甲状腺术中，喉返神经保护不力，医疗法律风险防范
简要医疗过程:患者，女，43 岁，7 月 4 日因“体检发 现甲状腺结节 17 年”入住某院。初步诊断:甲状腺结节(右侧， 乳头状癌考虑 )。7 月 6 日 行 双 侧甲状腺癌根治术 + 双侧气管旁 、 前淋巴结清扫术。手术后送恢复室，气管插管拔除后 20 分钟， 出现气道高调呼吸音，考虑声带水肿，重新予以气管插管。病理报告示:(右侧)甲状腺乳头状癌，(左侧)甲状腺乳头状癌。 7 月 12 日拔除气管(插管)短时间内出现吸气性呼吸困难， 遂予无创呼吸机支持。7 月 13 日患者发音嘶哑，耳鼻咽喉科会诊建议门诊动态喉镜检查。7 月 26 日出院。同年 12 月 6 日 喉镜报告单临床诊断:双侧声带麻痹，声门裂狭小。
经验教训:
(1)医方术前评估不足，术后病情交代欠详细，对术后 造成的后果估计不足。
(2)在手术中发现肿瘤侵犯左侧喉返神经时，右侧喉返 神经保护不到位，未采取有效的喉返神经保护措施，如神经监 测仪等，造成双侧喉返神经损伤，双侧声带麻痹。
以案例科普医疗常识，让医疗纠纷处理更简单
医疗律师张文波团队专注全国医疗纠纷处理十五年#医疗纠纷##健康##法律咨询##医疗##科普大作战#
简要医疗过程:患者，女，43 岁，7 月 4 日因“体检发 现甲状腺结节 17 年”入住某院。初步诊断:甲状腺结节(右侧， 乳头状癌考虑 )。7 月 6 日 行 双 侧甲状腺癌根治术 + 双侧气管旁 、 前淋巴结清扫术。手术后送恢复室，气管插管拔除后 20 分钟， 出现气道高调呼吸音，考虑声带水肿，重新予以气管插管。病理报告示:(右侧)甲状腺乳头状癌，(左侧)甲状腺乳头状癌。 7 月 12 日拔除气管(插管)短时间内出现吸气性呼吸困难， 遂予无创呼吸机支持。7 月 13 日患者发音嘶哑，耳鼻咽喉科会诊建议门诊动态喉镜检查。7 月 26 日出院。同年 12 月 6 日 喉镜报告单临床诊断:双侧声带麻痹，声门裂狭小。
经验教训:
(1)医方术前评估不足，术后病情交代欠详细，对术后 造成的后果估计不足。
(2)在手术中发现肿瘤侵犯左侧喉返神经时，右侧喉返 神经保护不到位，未采取有效的喉返神经保护措施，如神经监 测仪等，造成双侧喉返神经损伤，双侧声带麻痹。
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北京累计确诊75例，双“毒王”袭城，这波疫情要跨春节了？

八点健闻
2022-01-27 09:22鲲鹏计划获奖作者,优质财经领域创作者
关注

截至今天凌晨，北京检出本土阳性感染者75例，病例外溢至4省7地。
这是一场突如其来的疫情，新毒王奥密克戎和老毒王德尔塔凑到了一起，同时在一个城市传播，且病毒源头至今仍有争议。
到1月26日，丰台区已开展了第三轮全员核酸，北京市的其他与感染者相关的地区也陆续开始了小规模的全员核酸，而在北京之外，不少省市正在紧急调整自京返乡的政策……
临近年关，在北京这座2000多万人口的城市里，这波疫情虽未现暴发之势，但持续爬坡的病例，让不少市民担心，春节前这场疫情，将成为一场持久战。
奥密克戎与德尔塔齐至的双线疫情
从传播链上来看，北京的本轮疫情是一场奥密克戎毒株和德尔塔毒株共同发起的双线疫情。
1月15日出现的奥密克戎毒株的病例，被视为本轮疫情的首发，幸而斩断及时，随后多日的新增病例基本来自管控人群，累积病例6例，自22号起已无新增病例。
1月18日，以一位朝阳寻亲大叔检出阳性为标志的另一条“德尔塔毒株冷库传播链”开始，并迅速成为是本轮疫情的主要扩散链。
这条德尔塔病毒引发的传播链围绕着3个冷库发展（“房山区北广阳城大街8号的冷库”、“丰台区玉泉营果品冷库”和“丰台区西南郊冷库”），集中特征是：已发病例直接或间接与冷链物品或相关从业人员有关，多点物传人，传播轨迹清晰。
从1月19日，房山冷库的两名冷库装卸工最先被测出阳性后；1月21日，玉泉营果品冷库与西南郊冷库的相关工作人员首次被检出阳性。其后，德尔塔病毒在冷库工作人员的邻居、同事与家人中逐步扩散。
值得关注的是，房山区北广阳城大街8号的冷库与另外2个冷库相距28公里左右，从目前公开的疫情通报看来，3家冷库人员唯一的交汇点是位于丰台区的华兴饭庄。截至目前，多名感染者曾有前往华兴饭庄的轨迹。
此后，大兴区、朝阳区与西城区维持百日的零新增纪录，相继被打破。
截止发稿前，德尔塔病毒传播链累积病例达69例，其中位于西南郊冷库的相关病例最多。
传播疑似与冷链有关，使得人口超过2000万的北京本就严峻复杂的防控形势变得更为吃紧。
北京大学公共卫生学院教授王培玉告诉八点健闻，北京此次疫情，一个是被污染的国际邮件引起，另一条传播链是通过冷链引起的物传人，而且是多点传播给几个来过冷库的人，进而感染他们的家人和密接者。
冷链的影响也体现在了外溢方面。只用了10天时间，疫情已从北京外溢至山东的济南、聊城，山西的大同、辽宁的沈阳及河北雄安、保定、三河共4省7地，且这些地区发布的感染者轨迹显示，这些外溢大多与冷链或冷链从业者有关。
上海交通大学国际与公共事务学院教授、上海交通大学-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海对八点健闻表示，本轮北京疫情并不算出乎意料，无论在北京还是全国其他地区，冷库是防疫的薄弱环节，有可能成为疫情的“爆破窗口”。

正在核酸检测的人们 图片来源：视觉中国
屡屡破防的北方冷库
新发地之后，冷链引起的疫情屡屡上演，成为了与输入病例并列的本土传播之源。
病毒学专家常荣山分析，冷库的速冻及低温库在-22℃～-30℃以下，在这个温度条件下，有研究表明，新冠病毒可以在-20℃保存的鸡肉表面，20天后仍有活性，且阴冷潮湿的环境利于病毒保持活性，工人在冷库与过期肉食品丢弃的堆放点（被动物接触到）频繁往来，有被“物传人”的风险。
而且相比常温条件，冷库消毒效果也会打折，王培玉向八点健闻解释，冷冻物品很难彻底消杀，消毒剂只能作用于物品表面，冰层及被冰覆盖的地方很难触及。
2020年7月，大连暴发了118人疫情，疑似起源于某海鲜公司的加工车间。
11月，天津海联冷库出现关联2例感染者，天津市疾控中心副主任张颖在发布会上介绍，此次疫情感染来源为北美进口猪头。
12月，大连市发生了一起由冷链工人感染外溢引发社区传播的疫情，共造成83人感染。
屡屡破防后，大连要求冷链产品“批批检测、件件消毒”，从口岸到冷库转运全程闭环管理，对冷链企业冷库实行派驻制，挂牌负责，冷库一线人员固定、集中居住，人和环境每周至少做一次核酸检测，确保全覆盖、无遗漏。
“不让冷库工作人员回家集中居住，各地都在这么操作，原则上是这么要求，但很难实现，长时间全程闭环会给工人的日常生活造成困扰”，赵大海说。
2021年11月，大连再破防，首站定点冷库大连科强食品有限公司一名工人确诊后牵出了食品厂、大学城等多处聚集疫情，12月食品厂、检测门诊、消杀公司及相关职能部门的42名责任人被追责。
“尽管科学上很难证实具体传播路径，但这个现象是客观存在的”，常荣山告诉八点健闻，“冷链，特别是冷库感染的风险此前被低估了，此次北京冷库疫情也再度提醒，发生过类似疫情的北方城市，要将冷链工人作为高危人群重点监控”。
多位专家建议，要提高冷链工作者的核酸检测频率，由每周一次至少提升到3-4天一次。
一位流行病学专家还建议，常规检测也要注重对冷链垃圾的环境采样，因为不排除经冷库处理的过期冻肉、食品垃圾引来的猫、狗、老鼠及其他动物在传播中起到了一定作用。
“一旦发现冷库感染者，可快速启动对城市内相关从业者的全员核酸”，常荣山告诉八点健闻，冷库从业者工作、生活轨迹相对单一且集中，早发现快筛检或可避免外溢。
春节后结束？
本次北京疫情何时可以结束？
“应该大约1-2周，就能控制住”；
“可能还会持续10天左右”……
多位专家向八点健闻研判，本轮北京疫情已到中后期，传播链条较为清晰，尚未出现社区传播，预计不会再大规模传播，春节后几日能结束。
赵大海解释，所幸此次疫情以冷库传播为主，是链条相对较窄的传播，并非宽口径的社区暴发。
王培玉则告诉八点健闻：北京这波疫情目前的情况，一方面是北京控制传播链条比较迅速，并未扩散至社区；另一方面，此次冷库传播的链条上是德尔塔毒株，如果是奥密克戎毒株的话，可能传播范围会比目前更大。
当然，在春运人口大流动的当下，令公众和各地紧张的还有外溢风险。
已外溢至4省7地，这让不少省市紧急调整自京返乡的政策，地方的社区管控人员与返乡者交谈的电话中，最常听到的一句叮嘱往往是：“政策每天都在变，返乡前一定要再和我们确认一次。”
王培玉认为，目前北京疫情的传播链已经调查得比较清晰，密接与次密接都得到了相关管控，进一步外溢扩散的风险不大。
赵大海表示，北京在疫情早期监测与精准防控上仍有可提升的空间，但此次针对密接与次密接的管控、摸清源头与传播链的时间，也并不算晚，否则北京目前外溢的零星病例，早就成了“大暴发”。
北漂一整年的打工人们，也实时关注着北京疫情态势的变化，返乡者的希冀很简单，只希望自己工作与生活的一小片天地，不因出现新增病例被划至中高风险区域，自己能够安安稳稳地返乡过春节。

八点健闻
2022-01-27 09:22鲲鹏计划获奖作者,优质财经领域创作者
关注

截至今天凌晨，北京检出本土阳性感染者75例，病例外溢至4省7地。
这是一场突如其来的疫情，新毒王奥密克戎和老毒王德尔塔凑到了一起，同时在一个城市传播，且病毒源头至今仍有争议。
到1月26日，丰台区已开展了第三轮全员核酸，北京市的其他与感染者相关的地区也陆续开始了小规模的全员核酸，而在北京之外，不少省市正在紧急调整自京返乡的政策……
临近年关，在北京这座2000多万人口的城市里，这波疫情虽未现暴发之势，但持续爬坡的病例，让不少市民担心，春节前这场疫情，将成为一场持久战。
奥密克戎与德尔塔齐至的双线疫情
从传播链上来看，北京的本轮疫情是一场奥密克戎毒株和德尔塔毒株共同发起的双线疫情。
1月15日出现的奥密克戎毒株的病例，被视为本轮疫情的首发，幸而斩断及时，随后多日的新增病例基本来自管控人群，累积病例6例，自22号起已无新增病例。
1月18日，以一位朝阳寻亲大叔检出阳性为标志的另一条“德尔塔毒株冷库传播链”开始，并迅速成为是本轮疫情的主要扩散链。
这条德尔塔病毒引发的传播链围绕着3个冷库发展（“房山区北广阳城大街8号的冷库”、“丰台区玉泉营果品冷库”和“丰台区西南郊冷库”），集中特征是：已发病例直接或间接与冷链物品或相关从业人员有关，多点物传人，传播轨迹清晰。
从1月19日，房山冷库的两名冷库装卸工最先被测出阳性后；1月21日，玉泉营果品冷库与西南郊冷库的相关工作人员首次被检出阳性。其后，德尔塔病毒在冷库工作人员的邻居、同事与家人中逐步扩散。
值得关注的是，房山区北广阳城大街8号的冷库与另外2个冷库相距28公里左右，从目前公开的疫情通报看来，3家冷库人员唯一的交汇点是位于丰台区的华兴饭庄。截至目前，多名感染者曾有前往华兴饭庄的轨迹。
此后，大兴区、朝阳区与西城区维持百日的零新增纪录，相继被打破。
截止发稿前，德尔塔病毒传播链累积病例达69例，其中位于西南郊冷库的相关病例最多。
传播疑似与冷链有关，使得人口超过2000万的北京本就严峻复杂的防控形势变得更为吃紧。
北京大学公共卫生学院教授王培玉告诉八点健闻，北京此次疫情，一个是被污染的国际邮件引起，另一条传播链是通过冷链引起的物传人，而且是多点传播给几个来过冷库的人，进而感染他们的家人和密接者。
冷链的影响也体现在了外溢方面。只用了10天时间，疫情已从北京外溢至山东的济南、聊城，山西的大同、辽宁的沈阳及河北雄安、保定、三河共4省7地，且这些地区发布的感染者轨迹显示，这些外溢大多与冷链或冷链从业者有关。
上海交通大学国际与公共事务学院教授、上海交通大学-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海对八点健闻表示，本轮北京疫情并不算出乎意料，无论在北京还是全国其他地区，冷库是防疫的薄弱环节，有可能成为疫情的“爆破窗口”。

正在核酸检测的人们 图片来源：视觉中国
屡屡破防的北方冷库
新发地之后，冷链引起的疫情屡屡上演，成为了与输入病例并列的本土传播之源。
病毒学专家常荣山分析，冷库的速冻及低温库在-22℃～-30℃以下，在这个温度条件下，有研究表明，新冠病毒可以在-20℃保存的鸡肉表面，20天后仍有活性，且阴冷潮湿的环境利于病毒保持活性，工人在冷库与过期肉食品丢弃的堆放点（被动物接触到）频繁往来，有被“物传人”的风险。
而且相比常温条件，冷库消毒效果也会打折，王培玉向八点健闻解释，冷冻物品很难彻底消杀，消毒剂只能作用于物品表面，冰层及被冰覆盖的地方很难触及。
2020年7月，大连暴发了118人疫情，疑似起源于某海鲜公司的加工车间。
11月，天津海联冷库出现关联2例感染者，天津市疾控中心副主任张颖在发布会上介绍，此次疫情感染来源为北美进口猪头。
12月，大连市发生了一起由冷链工人感染外溢引发社区传播的疫情，共造成83人感染。
屡屡破防后，大连要求冷链产品“批批检测、件件消毒”，从口岸到冷库转运全程闭环管理，对冷链企业冷库实行派驻制，挂牌负责，冷库一线人员固定、集中居住，人和环境每周至少做一次核酸检测，确保全覆盖、无遗漏。
“不让冷库工作人员回家集中居住，各地都在这么操作，原则上是这么要求，但很难实现，长时间全程闭环会给工人的日常生活造成困扰”，赵大海说。
2021年11月，大连再破防，首站定点冷库大连科强食品有限公司一名工人确诊后牵出了食品厂、大学城等多处聚集疫情，12月食品厂、检测门诊、消杀公司及相关职能部门的42名责任人被追责。
“尽管科学上很难证实具体传播路径，但这个现象是客观存在的”，常荣山告诉八点健闻，“冷链，特别是冷库感染的风险此前被低估了，此次北京冷库疫情也再度提醒，发生过类似疫情的北方城市，要将冷链工人作为高危人群重点监控”。
多位专家建议，要提高冷链工作者的核酸检测频率，由每周一次至少提升到3-4天一次。
一位流行病学专家还建议，常规检测也要注重对冷链垃圾的环境采样，因为不排除经冷库处理的过期冻肉、食品垃圾引来的猫、狗、老鼠及其他动物在传播中起到了一定作用。
“一旦发现冷库感染者，可快速启动对城市内相关从业者的全员核酸”，常荣山告诉八点健闻，冷库从业者工作、生活轨迹相对单一且集中，早发现快筛检或可避免外溢。
春节后结束？
本次北京疫情何时可以结束？
“应该大约1-2周，就能控制住”；
“可能还会持续10天左右”……
多位专家向八点健闻研判，本轮北京疫情已到中后期，传播链条较为清晰，尚未出现社区传播，预计不会再大规模传播，春节后几日能结束。
赵大海解释，所幸此次疫情以冷库传播为主，是链条相对较窄的传播，并非宽口径的社区暴发。
王培玉则告诉八点健闻：北京这波疫情目前的情况，一方面是北京控制传播链条比较迅速，并未扩散至社区；另一方面，此次冷库传播的链条上是德尔塔毒株，如果是奥密克戎毒株的话，可能传播范围会比目前更大。
当然，在春运人口大流动的当下，令公众和各地紧张的还有外溢风险。
已外溢至4省7地，这让不少省市紧急调整自京返乡的政策，地方的社区管控人员与返乡者交谈的电话中，最常听到的一句叮嘱往往是：“政策每天都在变，返乡前一定要再和我们确认一次。”
王培玉认为，目前北京疫情的传播链已经调查得比较清晰，密接与次密接都得到了相关管控，进一步外溢扩散的风险不大。
赵大海表示，北京在疫情早期监测与精准防控上仍有可提升的空间，但此次针对密接与次密接的管控、摸清源头与传播链的时间，也并不算晚，否则北京目前外溢的零星病例，早就成了“大暴发”。
北漂一整年的打工人们，也实时关注着北京疫情态势的变化，返乡者的希冀很简单，只希望自己工作与生活的一小片天地，不因出现新增病例被划至中高风险区域，自己能够安安稳稳地返乡过春节。
6.40大早上起来，收拾到8点才出门，也不知道自己装了啥，行李箱巨巨巨巨巨重，8.55的 ，8.30还没打到车，一直在高德上加价[单身狗]15钟的车程，收了我27.9[单身狗]到站后，检票口我刷脸刷了得有20次[单身狗]帽子口罩全脱都不行[单身狗]不能因为我今天左眼贴了双眼皮贴，就一直不让我过吧[单身狗]结果还是去人工通道刷脸[单身狗]还是不过[单身狗]检票员问我是不是拿错身份证了[单身狗]上车后，想着靠窗能舒缓心情，然后，又是同样的靠窗……
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