#阳光信用# 传承中华美德，培养民族精神，是全面建设小康社会，开创中国特色社会主义事业新局面的时代要求，是建设社会主义先进文化的重要方面。按照传统道德基本内容，把传统美德分为爱国、明智、持节、自强、诚信、知耻、改过、厚仁、贵和、敦亲、重义、尚勇。#阳光信用#富强、民主、文明、和谐，自由、平等、公正、法治，爱国、敬业、诚信、友善。 24字核心价值观分3个层面：富强、民主、文明、和谐，是国家层面的价值目标；自由、平等、公正、法治，是社会层面的价值取向；爱国、敬业、诚信、友善，是公民个人层面的价值。 善不可不弘，恶不可不去。善心人人有，快乐你我他。善念养善心，善心生善念。德不积不厚，善不行不成。人往高处走，善在心中留。至宝不常现，至善不常有。行莫于恭敬，善莫于用心。由善入恶易，由恶入善难。 善行缘于善心，有着善的心灵，就如同一股清泉，永不枯竭，清纯甘甜，发自内心的善，才会有善行善举，唯善之心处处欢声笑语，处处和气生财。乐善好施、扶贫帮困， 是中华民族的传统美德， 相互帮忙、患难扶持， 是社会倡导的时代新风， 月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福， 这是发生在我身边的真人真事， 希望大家伸出援助之手，您的点滴之恩， 将化成一缕缕阳光，照亮他们的天空。乐善好施、扶贫帮困， 是中华民族的传统美德， 相互帮忙、患难扶持， 是社会倡导的时代新风， 月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福， 这是发生在我身边的真人真事， 希望大家伸出援助之手，您的点滴之恩， 将化成一缕缕阳光，照亮他们的天空。与人善，于己善。善报也许会迟到，但一定会来。心存善念，念念是福！世间因果，万法不空，你的善念，必得善果。心善则美，心纯则真，如果我们能持有一颗平常心，坐看云起云落，花开花谢，一任沧桑，就能获得一份云水悠悠的好心情；用平常的心去生活，用宁静的心来领悟。向善是一种文明，也是一种光明。善良之举，需要人人拥有，善良之歌，需要人人唱和。让我们一起轻掬季风，淡挽流云，抚一弦清音，让幸福在平凡、平淡中盛开如兰，让善良之歌在红尘的原野里辗转悠长。让我们一起心存善良和大爱，微笑着，走过季节的轮回。在社会主义建设时期，爱国主义更多的不是表现为赴汤蹈火，壮怀激烈，而是表现为奉公守法，敬业爱岗；表现为维护祖国统一，反对分裂祖国；表现为各族人民团结互相，为构建社会主义和谐社会，实现中华民族的伟大复兴而贡献智慧和力量。爱物惜物，即是善行；勤俭持家，便是积德。 心不欲杂，行善则真；心若欲杂，空行百善。 以善启善，以善引善；以善育善，以善扬善。 无需言它，从吾做起；不必多言，当下善行。 无心为诚，无我为善；无欲为德，无为为道。 劳而不获，福善不足；不劳而获，善德疾逝。 为善无别法，只是知一善，行一善，便有益。 凡事信其可行，便持之以恒，为善亦同此理。做人存善念，做事留真誠，生活之中，那些覺得別人對不起自己的人，只是將放在別人身上的希望看得太重了而已，因此，做人，只要你不帶目的性的去和別人相處，你便會發現，自己收穫的便會驚喜。 爱心，被看作是人类最珍贵的情感，尚的情操，是人类良知的生动展示，是社会礼貌的重要标志，也是中华民族传统美德的集中体现。古人云：人之初，性本善。善心善言善行，自然会遇到好人好事。坚持做下去，终会好运连连。善心、善言、善行，种何因，得何果，人善人欺，因果不欺。点亮一盏心灯，坚持做善良人。真诚待人，即使秋叶飘落、鲜花凋零，也不会感到孤独；真诚待人，就算岁月流逝，物是人非，也总有一颗爱心依旧守侯；真诚待人，让草木重生，让春天永驻；真诚待人，让时光倒转，让天地动容！世上难有十善之人，亦难有十恶之人。世上无不可为之善，只有不为善之人。 勿以新怨而忘旧恩，勿以人善而恶之。 凡事利于善者则行，不利于善者则止。 小过不惩终成大恶，小善不扬难有善。生命里最好的一种状态，是该看书时看书，该玩时尽情玩，看见优秀的人欣赏，看到落魄的人也不轻视，有自己的小生活和小情趣，不用去想改变世界，努力去活出自己。 感恩是一种处世哲学，是生活中的大智慧。人生在世，不可能一帆风顺，种种失败、无奈都需要我们勇敢地面对、旷达地处理。当挫折、失败来临时，是一味地埋怨生活，从此变得消沉、萎靡不振，还是对生活满怀感恩，跌倒了再爬起来?英国作家萨克雷说：“生活就是一面镜子，你笑，它也笑；你哭，它也哭。” 给自己一个希望，试着不为明天而烦恼，不为昨天而叹息，只为今天更美好。有时候，我们明明原谅了那个人，却无法真正快乐起来，那是因为，你忘了原谅自己。做个内心向阳的人。不忧伤，不心急。坚强、向上，靠近阳光。生活中会发生什么，我们无法选择，但至少，我们可以选择怎样面对。术正而心顺之，则形相虽恶而心术善，无害为君子也;形相虽善而心术恶，无害为小人也。我们日行一善，并不是放下手中一切事情，刻意地去做好事；而是带着善心给需要帮助的人做力所能及的事。乐善好施、扶贫帮困， 是中华民族的传统美德， 相互帮忙、患难扶持， 是社会倡导的时代新风， 月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福。心存感恩之心，身行积德之善；从善者吾近之，从恶者吾远之； 百年养善不足，一日毁之有余； 行善不必人知，积德无需他晓。传播正能量是一份积极的心态，使自己的内心充满自信、豁达、愉悦、进取。使别人感到暖和、温馨、亲切、友善。传播正能量是一份积极的心态，使自己的内心充满自信、豁达、愉悦、进取。使别人感到暖和、温馨、亲切、友善。要确立一个远大的志向，树立和培育正确的理想信念，对自己的未来充满希望，要立志为自己的未来而努力奋斗，把祖国建设成为物质文明，政治文明，精神文明的国家。
【糖尿病人吃水果有哪些误区与谣言？什么时候吃水果最好？】#安心变美狂欢季##美貌项目研究所##颈纹#
尽管在网上声称，没有吃水果的最好的时间，人们可以在一天中的任何时候从水果中获得类似的健康益处。也就是说，有减肥目标或糖尿病的人可以从他们的水果摄入时间中获益。
许多网上消息来源声称，如果人们在下午、空腹时吃，或者如果他们避免与特定食物一起吃水果，那么人们可以从水果中获得更好的健康益处，但是却没有科学证据支持这些说法。
在本文中，我们将探讨与何时吃水果相关的各种谣言，以及为减肥和糖尿病管理计算水果摄入量的方法。
一、肆无忌惮的谣言
关于什么时候吃水果有很多谣言。下面，我们将讨论四个最常见的谣言及其背后的证据。
1、谣言：下午是吃水果的最佳时间
一些消息来源称，下午吃水果比早上吃水果更有益健康。其他人则说不同，声称最好的时间是早上第一件事，喝一杯水的时候。
然而，没有科学证据表明在早晨或下午吃水果会改变水果如何影响一个人的健康。
下午吃水果的理论基于这样的想法：在此期间吃高糖零食可以提高血糖水平并“唤醒”消化系统。
然而，所有含碳水化合物的食物都会提高血糖水平，而一天中的时间对此几乎没有影响，消化系统随时准备在一天中的任何时间开始操作。
也就是说，选择下午点心时，水果是一个很好的选择。水果富含纤维和复合碳水化合物，这意味着它们比简单的碳水化合物（如白面包）需要更长的时间来消化。这有助于让人们更长时间保持饱腹感，并在白天避免吃不健康的零食。
水果还提供多种维生素，矿物质和健康益处。食用含有健康脂肪或蛋白质的水果可以提供平衡和更可持续的能量。可以享用水果，少量坚果或种子或一些牛油果，营养丰富的小吃。
2、谣言：避免在睡前吃水果
一般来说，在睡觉前几小时吃一顿饭会打断一个人的睡眠周期。然而，与其他食物，尤其是加工食品相比，在夜间吃零食时，水果不太可能干扰睡眠。
根据美国国家睡眠基金会的说法，睡前吃某些食物会因身体的消化过程而干扰睡眠。他们建议在睡觉前避免含有加工糖的食物，因为这些会导致能量水平迅速上升和下降，选择新鲜水果可能是更好的选择。
他们补充说，在睡前吃香蕉可以提供钾，可以防止夜间腿部痉挛，包括含有较高镁的水果，如大蕉，杏子或枣，也可以帮助放松和更好的睡眠。
3、谣言：空腹吃水果比较好
有些人认为空腹吃水果会带来更多的健康益处。
这个想法是用一顿饭吃水果会减慢消化，这意味着食物长时间存在于胃中并且会腐烂或发酵。该理论认为，这会导致气体，腹胀和消化不适。
虽然果实可以减缓消化 - 水果含有丰富的纤维，这会减缓食物通过消化道的进展 - 这不是一件坏事。纤维是所有饮食的重要组成部分，可增强肠道健康，较慢的消化也有助于一个人感觉更长时间。
即使水果在胃中保持一段不寻常的时间，由于胃能够防止细菌过度生长，水果也不会有腐烂的机会，大多数微生物不能在胃的酸度内生长。
患有胃肠道问题的人应该咨询医生或营养师，了解可能有助于消化过程的具体需求和补救措施。
4、谣言：糖尿病和水果与膳食分开
另一项声称指出糖尿病患者吃饭前的最佳时间是餐前或餐后1-2小时。
如前所述，这个谣言基于这个想法，即用餐吃水果会干扰消化，并且由于常见的共同消化问题，这尤其会影响糖尿病患者。
首先，没有证据表明与进餐分开吃水果会改善消化。其次，对于患有糖尿病的人来说，单独吃水果可以使糖更快地进入血液，可能比用其他食物吃水果时更多地提高血糖。
糖尿病患者可以将水果与其他富含蛋白质，纤维或脂肪的食物配对，而不是单独吃水果。
根据研究，蛋白质，纤维和脂肪有助于胃减缓食物进入小肠的速度。这样，身体一次吸收少量的糖，这限制了它对血糖水平的影响。
研究还表明，可溶性纤维可以减少血糖的升高，这对糖尿病患者非常有益。此外，在饭前享用一块水果可以帮助阻止暴饮暴食，因为它有助于早日感觉饱腹。
二、什么时候吃水果减肥
虽然没有整体的魔术时间，但对于有减肥目标的人来说，吃水果的时间可能会更好。由于水果的纤维含量很高，它们可以帮助人们在更长的时间内感觉饱腹。
根据2017年的一项研究，高纤维饮食可以帮助人们少吃。由于摄入较少的卡路里会促进体重减轻，因此减肥的人可以从计划他们的水果消费中受益。
在用餐前吃营养丰富的低热量水果可能会使人感觉更饱，因此使他们在用餐期间或之后不太可能吃得过饱。在吃饭的同时吃水果可以帮助人们减少高热量食物的摄入量。
用水果代替高热量零食 - 在白天的任何时间 ，都是促进减肥的好方法。
三、糖尿病患者吃水果的最佳时间
当一个人患有糖尿病时，含碳水化合物的食物会导致血糖水平大幅上升。随着时间的推移，反复出现尖峰会导致持久的健康并发症。
水果含有碳水化合物，包括糖类，因此它们可以影响血糖水平。然而，水果的血糖指数评级较低，这意味着与其他食物相比，它们对血糖水平的影响较小。这是因为它们的纤维含量较高，因此成为糖尿病患者的理想选择。
为了减少水果对血糖的影响，任何类型的糖尿病患者都可以将水果与其他食物配对，甚至是高蛋白质或脂肪的食物。水果的纤维可以使糖更慢地进入人体的小肠。
与膳食分开吃水果可能导致糖过快地进入血液，除非一个人将水果与健康的蛋白质或脂肪配对。
与医生，营养师或糖尿病教育者讨论特定的碳水化合物需求以及如何在管理任何类型的糖尿病时适当地加入它们。
总结：
1、水果是一种健康的食物，为身体提供许多有益的营养，包括纤维、维生素和矿物质。
2、关于吃水果的最佳时间有许多谣言，但很少有科学证据支持它们。没有完美的时间来吃水果，大多数人可以在一天中的任何时间用餐或不用餐。
3、然而，人们可以计划他们的水果摄入量，以帮助促进减肥或减少对血糖水平的影响。
尽管在网上声称，没有吃水果的最好的时间，人们可以在一天中的任何时候从水果中获得类似的健康益处。也就是说，有减肥目标或糖尿病的人可以从他们的水果摄入时间中获益。
许多网上消息来源声称，如果人们在下午、空腹时吃，或者如果他们避免与特定食物一起吃水果，那么人们可以从水果中获得更好的健康益处，但是却没有科学证据支持这些说法。
在本文中，我们将探讨与何时吃水果相关的各种谣言，以及为减肥和糖尿病管理计算水果摄入量的方法。
一、肆无忌惮的谣言
关于什么时候吃水果有很多谣言。下面，我们将讨论四个最常见的谣言及其背后的证据。
1、谣言：下午是吃水果的最佳时间
一些消息来源称，下午吃水果比早上吃水果更有益健康。其他人则说不同，声称最好的时间是早上第一件事，喝一杯水的时候。
然而，没有科学证据表明在早晨或下午吃水果会改变水果如何影响一个人的健康。
下午吃水果的理论基于这样的想法：在此期间吃高糖零食可以提高血糖水平并“唤醒”消化系统。
然而，所有含碳水化合物的食物都会提高血糖水平，而一天中的时间对此几乎没有影响，消化系统随时准备在一天中的任何时间开始操作。
也就是说，选择下午点心时，水果是一个很好的选择。水果富含纤维和复合碳水化合物，这意味着它们比简单的碳水化合物（如白面包）需要更长的时间来消化。这有助于让人们更长时间保持饱腹感，并在白天避免吃不健康的零食。
水果还提供多种维生素，矿物质和健康益处。食用含有健康脂肪或蛋白质的水果可以提供平衡和更可持续的能量。可以享用水果，少量坚果或种子或一些牛油果，营养丰富的小吃。
2、谣言：避免在睡前吃水果
一般来说，在睡觉前几小时吃一顿饭会打断一个人的睡眠周期。然而，与其他食物，尤其是加工食品相比，在夜间吃零食时，水果不太可能干扰睡眠。
根据美国国家睡眠基金会的说法，睡前吃某些食物会因身体的消化过程而干扰睡眠。他们建议在睡觉前避免含有加工糖的食物，因为这些会导致能量水平迅速上升和下降，选择新鲜水果可能是更好的选择。
他们补充说，在睡前吃香蕉可以提供钾，可以防止夜间腿部痉挛，包括含有较高镁的水果，如大蕉，杏子或枣，也可以帮助放松和更好的睡眠。
3、谣言：空腹吃水果比较好
有些人认为空腹吃水果会带来更多的健康益处。
这个想法是用一顿饭吃水果会减慢消化，这意味着食物长时间存在于胃中并且会腐烂或发酵。该理论认为，这会导致气体，腹胀和消化不适。
虽然果实可以减缓消化 - 水果含有丰富的纤维，这会减缓食物通过消化道的进展 - 这不是一件坏事。纤维是所有饮食的重要组成部分，可增强肠道健康，较慢的消化也有助于一个人感觉更长时间。
即使水果在胃中保持一段不寻常的时间，由于胃能够防止细菌过度生长，水果也不会有腐烂的机会，大多数微生物不能在胃的酸度内生长。
患有胃肠道问题的人应该咨询医生或营养师，了解可能有助于消化过程的具体需求和补救措施。
4、谣言：糖尿病和水果与膳食分开
另一项声称指出糖尿病患者吃饭前的最佳时间是餐前或餐后1-2小时。
如前所述，这个谣言基于这个想法，即用餐吃水果会干扰消化，并且由于常见的共同消化问题，这尤其会影响糖尿病患者。
首先，没有证据表明与进餐分开吃水果会改善消化。其次，对于患有糖尿病的人来说，单独吃水果可以使糖更快地进入血液，可能比用其他食物吃水果时更多地提高血糖。
糖尿病患者可以将水果与其他富含蛋白质，纤维或脂肪的食物配对，而不是单独吃水果。
根据研究，蛋白质，纤维和脂肪有助于胃减缓食物进入小肠的速度。这样，身体一次吸收少量的糖，这限制了它对血糖水平的影响。
研究还表明，可溶性纤维可以减少血糖的升高，这对糖尿病患者非常有益。此外，在饭前享用一块水果可以帮助阻止暴饮暴食，因为它有助于早日感觉饱腹。
二、什么时候吃水果减肥
虽然没有整体的魔术时间，但对于有减肥目标的人来说，吃水果的时间可能会更好。由于水果的纤维含量很高，它们可以帮助人们在更长的时间内感觉饱腹。
根据2017年的一项研究，高纤维饮食可以帮助人们少吃。由于摄入较少的卡路里会促进体重减轻，因此减肥的人可以从计划他们的水果消费中受益。
在用餐前吃营养丰富的低热量水果可能会使人感觉更饱，因此使他们在用餐期间或之后不太可能吃得过饱。在吃饭的同时吃水果可以帮助人们减少高热量食物的摄入量。
用水果代替高热量零食 - 在白天的任何时间 ，都是促进减肥的好方法。
三、糖尿病患者吃水果的最佳时间
当一个人患有糖尿病时，含碳水化合物的食物会导致血糖水平大幅上升。随着时间的推移，反复出现尖峰会导致持久的健康并发症。
水果含有碳水化合物，包括糖类，因此它们可以影响血糖水平。然而，水果的血糖指数评级较低，这意味着与其他食物相比，它们对血糖水平的影响较小。这是因为它们的纤维含量较高，因此成为糖尿病患者的理想选择。
为了减少水果对血糖的影响，任何类型的糖尿病患者都可以将水果与其他食物配对，甚至是高蛋白质或脂肪的食物。水果的纤维可以使糖更慢地进入人体的小肠。
与膳食分开吃水果可能导致糖过快地进入血液，除非一个人将水果与健康的蛋白质或脂肪配对。
与医生，营养师或糖尿病教育者讨论特定的碳水化合物需求以及如何在管理任何类型的糖尿病时适当地加入它们。
总结：
1、水果是一种健康的食物，为身体提供许多有益的营养，包括纤维、维生素和矿物质。
2、关于吃水果的最佳时间有许多谣言，但很少有科学证据支持它们。没有完美的时间来吃水果，大多数人可以在一天中的任何时间用餐或不用餐。
3、然而，人们可以计划他们的水果摄入量，以帮助促进减肥或减少对血糖水平的影响。
2022年，应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”？让数据和现实说话。
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
✋热门推荐