女子网上带病投保,成功获赔,只因保险公司也不懂法?

一.事件起因

2017年6月28日,张某通过微信扫码方式对太平洋财保湖北分公司推出的一款中高端住院医疗保险“太健康·百万全家桶”产品进行了阅读。

其中健康告知第五项为“被保险人最近6个月是否有以下症状:

反复头晕头痛”,张某点击确认无以上问题后,对下一页面内容继续进行阅读。

张某在完善投保人、被保险人相关信息并勾选黑体字“我已阅读保险条款及所附除外责任条款并同意所述内容”、支付保费后,保险公司给张某出具了中高端住院医疗保险单,签单日期为2017年6月28日。

2017年8月28日,张某“因间断性头昏眼花10天”到宜昌市第一人民医院住院治疗5天,入院诊断为系统性血管炎,出院医嘱建议转上级医院继续治疗,完善CAT等相关辅助检查,等炎症控制后可行手术治疗。

同年9月7日,张某前往华中科技大学同济医学院附属协和医院住院至同年9月15日出院,出院主要诊断为:多发性大动脉炎、颈动脉不全闭塞、左锁骨下动脉不全闭塞等,医嘱出院后定期风湿免疫科复诊。

同年10月8日至10月13日,张某再次到该院住院治疗,诊断结论及医嘱同前次。

2018年1月23日至同年1月31日,张某就前述病症在宜昌市中心人民医院住院治疗。入院自述:其于2年前无明显诱因出现反复头昏,活动后加重,未予诊治,2017年8月开始出现间断性眼花,严重时出现双视力减退、视野缺失。

2018年2月27日至同年3月1日再次到该院住院治疗,治疗、诊断同前。

张某先后支付医疗费用52137.4元(含张某持医院处方在门诊自费购买人免疫球蛋白PH4针费用29120元)。

张某就上述发生的住院医疗费用,要求保险公司按保险合同的约定扣除10000元的免赔额后,支付保险金42137.4元。

保险公司以张某投保时未如实履行告知义务,属带病投保为由,拒绝赔偿,遂起纷争。

二.案件焦点

1.保险公司以网页形式询问被保险人最近6个月是否有反复头晕头痛症状”,该提示和明确说明义务是否符合法律规定;

2.张某就诊时自述“2年前无明显诱因出现反复头昏”是否可以证明故意不履行如实告知义务;

3.保险公司是否在法定期限内行使合同解除权。

三.法院裁判要旨

1.湖北省宜昌市夷陵区人民法院经审理认为:《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险公司就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人如实告知义务限于保险公司询问的范围和内容。

本案中,保险公司以网页为载体,用蓝色粗体字“健康告知”方式向张某询问最近6个月是否有反复头晕头痛症状,询问方式足以引起张某的注意;询问内容清晰、具体,不属于概括性询问。常人均能对询问内容作出是或否的告知。

本案中,张某作出是或否的回答影响保险公司作出是否同意承保的决定。张某点击“确认无以上问题”后,继续进行阅读,并完成涉案保险合同的投保。

法院认定张某对蓝色粗体字“健康告知”的相关内容进行了阅读,并作出了回答。

法院认为保险公司履行了保险法第十七条规定的提示义务。

2.所谓症状:是人机体内一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的人主观上的异常感觉或者某些客观病态改变,有的只有主观才能感觉到,如疼痛、眩晕;有些是需要通过客观检查才能发现的,不能一概而论。

就本案争议而言,保险公司作出的上述询问只需要张某如实回答主观感受,并不需要通过客观检查确定。张某在投保时作出否认的回答,是保险公司同意承保的前提。

2018年1月23日,张某在宜昌市中心人民医院住院入院时自述“头昏2年余,加重伴眼花”“于2年前无明显诱因出现反复头昏不适,活动后加重”,这是张某通过主观感受向医生所描述的症状。

依常理,患者为治愈疾病会尽力真实陈述其主观不适,以便医生根据患者对症状的准确描述,辅之相关检查,确诊病因,对症治疗。

据此,法院认为:

张某2018年1月23日入院时的陈述是客观的、真实的。张某在投保时对其“最近6个月是否有反复头晕头痛症状”作否定性回答,明显与真实状况不符,属于保险法第十六条“投保人故意不履行如实告知义务的”情形,该情形足以影响保险公司决定是否同意承保。

张某提供的华中科技大学同济医学院附属协和医院关于张某经诊断患多发性大动脉炎并患颈动脉不全闭塞,既往无类似病史的证明,只能证明张某在此之前未经确诊有类似疾病,与其最近6个月是否有反复头晕头痛症状无因果关系。

“被保险人最近6个月是否有反复头晕头痛症状”的情况,系与涉案被保险人有关的情况,属于保险法第十六条规定的投保人“应当如实告知”的内容。

3.张某投保时对其“于2年前无明显诱因出现反复头昏不适,活动后加重”的事实未如实履行告知义务,且该告知内容足以影响保险公司决定是否同意承保,保险公司有权解除涉案保险合同。

根据在案事实,张某申请理赔时提交了相关住院资料,显示其在投保之前就有“最近6个月有反复头昏症状”,保险公司就应当知道解除事由;

退而言之,2018年8月29日公开开庭审理后,保险公司也应当知道解除事由,但是保险公司在答辩时和委托诉讼代理人的书面代理意见中均未明确行使合同解除权。

保险公司于2018年10月8日才书面通知张某解除合同,已超过“自保险公司知道解除事由之日起超过三十日不行使而消灭”的期限,其解除权已消灭。

本案所涉保险合同未被解除的情况下,对原、保险公司双方仍具有约束力。

保险公司应当按涉案保险合同的约定承担给付张某保险金42137.4元的责任。

判决如下:

太平洋财保湖北分公司于本判决发生法律效力后十日内向张某支付保险金42137.4元。

中国太平洋财产保险股份有限公司持原审起诉意见提起上诉。

湖北省宜昌市中级人民法院经审理认为:

关于太平洋财保湖北分公司是否应当承担保险责任问题。《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险公司就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担赔偿或者给付保险金的责任……

本案中,张某通过网络投保的方式与太平洋财保湖北分公司签订《中高端住院医疗保险合同》,由于张某在投保中高端住院医疗保险过程中未履行如实告知义务,以致影响到太平洋财保湖北分公司作出是否同意承保的决定。因此,太平洋财保湖北分公司有权解除双方签订的上述保险合同。

由于太平洋财保湖北分公司未在知道有解除事由之日起三十日内行使解除权,致使其行使解除权的权利消灭。

根据合同法的有关规定,合同解除权的法定行使方式为“通知”,太平洋财保湖北分公司一直没有正确行使合同解除权,直到2018年10月8日才书面通知张桢侦解除合同,已经超过了解除权的法定期限,解除权归于消灭,太平洋财保湖北分公司应当赔偿或者给付保险金。

湖北省宜昌市中级人民法院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定,作出如下判决: 驳回上诉,维持原判。

最后:

带病投保赔不赔?不赔。

一女子网上带病投保,成功获赔,只因……只因保险公司也不懂法。

合同解除权自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。

不是保险公司不懂法,而是恰好此案的保险公司的负责人忽略了这条法律规定,依据保险公司的失误而获赔并不靠谱….

真正的解决问题的方法是:早规划早投保买到好的保险产品。

假如张某早2年投保,就不会面临不如实告知而带病投保的问题。

有许多人身体状况变差了才关注保险,购买保险,只交少量保费,而获得大额赔偿?

很多人会说保险公司这也不赔,那也不赔。

此案如果投保人如实告知,根本买不了保险,也不会面临赔还是不赔的问题。

宝宝一天膳食餐次安排见图2
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为什么这么安排呢?
满12个月的宝宝,体力大量消耗,这一阶段喂养原则是营养全面,以保证身体生长需要。
另外乳牙已经萌出,可逐渐添加小块状的固体食物,由于宝宝的咀嚼能力有限,应尽量选择容易做软烂的食材。
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鸡肉蛋卷
食材:
鸡蛋1个
鸡肉100克
面粉适量
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做法:
①鸡肉蒸熟剁泥。
②将鸡蛋打到碗里,加适量面粉、水搅成面糊。
③平底锅加植物油烧热,倒入面糊,用小火摊成薄饼。
④将薄饼放在盘子里,加入鸡肉泥,卷成长条,上锅蒸熟。
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罗医生点评:鸡肉蛋卷含丰富的蛋白质、铁、锌、硒、维生素A、烟酸等,有利于增强宝宝体质,可以作为宝宝日常食材。
    

1岁的宝宝通常已经适应吃全蛋了,但是3岁之前宝宝肠胃消化功能尚未成熟,过多摄入鸡蛋会增加肠胃的负担。因此,此时的宝宝以每天或隔天吃1个全蛋为宜。
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番茄厚蛋烧
食材:
鸡蛋1个
番茄1个
扁豆25克
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做法:
①番茄去皮切碎;扁豆入沸水焯熟,沥干剁碎;鸡蛋打散成鸡蛋液,加入番茄碎、扁豆碎。
②油锅烧热,均匀地铺一层蛋液在锅底,凝固后卷起盛出。
③将煎好的蛋饼切段即可。
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罗医生点评:番茄含有丰富的β-胡萝卜素等;鸡蛋富含蛋白质、锌等营养成分,被称作“黄金食品”。两者搭配做厚蛋烧,营养丰富,制作简便,适合宝宝的胃口和营养需求。
    

12 月龄番茄和鸡蛋的搭配,除了番茄炒蛋、番茄鸡蛋汤,番茄厚蛋烧的形式也会让宝宝耳目一新,加入不同的蔬菜,营养更加丰富。
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杂粮水果饭团
食材:
香蕉1/2根
火龙果1/4个
紫米20克
红豆10克
糙米20克
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做法:
①紫米、红豆、糙米分别洗净,提前泡10 小时,放入锅中煮熟成杂粮饭。
②香蕉、火龙果分别剥皮,切小块备用。
③将煮好的杂粮饭平铺在手心,放入水果块,捏成饭团即可。
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罗医生点评:此饭团让宝宝均衡摄入五谷杂粮和水果,补充膳食纤维和维生素的同时,也促进了胃肠蠕动,使排便通畅。 

宝宝的口味会突然变化,对于原先一直喜欢吃的食物可能突然会不喜欢了,妈妈要多给他尝试不同的食物,同一种食物要尝试多种制作方法。杂粮饭也可以用高压锅煮。
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蛤蜊蒸蛋
食材:
蛤蜊5个
虾仁2个
鸡蛋1个
香菇3朵
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做法:
①蛤蜊用盐水浸泡,待其吐净泥沙,放入沸水中烫至蛤蜊张开,取肉切碎待用;虾仁、香菇洗净切丁。
②鸡蛋打散,将蛤蜊、虾仁、香菇丁放入鸡蛋中拌匀,一起隔水蒸15 分钟即可。
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罗医生点评:蛤蜊含有蛋白质、钙、钾、镁、铁、硒、锌等多种营养素,其中铁、硒含量非常丰富,硒具有抗氧化、增加免疫功能、促进生长等作用。 

蛤蜊一定要买鲜活的,将蛤蜊放入调好的淡盐水中泡2小时以上,基本上能吐尽泥沙。
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虾丸韭菜汤
食材:
鲜虾200克
鸡蛋1个
韭菜20克
干淀粉适量
植物油适量
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做法:
①鲜虾去头和壳,去虾线,洗净,剁成虾泥;韭菜洗净,切末;鸡蛋将蛋黄和蛋清分开,打散蛋黄。
②虾泥中放蛋清、干淀粉,搅成糊状。
③油锅烧热,将蛋黄液倒入锅中,摊成蛋饼,切丝。
④另起一锅,放适量水,煮开后用小勺舀虾糊汆成虾丸,放蛋皮丝,再沸后,放韭菜末,略煮即可。
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罗医生点评:虾是蛋白质含量很高的食品之一,还含有丰富的硒、钙、钾等。韭菜含有丰富的膳食纤维,可促进胃肠蠕动,保持大便通畅,防止宝宝便秘。 

虾丸韭菜汤黄绿点缀的视觉观感,会激发宝宝的食欲。也可以将韭菜换成芹菜或其他蔬菜,拌入虾丸中,营养和口感都有较大提升。
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猪肝茼蒿汤
食材:
茼蒿嫩叶1小把
鸡蛋1个
猪肝20克
香油少许
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做法:
①茼蒿嫩叶洗净,切段;鸡蛋打散,搅拌均匀。
②猪肝提前浸泡,洗净,切成小薄片,入沸水中煮透。
③锅里倒入茼蒿嫩叶和蛋液稍煮,出锅前淋香油即可。
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罗医生点评:茼蒿清爽可口、营养丰富,茼蒿叶富含β - 胡萝卜素、钙、钾等营养素,肝类富含铁、锌、维生素A等,让宝宝摄入充足的维生素A有利于维持视力发育。每周可以给宝宝安排1~2次肝类,可将猪肝打成泥或糊。 

当宝宝能吃全蛋时,鸡蛋就是家中的常见食物,做汤就是很好的选择。
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莴笋炒山药
食材:
莴笋40 克
山药40 克
胡萝卜1/4 根
植物油适量
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做法:
①莴笋、山药、胡萝卜分别洗净,去皮,切长条,焯水,沥干。
②油锅烧热,放入处理好的食材翻炒熟即可。
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罗医生点评:山药属于薯类,含有丰富的B 族维生素、碳水化合物、钾等营养成分。莴笋山药同时用胡萝卜搭配,营养与美味兼得。 

莴笋清新爽口,色彩鲜艳,可增加辅食的“颜值”,也可以把这道辅食给宝宝作“手指食物”。
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家常鸡蛋饼
食材:
鸡蛋1个
面粉50克
植物油适量
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做法:
①鸡蛋打散,倒入面粉,加适量水调匀。
②平底锅中倒油烧热,慢慢倒入面糊,摊成饼,小火慢煎。
③待一面煎熟,翻过来再煎另一面至熟即可。
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罗医生点评:家常鸡蛋饼含丰富的碳水化合物、蛋白质、多不饱和脂肪酸,以及多种维生素和矿物质,能为宝宝提供热量,增强体力。

除了使用普通面粉,妈妈还可以在面粉中加入豆面,增加B族维生素、铁、硒、锌等的含量,营养更加丰富。
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芋头南瓜煲
食材:
芋头50 克
南瓜50 克
植物油适量
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做法:
①芋头、南瓜削皮后,切大小适中的菱形块。
②油锅烧热,倒入芋头和南瓜,小火翻炒1 分钟左右。
③锅中倒入半碗清水,水滚后转小火继续煮20 分钟,至芋头和南瓜软烂即可。
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罗医生点评:芋头南瓜煲含有丰富的淀粉、钾、β - 胡萝卜素等营养素,可以作为宝宝的辅食少量尝试。芋头中的硒含量较高,有利于增强宝宝免疫力。

芋头、南瓜也可以直接蒸着给宝宝吃,少量尝试即可,并注意摄入富含优质蛋白类食物。
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彩色糖果饺
食材:
菠菜300克
面粉300克
胡萝卜2根
鸡肉香菇馅200克 
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做法:
①把蔬菜洗净,切小块,分别用榨汁机榨成汁。
②蔬菜汁分别倒入面粉中和面,和好后分割成小剂子,擀成皮,皮上放鸡肉香菇馅,捏成小饺子。
③锅内水烧开,将包好的饺子下入,煮开后加冷水,反复3次,即可捞出。
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罗医生点评:彩色糖果饺色彩鲜明,是受宝宝喜爱的辅食,在面粉中加蔬菜汁,改变面皮颜色的同时增加了营养。蔬菜中的维生素和鸡肉中的蛋白质搭配,营养更均衡。

用同样的方法,还可以给宝宝做彩色面条。彩色糖果饺可以顺利让宝宝接受平日不爱吃的食材,还可以增加面食的营养。
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胡萝卜虾仁炒饭
食材:
胡萝卜1/4根
米饭1碗
黄瓜1/4根
虾仁40克
豌豆20克
植物油适量
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做法:
①胡萝卜、黄瓜分别洗净切成丁;豌豆洗净,煮熟透备用。
②油锅烧热,放入虾仁滑炒,炒熟后盛出备用。
③另起油锅烧热,加入黄瓜丁、胡萝卜丁、豌豆翻炒片刻,放入米饭翻炒,倒入炒好的虾仁,翻炒均匀即可。
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罗医生点评:胡萝卜虾仁炒饭搭配了多种食材,富含优质蛋白、多不饱和脂肪酸、硒、锌、β-胡萝卜素等。可以提供宝宝所需的营养及热量,而且颜色丰富,能引起宝宝的食欲。

虽然说隔夜饭做出来的炒饭粒粒分明,味道更好,但从营养角度来说,刚煮好的米饭更适合给宝宝吃。
 
 

【盲人玩家靠声音通关游戏】Terry Garrett,是科罗拉多州的斯普林斯大学机械工程系的学生,他的一只眼睛于5岁时完全失明,另一只眼睛也在10岁时只剩下了极其有限的视力。他玩的《奇异世界:阿比逃亡记》这款游戏在各种情境下会有相对应的各种音效,区分场景也可以用滴水声、警报等等。#剑网三视频编辑器#


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