老话常说：“渡己是一种能力，渡人是一种格局。”
深以为然，世间的关系，看似错综复杂，杂乱无序，实则说到底，就是自己与自己，自己与他人的关系。
圣明智慧的人，总是以宽容之心渡己，以慈悲之心渡人，善待自己，善待他人，从而活得游刃有余，自在随心。
01
渡己是一种能力
《道德经·第三十三章》中诺：“胜人者力，自胜者强。”
能战胜他人，是孔武有力的：能战胜自己，才是智慧非凡的。
人这一生，最大的敌人是自己，最难处理的关系，也是与自己的关系。
人生真正的赢家，不是去打败别人，而是懂得度化自己。
唐朝，有一名将军叫汤明，英勇无敌，骁勇善战。深得皇帝的赏识，一时风光无二。
但是，在一次打仗中，他的腿受了很重的伤，又因为决策失误，被罢免了官职。
回到家乡后，至亲也相继离世。
面对生活的磨难，他没有沉沦放弃，而是选择做自己的摆渡人。
粮食不足，就自己开荒种田；饮食寡淡，就上山捕猎：腿伤复发，就自己研究草药，治疗旧疾。
闲来无事，就和三五好友，饮酒相聚，活得自在悠然，腿伤也慢慢痊愈了。
正是因为他学会了和生活和解，和自己和解，才能在平凡中找寻乐趣，在逆境中修炼心性。
《霸王别姬》里有一句台词：“人哪，得自个儿成全自个儿。”
人生这场大戏，或许遇到什么人，遭遇什么事，是注定好的。
但是要知道，自己才是真正的导演。我们可以择，看待问题的角度，和对事情的态度。
以善意的角度，去感悟世界，以乐观的态度，去面对生活。
能够善待自己，度化自己的人，就是生活的强者。
图片
02
渡人是一种格局
《道德经·第五章》中讲：“天地不仁，以万物为刍狗。”
意思是：天地公正无私，不会偏袒任何人，对待万物一视同仁。
境界高的人，品性也如同天地一样，心胸宽广，格局高远，理解他人的不易，不会斤斤计较。
从前，有一个年轻人，作恶多端，且得理不饶人，大家见了都敬而远之。
后来，他决心放下过去，潜心修行。
就这样过了几年，一天。他正走在街上，钱包被小偷偷走了，抓住小偷后，得知对方是因为家境贫苦，母亲卧病，才迫不得已偷窃的。
于是，他便不再追究了。
众人很是不解，他说道：“计较简单，慈悲却很难。”
小偷听到他的话后，很是感动，决定一改前非。
后来，靠着自己的努力，成为了一名商人。
正是因为年轻人，有为他人着想的善良，有度化他人的慈悲，在感化他人的同时，也提高了自己的修为。
古语有云：“与人为善，天地皆宽。”
眼里有他人，心中有善意的人，在帮助别人的时候，也会收获到他人的好意，人生之路便会越走越宽。
图片
03
渡人便是渡己，渡己方可渡人
《道德经·第十六章》里面说：“万物并作，吾以复观。”
世间万物本为一体，我们与其他人，都有着密不可分的联系。
渡人其实是在渡自己，渡自己才能更好的渡别人。
看到过一则小故事：
出租车司机，送一位老人回家。下车后，老人发现，丈夫留给自己的项链丢了。
老人的丈夫在五年前去世了，儿女又都在国外。
司机于心不忍，买了一条相同的项链，第二天便打电话，说项链在车里找到了。
之后，司机常常去看望老人。
一年后，老人无意中发现了真相，很是感动，不停的道谢。
司机说：“是我要感谢您，一年前，我被告知得了癌症，活不过三个月。和您相处的日子里，我体会到了久违的亲情，病情也慢慢好了。”
司机无意中的善举，不仅帮助了老人，也在无形中帮助了自己。
正如杨澜所说：“善意就像空气一样是会流通的，你善意地对待别人，自然也会有善意的能量还给你。”
世界上所有的事物，都在经历轮回，你所有的付出，最终都会回报，你所有的善良，最后都有回响。
真正的智者，在度化他人的同时，也不忘关爱自己；在度化自己的时候，也不会伤害他人。如此，便会内心充实，外在圆满。
▽
稻盛和夫先生说过：“宇宙中存在着，推动事物向着更好的方向，不断成长发展的宇宙意志。”
所有利于他人的，都是可以长存的，而损人背道的，或许暂时可以获利，但是很快就会消失。
看得长远的人，会提升渡己的能力，提高渡人的格局。
对己，修炼心性；对人，宽厚善良。如此，便是顺应天道，便会生活顺遂，福泽深厚。
余生，愿你我拥有渡己的智慧，也有渡人的心胸。不因逆境沮丧，不因小事计较。从容豁达，自在随心。 https://t.cn/RJqeWuH
深以为然，世间的关系，看似错综复杂，杂乱无序，实则说到底，就是自己与自己，自己与他人的关系。
圣明智慧的人，总是以宽容之心渡己，以慈悲之心渡人，善待自己，善待他人，从而活得游刃有余，自在随心。
01
渡己是一种能力
《道德经·第三十三章》中诺：“胜人者力，自胜者强。”
能战胜他人，是孔武有力的：能战胜自己，才是智慧非凡的。
人这一生，最大的敌人是自己，最难处理的关系，也是与自己的关系。
人生真正的赢家，不是去打败别人，而是懂得度化自己。
唐朝，有一名将军叫汤明，英勇无敌，骁勇善战。深得皇帝的赏识，一时风光无二。
但是，在一次打仗中，他的腿受了很重的伤，又因为决策失误，被罢免了官职。
回到家乡后，至亲也相继离世。
面对生活的磨难，他没有沉沦放弃，而是选择做自己的摆渡人。
粮食不足，就自己开荒种田；饮食寡淡，就上山捕猎：腿伤复发，就自己研究草药，治疗旧疾。
闲来无事，就和三五好友，饮酒相聚，活得自在悠然，腿伤也慢慢痊愈了。
正是因为他学会了和生活和解，和自己和解，才能在平凡中找寻乐趣，在逆境中修炼心性。
《霸王别姬》里有一句台词：“人哪，得自个儿成全自个儿。”
人生这场大戏，或许遇到什么人，遭遇什么事，是注定好的。
但是要知道，自己才是真正的导演。我们可以择，看待问题的角度，和对事情的态度。
以善意的角度，去感悟世界，以乐观的态度，去面对生活。
能够善待自己，度化自己的人，就是生活的强者。
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02
渡人是一种格局
《道德经·第五章》中讲：“天地不仁，以万物为刍狗。”
意思是：天地公正无私，不会偏袒任何人，对待万物一视同仁。
境界高的人，品性也如同天地一样，心胸宽广，格局高远，理解他人的不易，不会斤斤计较。
从前，有一个年轻人，作恶多端，且得理不饶人，大家见了都敬而远之。
后来，他决心放下过去，潜心修行。
就这样过了几年，一天。他正走在街上，钱包被小偷偷走了，抓住小偷后，得知对方是因为家境贫苦，母亲卧病，才迫不得已偷窃的。
于是，他便不再追究了。
众人很是不解，他说道：“计较简单，慈悲却很难。”
小偷听到他的话后，很是感动，决定一改前非。
后来，靠着自己的努力，成为了一名商人。
正是因为年轻人，有为他人着想的善良，有度化他人的慈悲，在感化他人的同时，也提高了自己的修为。
古语有云：“与人为善，天地皆宽。”
眼里有他人，心中有善意的人，在帮助别人的时候，也会收获到他人的好意，人生之路便会越走越宽。
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03
渡人便是渡己，渡己方可渡人
《道德经·第十六章》里面说：“万物并作，吾以复观。”
世间万物本为一体，我们与其他人，都有着密不可分的联系。
渡人其实是在渡自己，渡自己才能更好的渡别人。
看到过一则小故事：
出租车司机，送一位老人回家。下车后，老人发现，丈夫留给自己的项链丢了。
老人的丈夫在五年前去世了，儿女又都在国外。
司机于心不忍，买了一条相同的项链，第二天便打电话，说项链在车里找到了。
之后，司机常常去看望老人。
一年后，老人无意中发现了真相，很是感动，不停的道谢。
司机说：“是我要感谢您，一年前，我被告知得了癌症，活不过三个月。和您相处的日子里，我体会到了久违的亲情，病情也慢慢好了。”
司机无意中的善举，不仅帮助了老人，也在无形中帮助了自己。
正如杨澜所说：“善意就像空气一样是会流通的，你善意地对待别人，自然也会有善意的能量还给你。”
世界上所有的事物，都在经历轮回，你所有的付出，最终都会回报，你所有的善良，最后都有回响。
真正的智者，在度化他人的同时，也不忘关爱自己；在度化自己的时候，也不会伤害他人。如此，便会内心充实，外在圆满。
▽
稻盛和夫先生说过：“宇宙中存在着，推动事物向着更好的方向，不断成长发展的宇宙意志。”
所有利于他人的，都是可以长存的，而损人背道的，或许暂时可以获利，但是很快就会消失。
看得长远的人，会提升渡己的能力，提高渡人的格局。
对己，修炼心性；对人，宽厚善良。如此，便是顺应天道，便会生活顺遂，福泽深厚。
余生，愿你我拥有渡己的智慧，也有渡人的心胸。不因逆境沮丧，不因小事计较。从容豁达，自在随心。 https://t.cn/RJqeWuH
希旨诬良(出自《冥祥记》)
【原文】梁曲阿人宏某，家赀巨富。往湘州贩木，经营数年，始购得巨木数筏，皆长五十余丈，世所罕有。时武帝欲为文皇帝陵上建寺，欲购名材。而宏氏之木，适运至南津。南津尉孟少卿，希朝廷旨〖希旨，曲意逢迎上意〗，妄思擢用。乃搜取宏氏所赍衣服财物，诬为劫取，又云造作过制，非商贾所宜。遂没其木筏人官，处以重典。宏某临刑之日，命妻子多具黄纸笔墨于棺中，又书少卿姓名数十，吞之。方过一月，少卿忽见宏某来索命，初犹捍避，以后但言乞恩，呕血而死。凡诸狱官，及主书舍人，预此狱事者，几月之内，相继夭亡。皇基寺营构方讫，随遭天火，柱木之埋在地下者，皆化成灰，无有留余。[按]甚矣，末劫之福德渐减，货物渐低也。自梁至今，不过千余年耳，此时求深山中二十余丈之木，已不可得，况五十丈乎。总是人愈贫，则材木之遭斧斤也愈急，矧(shen)又加以地力之渐薄乎。隋唐以前，稻禾之穗，皆长盈尺，而菜果之甘美，花卉之香艳者，渐渐今不如昔。嗟乎。此种事理，措大有所不知，即或告之，又谁信之。
【译白】南朝梁时曲阿（今江苏丹阳县）人宏某，家资巨富，与亲族前往湘州做木材生意，经营数年，才购得巨木数筏，每根木材都长达五十多丈，世所罕有。当时梁武帝想在文皇帝（武帝追尊其父萧顺之为文皇帝）陵墓上建皇基寺，要购头名贵木材。而宏某之木材，正在此时运到南津。南津校尉孟少卿，为迎合皇上意旨，巴望朝廷提拔任用。就搜取宏某所带之衣服财物，诬陷其是拦路抢劫得来。又说他的木筏造作超过长度，不符合经商之规定。便把全部木筏没收入官，并处以极刑。宏某临刑那一天，叫妻子在其棺材里多放些黄纸和笔墨，又写少卿等姓名数十，呑进腹中。宏某死后才过一个月，少卿忽然见到宏某来讨命。起初还抵抗回避，其后只乞求开恩，终于吐血而死。凡诸狱官及主书舍人参与审理此狱案之人，几个月之内，都相继死了。皇基寺建造刚落成，即遭天火，连埋在地下的柱木也都化为灰烬，没留下一点残余。[按]可悲啊！末劫众生之福德逐渐减少，货物也变得越来越低劣。从梁朝至今天，不过千余年罢了，但此时到深山老林中想寻找到二十多丈之树木，已不可得，何况高达五十多丈之大树呢？总是人越贫穷，则木材遭受砍伐就越严重，况且土地之肥力也越来越薄。隋唐以前，稻禾之谷穗都长达一尺多，而菜果之甘美、花卉之香艳也渐渐今不如昔了。唉！此种事理，学识浅薄之人有所不知，即使告诉他们，又有谁肯相信呢？
摘自安士全书《文昌帝君阴骘文》广义节录：希旨诬良
【原文】梁曲阿人宏某，家赀巨富。往湘州贩木，经营数年，始购得巨木数筏，皆长五十余丈，世所罕有。时武帝欲为文皇帝陵上建寺，欲购名材。而宏氏之木，适运至南津。南津尉孟少卿，希朝廷旨〖希旨，曲意逢迎上意〗，妄思擢用。乃搜取宏氏所赍衣服财物，诬为劫取，又云造作过制，非商贾所宜。遂没其木筏人官，处以重典。宏某临刑之日，命妻子多具黄纸笔墨于棺中，又书少卿姓名数十，吞之。方过一月，少卿忽见宏某来索命，初犹捍避，以后但言乞恩，呕血而死。凡诸狱官，及主书舍人，预此狱事者，几月之内，相继夭亡。皇基寺营构方讫，随遭天火，柱木之埋在地下者，皆化成灰，无有留余。[按]甚矣，末劫之福德渐减，货物渐低也。自梁至今，不过千余年耳，此时求深山中二十余丈之木，已不可得，况五十丈乎。总是人愈贫，则材木之遭斧斤也愈急，矧(shen)又加以地力之渐薄乎。隋唐以前，稻禾之穗，皆长盈尺，而菜果之甘美，花卉之香艳者，渐渐今不如昔。嗟乎。此种事理，措大有所不知，即或告之，又谁信之。
【译白】南朝梁时曲阿（今江苏丹阳县）人宏某，家资巨富，与亲族前往湘州做木材生意，经营数年，才购得巨木数筏，每根木材都长达五十多丈，世所罕有。当时梁武帝想在文皇帝（武帝追尊其父萧顺之为文皇帝）陵墓上建皇基寺，要购头名贵木材。而宏某之木材，正在此时运到南津。南津校尉孟少卿，为迎合皇上意旨，巴望朝廷提拔任用。就搜取宏某所带之衣服财物，诬陷其是拦路抢劫得来。又说他的木筏造作超过长度，不符合经商之规定。便把全部木筏没收入官，并处以极刑。宏某临刑那一天，叫妻子在其棺材里多放些黄纸和笔墨，又写少卿等姓名数十，呑进腹中。宏某死后才过一个月，少卿忽然见到宏某来讨命。起初还抵抗回避，其后只乞求开恩，终于吐血而死。凡诸狱官及主书舍人参与审理此狱案之人，几个月之内，都相继死了。皇基寺建造刚落成，即遭天火，连埋在地下的柱木也都化为灰烬，没留下一点残余。[按]可悲啊！末劫众生之福德逐渐减少，货物也变得越来越低劣。从梁朝至今天，不过千余年罢了，但此时到深山老林中想寻找到二十多丈之树木，已不可得，何况高达五十多丈之大树呢？总是人越贫穷，则木材遭受砍伐就越严重，况且土地之肥力也越来越薄。隋唐以前，稻禾之谷穗都长达一尺多，而菜果之甘美、花卉之香艳也渐渐今不如昔了。唉！此种事理，学识浅薄之人有所不知，即使告诉他们，又有谁肯相信呢？
摘自安士全书《文昌帝君阴骘文》广义节录：希旨诬良
#松山医话# 多次射线照射后的血小板减少，如今转化进展为急性白血病！
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
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