【五更泄泻或久泄】；真人养脏汤温中补虚，涩肠固脱，适用于【泻痢日久，脱肛不收】者。
4.涩精止遗：金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸均有涩精止遗的作用，适用于肾虚遗精、遗尿之证。其中金锁固精丸固肾涩精，适用于肾虚精关不固之遗精滑泄；桑螵蛸散调补心肾，涩精止遗，适用于心肾两虚之遗尿，尿频数，色如米泔水，并见神志恍惚，健忘等症；缩泉丸专以温肾缩尿见长，适用于肾气不足，膀胱虚寒而致的小便频数或遗尿。
5.固崩止带：固冲汤益气健脾，固冲摄血，适用于脾虚失统，冲脉不固之血崩或月经过多；固经丸滋阴清热，固经止血，主治肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行所致的经水过多或崩中漏下。
【思考】
1.固涩剂分几类？各有哪些代表方？运用时应注意什么？
2.牡蛎散、玉屏风散、桂枝汤均能治疗自汗，如何区别运用?
3.试分析真人养脏汤、金锁固精丸、固冲汤的组成意义及辨证要点。
4.金锁固精丸、桑螵蛸散均能治疗遗精、遗尿证，如何区别使用?
5.四神丸与痛泻要方均治腹痛泄泻证，如何区别运用?
6.试分析四神丸、固冲汤的组方原则及其主治证。
7.白术在固冲汤、真人养脏汤中的功用有何异同?
【其它论述】
冲脉，是人体奇经八脉之一。出《素问·骨空论》等篇。冲脉能调节十二经气血，故称为十二经脉之海。与生殖机能关系密切，冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海。
冲脉是五脏六腑十二经脉之海，五脏六腑都禀受它的气血的濡养。其上行的一支，出于咽喉上部和后鼻道，向诸阳经渗灌精气。向下的一支，注入足少阴肾经的大络，从气冲部分出，沿大腿内侧下行，进入窝中，下行于小腿深部胫骨内侧，到足内踝之后的跟骨上缘而分出两支，与足少阴经并行，将精气灌注于足三阴经；向前行的分支，从内踝后的深部跟骨上缘处分出，沿着足背进入大趾间。
冲脉为十二经脉之海，它和足少阴之络同起于肾下，出于足阳明经的气冲部，沿大腿内侧，向下行于中，再沿胫骨内侧，与足少阴经一起下行入于足内踝之后，入于足下。
#临床#
1.运用要点：#五更泄泻或久泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。#
2.#慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核等属于脾肾虚寒，火不生土#者，可用本方。
3.若久泻中气下陷而见【脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳】：若洞泄无度，完谷不化腰酸肢冷者，可加肉桂、附子以温补肾阳。
【用法】四神丸的副作用不是很明显，可以长期服用，但是一定要对症，有湿热拉肚子和肚子痛的患者要禁用，否则会加重病情。另外四神丸中的肉豆蔻，还有大脑兴奋及置换的成分，服用过量可以导致昏迷和瞳孔放大现象。所以不要过量服用四神丸。吴茱萸比较热，热症的人吃了之后会五心烦热，因此热证的人不适合服用四神丸。四神丸的主要适应症是肾阳虚引起的大便溏稀，拉肚子，本药为固摄之用，使用时一定要对症，不能用于肾阴虚病人以及其他腹泻的病人，否则会加重病情。四神丸在使用时可以与其他药搭配使用，可以更好的提高疗效，同时降低副作用。
…………………
【汤剂用量】
来源-王肯堂《证治准绳》
【汤头歌诀方歌】
四神故纸吴茱萸
肉蔻五味四般须
大枣百枚姜八两
五更肾泻火衰扶
【组成】
肉豆蔻二两(10g)，
补骨脂四两(20g)，
五味子二两(10g)，
吴茱萸浸，炒一两(5g)
【用法】上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟取枣肉末和余药末丸，如梧桐子大，每服五七十丸(6~9g)，空心或食前白汤送下。
……………
【掌握】
1.合义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗【气、血、精、津】耗散滑脱之证的方剂，称为固涩剂。属于“十剂”中“#涩可去脱#”范畴。
2.分类：气、血、精、津液是人体的宝贵物质，正如《灵枢·本脏篇》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”
在正常情况下，人体的气、血、精、津液既不断被消耗，又不断得到补充，盈亏消长，周而复始。#若一旦消耗过度，每致滑脱不禁，散失不收#，轻则有碍健康，重者危及生命。因此，必须采用收敛固涩之法进行治疗，以制止气、血、精、津液的耗散或滑脱，故凡【自汗盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下】等属于耗散滑脱证者，皆为其适应范围。根据气、血、精、津液耗散滑脱致病之【病因和病位】的不同，本章分为【固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带】五类。
(1)固表止汗
——本类方剂具有固表止汗的作用，适用于体虚不能固表，肌表疏松之自汗，以及阴虚有热，营阴不能内守之盗汗证。代表方如牡蛎散。
(2)敛肺止咳
——本类方剂具有敛肺止咳的作用。适用于久咳肺虚之证。代表方如九仙散。
(3)涩肠固脱
——本类方剂具有涩肠固脱的作用。适用于【脾肾虚寒，肠道不固】之久泻久痢，甚至滑脱不禁的病证。代表方如四神丸、真人养脏汤等。
(4)涩精止遗
——本类方剂具有涩精止遣的作用。适用于肾虚失藏，精关不固的遗精滑泄，以及肾虚失摄，膀胱失约的尿频、遗尿。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。
(5)固崩止带
——本类方剂具有固经止血或止带的作用。适用于妇女冲脉不固或脾虚不摄之崩漏不止，以及带下淋漓不断等病证。代表方如固冲汤、完带汤等。
3.使用注意：
(1)固涩剂是为正气内虚，气、血、精、津液耗散或滑脱而设，以【正虚】为【本】，【耗散或滑脱】之症为【标】，故在治法和用药上须根据气血津精偏衰的程度，每多配伍补益药，以标本兼顾。
(2)凡病证属【邪实】的，如表证未解或热病所致的汗出；痰饮犯肺引起的咳嗽；邪热(或火)扰动精室引起的梦精滑精；饮食积滞引起的泄泻；邪热内迫大肠引起的痢疾；湿热下注引起的小便短涩；以及热盛迫血妄行引起的崩中漏下等，均非本类方剂所宜。
(3)固涩剂为【正虚无邪】者设，故凡邪气未去者，不得使用固涩，误用固涩则有“闭门留寇”之弊。
(4)固涩剂为气血津精耗散滑脱而设，若是耗损过度而致生命垂危，症见汗出如珠，气息微弱，口开目合，于撒尿遗，四肢厥冷，脉微欲绝属于暴脱、虚脱者，又非单纯因涩所能。
【重点难点】
1.固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。运用时，在固涩治标之时，还需配伍相应补益之药以治本，做到标本兼顾。
2.牡蛎散以牡蛎合麻黄根、小麦涩敛益阴而潜阳，兼用黄芪益气固表，具有益气固表，敛阴止汗之功。
3.四神丸以补骨脂温肾益火以暖脾止泻，再以吴茱萸、肉豆蔻、五味子以增强温、涩之力，具有温肾暖脾，固涩止泻之功，是#补火生土法#的【代表方】。
4.固冲汤重用【芪、术益气健脾】以摄血止崩，复以五倍子等收敛固涩以止血，标本兼治熔补气止血、养血止血、祛瘀止血、固涩止血于一炉，共奏益气健脾，固冲摄血之功。
【小结】
本类方剂选方9首，按其功用分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带等五类。
1.固表止汗：牡蛎散敛汗作用较强，并兼益阴潜阳，适用于卫阳不固，心阴不潜之自汗或盗汗，心悸易惊者。
2.敛肺止咳：九仙散功能敛肺，益气养阴，用治肺虚气弱之久咳不已，短气自汗者。
3.涩肠固脱：四神丸、真人养脏汤均有涩肠固脱的作用，均适用于脾肾虚寒，泻痢日久，甚至滑脱不禁之证。其中四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，适用于【命门火衰，脾阳不足】之【五更泄泻或久泄】；真人养脏汤温中补虚，涩肠固脱，适用于【泻痢日久，脱肛不收】者。
4.涩精止遗：金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸均有涩精止遗的作用，适用于肾虚遗精、遗尿之证。其中金锁固精丸固肾涩精，适用于肾虚精关不固之遗精滑泄；桑螵蛸散调补心肾，涩精止遗，适用于心肾两虚之遗尿，尿频数，色如米泔水，并见神志恍惚，健忘等症；缩泉丸专以温肾缩尿见长，适用于肾气不足，膀胱虚寒而致的小便频数或遗尿。
5.固崩止带：固冲汤益气健脾，固冲摄血，适用于脾虚失统，冲脉不固之血崩或月经过多；固经丸滋阴清热，固经止血，主治肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行所致的经水过多或崩中漏下。
【思考】
1.固涩剂分几类？各有哪些代表方？运用时应注意什么？
2.牡蛎散、玉屏风散、桂枝汤均能治疗自汗，如何区别运用?
3.试分析真人养脏汤、金锁固精丸、固冲汤的组成意义及辨证要点。
4.金锁固精丸、桑螵蛸散均能治疗遗精、遗尿证，如何区别使用?
5.四神丸与痛泻要方均治腹痛泄泻证，如何区别运用?
6.试分析四神丸、固冲汤的组方原则及其主治证。
7.白术在固冲汤、真人养脏汤中的功用有何异同?
【其它论述】
冲脉，是人体奇经八脉之一。出《素问·骨空论》等篇。冲脉能调节十二经气血，故称为十二经脉之海。与生殖机能关系密切，冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海。
冲脉是五脏六腑十二经脉之海，五脏六腑都禀受它的气血的濡养。其上行的一支，出于咽喉上部和后鼻道，向诸阳经渗灌精气。向下的一支，注入足少阴肾经的大络，从气冲部分出，沿大腿内侧下行，进入窝中，下行于小腿深部胫骨内侧，到足内踝之后的跟骨上缘而分出两支，与足少阴经并行，将精气灌注于足三阴经；向前行的分支，从内踝后的深部跟骨上缘处分出，沿着足背进入大趾间。
冲脉为十二经脉之海，它和足少阴之络同起于肾下，出于足阳明经的气冲部，沿大腿内侧，向下行于中，再沿胫骨内侧，与足少阴经一起下行入于足内踝之后，入于足下。
#中草药# 草果
性味：辛，温。
①《饮膳正要》:味辛，性温，无毒。
②《本经逢原》:辛，温，涩，无毒。
③《本草从新》:辛，热。
归经：《雷公炮制药性解》:入脾、胃二经。
功用主治、功效：燥湿除寒，祛痰截疟，消食化乱治疟疾，痰饮痞满，脘腹冷痛，反胃，呕吐，泻痢，食积。
①李杲:温脾胃，止呕吐，治脾寒湿、寒痰；益真气，消一切冷气膨胀，化疟母，消宿食，解酒毒、果积。
兼辟瘴解瘟。
②《饮膳正要》:治心腹痛，止呕，补胃，下气。
③《本经逢原》:除寒，燥湿，开郁，化食，利膈上痰，解面食、鱼、肉诸毒。
④《本草求原》:治水肿，滞下，功同草蔻。（图文来源：道医，阅读原文请点击→https://t.cn/A6behPqW）
性味：辛，温。
①《饮膳正要》:味辛，性温，无毒。
②《本经逢原》:辛，温，涩，无毒。
③《本草从新》:辛，热。
归经：《雷公炮制药性解》:入脾、胃二经。
功用主治、功效：燥湿除寒，祛痰截疟，消食化乱治疟疾，痰饮痞满，脘腹冷痛，反胃，呕吐，泻痢，食积。
①李杲:温脾胃，止呕吐，治脾寒湿、寒痰；益真气，消一切冷气膨胀，化疟母，消宿食，解酒毒、果积。
兼辟瘴解瘟。
②《饮膳正要》:治心腹痛，止呕，补胃，下气。
③《本经逢原》:除寒，燥湿，开郁，化食，利膈上痰，解面食、鱼、肉诸毒。
④《本草求原》:治水肿，滞下，功同草蔻。（图文来源：道医，阅读原文请点击→https://t.cn/A6behPqW）
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