【#眩晕# 】位置性眩晕一定是「耳石症」吗？
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
[星星] 误诊误治案例分享
Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
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Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
【冬奥之火点亮北京：历史将如何书写这一天？】冰雪之约，如期相会。从夏奥到冬奥，这是时隔近14年，世界目光再次因奥运聚焦这里。冬奥之火点亮北京，历史将如何书写这一天？
中新网客户端报道，这一天，是中国冰雪健儿梦寐以求的一天。稍早前，81岁的速滑前世界冠军罗致焕，在完成北京冬奥会火炬接力后感叹，自己曾参加过6次世界速滑锦标赛，但是从来没有参加过奥运会，如今“这个梦，终于结了”。
1963年，在第57届世界男子速滑锦标赛上，罗致焕勇夺男子1500米冠军，并打破世界纪录，成为中国第一个冬季项目世界冠军。
这个“冠军”，让中国冰雪运动走入国际视野。
近60年过去，中国的冬季项目，后备人才不断充实。不管是“老兵”武大靖、隋文静、韩聪、贾宗洋，还是“新人”谷爱凌、宁忠岩、苏翊鸣，他们将带着几代冰雪人的冬奥梦，在2022年的冬奥赛场上拼搏，并向自己的职业巅峰发起挑战。
这一天，是冰雪运动见证“奇迹”的一天。6年多之前，当国际奥委会主席巴赫宣布2022冬奥会主办权属于北京时，北京延庆张山营镇的村民郎恩鸽，手里拿的还是羊鞭。6年多后，他手里拿的是北京冬奥会的火炬。
2017年，郎恩鸽组建延庆海陀农民滑雪队，不仅把爱好变成了职业，还和村民教更多人滑雪，并参与到冬奥会的服务保障中来，累计培训人次达上万次。
时间改变的岂止郎恩鸽一人的生活。据统计，延庆全区1400余人吃上“冰雪饭”，张家口市崇礼区每5人中就有1人从事冰雪相关工作。现如今，中国参与冰雪运动人数已达到3.46亿。
中国向国际社会作出的郑重承诺——“带动三亿人参与冰雪运动”，正从愿景变成现实。
这一天，承载着北京作为“双奥之城”的殷切期盼。2015年，北京申冬奥代表团向国际奥委会作最后一次陈述时，作为形象大使的姚明曾说：“北京2008年奥运会上，我作为中国国家篮球队的一员，在五棵松体育馆参加了比赛……我期待着在冰雪覆盖的五棵松体育馆见证奥运征程的新篇章。”
从夏奥到冬奥，一脉相承又不断创新，而不变的是中国人对于奥林匹克的热情。2022年，北京正全力书写着“绿色、共享、开放、廉洁”的冬奥答卷，力图为世界奉献一届精彩、非凡、卓越的奥运盛会。
这一天，蕴含着世界更加相知相融的良好机缘。北京冬奥会开闭幕式总导演张艺谋曾透露，与2008年北京奥运会开幕式相比，北京冬奥会开幕式最大的不同是：讲述角度由“我”转变为“我们”。
“2008年北京奥运会开幕式，更注重的是让更多人了解中国传统文化，而2022年北京冬奥会开幕式则是讲全人类共有的精神和理念，讲人类命运共同体。这体现出了文化自信，一起向未来，是‘我们’一起向未来。”
这与奥林匹克格言新增加的内容“更团结”相得益彰。就如有评论曾指出，当不同国家、不同文化的运动员克服疫情困扰参赛时，奥运会才能实现它最重要的意义，那就是“让全世界相聚在一起”。
为了让世界再度团聚在奥林匹克旗帜下，中国付出了难以想象的努力。一砖一瓦，一步一个脚印，尤其面对疫情挑战，北京冬奥会筹办工作仍稳步推进，连巴赫都不禁感叹“这几乎是一个奇迹”。
荷兰速度滑冰名将克罗尔也在近日表示，如果只有一个国家（地区）能（在现在这种情形下）举办冬奥会，那一定是中国，“我们应该庆幸冬奥会在这里举行”。#侨报新闻速递# https://t.cn/A6i9SUEK
中新网客户端报道，这一天，是中国冰雪健儿梦寐以求的一天。稍早前，81岁的速滑前世界冠军罗致焕，在完成北京冬奥会火炬接力后感叹，自己曾参加过6次世界速滑锦标赛，但是从来没有参加过奥运会，如今“这个梦，终于结了”。
1963年，在第57届世界男子速滑锦标赛上，罗致焕勇夺男子1500米冠军，并打破世界纪录，成为中国第一个冬季项目世界冠军。
这个“冠军”，让中国冰雪运动走入国际视野。
近60年过去，中国的冬季项目，后备人才不断充实。不管是“老兵”武大靖、隋文静、韩聪、贾宗洋，还是“新人”谷爱凌、宁忠岩、苏翊鸣，他们将带着几代冰雪人的冬奥梦，在2022年的冬奥赛场上拼搏，并向自己的职业巅峰发起挑战。
这一天，是冰雪运动见证“奇迹”的一天。6年多之前，当国际奥委会主席巴赫宣布2022冬奥会主办权属于北京时，北京延庆张山营镇的村民郎恩鸽，手里拿的还是羊鞭。6年多后，他手里拿的是北京冬奥会的火炬。
2017年，郎恩鸽组建延庆海陀农民滑雪队，不仅把爱好变成了职业，还和村民教更多人滑雪，并参与到冬奥会的服务保障中来，累计培训人次达上万次。
时间改变的岂止郎恩鸽一人的生活。据统计，延庆全区1400余人吃上“冰雪饭”，张家口市崇礼区每5人中就有1人从事冰雪相关工作。现如今，中国参与冰雪运动人数已达到3.46亿。
中国向国际社会作出的郑重承诺——“带动三亿人参与冰雪运动”，正从愿景变成现实。
这一天，承载着北京作为“双奥之城”的殷切期盼。2015年，北京申冬奥代表团向国际奥委会作最后一次陈述时，作为形象大使的姚明曾说：“北京2008年奥运会上，我作为中国国家篮球队的一员，在五棵松体育馆参加了比赛……我期待着在冰雪覆盖的五棵松体育馆见证奥运征程的新篇章。”
从夏奥到冬奥，一脉相承又不断创新，而不变的是中国人对于奥林匹克的热情。2022年，北京正全力书写着“绿色、共享、开放、廉洁”的冬奥答卷，力图为世界奉献一届精彩、非凡、卓越的奥运盛会。
这一天，蕴含着世界更加相知相融的良好机缘。北京冬奥会开闭幕式总导演张艺谋曾透露，与2008年北京奥运会开幕式相比，北京冬奥会开幕式最大的不同是：讲述角度由“我”转变为“我们”。
“2008年北京奥运会开幕式，更注重的是让更多人了解中国传统文化，而2022年北京冬奥会开幕式则是讲全人类共有的精神和理念，讲人类命运共同体。这体现出了文化自信，一起向未来，是‘我们’一起向未来。”
这与奥林匹克格言新增加的内容“更团结”相得益彰。就如有评论曾指出，当不同国家、不同文化的运动员克服疫情困扰参赛时，奥运会才能实现它最重要的意义，那就是“让全世界相聚在一起”。
为了让世界再度团聚在奥林匹克旗帜下，中国付出了难以想象的努力。一砖一瓦，一步一个脚印，尤其面对疫情挑战，北京冬奥会筹办工作仍稳步推进，连巴赫都不禁感叹“这几乎是一个奇迹”。
荷兰速度滑冰名将克罗尔也在近日表示，如果只有一个国家（地区）能（在现在这种情形下）举办冬奥会，那一定是中国，“我们应该庆幸冬奥会在这里举行”。#侨报新闻速递# https://t.cn/A6i9SUEK
估计微信号被小三套路改成小三名字的臭男人天下也只有前夫了。
小三从前夫那拿个很多钱，也不算很多，都是每次500，1000大概是吧，然后积累起来好几万，我也不了解，这么拿的。
小三还爱晒支付宝余额，一百多万，还爱承诺前夫给前夫在北京买房。。。问题是，你500，1000都要从前夫这里拿。。。您确定吗？那么有钱高端护肤品，然后还要从男人这里套路手机，戒指，现金等。天天晒自己账户余额很多钱，然后搜刮男人的钱。。。
天天画饼自己多有钱，自己家里多有钱。这不是标准杀猪盘吗？
真没想到我没遇上杀猪盘，前夫遇上了。
小三说:微信号背景图头像都改成我，我就还钱，前夫改了，依旧不还钱，扯东扯西吹牛逼画饼。
改完发一波微博，特意买了会员置顶气我。这白莲花套路给你玩的，我都要鼓掌叫好。
问题您发那些东西，有些是在我家，有些前夫说是第一次见，不知道。。。看来您掺水不少啊！
不造您想要什么，最后觉得您就是个拆婚行家，不知道之前多少家庭被你这么拆了。
西北诈骗都是这套路吗？钱不钱的其实无所谓，前夫被小三套路微信号这件事很丢人。嘛玩意那是。[衰]
小三从前夫那拿个很多钱，也不算很多，都是每次500，1000大概是吧，然后积累起来好几万，我也不了解，这么拿的。
小三还爱晒支付宝余额，一百多万，还爱承诺前夫给前夫在北京买房。。。问题是，你500，1000都要从前夫这里拿。。。您确定吗？那么有钱高端护肤品，然后还要从男人这里套路手机，戒指，现金等。天天晒自己账户余额很多钱，然后搜刮男人的钱。。。
天天画饼自己多有钱，自己家里多有钱。这不是标准杀猪盘吗？
真没想到我没遇上杀猪盘，前夫遇上了。
小三说:微信号背景图头像都改成我，我就还钱，前夫改了，依旧不还钱，扯东扯西吹牛逼画饼。
改完发一波微博，特意买了会员置顶气我。这白莲花套路给你玩的，我都要鼓掌叫好。
问题您发那些东西，有些是在我家，有些前夫说是第一次见，不知道。。。看来您掺水不少啊！
不造您想要什么，最后觉得您就是个拆婚行家，不知道之前多少家庭被你这么拆了。
西北诈骗都是这套路吗？钱不钱的其实无所谓，前夫被小三套路微信号这件事很丢人。嘛玩意那是。[衰]
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