【武汉抗疫时，如何同时收治新冠患者和普通病人？】
西安疫情期间，多名孕妇和危急重症病人因健康码或没有核酸结果，遭医院拒诊。
据“央视新闻”，1月7日，陕西西安发布关于进一步明确各类人员就医流程的通知。其中提出，不得以查验核酸48小时阴性证明作为进出小区就医、转送病人和接诊的限制。不得以疫情防控为由，延误治疗或推诿急危重症患者。
“不得以疫情防控为由延误治疗或推诿急危重症患者”，这句话出现在2020年7月国家卫健委发布的《关于疫情常态化防控下规范医疗机构诊疗流程的通知》中，出现在国务院联防联控机制2021年的25号通知里，出现在多地多场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上。
落实到具体操作，如何同时保障新冠和各种非新冠患者的诊疗权益和空间？
时间拉回到2020年1月-3月，武汉疫情焦灼。
在此期间，武汉大学人民医院本部院区（首义院区）承担着新冠和非新冠患者救治的“双线作战”任务。
该院是武汉市较早开展新冠肺炎诊治工作的医院之一。从2019年12月26日接诊首例，到2020年3月3日，共收治1146例新冠确诊病例。同期，医院还承担心脑血管疾病、外伤、血液透析、孕产妇、儿童（含新生儿）、恶性肿瘤（含恶性血液病）及慢性疾病的诊疗工作，收治普通危急重症患者千余名、完成急诊手术300多台。
武汉大学人民医院院长王高华告诉《健康报》，从2020年1月11日起，医院开始布局非新冠患者的诊治工作，逐步摸索出“双分诊、双缓冲”的工作模式。
[星星] 两级分诊，实现分类管理
“双分诊”是指发热预检分诊和新冠预检分诊。
根据这一流程，在武汉大学人民医院首义院区，患者一进入医院，就要在预检分诊台进行第一步发热预检分诊。初筛时，医务人员采取三级防护。包括常规穿戴医用防护口罩、工作帽、防护服、手套、穿鞋套、戴护目镜或面罩等。
体温超过37.3℃的患者，一律到发热门诊就诊。体温正常的其他患者走急诊通道，进入第二步新冠预检分诊。
该院骨科李亚明等人撰文，介绍“双分诊”模式下处理骨科急症的流程。该文显示，在急诊区域内，体温初筛排除新冠肺炎后，骨科医务人员采取二级防护措施，对患者呼吸、循环、神经功能、创伤程度进行快速全面评估，并进行体格检查，初步判断头、胸、腹部等重要系统损伤情况，开具创伤专科检查项目。与此同时，接诊医务人员第一时间开具新冠肺炎常规检查4项，包括血常规、胸部CT、呼吸道病原学检测（咽拭、痰）和新冠核酸。
血常规和胸部CT结果正常者，会转移到指定区域，等待另两项检查结果，并同步进行疾病专科治疗。
如果血常规和胸部CT结果提示疑似新冠，或新冠核酸检测为阳性，患者会被迅速转诊、妥善安置。
要特别指出的是，若病情紧急、不允许进行新冠病毒感染的分诊、缓冲排查，患者会被安排在负压手术室进行紧急手术。医务人员实行三级防护，确保医患双安全。
李亚明等人文章也强调，对于病情危重患者以挽救生命为首要，三级防护下就地实施抢救，待生命体征平稳后进行分诊。
（见图1-图片来源于中国医院管理）
[星星] “双缓冲”达成分区救治
为杜绝新冠肺炎潜入病房，针对4项检查全部正常且需要住院的门急诊患者，武汉大学人民医院首义院区设置约120张床位的“双缓冲”病房，防范院内交叉感染。
患者首先会进入“双缓冲”病房的一级缓冲，即综合缓冲病区。由指定的医疗负责人主管，收治科室医师和独立护理单元承担相关诊疗工作。人员值班由楼栋所属的三级学科轮流承担。
这里除对患者已存在的疾病进行诊治外，还重点观察发热及呼吸道症状，并复查新冠核酸（与前次新冠核酸检查间隔1天以上）。
复查结果为阴性的，迅速收治到各学科住院病房进行二级缓冲。复查结果为阳性的，迅速转诊到定点医疗机构就诊。
病人在综合缓冲病区缓冲的时间一般为24-48小时，最多不超过72小时。
各学科住院病房划分出“清洁区”和“缓冲区”。后者即为“二级缓冲”，是病区预留给新入院者的单间，即为1个封闭单位，每张床执行床边隔离。无发热或呼吸道症状的，在过渡24-48小时后，再收治到“清洁区”的多人间内。
武汉大学人民医院数据显示，“双分诊、双缓冲”模式运行第一天，医院在收治的8名缓冲患者中，筛查出2例新冠患者。截至2020年3月4日，一级缓冲区发现10名新冠阳性患者，占总收治患者比例的4.5%；二级缓冲区发现1名疑似患者。11人均及时转诊和妥善安置。医院无一名医务人员发生交叉感染。
2020年，“双分诊、双缓冲”模式两次由湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部发文在全省推广。这一模式还被写进湖北省政府《政府工作报告（2020年）》。
参考文献
[1]新冠肺炎医疗应急管理问题分析及对策研究. 中国卫生质量管理. 第27卷第4期（总第155期）2020年7月
[2]新冠肺炎医疗应急管理问题分析及对策研究. 护理学报. 2020,(27)05,76-78. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.05.076
[3]大型综合医院应对新型冠状病毒肺炎疫情“双分诊、双缓冲”模式的建立与实践. 中国医院管理. 2020,(40)03,53-55
西安疫情期间，多名孕妇和危急重症病人因健康码或没有核酸结果，遭医院拒诊。
据“央视新闻”，1月7日，陕西西安发布关于进一步明确各类人员就医流程的通知。其中提出，不得以查验核酸48小时阴性证明作为进出小区就医、转送病人和接诊的限制。不得以疫情防控为由，延误治疗或推诿急危重症患者。
“不得以疫情防控为由延误治疗或推诿急危重症患者”，这句话出现在2020年7月国家卫健委发布的《关于疫情常态化防控下规范医疗机构诊疗流程的通知》中，出现在国务院联防联控机制2021年的25号通知里，出现在多地多场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上。
落实到具体操作，如何同时保障新冠和各种非新冠患者的诊疗权益和空间？
时间拉回到2020年1月-3月，武汉疫情焦灼。
在此期间，武汉大学人民医院本部院区（首义院区）承担着新冠和非新冠患者救治的“双线作战”任务。
该院是武汉市较早开展新冠肺炎诊治工作的医院之一。从2019年12月26日接诊首例，到2020年3月3日，共收治1146例新冠确诊病例。同期，医院还承担心脑血管疾病、外伤、血液透析、孕产妇、儿童（含新生儿）、恶性肿瘤（含恶性血液病）及慢性疾病的诊疗工作，收治普通危急重症患者千余名、完成急诊手术300多台。
武汉大学人民医院院长王高华告诉《健康报》，从2020年1月11日起，医院开始布局非新冠患者的诊治工作，逐步摸索出“双分诊、双缓冲”的工作模式。
[星星] 两级分诊，实现分类管理
“双分诊”是指发热预检分诊和新冠预检分诊。
根据这一流程，在武汉大学人民医院首义院区，患者一进入医院，就要在预检分诊台进行第一步发热预检分诊。初筛时，医务人员采取三级防护。包括常规穿戴医用防护口罩、工作帽、防护服、手套、穿鞋套、戴护目镜或面罩等。
体温超过37.3℃的患者，一律到发热门诊就诊。体温正常的其他患者走急诊通道，进入第二步新冠预检分诊。
该院骨科李亚明等人撰文，介绍“双分诊”模式下处理骨科急症的流程。该文显示，在急诊区域内，体温初筛排除新冠肺炎后，骨科医务人员采取二级防护措施，对患者呼吸、循环、神经功能、创伤程度进行快速全面评估，并进行体格检查，初步判断头、胸、腹部等重要系统损伤情况，开具创伤专科检查项目。与此同时，接诊医务人员第一时间开具新冠肺炎常规检查4项，包括血常规、胸部CT、呼吸道病原学检测（咽拭、痰）和新冠核酸。
血常规和胸部CT结果正常者，会转移到指定区域，等待另两项检查结果，并同步进行疾病专科治疗。
如果血常规和胸部CT结果提示疑似新冠，或新冠核酸检测为阳性，患者会被迅速转诊、妥善安置。
要特别指出的是，若病情紧急、不允许进行新冠病毒感染的分诊、缓冲排查，患者会被安排在负压手术室进行紧急手术。医务人员实行三级防护，确保医患双安全。
李亚明等人文章也强调，对于病情危重患者以挽救生命为首要，三级防护下就地实施抢救，待生命体征平稳后进行分诊。
（见图1-图片来源于中国医院管理）
[星星] “双缓冲”达成分区救治
为杜绝新冠肺炎潜入病房，针对4项检查全部正常且需要住院的门急诊患者，武汉大学人民医院首义院区设置约120张床位的“双缓冲”病房，防范院内交叉感染。
患者首先会进入“双缓冲”病房的一级缓冲，即综合缓冲病区。由指定的医疗负责人主管，收治科室医师和独立护理单元承担相关诊疗工作。人员值班由楼栋所属的三级学科轮流承担。
这里除对患者已存在的疾病进行诊治外，还重点观察发热及呼吸道症状，并复查新冠核酸（与前次新冠核酸检查间隔1天以上）。
复查结果为阴性的，迅速收治到各学科住院病房进行二级缓冲。复查结果为阳性的，迅速转诊到定点医疗机构就诊。
病人在综合缓冲病区缓冲的时间一般为24-48小时，最多不超过72小时。
各学科住院病房划分出“清洁区”和“缓冲区”。后者即为“二级缓冲”，是病区预留给新入院者的单间，即为1个封闭单位，每张床执行床边隔离。无发热或呼吸道症状的，在过渡24-48小时后，再收治到“清洁区”的多人间内。
武汉大学人民医院数据显示，“双分诊、双缓冲”模式运行第一天，医院在收治的8名缓冲患者中，筛查出2例新冠患者。截至2020年3月4日，一级缓冲区发现10名新冠阳性患者，占总收治患者比例的4.5%；二级缓冲区发现1名疑似患者。11人均及时转诊和妥善安置。医院无一名医务人员发生交叉感染。
2020年，“双分诊、双缓冲”模式两次由湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部发文在全省推广。这一模式还被写进湖北省政府《政府工作报告（2020年）》。
参考文献
[1]新冠肺炎医疗应急管理问题分析及对策研究. 中国卫生质量管理. 第27卷第4期（总第155期）2020年7月
[2]新冠肺炎医疗应急管理问题分析及对策研究. 护理学报. 2020,(27)05,76-78. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.05.076
[3]大型综合医院应对新型冠状病毒肺炎疫情“双分诊、双缓冲”模式的建立与实践. 中国医院管理. 2020,(40)03,53-55
【编织上消化道出血救治一张网】 ——记区中心医院“急性上消化道出血救治快速通道”五星级救治基地
“急性上消化道出血救治快速通道”多学科合作救治显成效 医院供图
在急诊面前，时间就是生命。急性上消化道出血作为急危重症之一，死亡率高，救治难度大。去年10月，区中心医院开辟了一条“一站式”生命急救绿色通道，并通过中国医师协会认证，获批成为国家级“急性上消化道出血救治快速通道”五星级救治基地。
这支由副院长挂帅，以急诊科为主导，协同消化中心、微创介入科、重症医学科等多个学科组建的“急性上消化道出血急诊救治”团队，在运行过程中不断进行科间交流、持续改进、优化流程，通道运行一年来，患者治愈率、24小时胃镜完成率、输血时间、手术干预等多项指标水平显著提高，为上消化道出血患者编织了一张保护网。
成效显著 已成功救治300多名患者
“一名66岁的男性患者突发呕血、黑便半天，出现昏迷休克症状……”急诊科接诊医生拨通内部电话，紧急汇报患者情况。便血的同时出现呕血，说明出血的速度很快，如此大的出血量，让患者出现失血性休克。
接诊医生查体后初步判断患者为急性上消化道出血及失血性休克，“急性上消化道出血急诊救治快速通道”当即高效运转起来。
值班医护人员立即对患者采取吸氧、输液、心电监护等一系列救治措施，消化中心专家紧急到场会诊。“急性上消化道出血急诊救治”团队马上安排了急诊胃镜检查，如果发现出血点，可以同时施行内镜下止血手术。可胃镜检查结果并不乐观，患者胃窦溃疡，搏动性出血，并逐渐出现腹胀，腹肌紧张，未排除消化道穿孔可能。
“有急诊手术指征，开通绿色通道进行手术，并立即通知消化外科及微创介入科紧急会诊。”接诊医生急促而紧张的指令引起了团队成员的高度重视。
生命的接力棒交到了“急性上消化道出血急诊救治”团队的手里。下午4时40分，手术室内的患者再次大量血便，血红蛋白持续降低，手术必须争分夺秒。救治团队探查见胃窦前壁近小弯侧溃疡，大小约1.5×1.0厘米，溃疡底部见血管残端，活动性出血，于是施行远端胃大部分切除术。经过一轮抢救，患者的生命体征逐渐恢复平稳。
对这名患者成功实施救治，是区中心医院“急性上消化道出血急诊救治”团队交出的一份完美答卷，也是该院开通“急性上消化道出血救治快速通道”以来快速抢救患者极具有说服力的案例。
急诊科主任梁兴民主任医师表示：“这一通道已经设置了详细的救治流程。患者被送入医院后，首先由急诊医生判断属于哪种类型的上消化道出血，然后分门别类采取最适合的救治方式，各流程实现无缝对接，保障患者的治疗不中断。”目前，已有300多名患者通过该通道得到了及时有效救治。
从实际出发
领航设立该快速救治通道
近年来，消化道疾病发病率持续上升，急性上消化道出血更是严重威胁着群众的生命健康。“多亏这条快速救治通道，让患者就医的效率提升了很多。”急诊医务人员介绍，急性上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位病变引起的出血。大多数急性上消化道出血患者情势危急，如不及时诊治，将危及生命。
区中心医院自2020年7月启动该通道以来，始终坚持以患者治疗需求为原则，以评审建设为核心，经过一年多的运行，完善了项目管理制度，优化了患者诊疗流程，制定了项目质控制度及标准，通过横向加强院内多学科协作，纵向推进医联体或救治网络上下联动，打造了一条由急诊科、消化中心、重症医学科、微创介入科等多学科组成的“一站式”生命绿色通道，实现了各学科优势互补、相互支撑和深度融合的诊疗模式。诊疗效率显著提升，急性消化道出血患者救治更加及时、规范、高效，患者的出血复发率和死亡率及临床用血、医疗总费用明显降低，为番禺及周边地区急性上消化道出血患者诊治提供了有力保障。
作为区内医疗龙头单位，区中心医院不定期开展专业培训，将该救治通道的运行经验向全区乃至南沙区的医院推广，形成一个覆盖全区、辐射周边地区的完善救治体系，使广州南部地区逐渐形成对该病种的快速救治网络，构建起全区域人民群众健康尤其是消化道疾病患者的保护屏障。
近年来，在区卫生健康局的大力支持和各基层医院的配合下，区中心医院响应国家号召，全面推进危急重症学科建设，目前已先后建成胸痛中心、卒中中心、创伤中心、房颤中心、急性上消化道出血救治快速通道救治基地等多方位的危急重症救治体系。该院将继续推广多学科协作方式，以患者治疗需求为原则，实现院前急救、急诊抢救、重症监护、生命支持等一站式服务。
(麦裕玲)
“急性上消化道出血救治快速通道”多学科合作救治显成效 医院供图
在急诊面前，时间就是生命。急性上消化道出血作为急危重症之一，死亡率高，救治难度大。去年10月，区中心医院开辟了一条“一站式”生命急救绿色通道，并通过中国医师协会认证，获批成为国家级“急性上消化道出血救治快速通道”五星级救治基地。
这支由副院长挂帅，以急诊科为主导，协同消化中心、微创介入科、重症医学科等多个学科组建的“急性上消化道出血急诊救治”团队，在运行过程中不断进行科间交流、持续改进、优化流程，通道运行一年来，患者治愈率、24小时胃镜完成率、输血时间、手术干预等多项指标水平显著提高，为上消化道出血患者编织了一张保护网。
成效显著 已成功救治300多名患者
“一名66岁的男性患者突发呕血、黑便半天，出现昏迷休克症状……”急诊科接诊医生拨通内部电话，紧急汇报患者情况。便血的同时出现呕血，说明出血的速度很快，如此大的出血量，让患者出现失血性休克。
接诊医生查体后初步判断患者为急性上消化道出血及失血性休克，“急性上消化道出血急诊救治快速通道”当即高效运转起来。
值班医护人员立即对患者采取吸氧、输液、心电监护等一系列救治措施，消化中心专家紧急到场会诊。“急性上消化道出血急诊救治”团队马上安排了急诊胃镜检查，如果发现出血点，可以同时施行内镜下止血手术。可胃镜检查结果并不乐观，患者胃窦溃疡，搏动性出血，并逐渐出现腹胀，腹肌紧张，未排除消化道穿孔可能。
“有急诊手术指征，开通绿色通道进行手术，并立即通知消化外科及微创介入科紧急会诊。”接诊医生急促而紧张的指令引起了团队成员的高度重视。
生命的接力棒交到了“急性上消化道出血急诊救治”团队的手里。下午4时40分，手术室内的患者再次大量血便，血红蛋白持续降低，手术必须争分夺秒。救治团队探查见胃窦前壁近小弯侧溃疡，大小约1.5×1.0厘米，溃疡底部见血管残端，活动性出血，于是施行远端胃大部分切除术。经过一轮抢救，患者的生命体征逐渐恢复平稳。
对这名患者成功实施救治，是区中心医院“急性上消化道出血急诊救治”团队交出的一份完美答卷，也是该院开通“急性上消化道出血救治快速通道”以来快速抢救患者极具有说服力的案例。
急诊科主任梁兴民主任医师表示：“这一通道已经设置了详细的救治流程。患者被送入医院后，首先由急诊医生判断属于哪种类型的上消化道出血，然后分门别类采取最适合的救治方式，各流程实现无缝对接，保障患者的治疗不中断。”目前，已有300多名患者通过该通道得到了及时有效救治。
从实际出发
领航设立该快速救治通道
近年来，消化道疾病发病率持续上升，急性上消化道出血更是严重威胁着群众的生命健康。“多亏这条快速救治通道，让患者就医的效率提升了很多。”急诊医务人员介绍，急性上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位病变引起的出血。大多数急性上消化道出血患者情势危急，如不及时诊治，将危及生命。
区中心医院自2020年7月启动该通道以来，始终坚持以患者治疗需求为原则，以评审建设为核心，经过一年多的运行，完善了项目管理制度，优化了患者诊疗流程，制定了项目质控制度及标准，通过横向加强院内多学科协作，纵向推进医联体或救治网络上下联动，打造了一条由急诊科、消化中心、重症医学科、微创介入科等多学科组成的“一站式”生命绿色通道，实现了各学科优势互补、相互支撑和深度融合的诊疗模式。诊疗效率显著提升，急性消化道出血患者救治更加及时、规范、高效，患者的出血复发率和死亡率及临床用血、医疗总费用明显降低，为番禺及周边地区急性上消化道出血患者诊治提供了有力保障。
作为区内医疗龙头单位，区中心医院不定期开展专业培训，将该救治通道的运行经验向全区乃至南沙区的医院推广，形成一个覆盖全区、辐射周边地区的完善救治体系，使广州南部地区逐渐形成对该病种的快速救治网络，构建起全区域人民群众健康尤其是消化道疾病患者的保护屏障。
近年来，在区卫生健康局的大力支持和各基层医院的配合下，区中心医院响应国家号召，全面推进危急重症学科建设，目前已先后建成胸痛中心、卒中中心、创伤中心、房颤中心、急性上消化道出血救治快速通道救治基地等多方位的危急重症救治体系。该院将继续推广多学科协作方式，以患者治疗需求为原则，实现院前急救、急诊抢救、重症监护、生命支持等一站式服务。
(麦裕玲)
#深圳身边事# 【深圳一保安调解纠纷时被砍伤，医生紧急抢救后化险为夷】近日，龙岗区第三人民医院收到一面特殊的锦旗。在一个月前，该医院曾接诊了一名因调解纠纷不慎被人砍伤多处的保安，医院针对不同的创伤部位，急请眼耳鼻喉科、神经外科、ICU医务人员共同参与抢救工作，经过三小时奋力抢救后化险为夷，目前患者恢复良好。
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