关于#病机#
解释【病机十九条】
“机者,要也、变也,病变所由出也”。“机”的本意是弓弩上决定箭射出方向的重要构件,引申为决定事物发生发展的关键。#病机就是决定疾病发生发展的关键#,也就是贯穿疾病发生发展过程的基本矛盾。病机体现了疾病的正邪进退、虚实寒热、阴阳气血盛衰等。中医治病,自古就非常重视#病机#。要严谨守护好各种疾病的发病机理,了解各种症状的所属,有症状表现出来的要加以严谨的诊查求证,没有症状的也要加以严谨的诊查求证,对于患者体内强盛太过之气要责查其太过的原因,对于虚弱之气也要责问责查其虚弱的原因,一定要先分析五气中何气所胜,五脏中何脏受病,找到病因,清楚的辨证出本病和标病,然后疏通其血气,使其调和畅通,而最后达到使所有气和谐平衡运行为原则,这就是所谓疾病的机理。
《素问·至真要大论》,是中医诊断和治疗疾病的基本准则。本文摘要其中的:
❶五脏病机五条
❷上下病机二条
❸风寒湿病机三条
❹火病机五条
❺热病机四条
(1)五脏病机
诸风掉眩,皆属于肝
诸寒收引,皆属于肾
诸气膹郁,皆属于肺
诸湿肿满,皆属于脾
诸痛痒疮,皆属于心(火)
(2)上下病机
诸痿喘呕,皆属于上
诸厥固泄,皆属于下
(3)风寒湿病机
诸暴强直,皆属于风
诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒
诸痉项强,皆属于湿
(4)火病机
诸热瞀瘛,皆属于火(心)
诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火
诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火
诸逆冲上,皆属于火
诸躁狂越,皆属于火
(5)热病机
诸胀腹大,皆属于热
诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热
诸转反戾,水液浑浊,皆属于热
诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热
㈠
❶诸风掉眩,皆属于肝
肝为风脏,风气通于肝,肝病可以生风,发生以动为特征的证候。
❷诸寒收引,皆属于肾
本节致病之因为“寒”,出现的症状是“收引”,病在五脏之“肾”。
❸诸气膹(fèn)郁,皆属于肺
张景岳解释:“月贲,喘急也。郁,痞闷也。” 肺主气,司呼吸,主肃降,因多种不同的原因造成肃降无权,肺气上逆,气结胸中,则出现胸部塞闷、呼吸急促的病症,故曰其病在肺。
❹诸湿肿满,皆属于脾
本节病证的症状是“肿满”,“肿”在全身皮肤,“满”为腹内胀满,肿者现于外而医者可见,满者病于内唯患者自知。引发的病因为“湿”,病在的脏腑是“脾”。
❺诸痛痒疮,皆属于心
本节原文应改为“诸疮痛痒,皆属于心。”这样与前面四句的文法相符。以上证候在初起时患处皮肤微红而痒,疼痛尚轻,此后迅速加重,则局部皮肤掀红灼热,疼痛日益加重,李中梓云:“热轻则痒,热重则痛”。疮疡初起病轻,病轻则热轻,热轻则痒,延久病重,病重则热炽,热炽则痛,进而热极化火,血受火灼,腐而成脓,此类病证属于阳毒热证。
㈡
①诸痿喘呕,皆属于上
本节症状为#痿、喘、呕吐#,病变所在为上。上指上焦,即胸中,内藏心肺。
②诸厥固泄,皆属于下
本节涉及的症状有“厥”、“固”、“泄”,病变所在为“下”。“下”即“下焦”,五脏中位于下焦的有肝、肾二脏。厥,轻者四肢厥冷,重者人事不省,《素问·厥论》分厥证为寒厥与热厥,曰:“阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。”
㈢
❶诸暴强直,皆属于风
本节症状“暴”、“强直”,病因为“风”。暴,形容发病之突然与病势之危重;强直,即颈项强直,四肢僵硬,角弓反张。
❷诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒
本节无具体症状,只指出“水液澄澈清冷”,病因为“寒”。水液,泛指人体所有的排泄物,澄澈清冷即透明稀薄,与上条水液浑浊之稠厚浓浊相对照,作为鉴别证候之寒热虚实的辨证方法。
❸诸痉项强,皆属于湿
本节症状“痉”、“项强”,病因为“湿”。痉为肢体强直,项强是颈项强直不能转侧,二者性质相同,惟有程度上的区别,以上症状由湿邪所引发。对于本节原文,先贤颇有争议。姑且存而不论。
㈣
①诸热瞀瘛,皆属于火
本节症状“热”、“瞀”、“瘛”,病因为“火”。热为发热;瞀,河间谓昏也,如酒醉而心火热甚,神浊昧而瞀昏;瘛[chì],动也,惕跳动瘛, 痉挛;抽风。发热昏昧与抽搐症状同时存在,属于火邪所致。热者火之渐,火者热之极。
②诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火
本节症状有“禁”、“鼓”、“栗”、“如丧神守”,病因是“火”。禁与噤通,失语,不出声也;鼓者鼓颔,战齿也;栗为身体抖动,即寒战;如丧神守,即神不守舍,轻度的精神失常。
③诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火
本文提到的症状有“胕肿”、“疼酸”、“惊骇”,病因为“火”
④诸逆冲上,皆属于火
逆为上逆,应降而反升为之逆,冲上即逆上,要注意这个冲字,它含有突然与相对严重的意思,升而不降的中风;肺气上逆的咳喘;胃气逆上之呕吐等。火性炎上,暴病多实。
⑤诸躁狂越,皆属于火
本节症状是“躁”、“狂越”,病因为“火”。躁与狂越均由心神失治所至。躁者自觉烦躁不安,神志不昧,其证尚浅;狂越者,昏狂无制,或登高而歌,或弃衣而走,病已危笃。躁与狂越皆系热扰心神,神明失治所致。
㈤
❶诸腹胀大,皆属于热
本条症状“腹胀腹大”,病因为“热”。腹胀又兼腹大者,其证为臌,即现代医学的腹水征。
❷诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热
本节所述症状是,在人体的某个部位,以手鼓之有声,声如鼓音,病因为热。人体各部以手鼓之有声者,唯有胸腹。中医在诊断臌胀证时也采用以手扣腹的诊法,听其声音,响亮如鼓声者为无形气滞,属气臌,音低而沉闷者乃有形邪积,为水臌、血臌、蛊臌之类。
❸诸转反戾,水液浑浊,皆属于热
本节症状有“转”、“反戾”与“水液浑浊”,病因为“热”。转为扭转,反为角弓反张,戾为曲,即曲身,水液指小便。凡出现肢体扭曲,角弓反张而尿黄混浊者,由热邪所引发。
❹诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热
本条症状有“呕”、“吐酸”、“暴注下迫”,病因为“热”。呕是呕吐;吐酸即呕酸,或曰泛酸;暴者形容起病急重;注,“一泻如注,”形容泻势之甚;暴注即严重的急性腹泻;下迫,肛门的窘迫症状,如里急后重。 故大要曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。
#脏腑生理病理#
所谓有诸内者形乎外,从外部可探知其内情,在临症上有很大帮助。
❶心藏神,多笑知其神有余,悲哭知其神不足;
❷肺主气,咳嗽气喘知其气有余,少气呼吸不利知其气不足;
❸肝主血,易怒知其血有余,恐怯知其血不足;
❹脾主形,腹胀、小便不利知其形有余,四肢不用知其形不足;
❺肾主志,腹泻胀满知其志有余,厥逆知其志不足。
又如:
❶胸腹胀满,语声重浊不清,知其中焦积湿;
❷语言低微,不能接续,知其气分极虚;
❸言语不避亲疏,衣被不自盖覆,知其神识已乱;
❹大便泄泻无度,知其大肠不固;
❺小便不禁,知其膀胱不能约束。
❻头为精明之府,头垂不举,目陷无光,知其精神极疲;
❼背为胸中之府,背部佝偻,两肩下垂,知其脏气无力;
❽腰为肾之府,腰痛不能转侧,知其肾脏已虚;
❾膝为筋之府,关节屈伸不利,行走俯伏,知其筋腱无力;
❶骨为髓之府,不能久立,行立振掉,知其骨弱不强。
自内脏发生的疾病,会在所属经络反映出来,如肺心有邪,其气留于两肘,肝有邪其气留于两胁,脾有邪其气留于两髀,肾有邪其气留于两腘。#气留则痛#,临症上常可遇到。
#十二正经病理变化#
经络把全身划分为若干区域,并建立起体表和内脏的表里关系,例如#十二经的发病#:
❶肺手太阴经发病常见喘咳,缺盆中痛,两手交心,臂臑内侧前缘痛厥,掌心发热;
❷大肠手阳明经发病常见齿痛喉痹,肩前臑内作痛,食指痛不能动;
❸胃足阳明经发病常见鼻衄,口喝,唇内生疮,膝膑肿痛,沿膺乳股胫外侧足背皆痛,足中指不能屈伸;
❹脾足太阴经发病常见舌本强硬,胃脘痛,股膝内侧发肿厥冷,足大趾不能运用;
❺心手少阴经发病常见心痛,胁痛,臑臂内侧后缘痛厥、掌心发热;
❻小肠手太阳经发病常见咽痛,颊肿,肩臑、肘臂外侧后缘疼痛;
①膀胱足太阳经发病常见头痛,项强,腰脊痛,尻腘腨足等部均痛,足小趾不用;
②肾足少阴经发病常见咽肿,烦心,脊股内侧后缘疼痛萎厥,足心热痛;
③心包手厥阴经发病常见手心热,肘臂拘挛,腋下肿,胸胁胀满;
③三焦手少阳经发病常见耳聋,喉痹,颊痛,耳后、肩臑、肘臂外侧均痛,无名指不用;
④胆足少阳经发病常见头痛,眼外角痛,腋下肿,胸胁髀膝外侧直至胫骨外踝前皆痛;
⑤肝足厥阴经发病常见喉干,胸满,疝气,遗尿,或小便不利。
以上十二经病症,均可就其何处痛何处热肿,分别治疗所属的各经脏了若指掌。
解释【病机十九条】
“机者,要也、变也,病变所由出也”。“机”的本意是弓弩上决定箭射出方向的重要构件,引申为决定事物发生发展的关键。#病机就是决定疾病发生发展的关键#,也就是贯穿疾病发生发展过程的基本矛盾。病机体现了疾病的正邪进退、虚实寒热、阴阳气血盛衰等。中医治病,自古就非常重视#病机#。要严谨守护好各种疾病的发病机理,了解各种症状的所属,有症状表现出来的要加以严谨的诊查求证,没有症状的也要加以严谨的诊查求证,对于患者体内强盛太过之气要责查其太过的原因,对于虚弱之气也要责问责查其虚弱的原因,一定要先分析五气中何气所胜,五脏中何脏受病,找到病因,清楚的辨证出本病和标病,然后疏通其血气,使其调和畅通,而最后达到使所有气和谐平衡运行为原则,这就是所谓疾病的机理。
《素问·至真要大论》,是中医诊断和治疗疾病的基本准则。本文摘要其中的:
❶五脏病机五条
❷上下病机二条
❸风寒湿病机三条
❹火病机五条
❺热病机四条
(1)五脏病机
诸风掉眩,皆属于肝
诸寒收引,皆属于肾
诸气膹郁,皆属于肺
诸湿肿满,皆属于脾
诸痛痒疮,皆属于心(火)
(2)上下病机
诸痿喘呕,皆属于上
诸厥固泄,皆属于下
(3)风寒湿病机
诸暴强直,皆属于风
诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒
诸痉项强,皆属于湿
(4)火病机
诸热瞀瘛,皆属于火(心)
诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火
诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火
诸逆冲上,皆属于火
诸躁狂越,皆属于火
(5)热病机
诸胀腹大,皆属于热
诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热
诸转反戾,水液浑浊,皆属于热
诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热
㈠
❶诸风掉眩,皆属于肝
肝为风脏,风气通于肝,肝病可以生风,发生以动为特征的证候。
❷诸寒收引,皆属于肾
本节致病之因为“寒”,出现的症状是“收引”,病在五脏之“肾”。
❸诸气膹(fèn)郁,皆属于肺
张景岳解释:“月贲,喘急也。郁,痞闷也。” 肺主气,司呼吸,主肃降,因多种不同的原因造成肃降无权,肺气上逆,气结胸中,则出现胸部塞闷、呼吸急促的病症,故曰其病在肺。
❹诸湿肿满,皆属于脾
本节病证的症状是“肿满”,“肿”在全身皮肤,“满”为腹内胀满,肿者现于外而医者可见,满者病于内唯患者自知。引发的病因为“湿”,病在的脏腑是“脾”。
❺诸痛痒疮,皆属于心
本节原文应改为“诸疮痛痒,皆属于心。”这样与前面四句的文法相符。以上证候在初起时患处皮肤微红而痒,疼痛尚轻,此后迅速加重,则局部皮肤掀红灼热,疼痛日益加重,李中梓云:“热轻则痒,热重则痛”。疮疡初起病轻,病轻则热轻,热轻则痒,延久病重,病重则热炽,热炽则痛,进而热极化火,血受火灼,腐而成脓,此类病证属于阳毒热证。
㈡
①诸痿喘呕,皆属于上
本节症状为#痿、喘、呕吐#,病变所在为上。上指上焦,即胸中,内藏心肺。
②诸厥固泄,皆属于下
本节涉及的症状有“厥”、“固”、“泄”,病变所在为“下”。“下”即“下焦”,五脏中位于下焦的有肝、肾二脏。厥,轻者四肢厥冷,重者人事不省,《素问·厥论》分厥证为寒厥与热厥,曰:“阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。”
㈢
❶诸暴强直,皆属于风
本节症状“暴”、“强直”,病因为“风”。暴,形容发病之突然与病势之危重;强直,即颈项强直,四肢僵硬,角弓反张。
❷诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒
本节无具体症状,只指出“水液澄澈清冷”,病因为“寒”。水液,泛指人体所有的排泄物,澄澈清冷即透明稀薄,与上条水液浑浊之稠厚浓浊相对照,作为鉴别证候之寒热虚实的辨证方法。
❸诸痉项强,皆属于湿
本节症状“痉”、“项强”,病因为“湿”。痉为肢体强直,项强是颈项强直不能转侧,二者性质相同,惟有程度上的区别,以上症状由湿邪所引发。对于本节原文,先贤颇有争议。姑且存而不论。
㈣
①诸热瞀瘛,皆属于火
本节症状“热”、“瞀”、“瘛”,病因为“火”。热为发热;瞀,河间谓昏也,如酒醉而心火热甚,神浊昧而瞀昏;瘛[chì],动也,惕跳动瘛, 痉挛;抽风。发热昏昧与抽搐症状同时存在,属于火邪所致。热者火之渐,火者热之极。
②诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火
本节症状有“禁”、“鼓”、“栗”、“如丧神守”,病因是“火”。禁与噤通,失语,不出声也;鼓者鼓颔,战齿也;栗为身体抖动,即寒战;如丧神守,即神不守舍,轻度的精神失常。
③诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火
本文提到的症状有“胕肿”、“疼酸”、“惊骇”,病因为“火”
④诸逆冲上,皆属于火
逆为上逆,应降而反升为之逆,冲上即逆上,要注意这个冲字,它含有突然与相对严重的意思,升而不降的中风;肺气上逆的咳喘;胃气逆上之呕吐等。火性炎上,暴病多实。
⑤诸躁狂越,皆属于火
本节症状是“躁”、“狂越”,病因为“火”。躁与狂越均由心神失治所至。躁者自觉烦躁不安,神志不昧,其证尚浅;狂越者,昏狂无制,或登高而歌,或弃衣而走,病已危笃。躁与狂越皆系热扰心神,神明失治所致。
㈤
❶诸腹胀大,皆属于热
本条症状“腹胀腹大”,病因为“热”。腹胀又兼腹大者,其证为臌,即现代医学的腹水征。
❷诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热
本节所述症状是,在人体的某个部位,以手鼓之有声,声如鼓音,病因为热。人体各部以手鼓之有声者,唯有胸腹。中医在诊断臌胀证时也采用以手扣腹的诊法,听其声音,响亮如鼓声者为无形气滞,属气臌,音低而沉闷者乃有形邪积,为水臌、血臌、蛊臌之类。
❸诸转反戾,水液浑浊,皆属于热
本节症状有“转”、“反戾”与“水液浑浊”,病因为“热”。转为扭转,反为角弓反张,戾为曲,即曲身,水液指小便。凡出现肢体扭曲,角弓反张而尿黄混浊者,由热邪所引发。
❹诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热
本条症状有“呕”、“吐酸”、“暴注下迫”,病因为“热”。呕是呕吐;吐酸即呕酸,或曰泛酸;暴者形容起病急重;注,“一泻如注,”形容泻势之甚;暴注即严重的急性腹泻;下迫,肛门的窘迫症状,如里急后重。 故大要曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。
#脏腑生理病理#
所谓有诸内者形乎外,从外部可探知其内情,在临症上有很大帮助。
❶心藏神,多笑知其神有余,悲哭知其神不足;
❷肺主气,咳嗽气喘知其气有余,少气呼吸不利知其气不足;
❸肝主血,易怒知其血有余,恐怯知其血不足;
❹脾主形,腹胀、小便不利知其形有余,四肢不用知其形不足;
❺肾主志,腹泻胀满知其志有余,厥逆知其志不足。
又如:
❶胸腹胀满,语声重浊不清,知其中焦积湿;
❷语言低微,不能接续,知其气分极虚;
❸言语不避亲疏,衣被不自盖覆,知其神识已乱;
❹大便泄泻无度,知其大肠不固;
❺小便不禁,知其膀胱不能约束。
❻头为精明之府,头垂不举,目陷无光,知其精神极疲;
❼背为胸中之府,背部佝偻,两肩下垂,知其脏气无力;
❽腰为肾之府,腰痛不能转侧,知其肾脏已虚;
❾膝为筋之府,关节屈伸不利,行走俯伏,知其筋腱无力;
❶骨为髓之府,不能久立,行立振掉,知其骨弱不强。
自内脏发生的疾病,会在所属经络反映出来,如肺心有邪,其气留于两肘,肝有邪其气留于两胁,脾有邪其气留于两髀,肾有邪其气留于两腘。#气留则痛#,临症上常可遇到。
#十二正经病理变化#
经络把全身划分为若干区域,并建立起体表和内脏的表里关系,例如#十二经的发病#:
❶肺手太阴经发病常见喘咳,缺盆中痛,两手交心,臂臑内侧前缘痛厥,掌心发热;
❷大肠手阳明经发病常见齿痛喉痹,肩前臑内作痛,食指痛不能动;
❸胃足阳明经发病常见鼻衄,口喝,唇内生疮,膝膑肿痛,沿膺乳股胫外侧足背皆痛,足中指不能屈伸;
❹脾足太阴经发病常见舌本强硬,胃脘痛,股膝内侧发肿厥冷,足大趾不能运用;
❺心手少阴经发病常见心痛,胁痛,臑臂内侧后缘痛厥、掌心发热;
❻小肠手太阳经发病常见咽痛,颊肿,肩臑、肘臂外侧后缘疼痛;
①膀胱足太阳经发病常见头痛,项强,腰脊痛,尻腘腨足等部均痛,足小趾不用;
②肾足少阴经发病常见咽肿,烦心,脊股内侧后缘疼痛萎厥,足心热痛;
③心包手厥阴经发病常见手心热,肘臂拘挛,腋下肿,胸胁胀满;
③三焦手少阳经发病常见耳聋,喉痹,颊痛,耳后、肩臑、肘臂外侧均痛,无名指不用;
④胆足少阳经发病常见头痛,眼外角痛,腋下肿,胸胁髀膝外侧直至胫骨外踝前皆痛;
⑤肝足厥阴经发病常见喉干,胸满,疝气,遗尿,或小便不利。
以上十二经病症,均可就其何处痛何处热肿,分别治疗所属的各经脏了若指掌。
想来可笑,曾经考研之前的某个夜晚,我抽风于感慨女性悲惨的社会角色,哭了一夜,想着家里的各种女性亲属,各有各样让人心疼的人生,哭啊哭,也不知道哭的是她们还是自己。
每次我丧失斗志的时候,我就给自己打气,告诉自己的人生期许不是为了让女性可以更好更自由吗?天啊,我好绝望,这一辈子我怕是很难实现自己的志向了,即使我调侃称今年也许是可以让女性摆脱恋爱脑的“妇仇者元年”,也并不能摆脱自身当下的困境。加油吧,道阻且长,有的走呢。
每次我丧失斗志的时候,我就给自己打气,告诉自己的人生期许不是为了让女性可以更好更自由吗?天啊,我好绝望,这一辈子我怕是很难实现自己的志向了,即使我调侃称今年也许是可以让女性摆脱恋爱脑的“妇仇者元年”,也并不能摆脱自身当下的困境。加油吧,道阻且长,有的走呢。
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