【历代医家说痛风】:

痛风是中医临床常见病。痛风一词,在宋元以前已散见于中医文献。考查现存中医古文献,最早记 载“痛风”一词的是梁代陶弘景的《名医别录》。《名医 别录》⑴“上品”中云:“独活,微温,无毒。主治诸贼 风,百节痛风无久新者。”直到元代,朱丹溪《格致余 论》⑵才对“痛风”做了进一步的阐明。但在不同的历 史时期,“痛风”的内涵又有明显差异。

1、痛风即白虎历节风
金元时期,滋阴派代表医家朱丹溪,在痹病的病 因学、治疗学方面都有一定建树,朱氏弃“痹证”之名 不用,而另立“痛风”一名,对后世影响颇大。

他在《格 致余论•痛风论》⑵中说:“彼痛风者,大率因血受热已 自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当 风,寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝涩,所以作痛,夜则痛 甚,行于阴也。治法以辛热之剂,流散寒湿,开发媵 理,其血得行,其病自安。”并认为痛风为白虎历节风, 如《丹溪心法•痛风》⑶记载:痛风“四肢百节走痛是 也,他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、 血虚。因于风者,小续命汤;因于湿者,苍术、白术之 类,佐以竹沥;因于痰者,二陈汤加酒炒黄苓、羌活、苍 术;因于血虚者,用菖、归之类,佐以红花、桃仁。…… 又方:治酒湿痰痛风。黄柏、威灵仙各五钱,苍术、羌 活、甘草各三钱,陈皮一钱,白芍一钱。上为末,每服 一钱或二钱,沸汤姜汁下。此处阐述“痛风”的病因病 机,因血热当风遇湿受寒,湿浊凝滞阻于经脉,表现为 “作痛,夜则痛甚”。治疗上“治以辛热之剂”,同时提 出酒湿痰痛风的治疗方药,注重化痰药的使用,对后 世颇有启发⑷。

明•龚廷贤《万病回春•痛风》[幻曰:“痛风者,遍身 骨节走注疼痛也,谓之白虎历节风,都是血气,风湿, 痰火,皆令作痛。”

明•皇甫中在《明医指掌》⑹中指出:“夫痛风者, 遍身骨节走痛是也,古人谓之白虎历节风。”
在现存文献中,汉代张仲景最早对历节进行f阐 述。如《金匮要略•中风历节病脉证并治》⑺:“盛人脉 涩小,短气,自汗出,历节痛不可屈伸,此皆饮酒汗出 当风所致。诸肢节疼痛,身体赶羸,脚肿如脱,头眩短 气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”又“病历节,不 可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”现代将这两种疼痛分别 辨为风湿为重和寒湿为重⑻。南宋•杨士瀛《仁斋直 指方论•历节风方论》⑼:“历节风之状,短气自汗,头 眩欲吐,手指挛曲,身体羸,其肿如脱,渐至摧落,其痛 如掣,不能屈伸。盖由饮酒当风,汗出入水,或体虚肤 空,掩护不谨,以致风寒湿之邪,遍历关节,与血气搏 而有斯疾也。其痛如掣者为寒多;其肿如脱者为湿 多;肢节间黄汗出者为风多。遍身走痒,彻骨疼痛,昼 静夜剧,发如虫啮者谓之白虎历节。”

2、痛风即风痹(行痹)
明•张介宾《景岳全书•风痹》n°]曰:“风痹一证, 即今人所谓痛风也。盖痹者闭也,以气血为邪所闭不 得通行而病也。如痹论曰:风气盛者为行痹。盖风者 善行数变,故其为痹则走注历节无有定所,是为行痹, 此阳邪也。”
清•张璐《张氏医通•痿痹门》皿:“历节风痛,以 其痛无定所,即行痹之属也。《病源》云:历节风痛是 气血本虚,或因饮酒媵理开,汗出当风所致,或因劳 倦,调护不谨,以致三气之邪,遍历关节,与气血相搏, 而疼痛非常,或如虎之咬,故又有白虎历节之名。”
清•吴谦等《医宗金鉴•痹病总括》S认为:“近世 曰痛风,曰流火,曰历节风,皆行痹之俗名也。”

3、痛风即痛痹或痛痹之一症
明•虞挎《医学正传•痛风》U3]曰:“夫古之所谓痛 痹者,即今之痛风也。诸方书谓之白虎历节风,以其 走痛于四肢骨节,如虎咬之状,而以其名命之耳。丹 溪曰:大率因血受热,其血已自沸腾,或加之涉水受 湿,热血得寒,污浊瘀滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阴 也。治以辛温,监以辛凉,流散寒湿,开通郁结,使血 行气和,更能慎口节欲,无有不安者也。”

明•张三锡《医学六要•痛风》〔"I : “痛风即内经痛 痹,上古多外感,古云三气合而为痹。今人多内伤,气 血亏损,湿痰阴火流滞经络,或在四肢,或客腰背,痛 不可当,一名白虎历节风是也。大抵湿多则肿,热多 则痛,阴虚则脉弦数,而重在夜,气虚则脉虚大,而重 在日。”
清.李用粹《证治汇补•痛风》〔$ :“痛风即内经痛 痹也。因气血亏损,湿痰浊血,留滞经络,注而为病。或客四肢,或客腰背,百节走痛攻刺,如风之善动,故 曰痛风。”

清•林琴《类证治裁•痛风》奂]:“痛风,痛痹之一 症也,其痛有常处。掣者为寒,肿者为湿,汗者为风, 三气入于经络,营卫不行,正邪交战,故痛不止。灵枢 谓之贼风,素问谓之痛痹,金匮谓之历节。后世更名 白虎历节风,近世俗名箭风。初因寒湿风郁痹阴分, 久则化热攻痛,至夜更剧。治以辛温,疏散寒湿风邪, 开发膜理,宜十生丹。若痛处赤肿顺热,将成风毒,'宜 败毒散。如风湿攻注肢节疼痛,大羌活汤。其历节 风,痛无定所,遍历骨节,痛如虎啮,又名白虎历节,盖 痛风之甚者也。”

4、痛风即痹证
明代医家鉴于前贤所论,病证复杂,其说不一,所 以多主张统一痹证、历节病、白虎病、痛风等病名。如孙一奎《医旨绪余•卷一》〔⑺对丹溪舍“痹”而言“痛 风”提出异议,认为这是因名迷实,为害已久。清•张 璐也说,痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹, 《金匮要略》名曰历节,后世更名曰白虎历节。而其病 因病机基本相同,多由风寒湿气乘虚袭于经络,气血 凝滞所致。清•唐宗海在《血证论》奇]亦指出:“痛风, 身体不仁,四肢疼痛,今名痛风,古曰痹证。”清•董西 园也指出:“痹即痛风也”。

总之,历代对痛风的认识多有分歧,有倡痛风即 白虎历节风说,有倡痛风即行痹说,有倡痛风即痛痹 说,有倡痛风即痹证说。但后世医家多认为痛风属于 痹证或痹病,若其痛无定所,遍历骨节,如风之善动, 即为风痹(行痹);若疼痛明显,痛处固定不移,即为痛 痹;若三气之邪遍历关节,与气血相搏而疼痛非常,或 如虎之咬,又名白虎历节,为痛风之甚者。

中医的痛风与西医所说的由于喋吟代谢紊乱、血 尿酸增高导致尿酸结晶沉积在关节引起的痛风性关 节炎[⑼病名虽同,但概念有差异。中医的“痛风”包 括了西医的痛风性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。狭义的“痛风”与西医的痛风性关节炎和中医“痛风” 中的一个证候(饮酒湿痰痛风)相类似。随着中医研 究现代化规范化的发展趋势,中医痛风概念的内涵与 外延已有所缩小,如《国标•中医病证诊断疗效标 准》⑵】,对痛风进行了重新定义,指岀“痛风系湿浊瘀 阻,留滞关节经络,气血不畅所致。以趾、指等关节红 肿疼痛,或伴有发热等为主要表现。”中医的“痛风”与 西医痛风性关节炎的差异已明显缩小。所以笔者认 为:为了继承和发展中医的需要,对痛风的概念应规 范化。痛风可分为广义的痛风与狭义的痛风,广义的 痛风即相当于中医的痹证或痹病,狭义的痛风属于广 义痛风的一种证候(饮酒湿痰痛风),系湿浊瘀阻,留 滞关节经络,气血不畅所致,以趾、指等关节红肿疼 痛,或伴有发热等为主要表现,相当于西医的痛风性 关节炎。

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有禅有净土,犹如带角虎,
现世为人师,来生作佛祖。
无禅有净土,万修万人去,
若得见弥陀,何愁不开悟。
有禅无净土,十人九磋路,
阴境若现前,瞥尔随他去。
无禅无净土,铁床并铜柱,
万劫与千生,没个人依怙。
——永明延寿大师《四料简》

佛教大纲,不外五宗。五宗者,即律、教、禅、密、净也。律为佛法根本,严持净戒,以期三业清净,一性圆明,五蕴皆空,诸苦皆度耳。教乃依教修观,离指见月,彻悟当人本具佛性,见性成佛耳;然此但指其见自性天真之佛为成佛,非即成证菩提道之佛也。

密以三密加持,转识成智,名为即身成佛;此亦但取即身了生死为成佛,非成福慧圆满之佛也。此三宗均可摄之于禅,以其气分相同也。以故佛法修持之要,不过禅净二门。禅则专仗自力,非宿根成熟者不能得其实益。净则兼仗佛力,凡具真信愿行者皆可带业往生。

其间难易,相去天渊。故宋初永明寿禅师,以古佛身示生世间,彻悟一心,圆修万行,日行一百八件佛事,夜往别峰行道念佛,深恐后世学者不明宗要,特作一四料简偈,俾知所趣。

第一偈云
其第一偈云“有禅有净土,犹如戴角虎,现世为人师,来生作佛祖”者:盖以其人既彻悟禅宗、明心见性,又复深入经藏、备知如来权实法门,而于诸法之中,又复唯以信愿念佛一法以为自利利他通途正行,《观经》“上品上生,读诵大乘,解第一义”,即此是也。

“犹如戴角虎”者,以其人禅净双修,有大智慧,有大禅定,有大辩才,邪魔外道闻名丧胆,如虎之戴角威猛无俦。有来学者,随机说法:应以禅净双修接者,则以禅净双修接之;应以专修净土接者,则以专修净土接之。无论上中下根,无一不被其泽,岂非人天导师乎?

至临命终时,蒙佛接引,往生上品,一弹指顷,华开见佛,证无生忍,最下即证圆教初住,亦有顿超诸位至等觉者;圆教初住即能现身百界作佛,何况此后位位倍胜,直至四十一等觉位乎,故曰“来生作佛祖”也。

第二偈云
其第二偈云“无禅有净土,万修万人去,若得见弥陀,何愁不开悟”者:以其人虽未明心见性,然却决志求生西方。佛于往劫发大誓愿,摄受众生如母忆子,众生果能如子忆母,志诚念佛则感应道交,即蒙摄受。力修定慧者固得往生,即五逆十恶,临终苦逼,发大惭愧,称念佛名,或至十声,或止一声,直下命终,亦皆蒙佛化身接引往生,非万修万人去乎?

然此虽念佛无几,以极其猛烈,故能获此巨益,不得以泛泛悠悠者较量其多少也。既生西方,见佛闻法,虽有迟速不同,然已高预圣流,永不退转,随其根性浅深,或渐或顿,证诸果位,既得证果,则开悟不待言矣,所谓“若得见弥陀,何愁不开悟”也。

第三偈云
其第三偈云“有禅无净土,十人九蹉路,阴境若现前,瞥尔随他去”者:以其人虽彻悟禅宗、明心见性,而见思烦恼不易断除。直须历缘锻炼,令其净尽无余,则分段生死方可出离。一毫未断者勿论,即断至一毫未能净尽,六道轮回依旧难逃。生死海深,菩提路远,尚未归家,即便命终,大悟之人,十人之中,九人如是,故曰“十人九蹉路”。蹉者蹉跎,即俗所谓耽搁也。阴境者,中阴身境,即临命终时,现生及历劫善恶业力所现之境。

此境一现,眨眼之间,随其最猛烈之善恶业力,便去受生于善恶道中,一毫不能自作主宰,如人负债,强者先牵,心绪多端,重处偏坠,五祖戒再为东坡,草堂青复作鲁公,此犹其上焉者,故曰“阴境若现前,瞥尔随他去”也。阴,音义与荫同,盖覆也。谓由此业力盖覆真性,不能显现也。瞥,音撇,眨眼也。有以蹉为错,以阴境为五阴魔境者,总因不识禅及有字,故致有此谬误也。岂有大彻大悟者,十有九人错走路头,即随五阴魔境而去、著魔发狂耶?夫著魔发狂乃不知教理、不明自心、盲修瞎炼之增上慢种耳,何不识好歹以加于大彻大悟之人乎?所关甚大,不可不辨。

第四偈云
其第四偈云“无禅无净土,铁床并铜柱,万劫与千生,没个人依怙”者:有谓无禅无净即埋头造业、不修善法者,大错大错。夫法门无量,唯禅与净最为当机。其人既未彻悟,又不求生,悠悠泛泛,修余法门。既不能定慧均等、断惑证真,又无从仗佛慈力、带业往生。以毕生修持功德,感来生人天福报。现生既无正智,来生必随福转,耽著五欲,广造恶业。既造恶业,难逃恶报。一气不来,即堕地狱,以洞然之铁床铜柱,久经长劫,寝卧抱持,以偿彼贪声色、杀生命等种种恶业。诸佛菩萨,虽垂慈愍,恶业障故,不能得益。

清截流禅师谓修行之人若无正信求生西方、泛修诸善名为第三世怨者,此之谓也。盖以今生修行,来生享福,倚福作恶,即获堕落,乐暂得于来生,苦永贻于长劫。纵令地狱业消,又复转生鬼畜,欲复人身,难之难矣!

所以佛以手拈土,问阿难曰:“我手土多,大地土多?”阿难对佛:“大地土多。”佛言:“得人身者,如手中土;失人身者,如大地土。”万劫与千生,没个人依怙,犹局于偈语,而浅近言之也。

永明禅师恐世人未能将禅净之真义观察清晰,故作此偈以明之,可谓迷津之宝筏,险道之导师,厥功伟矣!

#佛教##佛法看世间#

༁ྃ འོད་དཔག་མེད་ཀྱི་སྒྲུབ་ཐབས་བདེ་ཆེན་མྱུར་ལམ་བཞུགས་སོ༔
阿彌陀佛修法極樂捷徑

འོད་དཔག་མེད་ལ་ཕྱག་འཚལ་ལོ༔
頂禮阿彌陀佛!

འོད་དཔག་མེད་ཀྱི་སྒྲུབ་ཐབས་ནི༔ དང་པོ་སྐྱབས་འགྲོ་སེམས་བསྐྱེད་བྱ༔ དེ་ནས་སྒོམ་བཟླས་འདི་ལ་འཇུག༔
此乃阿彌陀佛之修法;首先皈依及發心 ,復次進入此念修。

ཆོས་རྣམས་ཐམས་ཅད་སྟོང་པའི་ངང་༔ ཀུན་ཁྱབ་བརྩེ་བའི་སྙིང་རྗེ་བསྒོམ༔
一切諸法空性中 當修周遍慈悲心
སྟོང་ཉིད་སྙིང་རྗེ་དེ་ཡི་ངང་༔ སྣང་སྲིད་བདེ་ཆེན་ཞིང་གི་དབུས༔
如是空性悲心中 萬物皆成極樂剎
པད་ཟླའི་གདན་ལ་རང་རིག་ཧྲཱི༔ དེ་ལས་འོད་འཕྲོས་དོན་གཉིས་སྒྲུབ༔
蓮月墊上自心舍 由彼發光成二利
ཡོངས་གྱུར་བདག་ཉིད་བཅོམ་ལྡན་འདས༔ སྣང་བ་མཐའ་ཡས་སྐུ་མདོག་དམར༔
其變自成出有壞 阿彌陀佛身紅色
ཞལ་གཅིག་ཕྱག་གཉིས་མཉམ་གཞག་སྟེང་༔ ལྷུང་བཟེད་བདུད་རྩིས་གང་བ་བསྣམས༔
一面二臂定印上 持著充滿甘露鉢
ཞབས་གཉིས་མི་འགྱུར་སྐྱིལ་ཀྲུང་བཞུགས༔ ཆོས་གོས་རྣམ་གསུམ་སྐུ་ལ་མཛེས༔
兩足不變跏趺坐 三種法衣美妙身
མཚན་དང་དཔེ་བྱད་ཡོངས་སུ་རྫོགས༔ སངས་རྒྱས་སྐུ་ལྔའི་བདག་ཉིད་མཆོག༔
圓滿一切相隨好 圓覺五身勝本性
སྣང་ལ་རང་བཞིན་མེད་པ་ཡི༔ ཐུགས་ཀར་ཟླ་སྟེང་ཧྲཱི༔དམར་པོར༔
現而無有自性者 心間月上紅捨字
སྔགས་ཀྱིས་གཡས་སུ་བསྐོར་བ་ལས༔ འོད་འཕྲོས་བདེ་གཤེགས་ཐམས་ཅད་ཀྱང་༔
根本咒文右圍繞 由其發光諸善逝
བསྒོམ་པ་ལྟ་བུར་སྤྱན་དྲངས་བསྟིམ༔ ཛཿཧཱུྃ་བྃ་ཧོ༔
如同所修迎請入 匝吽萬吙
སྔགས་ལས་འོད་འཕྲོས་དོན་གཉིས་བྱས༔ གཟུགས་སྣང་དག་པ་འོད་དཔག་མེད༔
咒文發光作二利 色現清淨無量光
སྒྲ་གྲགས་སྙིང་པོ་སྔགས་ཀྱི་སྒྲ༔ རྟོག་ཚོགས་དག་པ་ཡེ་ཤེས་ལྔ༔
聲響清淨心咒音 意聚清淨五智慧
བདེ་བ་ཆེན་པོའི་ངང་ནས་བཟླ༔ ཨོཾ་ཨ་མི་དྷེ་ཝ་ཨ་ཡུ་སིདྡྷི་ཧཱུྃ་ཧྲཱིཿ
大樂之中念心咒 嗡阿彌得瓦阿耶色德吽捨

ཡི་གེ་བཅུ་གཅིག་རྩ་བའི་སྔགས༔ འབུམ་ཕྲག་གསུམ་གྱིས་དངོས་གྲུབ་ཐོབ༔ དེ་ནས་ལྷ་སྣང་མི་དམིགས་བཞག༔ རྗེས་སུ་བསྔོ་བ་སྨོན་ལམ་བྱ༔ ཚེ་འདིར་དུས་མིན་འཆི་བ་ཞི༔ ཕྱི་མ་བདེ་ཆེན་ཐར་ལམ་ཟིན༔ དེ་ཕྱིར་སྐལ་ལྡན་ཉམས་སུ་ལོངས༔ ས་མ་ཡ༔
此為十一字根本咒,其三十萬遍得諸悉地,佛現攝於無緣中;其後回向發心願,消除現世非時死,來世極樂深捷徑,是故具緣當修持。薩瑪雅!

ལས་རབ་གླིང་པའི་གཏེར་མ་ཤོག་སེར་ལས་རྒྱལ་དབང་ཐུབ་བསྟན་རྒྱ་མཚོས་ཕབ་པའོ༔
能仁王吐單加措抄於列繞朗巴之伏藏原文也。


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