【金东接力守护居家隔离待产孕妇】
“我们一定妥善安排，请放心。”金东区东孝街道东景社区联社区干部张鲁伟和社区工作人员上门说的一番话，让东苑小区居家隔离的杨国传一家人吃下了“定心丸”。
原来，由于妻子预产期即将到来，1月2日，杨国传提前自驾前往永康市石柱镇，接丈母娘和丈人回金华照顾妻子。根据金华市疫情防控要求，回金后一家人第一时间向社区报备情况，前后做了两次核酸检测，现处于居家隔离期。让杨国传逐渐紧张不安的是，因为妻子怀着二胎，年龄也大了，预产期迫在眉睫，在居家隔离管控期间，他们无法出门就医。
当天，张鲁伟同社区工作人员上门了解到杨国传一家的情况后，安抚其情绪，并叮嘱：“有任何需求都可联系我们，我们会积极服务。”之后张鲁伟及时将这件事向街道汇报，街道立即联系金华市中心医院，进行对接协调。
1月9日上午9时30分，来自市中心医院的120救护车一路疾驰赶往东苑小区，将孕妇接往医院。由于接收的孕妇是居家隔离人员，中心医院高度重视，为其安排了隔离病房，同时做好分娩准备和隔离观察。
“很感谢街道和医院，在疫情防控的特殊时期，给予了我们关怀和便利。”杨国传说，“我们对金东和医院的管控服务很有信心，现在就安心在家等着，期待着‘虎宝宝’健康到来。”
“我们一定妥善安排，请放心。”金东区东孝街道东景社区联社区干部张鲁伟和社区工作人员上门说的一番话，让东苑小区居家隔离的杨国传一家人吃下了“定心丸”。
原来，由于妻子预产期即将到来，1月2日，杨国传提前自驾前往永康市石柱镇，接丈母娘和丈人回金华照顾妻子。根据金华市疫情防控要求，回金后一家人第一时间向社区报备情况，前后做了两次核酸检测，现处于居家隔离期。让杨国传逐渐紧张不安的是，因为妻子怀着二胎，年龄也大了，预产期迫在眉睫，在居家隔离管控期间，他们无法出门就医。
当天，张鲁伟同社区工作人员上门了解到杨国传一家的情况后，安抚其情绪，并叮嘱：“有任何需求都可联系我们，我们会积极服务。”之后张鲁伟及时将这件事向街道汇报，街道立即联系金华市中心医院，进行对接协调。
1月9日上午9时30分，来自市中心医院的120救护车一路疾驰赶往东苑小区，将孕妇接往医院。由于接收的孕妇是居家隔离人员，中心医院高度重视，为其安排了隔离病房，同时做好分娩准备和隔离观察。
“很感谢街道和医院，在疫情防控的特殊时期，给予了我们关怀和便利。”杨国传说，“我们对金东和医院的管控服务很有信心，现在就安心在家等着，期待着‘虎宝宝’健康到来。”
大众日报头版聚焦：动能转换重点项目观摩，看这些关键词
“令人振奋！”两天来，在潍坊、济南两地观摩20多个项目的同志们发出感慨。
1月5日至6日，省委、省政府举行了全省新旧动能转换“五年取得突破”重点项目现场观摩。
这次观摩的项目，产业形态好，技术支撑好，数字赋能好，综合效益好，示范效应好，侧面反映出全省新旧动能转换所取得的积极成效。
此次观摩，大众日报记者全程采访报道，记录下精彩看点，请看今日大众日报头版刊发的记者采访札记上篇——《红利释放，加速突破》。
红利释放，加速突破
——全省新旧动能转换“五年取得突破”重点项目现场观摩采访札记（上）
□ 本报记者 赵洪杰 王健 刘兵 王建
1月5日至6日，省委、省政府举行全省新旧动能转换“五年取得突破”重点项目现场观摩。两天时间，紧锣密鼓、马不停蹄，实地观摩了潍坊、济南两市20多个项目。
总投资87亿元的中国重汽智能网联重卡项目、突破“卡脖子”关键技术的天瑞重工磁悬浮智能科技项目、加工精度可达正负1微米的歌尔光电二期精密模具智能制造项目……观摩中，一个个大项目、好项目令人目不暇接、耳目一新，深刻感受到山东持续推进新旧动能转换带来的显著成效和红利释放，对新旧动能转换“五年取得突破”充满信心。
看成效：新产业新产品积厚成势
20多个项目都是“十强”中的新兴产业
“这台磁悬浮鼓风机，具有节能、降噪、高效、环保等特点，与传统鼓风机相比，可节电30%以上，年节电35万度。”1月5日上午，站在自主研发的磁悬浮离心鼓风机产品面前，山东天瑞重工有限公司董事长李永胜信心十足。
展示大厅内，刚刚荣获2021年度山东省技术发明奖一等奖的这款产品，格外引人注目。磁悬技术是一个前景非常广阔的绿色产业，天瑞重工研发的磁悬浮鼓风机、真空泵、制冷压缩机等系列装备，已形成自主知识产权，达到国际领先水平，广泛应用于水泥、污水处理、造纸、化工、热电等高能耗行业的装备替换，可形成18个千亿甚至万亿级产业，前途不可估量。
2021年是全省新旧动能转换在“三年初见成效”基础上，向“五年取得突破”强力蓄势的关键一年。“一年来，我们紧紧围绕做优做强‘十强’产业、扭住优质项目建设这个‘牛鼻子’，出台‘五年取得突破’工作方案、‘三个坚决’行动方案、‘十强’产业高质量发展突破行动计划，全力推动新旧动能转换项目落地。”省发展改革委主任周连华说，去年省市县三级3197个新旧动能转换重点项目投产运行，完成投资9900亿元。
“今天的项目就是明天的产出，就是明天的质量效益。”潍坊市委书记田庆盈对此深有感触。他介绍，潍坊始终坚持抓项目就是抓投资、抓发展，全面实施“链长制”，聚焦动力装备、高端化工等15个优势产业链，市级有关领导每人一条，一个专班靠上、一个“链主”领航、一批园区依托，深化要素跟着项目走，有针对性地引项目上项目。比如动力装备国际配套产业园，已引进瑞士泰科电子、日本岩谷气体等46家全球行业顶尖企业。目前，全市11个集群入选省级“雁阵形”产业集群，力争“十四五”末，打造5个千亿级、10个500亿级优势产业集群。
新兴产业是培育发展新动能、赢得未来竞争新优势的关键。这次观摩给人一个突出感受，就是新旧动能转换走过了4个年头，新产业、新产品正在齐鲁大地加快发展、积厚成势。此次观摩的项目全部属于“十强”优势现代产业集群中的新兴产业。
新兴产业蓬勃发展，背后是先进技术的支撑。去年4月投产的福田欧康发动机智能柔性工厂项目，面向国六排放标准及更高排放要求，全新研发出国内第一款2.5L发动机。“与市场同类产品相比，这款发动机噪音降低3dB，重量减轻40-50KG，油耗降低10%。2021年，我们实现产销4.5万台，销售收入13亿元，今年预计产销超10万台。”福田汽车集团动力传动副总裁冯静说。
“观摩的各项目科技创新成效明显，技术替代特点明显，看了令人心动。”菏泽市市长张伦感叹。一个相佐证的数据是，山东去年以来突出新动能主导未来产业格局导向，创新开展62个重大产业攻关，国家企业技术中心数量达到198家，居全国第一位。
许多参与观摩的人员表达了一个共同观点：过去一年，山东经济发展之所以保持稳中向好、进中提质的良好态势，关键在于2017年以来全省按照“一年全面起势、三年初见成效、五年取得突破、十年塑成优势”的部署，持续深入推进新旧动能转换。要坚定不移地把这项重大战略持续推进下去，为经济高质量发展提供强劲动力和坚实支撑。
看亮点：数字经济发展加速
观摩项目为各地“比学赶帮超”树立标杆
新一代信息技术产业是新一轮产业革命的引领性产业，具有广阔前景，其重要性不言而喻。数字经济曾是山东高质量发展的短板弱项。2018年11月山东举行推进新旧动能转换项目落地第一次现场观摩时，没有一个是独立以信息技术为主业的项目。
此次，记者在观摩中发现，经过近年来大力“双招双引”和“本土培育”，山东数字产业化、产业数字化程度不断提高，新一代信息技术产业规模快速膨胀，项目潜力令人鼓舞。
模具是工业之母，是制造行业的核心技术。歌尔股份有限公司的一套模具由上千个零件组成，复杂与精密程度可想而知。传统制造业向先进制造业快速转型大背景下，如何保证模具的生产质量和效率？歌尔光电二期精密模具智能制造项目现场，给出了答案：数字赋能。
“过去，一套模具的生产依靠人工排单时，既容易产生差错，也造成效率低下。如今，依托工业互联网云平台，通过大数据智能分析，可实现模具零件生产任务单的自动化排序，为客户提供高精度、定制化、柔性化的模具生产方案，帮助客户将产品快速推向市场。”公司管理推进部部长贺志强说，歌尔已建成8条精密模具智能制造生产线，生产效率提高30%以上，运营成本降低20%。去年前三季度，歌尔营收增长527.89亿元，净利润达到33.33亿元，同比增长65.28%。
加快培育数字经济、引进外资打造工业4.0智造、利用网络培育新业态……观摩中的不少项目示范效应好，为各地“比学赶帮超”树立了标杆。
19个省（区、市）、86个城市、9547家医疗机构参与，联采报量规模超过100亿元！1月6日下午，随着山东互联网中药（材）交易中心响鼓开锣，全国省际中药（材）采购联盟首次联采工作正式启动。
山东互联网医保大健康集团董事长、山东互联网中药（材）交易中心负责人廖杰远介绍，该交易中心利用数字化平台建立起“质控溯源、质量保险、合量议价、交易结算、智慧药房”5大核心体系，将推动实现联盟省市中药（材）供应的“保质、提级、稳供”。“这是山东省着力推动医养健康产业和互联网经济融合发展的重要成果，将为加快建设全国统一大市场，促进商品要素资源畅通流动起到示范引领作用。”
看趋势：对五年取得突破充满信心
加压奋进力促“开门稳”“开门红”
209台机器人有条不紊地进行驾驶室焊接、涂胶、滚边、冲铆，174台AGV无人小车不知疲倦地进行零件配送、物料传输……作为国内重卡行业首个“黑灯工厂”，中国重汽智能网联重卡项目焊装车间主要工艺自动化率达100%，成为世界上柔性化程度最高的重卡自动化生产线。“这个项目不是简单的生产线搬迁、复制、扩大规模，而是涉及工艺、装备、产品、供应链等全方位的升级。”中国重汽集团工艺总监、工艺研究院院长张殿平介绍。
新动能激发新活力，带来企业利润高、财税贡献大、带动就业多等多重效益。中国重汽智能网联重卡项目分两期建设，一期2020年2月开工，当年11月19日建成投产，全部达产后具备年产16万辆重卡的生产能力。项目全部建成后，将实现年销售收入577亿元，年利润22.4亿元，税收和就业也非常可观。
“观摩的这些项目，带动力强，投资大、产出多、技术新，看了令人振奋。这充分反映了省委、省政府加快新旧动能转换的决策部署是完全正确的，我省新旧动能转换的方向路径和方式方法是完全正确的。”威海市委书记张海波说，相信只要按照这一部署坚定不移抓下去，新旧动能转换“五年取得突破”“十年塑成优势”的目标一定能够实现。
新旧动能转换是一个破立并举、浴火重生的艰难过程，能否取得突破，既要看趋势、看态势、看优势，更要查问题、查短板、查弱项，保持清醒头脑，顶压加力奋进。为成绩欣喜的同时，更应重视存在的问题：大项目、龙头企业偏少，产业链、供应链完全配套、自主可控有待加强，供需两端同时发力、推动经济发展效果有待彰显。
参加观摩人员表示，对准问题发力，今年要以起步就是冲刺、开局就是决战的姿态大干快干，有针对性地采取真招、实招、硬招，力促“开门稳”“开门红”。“威海将把项目建设作为新旧动能转换的生命线，大抓项目、狠抓项目，围绕7条产业链壮大龙头企业、做大产业集群，从全市重点选择200家企业加速壮大规模和实力，为全省新旧动能转换五年取得突破作出更大贡献。”张海波说。
“令人振奋！”两天来，在潍坊、济南两地观摩20多个项目的同志们发出感慨。
1月5日至6日，省委、省政府举行了全省新旧动能转换“五年取得突破”重点项目现场观摩。
这次观摩的项目，产业形态好，技术支撑好，数字赋能好，综合效益好，示范效应好，侧面反映出全省新旧动能转换所取得的积极成效。
此次观摩，大众日报记者全程采访报道，记录下精彩看点，请看今日大众日报头版刊发的记者采访札记上篇——《红利释放，加速突破》。
红利释放，加速突破
——全省新旧动能转换“五年取得突破”重点项目现场观摩采访札记（上）
□ 本报记者 赵洪杰 王健 刘兵 王建
1月5日至6日，省委、省政府举行全省新旧动能转换“五年取得突破”重点项目现场观摩。两天时间，紧锣密鼓、马不停蹄，实地观摩了潍坊、济南两市20多个项目。
总投资87亿元的中国重汽智能网联重卡项目、突破“卡脖子”关键技术的天瑞重工磁悬浮智能科技项目、加工精度可达正负1微米的歌尔光电二期精密模具智能制造项目……观摩中，一个个大项目、好项目令人目不暇接、耳目一新，深刻感受到山东持续推进新旧动能转换带来的显著成效和红利释放，对新旧动能转换“五年取得突破”充满信心。
看成效：新产业新产品积厚成势
20多个项目都是“十强”中的新兴产业
“这台磁悬浮鼓风机，具有节能、降噪、高效、环保等特点，与传统鼓风机相比，可节电30%以上，年节电35万度。”1月5日上午，站在自主研发的磁悬浮离心鼓风机产品面前，山东天瑞重工有限公司董事长李永胜信心十足。
展示大厅内，刚刚荣获2021年度山东省技术发明奖一等奖的这款产品，格外引人注目。磁悬技术是一个前景非常广阔的绿色产业，天瑞重工研发的磁悬浮鼓风机、真空泵、制冷压缩机等系列装备，已形成自主知识产权，达到国际领先水平，广泛应用于水泥、污水处理、造纸、化工、热电等高能耗行业的装备替换，可形成18个千亿甚至万亿级产业，前途不可估量。
2021年是全省新旧动能转换在“三年初见成效”基础上，向“五年取得突破”强力蓄势的关键一年。“一年来，我们紧紧围绕做优做强‘十强’产业、扭住优质项目建设这个‘牛鼻子’，出台‘五年取得突破’工作方案、‘三个坚决’行动方案、‘十强’产业高质量发展突破行动计划，全力推动新旧动能转换项目落地。”省发展改革委主任周连华说，去年省市县三级3197个新旧动能转换重点项目投产运行，完成投资9900亿元。
“今天的项目就是明天的产出，就是明天的质量效益。”潍坊市委书记田庆盈对此深有感触。他介绍，潍坊始终坚持抓项目就是抓投资、抓发展，全面实施“链长制”，聚焦动力装备、高端化工等15个优势产业链，市级有关领导每人一条，一个专班靠上、一个“链主”领航、一批园区依托，深化要素跟着项目走，有针对性地引项目上项目。比如动力装备国际配套产业园，已引进瑞士泰科电子、日本岩谷气体等46家全球行业顶尖企业。目前，全市11个集群入选省级“雁阵形”产业集群，力争“十四五”末，打造5个千亿级、10个500亿级优势产业集群。
新兴产业是培育发展新动能、赢得未来竞争新优势的关键。这次观摩给人一个突出感受，就是新旧动能转换走过了4个年头，新产业、新产品正在齐鲁大地加快发展、积厚成势。此次观摩的项目全部属于“十强”优势现代产业集群中的新兴产业。
新兴产业蓬勃发展，背后是先进技术的支撑。去年4月投产的福田欧康发动机智能柔性工厂项目，面向国六排放标准及更高排放要求，全新研发出国内第一款2.5L发动机。“与市场同类产品相比，这款发动机噪音降低3dB，重量减轻40-50KG，油耗降低10%。2021年，我们实现产销4.5万台，销售收入13亿元，今年预计产销超10万台。”福田汽车集团动力传动副总裁冯静说。
“观摩的各项目科技创新成效明显，技术替代特点明显，看了令人心动。”菏泽市市长张伦感叹。一个相佐证的数据是，山东去年以来突出新动能主导未来产业格局导向，创新开展62个重大产业攻关，国家企业技术中心数量达到198家，居全国第一位。
许多参与观摩的人员表达了一个共同观点：过去一年，山东经济发展之所以保持稳中向好、进中提质的良好态势，关键在于2017年以来全省按照“一年全面起势、三年初见成效、五年取得突破、十年塑成优势”的部署，持续深入推进新旧动能转换。要坚定不移地把这项重大战略持续推进下去，为经济高质量发展提供强劲动力和坚实支撑。
看亮点：数字经济发展加速
观摩项目为各地“比学赶帮超”树立标杆
新一代信息技术产业是新一轮产业革命的引领性产业，具有广阔前景，其重要性不言而喻。数字经济曾是山东高质量发展的短板弱项。2018年11月山东举行推进新旧动能转换项目落地第一次现场观摩时，没有一个是独立以信息技术为主业的项目。
此次，记者在观摩中发现，经过近年来大力“双招双引”和“本土培育”，山东数字产业化、产业数字化程度不断提高，新一代信息技术产业规模快速膨胀，项目潜力令人鼓舞。
模具是工业之母，是制造行业的核心技术。歌尔股份有限公司的一套模具由上千个零件组成，复杂与精密程度可想而知。传统制造业向先进制造业快速转型大背景下，如何保证模具的生产质量和效率？歌尔光电二期精密模具智能制造项目现场，给出了答案：数字赋能。
“过去，一套模具的生产依靠人工排单时，既容易产生差错，也造成效率低下。如今，依托工业互联网云平台，通过大数据智能分析，可实现模具零件生产任务单的自动化排序，为客户提供高精度、定制化、柔性化的模具生产方案，帮助客户将产品快速推向市场。”公司管理推进部部长贺志强说，歌尔已建成8条精密模具智能制造生产线，生产效率提高30%以上，运营成本降低20%。去年前三季度，歌尔营收增长527.89亿元，净利润达到33.33亿元，同比增长65.28%。
加快培育数字经济、引进外资打造工业4.0智造、利用网络培育新业态……观摩中的不少项目示范效应好，为各地“比学赶帮超”树立了标杆。
19个省（区、市）、86个城市、9547家医疗机构参与，联采报量规模超过100亿元！1月6日下午，随着山东互联网中药（材）交易中心响鼓开锣，全国省际中药（材）采购联盟首次联采工作正式启动。
山东互联网医保大健康集团董事长、山东互联网中药（材）交易中心负责人廖杰远介绍，该交易中心利用数字化平台建立起“质控溯源、质量保险、合量议价、交易结算、智慧药房”5大核心体系，将推动实现联盟省市中药（材）供应的“保质、提级、稳供”。“这是山东省着力推动医养健康产业和互联网经济融合发展的重要成果，将为加快建设全国统一大市场，促进商品要素资源畅通流动起到示范引领作用。”
看趋势：对五年取得突破充满信心
加压奋进力促“开门稳”“开门红”
209台机器人有条不紊地进行驾驶室焊接、涂胶、滚边、冲铆，174台AGV无人小车不知疲倦地进行零件配送、物料传输……作为国内重卡行业首个“黑灯工厂”，中国重汽智能网联重卡项目焊装车间主要工艺自动化率达100%，成为世界上柔性化程度最高的重卡自动化生产线。“这个项目不是简单的生产线搬迁、复制、扩大规模，而是涉及工艺、装备、产品、供应链等全方位的升级。”中国重汽集团工艺总监、工艺研究院院长张殿平介绍。
新动能激发新活力，带来企业利润高、财税贡献大、带动就业多等多重效益。中国重汽智能网联重卡项目分两期建设，一期2020年2月开工，当年11月19日建成投产，全部达产后具备年产16万辆重卡的生产能力。项目全部建成后，将实现年销售收入577亿元，年利润22.4亿元，税收和就业也非常可观。
“观摩的这些项目，带动力强，投资大、产出多、技术新，看了令人振奋。这充分反映了省委、省政府加快新旧动能转换的决策部署是完全正确的，我省新旧动能转换的方向路径和方式方法是完全正确的。”威海市委书记张海波说，相信只要按照这一部署坚定不移抓下去，新旧动能转换“五年取得突破”“十年塑成优势”的目标一定能够实现。
新旧动能转换是一个破立并举、浴火重生的艰难过程，能否取得突破，既要看趋势、看态势、看优势，更要查问题、查短板、查弱项，保持清醒头脑，顶压加力奋进。为成绩欣喜的同时，更应重视存在的问题：大项目、龙头企业偏少，产业链、供应链完全配套、自主可控有待加强，供需两端同时发力、推动经济发展效果有待彰显。
参加观摩人员表示，对准问题发力，今年要以起步就是冲刺、开局就是决战的姿态大干快干，有针对性地采取真招、实招、硬招，力促“开门稳”“开门红”。“威海将把项目建设作为新旧动能转换的生命线，大抓项目、狠抓项目，围绕7条产业链壮大龙头企业、做大产业集群，从全市重点选择200家企业加速壮大规模和实力，为全省新旧动能转换五年取得突破作出更大贡献。”张海波说。
烟台市民健康保理赔须知
01理赔流程
【医保范围内住院自付费用保险金理赔流程】、【医保范围外住院药品及耗材费用保险金理赔流程】
1、本地医疗机构“一站式”结算
“烟台市民健康保”结算平台与烟台医保结算系统实现直联，https://t.cn/A6x8vovZ ，在烟台市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算。
2、异地医疗理赔申请
异地就医执行烟台市基本医疗保险异地就医管理规定。被保险人异地就医发生的符合本保险规定的医疗费用（不包括烟台市基本医疗保险规定的异地就医需个人首先负担部分费用），纳入“烟台市民健康保”给付范围。
①被保险人异地就医在实现与烟台医保结算系统直连的情况下，在异地医院端直接可以实现与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算。
②被保险人异地就诊医院无法实现异地联网结算的，可到指定代录定点医疗机构提交纸质材料，经医保结算时直接实现一站式理赔。
【特定高额药品费用保险金理赔流程】、【特殊疗效药品费用保险金理赔流程】
保险期间内，被保险人经基本医疗保险定点医疗机构特药责任医师处开具符合《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中药品的，按下述流程进行理赔申请。
1、重要提示：
（1）自2022年1月20日起受理特定高额药品费用保险金、特殊疗效药品费用保险金责任的理赔申请；
（2）2022年1月1日后产生的符合本产品保险责任的费用可在1月20日一并申请；
（3）特定高额药品费用保险金区分既往症情形，既往症就诊申请特定高额药品费用保险金的，请提供该疾病首次确诊病历。
2、诊断医院：基本医疗保险定点医疗机构
3、处方医院：基本医疗保险定点医疗机构
4、处方审核：
本产品将按照约定的保险责任对被保险人的药品处方进行审核，处方开具药品应属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，且处方未超出此产品特殊药品适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。根据被保险人的处方等相关申请材料，如果审核出现以下特殊问题，本产品将有权要求补充其他与药品处方审核相关的医学材料。药品处方审核的特殊情况包括但不限于：
（1）提交的被保险人特定高额药品、特殊疗效药品相关的医学材料，不足以支持药品处方的开具或审核；
（2）医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持药品处方的开具。如药品处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任。
5、特药责任医师：
（1）本地就医：指烟台市医疗保障部门公布的具有该类疾病诊疗资质的三定责任医师。
（2）异地就医：
须满足以下条件：
①具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
②具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
③具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；
④确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。
6、药品购买：
【指定药店】指可以为“烟台市民健康保”责任三、责任四提供药品直付和送药上门等服务的药店。（详见附件3，下同）
【定点医疗机构】被保险人本地就医时，定点医疗机构指烟台市医疗保障局确定的基本医疗保险定点医疗机构；被保险人异地就医时，定点医疗机构指符合烟台市异地就医政策的异地定点医疗机构。
7、申请通道：
微信“烟台市民健康保”公众号→特药申请，进入后按提示进行操作。
8、理赔材料：
（1）首次理赔申请材料
①《烟台市民健康保项目全自费高额药品使用资格申请表》；
②理赔申请书
③被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)
④门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告、初次确诊罹患相关疾病的病史材料）
⑤病理诊断报告
⑥免疫组化/基因检测报告
⑦药品处方（影像件、复印件）
⑧药品发票、费用清单
⑨受益人银行账户
⑩保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
（2）非首次理赔申请材料（如果中途有更换药品，应提供首次理赔申请材料）
①理赔申请书
②被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)
③本次就诊的门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告）
④药品处方（影像件、复印件）
⑤药品发票、费用清单
⑥受益人银行账户
⑦保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
（3）理赔流程详见挂网文件。
【既往症约定】
特定高额药品费用保险金责任既往症约定：在投保开放日前经医保部门认定备案为全身各系统恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮3种门诊慢性病病种
【慈善援助】
1.涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。
2.被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用不纳入本产品支付范围。
3.被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益，由此而发生的药品费用不纳入本产品支付范围。
02特殊说明
1.若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明。
2.若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。
3.若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。
4.依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，您的权益将会受到影响，并将承担相应的法律责任。
03
理赔时效
1.保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出核定；情形复杂的，在 30 日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计
2.对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户；
3.对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
04关于使用社会医疗保险的约定
1.未使用基本医疗保险报销的，本产品不承担保险责任。
2.若因政策调整，特定高额药品、特殊疗效药品清单中的药品被纳入基本医疗保险支付范围的，本产品责任三、责任四对经基本医疗保险报销后的费用继续承担给付责任。
3.保险期间内，被保险人由于工作等原因，基本医疗保险关系转至其它城市的，被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地基本医疗保险报销后，可向本产品申请理赔。
05异地就医
被保险人异地就医如有使用符合本保险规定的《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中的药品而发生的医疗费用，经用药合理性审核通过后，纳入“烟台市民健康保”给付范围。
01
附件一：烟台市民健康保特定高额药品目录
02
附件二：烟台市民健康保特殊疗效药品目录
03
附件三：烟台市民健康保特定高额药品及特殊疗效药品指定药房清单
为方便患者院外购药，特指定以下列示的药店，在指定药店购买《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》的药品费用在符合本产品报销范围内的费用可以报销。
以上内容由共保体，平安养老保险股份有限公司烟台中心支公司、中国人寿保险股份有限公司烟台分公司、太平养老保险股份有限公司烟台中心支公司、中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司、中国人寿财产保险股份有限公司烟台市中心支公司、阳光财产保险股份有限公司烟台中心支公司提供。
01理赔流程
【医保范围内住院自付费用保险金理赔流程】、【医保范围外住院药品及耗材费用保险金理赔流程】
1、本地医疗机构“一站式”结算
“烟台市民健康保”结算平台与烟台医保结算系统实现直联，https://t.cn/A6x8vovZ ，在烟台市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算。
2、异地医疗理赔申请
异地就医执行烟台市基本医疗保险异地就医管理规定。被保险人异地就医发生的符合本保险规定的医疗费用（不包括烟台市基本医疗保险规定的异地就医需个人首先负担部分费用），纳入“烟台市民健康保”给付范围。
①被保险人异地就医在实现与烟台医保结算系统直连的情况下，在异地医院端直接可以实现与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算。
②被保险人异地就诊医院无法实现异地联网结算的，可到指定代录定点医疗机构提交纸质材料，经医保结算时直接实现一站式理赔。
【特定高额药品费用保险金理赔流程】、【特殊疗效药品费用保险金理赔流程】
保险期间内，被保险人经基本医疗保险定点医疗机构特药责任医师处开具符合《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中药品的，按下述流程进行理赔申请。
1、重要提示：
（1）自2022年1月20日起受理特定高额药品费用保险金、特殊疗效药品费用保险金责任的理赔申请；
（2）2022年1月1日后产生的符合本产品保险责任的费用可在1月20日一并申请；
（3）特定高额药品费用保险金区分既往症情形，既往症就诊申请特定高额药品费用保险金的，请提供该疾病首次确诊病历。
2、诊断医院：基本医疗保险定点医疗机构
3、处方医院：基本医疗保险定点医疗机构
4、处方审核：
本产品将按照约定的保险责任对被保险人的药品处方进行审核，处方开具药品应属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，且处方未超出此产品特殊药品适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。根据被保险人的处方等相关申请材料，如果审核出现以下特殊问题，本产品将有权要求补充其他与药品处方审核相关的医学材料。药品处方审核的特殊情况包括但不限于：
（1）提交的被保险人特定高额药品、特殊疗效药品相关的医学材料，不足以支持药品处方的开具或审核；
（2）医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持药品处方的开具。如药品处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任。
5、特药责任医师：
（1）本地就医：指烟台市医疗保障部门公布的具有该类疾病诊疗资质的三定责任医师。
（2）异地就医：
须满足以下条件：
①具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
②具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
③具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；
④确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。
6、药品购买：
【指定药店】指可以为“烟台市民健康保”责任三、责任四提供药品直付和送药上门等服务的药店。（详见附件3，下同）
【定点医疗机构】被保险人本地就医时，定点医疗机构指烟台市医疗保障局确定的基本医疗保险定点医疗机构；被保险人异地就医时，定点医疗机构指符合烟台市异地就医政策的异地定点医疗机构。
7、申请通道：
微信“烟台市民健康保”公众号→特药申请，进入后按提示进行操作。
8、理赔材料：
（1）首次理赔申请材料
①《烟台市民健康保项目全自费高额药品使用资格申请表》；
②理赔申请书
③被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)
④门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告、初次确诊罹患相关疾病的病史材料）
⑤病理诊断报告
⑥免疫组化/基因检测报告
⑦药品处方（影像件、复印件）
⑧药品发票、费用清单
⑨受益人银行账户
⑩保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
（2）非首次理赔申请材料（如果中途有更换药品，应提供首次理赔申请材料）
①理赔申请书
②被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)
③本次就诊的门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告）
④药品处方（影像件、复印件）
⑤药品发票、费用清单
⑥受益人银行账户
⑦保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
（3）理赔流程详见挂网文件。
【既往症约定】
特定高额药品费用保险金责任既往症约定：在投保开放日前经医保部门认定备案为全身各系统恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮3种门诊慢性病病种
【慈善援助】
1.涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。
2.被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用不纳入本产品支付范围。
3.被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益，由此而发生的药品费用不纳入本产品支付范围。
02特殊说明
1.若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明。
2.若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。
3.若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。
4.依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，您的权益将会受到影响，并将承担相应的法律责任。
03
理赔时效
1.保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出核定；情形复杂的，在 30 日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计
2.对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户；
3.对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
04关于使用社会医疗保险的约定
1.未使用基本医疗保险报销的，本产品不承担保险责任。
2.若因政策调整，特定高额药品、特殊疗效药品清单中的药品被纳入基本医疗保险支付范围的，本产品责任三、责任四对经基本医疗保险报销后的费用继续承担给付责任。
3.保险期间内，被保险人由于工作等原因，基本医疗保险关系转至其它城市的，被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地基本医疗保险报销后，可向本产品申请理赔。
05异地就医
被保险人异地就医如有使用符合本保险规定的《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中的药品而发生的医疗费用，经用药合理性审核通过后，纳入“烟台市民健康保”给付范围。
01
附件一：烟台市民健康保特定高额药品目录
02
附件二：烟台市民健康保特殊疗效药品目录
03
附件三：烟台市民健康保特定高额药品及特殊疗效药品指定药房清单
为方便患者院外购药，特指定以下列示的药店，在指定药店购买《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》的药品费用在符合本产品报销范围内的费用可以报销。
以上内容由共保体，平安养老保险股份有限公司烟台中心支公司、中国人寿保险股份有限公司烟台分公司、太平养老保险股份有限公司烟台中心支公司、中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司、中国人寿财产保险股份有限公司烟台市中心支公司、阳光财产保险股份有限公司烟台中心支公司提供。
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