#莲理枝memi[超话]#
感谢小伙伴提醒 发现我的图（及超话很多太太的图）有在pdd上被用于商品售卖❗️
这里想说明一下，我本人并没有将我产出的图片授权给过任何人、任何商店进行商用，请各位在购买前请售卖者出示获得授权的证明或者记录！
我也只是个小小产出，很感谢大家喜欢我的图，不是钱不钱的问题，只是这个行为属于侵权了，而且杰尼斯本身也不允许私自售卖艺人肖像周边，所以请大家谨慎购买！尊重产出！尊重原作者呀！ [哆啦A梦害怕]
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编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“三孔法腹腔镜袖状胃切除术”。今天我们带来的是“ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术（节选）
一、术前准备
患者因“上腹部不适1个月余”入院，CT检查提示：胃壁增厚，胃窦部占位，考虑胃癌。结合影像学检查及内镜检查诊断为：胃窦恶性肿瘤，中分化腺癌，临床分期为cT2N+M0。根据以上情况综合考虑手术方案为：远端胃癌D2根治术。
二、术中解剖
术中探查发现肿瘤位于胃窦部，肝脏、腹膜、盆底未见明显转移病灶。结合术前患者影像学资料，决定按照术前制订的清扫方案行远端胃癌D2根治术。
三、手术步骤
本手术采用传统五孔法，手术过程中，顺利在腹腔镜下完成了胃周淋巴结清扫，并且在腹腔镜下行全腔镜消化道重建（Billroth Ⅱ式）。
（一）腹腔镜下ICG注射及探查
于肿瘤周围4个象限，使用头皮针经浆膜层注射浓度为2.5 mg/mL的吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）至黏膜下层；确定病变部位及有无淋巴结转移及腹腔种植转移（图1）。
（二）分离大网膜及清扫No.4sb组淋巴结
助手将大网膜向头侧翻起，从横结肠偏左部离断 大网膜，进入小网膜囊，先向右侧离断至结肠肝曲，转而向左侧游离，显露胰尾，定位脾血管，松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中、下极的粘连，保护胰尾，显露根部，离断胃网膜左动静脉，清扫No.4sb组淋巴结（图2）。
（三）清扫No.6组淋巴结
以结肠中血管为标志，进入胃十二指肠和横结肠系膜之间的融合筋膜间隙，暴露胰十二指肠上前静脉，在其与胃网膜右静脉汇合处上方离断胃网膜右静脉。继续沿胰头表面解剖，并打开胃胰韧带，暴露胃十二指肠动脉，在ICG显影下，术者紧贴着胰腺表面进行No.6组淋巴结清扫。继续裸化胃网膜右动脉根部，近端上血管夹后超声刀离断，清扫No.6组淋巴结（图3～图4），同时裸化十二指肠下缘。
（四）清扫No.11p、No.7、No.8a、No.9组淋巴结
助手夹持胃窦，向头侧翻转，同时将胰腺包膜提起，术者轻压胰头，沿十二指肠左侧寻找胃十二指肠动脉，沿胃十二指肠动脉进一步解剖出肝总动脉、肝固有动脉、胃右动脉。在肝总动脉、胃十二指肠动脉以及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜，显露门静脉，将肝总动脉向腹前壁挑起，沿门静脉前方分离，并且清扫门静脉与肝固有动脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。助手将肝总动脉向下牵拉，在ICG荧光显影下，准确清扫肝固有动脉 内侧及门静脉内侧淋巴结、脂肪组织。助手夹持胃胰皱襞向头侧牵拉，同时提起胰体部包膜，术者用超声刀清扫胰腺前被膜，紧贴胰腺上缘分离，沿血管间隙分离，先暴露No.11p组淋巴结，从左向右进行清扫，沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干，脉络化胃左动脉，根部上血管夹后切断，在ICG显影的帮助下，完整清除右侧膈肌脚、肝总动脉与脾动脉分叉处以及主动脉前筋膜区域的淋巴结脂肪组织，完成No.7、No.9组淋巴结清扫（图5）。继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉，将胰腺向左下牵拉，沿着肝总动脉前方及胰腺上缘分离，清扫No.8a组淋巴结。
（五）离断十二指肠及清扫No.12a组淋巴结
裸化十二指肠肠壁，离断十二指肠，离断后，打开肝十二指肠韧带被膜，继续脉络化肝固有动脉前方及外侧，清扫No.12a组淋巴结。于胃右动静脉根部夹闭后离断。
（六）清扫No.1、No.3组淋巴结
紧贴胃壁小弯侧，采用超声刀分层切开，从后往前，通过离断周围的小分支后钝性分离的办法，游离贲门右侧的淋巴结右侧的淋巴结脂肪组织至胃小弯中上1/3处，完成No.1、No.3组淋巴结的清扫。
（七）吻合
患者为早期胃癌，术前诊断及定位明确，综合各种因素，行全腔镜下Billroth Ⅱ式吻合。使用超声刀将胃残端大弯侧及空肠各切一小口作为直线切割吻合器的入口，切割吻合器的钉仓臂伸入胃残腔及空肠肠腔，切割闭合，共同开口尽量小，避免共同开口过大导致的不必要的麻烦，接着直线切割吻合器关闭共同开口。操作完毕，吻合口前壁呈倒“T”型外观（图6）。
更多内容和图片请点击微信链接查看
编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“三孔法腹腔镜袖状胃切除术”。今天我们带来的是“ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
ICG引导下腹腔镜远端胃癌D2根治术（节选）
一、术前准备
患者因“上腹部不适1个月余”入院，CT检查提示：胃壁增厚，胃窦部占位，考虑胃癌。结合影像学检查及内镜检查诊断为：胃窦恶性肿瘤，中分化腺癌，临床分期为cT2N+M0。根据以上情况综合考虑手术方案为：远端胃癌D2根治术。
二、术中解剖
术中探查发现肿瘤位于胃窦部，肝脏、腹膜、盆底未见明显转移病灶。结合术前患者影像学资料，决定按照术前制订的清扫方案行远端胃癌D2根治术。
三、手术步骤
本手术采用传统五孔法，手术过程中，顺利在腹腔镜下完成了胃周淋巴结清扫，并且在腹腔镜下行全腔镜消化道重建（Billroth Ⅱ式）。
（一）腹腔镜下ICG注射及探查
于肿瘤周围4个象限，使用头皮针经浆膜层注射浓度为2.5 mg/mL的吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）至黏膜下层；确定病变部位及有无淋巴结转移及腹腔种植转移（图1）。
（二）分离大网膜及清扫No.4sb组淋巴结
助手将大网膜向头侧翻起，从横结肠偏左部离断 大网膜，进入小网膜囊，先向右侧离断至结肠肝曲，转而向左侧游离，显露胰尾，定位脾血管，松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中、下极的粘连，保护胰尾，显露根部，离断胃网膜左动静脉，清扫No.4sb组淋巴结（图2）。
（三）清扫No.6组淋巴结
以结肠中血管为标志，进入胃十二指肠和横结肠系膜之间的融合筋膜间隙，暴露胰十二指肠上前静脉，在其与胃网膜右静脉汇合处上方离断胃网膜右静脉。继续沿胰头表面解剖，并打开胃胰韧带，暴露胃十二指肠动脉，在ICG显影下，术者紧贴着胰腺表面进行No.6组淋巴结清扫。继续裸化胃网膜右动脉根部，近端上血管夹后超声刀离断，清扫No.6组淋巴结（图3～图4），同时裸化十二指肠下缘。
（四）清扫No.11p、No.7、No.8a、No.9组淋巴结
助手夹持胃窦，向头侧翻转，同时将胰腺包膜提起，术者轻压胰头，沿十二指肠左侧寻找胃十二指肠动脉，沿胃十二指肠动脉进一步解剖出肝总动脉、肝固有动脉、胃右动脉。在肝总动脉、胃十二指肠动脉以及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜，显露门静脉，将肝总动脉向腹前壁挑起，沿门静脉前方分离，并且清扫门静脉与肝固有动脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。助手将肝总动脉向下牵拉，在ICG荧光显影下，准确清扫肝固有动脉 内侧及门静脉内侧淋巴结、脂肪组织。助手夹持胃胰皱襞向头侧牵拉，同时提起胰体部包膜，术者用超声刀清扫胰腺前被膜，紧贴胰腺上缘分离，沿血管间隙分离，先暴露No.11p组淋巴结，从左向右进行清扫，沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干，脉络化胃左动脉，根部上血管夹后切断，在ICG显影的帮助下，完整清除右侧膈肌脚、肝总动脉与脾动脉分叉处以及主动脉前筋膜区域的淋巴结脂肪组织，完成No.7、No.9组淋巴结清扫（图5）。继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉，将胰腺向左下牵拉，沿着肝总动脉前方及胰腺上缘分离，清扫No.8a组淋巴结。
（五）离断十二指肠及清扫No.12a组淋巴结
裸化十二指肠肠壁，离断十二指肠，离断后，打开肝十二指肠韧带被膜，继续脉络化肝固有动脉前方及外侧，清扫No.12a组淋巴结。于胃右动静脉根部夹闭后离断。
（六）清扫No.1、No.3组淋巴结
紧贴胃壁小弯侧，采用超声刀分层切开，从后往前，通过离断周围的小分支后钝性分离的办法，游离贲门右侧的淋巴结右侧的淋巴结脂肪组织至胃小弯中上1/3处，完成No.1、No.3组淋巴结的清扫。
（七）吻合
患者为早期胃癌，术前诊断及定位明确，综合各种因素，行全腔镜下Billroth Ⅱ式吻合。使用超声刀将胃残端大弯侧及空肠各切一小口作为直线切割吻合器的入口，切割吻合器的钉仓臂伸入胃残腔及空肠肠腔，切割闭合，共同开口尽量小，避免共同开口过大导致的不必要的麻烦，接着直线切割吻合器关闭共同开口。操作完毕，吻合口前壁呈倒“T”型外观（图6）。
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我说的「抽出几分钟赚几个亿」的话，有朋友可能觉得我没看懂剧信口开河，这么紧急了哪有时间赚钱，赚了钱，第二天不就归零了么？
如果你这么觉得，那请你一定要看完下面这段内容，以防你真的有一天碰到剧中这样的事情，可以充分利用其机制获益：
P1为循环时间线，女主从第一次开始循环，男主从第六次开始循环
第十次循环时，两人顺利下车，搞清楚了循环的机制，知道醒来时间会每次提前1分钟，睡着后发现是睡着后回到循环，作出了「完成某项任务」大概率是「阻止爆炸」即可终止循环的假设，并发现每次循环可以携带记忆，其他物理状态还原
第十二次循环时，两人下车，女主进警局，男主15点左右到一个叫「铜炉咖啡」的地方上网查信息见（P2），晚上19点50后，男主离开咖啡馆到药店买褪黑素(P3为警方出发之前)
注意！！！这里男主自己一个人在咖啡馆待了超过4个小时，那他可以在这4个小时做什么呢？我们知道所有物理状态都会归零，所以所有物理层面的行为都没实际意义，他能改变的只有自己的记忆，他可以给自己增加的记忆是当天15点到19点50这段时间，网上可以查询到的所有信息，彩票肯定是没戏了，但是各类金融信息可是每提前知道1秒钟都弥足珍贵的，而男主，拥有整整4个多小时。
那他在这里通常来说，有4个选择：
1.股票
2.期货
3.外汇
4.虚拟货币
首先看时间，当时时间是2019年5月9日，星期四，以上几项的交易所均开放，且中国大陆地区还未对虚拟货币的法币交易作严格限制。
那来看股票，国内的股票市场应该是没戏了，上交所的交易时间到15点截止，所以这里
推荐的是国外的股票交易市场。我查询了一下，时间比较合适的，德国法拉克福证券交易所，该交易所的交易时间为当地时间9:00--17:30，对应的北京时间是15:00--23:30，比较合适。
期货市场略过。
然后比较重要的是外汇市场和虚拟货币，外汇时长的特点，是24小时不停止的，并且通常来说，北京时间15:00--16:00这段时间，由于亚洲时长与欧洲时长的重叠，交易会较为活跃。
最后是虚拟货币，这也是一个7×24的交易市场，而且大多数的交易平台都支持合约交易，即20倍杠杆甚至100倍杠杆。
男主只需要在查询各种案件信息之后，走之前稍微花那么一点点时间，把某个市场里面的一些走势详细的记在脑中，根据本剧对男主的描述，我相信他的记忆力应该比一般人稍微好一些。
接下来该干嘛干嘛，最后到事件解决之后，因为阻止爆炸一定在13点45之前，那男主就有大概8个小时的时间，实施自己的赚钱计划，当然这里大概率需要配合警察同志一段时间，这里建议和警察同志说明情况，希望他们能派一名或多名警察同志监视下，完成男主自己的事情之后，再去警局配合工作。
那有朋友又问了，男主即使知道了这些事情，那他哪来的本钱呢？而且他自己一个设计游戏的，也没有那些账户啊，现注册也来不及啊。
而我们根据男主合伙人与他的通话内容可知，他们的游戏正在融资阶段，而他合伙人在当天约了和有投资意向的投资方14点30见面，而这个投资方，起码会等1个小时不会走。
所以在事情解决之后，男主可以想办法迅速赶到合伙人与投资人的会面场所，想办法说服投资方相信自己已经知道接下来的市场走势，这里可以大概花一至两小时的时间，通过验证之前背过的信息，让投资方进行验证自己的信息准确性，接下来的事情不就顺水推舟了么，能来投游戏的人，相信可以在短时间内，迅速作好所有准备。
这里需要注意的问题是，由于蝴蝶效应，主角及其投资人的异常行为也会是一个扰动，可能造成各个市场走势的改变的，所以建议在所有交易过程中作好止损，当发现市场实际走势与主角所给出信息偏差大到一定数值的时候，尽早停止，这也是为什么需要多记几个市场的信息。
我觉得按以上这个操作下来的话，几个亿应该真的不是什么难事，毕竟预知未来这个能力实在太bug了。
【祝各位能有机会用得上以上内容】
如果你这么觉得，那请你一定要看完下面这段内容，以防你真的有一天碰到剧中这样的事情，可以充分利用其机制获益：
P1为循环时间线，女主从第一次开始循环，男主从第六次开始循环
第十次循环时，两人顺利下车，搞清楚了循环的机制，知道醒来时间会每次提前1分钟，睡着后发现是睡着后回到循环，作出了「完成某项任务」大概率是「阻止爆炸」即可终止循环的假设，并发现每次循环可以携带记忆，其他物理状态还原
第十二次循环时，两人下车，女主进警局，男主15点左右到一个叫「铜炉咖啡」的地方上网查信息见（P2），晚上19点50后，男主离开咖啡馆到药店买褪黑素(P3为警方出发之前)
注意！！！这里男主自己一个人在咖啡馆待了超过4个小时，那他可以在这4个小时做什么呢？我们知道所有物理状态都会归零，所以所有物理层面的行为都没实际意义，他能改变的只有自己的记忆，他可以给自己增加的记忆是当天15点到19点50这段时间，网上可以查询到的所有信息，彩票肯定是没戏了，但是各类金融信息可是每提前知道1秒钟都弥足珍贵的，而男主，拥有整整4个多小时。
那他在这里通常来说，有4个选择：
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4.虚拟货币
首先看时间，当时时间是2019年5月9日，星期四，以上几项的交易所均开放，且中国大陆地区还未对虚拟货币的法币交易作严格限制。
那来看股票，国内的股票市场应该是没戏了，上交所的交易时间到15点截止，所以这里
推荐的是国外的股票交易市场。我查询了一下，时间比较合适的，德国法拉克福证券交易所，该交易所的交易时间为当地时间9:00--17:30，对应的北京时间是15:00--23:30，比较合适。
期货市场略过。
然后比较重要的是外汇市场和虚拟货币，外汇时长的特点，是24小时不停止的，并且通常来说，北京时间15:00--16:00这段时间，由于亚洲时长与欧洲时长的重叠，交易会较为活跃。
最后是虚拟货币，这也是一个7×24的交易市场，而且大多数的交易平台都支持合约交易，即20倍杠杆甚至100倍杠杆。
男主只需要在查询各种案件信息之后，走之前稍微花那么一点点时间，把某个市场里面的一些走势详细的记在脑中，根据本剧对男主的描述，我相信他的记忆力应该比一般人稍微好一些。
接下来该干嘛干嘛，最后到事件解决之后，因为阻止爆炸一定在13点45之前，那男主就有大概8个小时的时间，实施自己的赚钱计划，当然这里大概率需要配合警察同志一段时间，这里建议和警察同志说明情况，希望他们能派一名或多名警察同志监视下，完成男主自己的事情之后，再去警局配合工作。
那有朋友又问了，男主即使知道了这些事情，那他哪来的本钱呢？而且他自己一个设计游戏的，也没有那些账户啊，现注册也来不及啊。
而我们根据男主合伙人与他的通话内容可知，他们的游戏正在融资阶段，而他合伙人在当天约了和有投资意向的投资方14点30见面，而这个投资方，起码会等1个小时不会走。
所以在事情解决之后，男主可以想办法迅速赶到合伙人与投资人的会面场所，想办法说服投资方相信自己已经知道接下来的市场走势，这里可以大概花一至两小时的时间，通过验证之前背过的信息，让投资方进行验证自己的信息准确性，接下来的事情不就顺水推舟了么，能来投游戏的人，相信可以在短时间内，迅速作好所有准备。
这里需要注意的问题是，由于蝴蝶效应，主角及其投资人的异常行为也会是一个扰动，可能造成各个市场走势的改变的，所以建议在所有交易过程中作好止损，当发现市场实际走势与主角所给出信息偏差大到一定数值的时候，尽早停止，这也是为什么需要多记几个市场的信息。
我觉得按以上这个操作下来的话，几个亿应该真的不是什么难事，毕竟预知未来这个能力实在太bug了。
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