终于,花了好久好久 几乎每个字都是斟酌,看了北中医广中医南中医复旦南方医科大等等[跪了]还好一直有老师支持,我导也是天使般的导师啦!虽然老卡着我发sci,中华,各种课题申报[污][并不简单][并不简单][并不简单]起码现在完成了中华,sci努努力吧[作揖]接下来还是漫长且痛苦的修改,我的颈椎已经刺痛到不行!一定要在湖州找到心仪的工作,做幸福的平凡人儿呀[心][心][心]

慢性非特异性溃疡性结肠炎:调畅气机厥阴入,柳暗花明又一村

慢性非特异性溃疡性结肠炎也称溃疡性结肠炎,主要症状有腹痛、腹泻伴里急后重、黏液脓血便或水样便。

其病程漫长,病情常反复发作,一般方法难以取效。

余从厥阴入手,以厥阴虚寒、厥阴之热、厥阴寒热错杂来辨证分型,取得很好疗效。

厥阴病是伤寒六经的最后阶段,是以气血阴阳衰竭为主要病机,以厥、热、下利为主要表现。

关于下利,三阴皆可见到,太阴以腹满下利为主;

少阴以自利清水,下利清谷,便脓血为主;

厥阴以小腹满,按之痛,内拘急,便血至热利下重为主要临床表现,与非特异性溃疡性结肠炎症状极其相似。

厥阴下利可分为三种,即寒、热与寒热错杂。

如当归四逆汤、四逆汤治疗寒利。

《伤寒论》351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”

《伤寒论》227条:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”

《伤寒论》228条:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”

白头翁汤治疗热利。

《伤寒论》373条:“下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。”“热利下重者,白头翁汤主之。”

麻黄升麻汤、乌梅丸治疗寒热错杂之利。

《伤寒论》357条:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。”

《伤寒论》338条:“伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”
所以,在临床中治疗非特异性溃疡性结肠炎皆从这三方面入手,可达到柳暗花明又一村的境界。

【验案集粹】

王某,男,26岁。

现病史:溃疡性结肠炎2年半,口服美沙拉嗪1年,无明显效果。

刻诊:脓血便,一天四五次,面色黄白,痤疮满布,口不干,腰酸,舌胖大,脉左关弱。

辨证:厥阴寒热错杂证。

治法:温肝阳,散肝寒,清湿热。

方药:乌梅丸加味。

生地榆20g,金银花10g,白头翁10g,乌梅10g,黄连3g,黄柏6g,干姜3g,肉桂3g,细辛3g,附子5g,人参10g,当归10g,甘草10g,赤石脂30g,侧柏炭10g,仙鹤草30g。14剂。

二诊:药后效果不显,大便每日5次,出血鲜红,面色萎黄,口不干,腹部怕冷,手足冷,舌淡苔薄腻,脉弦细。

辨证:厥阴虚寒,寒热错杂。

治法:温暖肝肾,引火归原。

方药:当归四逆汤加味。

当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛7g,地锦草15g,阿胶10g,附子7g,肉桂5g,诃子15g,甘草7g,生姜10g,红枣10g,侧柏炭10g,仙鹤草30g,桔梗10g,生地榆20g。14剂。

三诊:大便形态正常,带些许血丝。一日三四次,口不干,舌暗胖有齿痕,苔薄腻,脉沉弱。
以上方加减治疗至2017年3月,诸症消失。

【临证心得】

直肠段近肛门处病变一般是厥阴热证实证,结肠段的病变一般为厥阴虚寒证。

结肠再往上大多表现寒热错杂,而接近小肠段大多表现热证。

溃疡性结肠炎无论在活动期,还是在静止期,均有大肠气机不畅,气血阻滞之病机存在,所以调畅气机是溃疡性结肠炎一个重要的治法。

调畅气机从厥阴入手,根据热、寒、寒热错杂,分别选用白头翁汤、当归四逆汤、麻黄升麻汤或乌梅丸针对性补肝阳、养肝血、清肝热。

目的在于气机调畅,湿热、寒湿、浊邪自散。

此例患者从证候来看属于当归四逆汤证。

当归四逆汤是治疗手足厥冷,厥阴虚寒之证。

寒主收引凝滞,寒气凝结,此方可升可降,可收可散,且能破冰解冻。

在使用本方时,舌苔垢腻加猪苓、茯苓、山药、白术;泄泻重加诃子、肉桂;内有久寒的加吴茱萸、附子。

在临床中使用白头翁汤时,抓住血痢以腹痛,下痢脓血,赤多白少,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。

其中白头翁味苦、气温、无毒,其性可升可降。

陈士铎云:“能化大肠之毒,能逐瘀积而留津液,能破癥瘕积聚,愈金疮。”其用量是取效之关键,一般15~30g,肠癌患者可用60~90g。

仲景在厥阴篇条文中明确指出,乌梅丸治久痢。

在非特异性结肠炎治疗中,这一类病人除下痢以外,往往伴有失眠、头晕等神经系统的病变,故在使用本方时,常常加用赤石脂30~50g,龙骨、牡蛎、生地榆各30g。

麻黄升麻汤治疗泄泻不止,历代医家对本条理解各不相同。

仁者见仁,智者见智,关键是对本条脉诊的理解,“寸脉沉而迟,下部脉不至”,余之理解,病邪陷入厥阴,由于大下后伤及阴液而导致寸脉虚滞而沉迟,土陷木郁,下焦之气不能正常生发,故出现脉不至候。

根据“厥阴不治,求治于阳明”之理来分析,按麻黄、升麻为太阴、阳明之药,桂枝、白芍有调和营卫的作用。

加以当归分量与主药升麻同量,更能发挥其补益肝脾的功效。

茯苓、白术、干姜、炙甘草温中健脾而止泻,厥阴之上,风气治之,中见少阳,胆火上逆而侮肺金,故“咽喉不利,唾脓血”,以知母、黄芩、石膏之寒清其热。

在慢性非特异性结肠炎诊治过程中,特别是经过西医免疫抑制剂治疗以后,患者常常会出现咽喉干痛、腹胀、便下脓血、舌苔厚腻、寸关脉沉尺脉弱,此类患者可使用麻黄升麻汤合薏苡附子败酱散来治疗,可取得良效。

治疗慢性肠炎常用对药:

1.补骨脂配骨碎补

二者合用,善治慢性腹泻,为治疗骨质增生的特效药。《本草纲目》云:骨碎补能治疗久泻,久痢。补骨脂补火助阳,温脾止泻。

2.仙鹤草配桔梗

仙鹤草,止血,止泻,活血,为强壮药,对邪实无恋邪助热之力,对久病体虚可以补虚止泻,用量在30~80g,补气之力大于黄芪。桔梗排脓。

3.黄连配干姜

二者寒热并用,根据寒热来决定用量。

4.白槿花配地榆

白槿花,清热解毒,活血排脓,治疗里急后重。地榆,清热解毒,收敛攻瘀。

5.肉桂配赤石脂

肉桂与赤石脂属于“十八反”,余在临床中取其相反相激,能达到温里散寒、涩肠止泻之功。

余不仅在非特异性结肠炎中使用,对于肠癌术后的治疗,也常取此两味药配伍,取得很好良效。

有几句话可供参考:六腑以通为用,以通就是补;暴注急迫,皆属于热;脾主升,胃主降,升清降浊,气机调畅,天下无病;血止则便脓自愈,调气则后重自除。

与外公#外公#

上天给了我一颗怜悯众生的心,却没给我普渡众生的能力。

人的一生短暂且漫长,谁也无法预料下一瞬间生存和死亡哪个更先来。

外公倒下的那一刻,没有亲人在身边。(12月24日下午)还好外婆和小姨及时赶到,送去了医院,却一路波折。黑风呼啸,漫天尘土飞扬,我骑车载着表弟飞奔进医院,进医院时手都冻僵了,心也渗透着凉意。待我们赶到时,外公已经躺在了支架上,意识也有些模糊不定。我们这里文化水平太低了,包括医院的人员和机器,就想很长时间没磨刀了,就遁了。最后连夜赶去了市区,讯息也仿佛随着大医院的知名度或许是昂贵的医药费慢慢好转。这不是外公第一次进医院,几年前,我就问过外公:外公,你怕死吗?外公犹豫了一下:我已经是半截身子入土的人了。是啊,六十多了,人生老病死,再正常不过了。可是、万一、真的,人就这么突然没了,怎么办,外婆怎么办,我还没教他多认几个字呢,我还没听够他给我讲他那个年代发生的故事呢,我还希望他是活的!会说话,会走路,像正常人一样...

冰凉的支架,将外公赤裸的身体包裹着送进了机器中检查,结束后,外公死死拽着外婆的手,说:冷,我冷。那一刻,从外婆的讲述下,终于泪崩了。外公渐渐没有意识,让人害怕。

我从小就在外婆家中长大,他们视我如亲孙女,并且我也是第三代的孩子老大。到如今,两位老人,儿孙满堂,我在他们心中的地位丝毫不减。这次进医院,家人和孩子们陆陆续续的知道了,以为那只是稍微严重的病但不会伤及性命,在家的我就没当回事,以为花点钱买些健康就好了。但,在市里做手术的那晚就下了病危通知书,直接转到ICU神经科监护室,我们都大意了,都认为外公只是坐公交车恶心,然后骑摩的冲风吐了两下没什么大碍。没想到,在ICU一待,就是一星期,甚至两星期,病情不断恶化,从开始一直伴随着外公的慢性气管炎,到脑部有淤血不能自主呼吸。就像做了很长时间的梦,像迷途的羔羊,找不到家的方向。

我想外公一定想家了,毕竟他和外婆那么恋家。

我想到了初中,大雪纷飞的星期五,是外公不惧严寒骑摩托带我回家;我想到了回外婆家,外公总是提前迎接我,拿上我的书包,去掉我的枷锁;我想到了和外公一起干农活,没干两下我就没了耐心,外公就说我是“明儿活”,那时我不懂这个词,后来他前因后果给我讲明了这场旧时事件。(我懂了“明儿活”,如今这是我和外公外婆才知道的秘密)

如果真的外公走了,那一定是上帝知他一生勤劳憨厚,带领他去天堂,没有病魔缠身,享受荣华富贵,过着无忧无虑的生活了...可,可是,他再也无法给我们说话聊天了,妈妈还等着过年和他一起打麻将呢。

我希望是有奇迹的,唯心主义到处充斥在我耳边,大声呐喊:外公没事的,他回来就好了,他闻到家里的味道就醒过来了。

我们回到了外婆家,棺材板已经在家了...怎么办...怎么...

希望-绝望-奢望-希望。这就是我们一大家子的状态 ,火苗终会燃起,也终将逝去光亮。

随着2022年的第一场雪,棺材一点点的成型。从几块木板到装订、截取再到涂漆、晾晒,每一分每一秒都在变化着,乌鸦不时的嘎嘎叫,凄凉萧瑟,令人心情沉闷。

一月7⃣日,外公到家。医院也无药可救,希望在家能求得他的生命,来了很多人,可热闹了,但这种“热闹”是死寂般的沉闷。他们像是带着赎罪感,女人们心脆弱,眼泪不值钱的哗哗流,男人们不善于表达,一根接一根地吸着烟。外公嘴里插着氧气机和呼吸机,眼睛紧闭着,没有生气,胸腔不停的起伏。外婆依旧讲述着事件的过程,从开始到现在讲了不下50遍,大家都很悲痛,表情看出来是真的,但回到自己家中,谁又会提起呢。人情世故,世态炎凉,便是如此。

8⃣号 ,外公发烧,肺部开始感染。妈妈给外公用酒精擦手脚散热,小姨给外公打水喝,小舅给外公倒尿,只有远在异国的大舅还没看到外公,远程距离的担心,真的要命。

你看,这个小老头,还不醒?做的什么梦,这么香?

⑨号上午10:30,外公高烧不醒,呼吸停止,上帝夺走了他的生命。脸上蜡黄,和我爷、高爷去世的模样很相似,这一刻我才真正意识到,外公永远的离去了,享年67岁。

他走的很安详,什么也没留下,一句话也没有。家人们虽然很难过,但是外公走了也无需再受罪了。高烧41℃,三四个小时身体依旧是热的,仿佛并没有离开一样。一冬的辛夷掐完了,却以这种方式歇息。离开之前,小姨和妈妈说他睁开过眼睛,看看他的儿女,就走了...刘家的顶梁柱没有了...外婆的老伴没有了...

腊月初八,外公入土为安。

写了这么久,真希望最后的结局是好的。可这又不是拍电影,落实了冰冷又残酷的现实世界,突然觉得“我命由我不由天”就是个笑话。

不是想博取同情,因为有些痛只有浇在自己身上才会痛苦难眠。文字很冷,但心很热。表以此意,仅希望朋友们珍惜当下,多爱自己的亲人一点,不要留下遗憾!


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