血气分析超完备攻略！
1、根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，其标准如下：
①海平面平静呼吸空气条件下：
Ⅰ型呼吸衰竭：肺泡氧分压（PaO2）＜60mmHg ，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常或下降；
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 。
②吸氧气（O2）条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：
若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭；
若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg；提示：呼吸衰竭。
2、血气分析用于判断酸碱失衡
单纯性酸碱失衡（SABD）类型：
呼吸性酸中毒（呼酸）；
呼吸性碱中毒（呼碱）；
代谢性酸中毒（代酸）；
代谢性碱中毒（代碱）。
混合型酸碱失衡（MABD）类型：
呼酸并代酸；
呼酸并代碱；
呼碱并代酸；
呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型：
混合性代酸[高阴离子间隙（AG）代酸＋高氯离子（Cl-）性代酸]；
代碱并代酸：①代碱并高AG代酸；②代碱并高Cl-性代酸；
三重酸碱失衡（TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前，先认识这些常用指标
1、氢离子浓度指数（pH）
指体液内氢离子浓度的反对数即pH=Log1/H+ ，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH＜7.35时为酸血症；
pH＞7.45时为碱血症。
2、二氧化碳分压（PCO2）
血浆中物理溶解的二氧化碳（CO2）分子所产生的压力称PCO2。
正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
PCO2＞45mmHg时，为呼酸、代碱的呼吸代偿；
PCO2＜35mmHg时，为呼碱、代酸的呼吸代偿。
3、碳酸氢根（HCO3-）
即实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。
正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，动、静脉血HCO3-大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；
HCO3-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
4、标准碳酸氢盐（SB）
在标准条件下 [PCO240mmHg、血红蛋白（Hb）完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，正常情况下AB＝SB；
AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；
AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。
5、AG
AG= Na+ -（ HCO3- + Cl- ）；反映了未测阳离子和未测阴离子之差。
AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。
AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。
正常范围AG正常值是8～16mmol/L。
6、碱剩余（BE）
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3mmol/L；平均为0。
BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
7、血氧分压（PO2）
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。
PaO2正常值80～100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降；预计 PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0
静脉氧分压（PvO2）：40mmHg
8、血氧饱和度（SO2）
SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
正常范围为95％～99％。
PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准。
快速判断！
1、分清原发与继发（代偿）变化：
酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。
HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：
原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；
原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降。反之亦相同。
2、原发失衡变化必大于代偿变化，归纳为三个结论：
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸；
②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；
③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。
一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况：①PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸；②PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
3、部分混合性酸碱失衡（以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降）的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
图片
潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
4、正确使用公式必须要遵从以下步骤：
①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；
②根据原发失衡选用合适公式；
③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；
④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。
临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。
5、TABD 的判断：
必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步：
①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围；
②计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸；
③应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。
6、混合性酸碱失衡的处理：
①积极地治疗原发疾病；
②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡；
③维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，补充碱性药物的原则：当pH＜7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补碱，高AG代酸和高氯性代酸复合，每次宜补5%碳酸氢钠150～250ml；而呼酸并代酸时，每次补5%碳酸氢钠80～100ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量；
④同时兼顾纠正电解质紊乱；
⑤注意纠正低氧血症。
1、根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，其标准如下：
①海平面平静呼吸空气条件下：
Ⅰ型呼吸衰竭：肺泡氧分压（PaO2）＜60mmHg ，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常或下降；
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 。
②吸氧气（O2）条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：
若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭；
若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg；提示：呼吸衰竭。
2、血气分析用于判断酸碱失衡
单纯性酸碱失衡（SABD）类型：
呼吸性酸中毒（呼酸）；
呼吸性碱中毒（呼碱）；
代谢性酸中毒（代酸）；
代谢性碱中毒（代碱）。
混合型酸碱失衡（MABD）类型：
呼酸并代酸；
呼酸并代碱；
呼碱并代酸；
呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型：
混合性代酸[高阴离子间隙（AG）代酸＋高氯离子（Cl-）性代酸]；
代碱并代酸：①代碱并高AG代酸；②代碱并高Cl-性代酸；
三重酸碱失衡（TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前，先认识这些常用指标
1、氢离子浓度指数（pH）
指体液内氢离子浓度的反对数即pH=Log1/H+ ，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH＜7.35时为酸血症；
pH＞7.45时为碱血症。
2、二氧化碳分压（PCO2）
血浆中物理溶解的二氧化碳（CO2）分子所产生的压力称PCO2。
正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
PCO2＞45mmHg时，为呼酸、代碱的呼吸代偿；
PCO2＜35mmHg时，为呼碱、代酸的呼吸代偿。
3、碳酸氢根（HCO3-）
即实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。
正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，动、静脉血HCO3-大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；
HCO3-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
4、标准碳酸氢盐（SB）
在标准条件下 [PCO240mmHg、血红蛋白（Hb）完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，正常情况下AB＝SB；
AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；
AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。
5、AG
AG= Na+ -（ HCO3- + Cl- ）；反映了未测阳离子和未测阴离子之差。
AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。
AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。
正常范围AG正常值是8～16mmol/L。
6、碱剩余（BE）
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3mmol/L；平均为0。
BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
7、血氧分压（PO2）
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。
PaO2正常值80～100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降；预计 PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0
静脉氧分压（PvO2）：40mmHg
8、血氧饱和度（SO2）
SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
正常范围为95％～99％。
PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准。
快速判断！
1、分清原发与继发（代偿）变化：
酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。
HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：
原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；
原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降。反之亦相同。
2、原发失衡变化必大于代偿变化，归纳为三个结论：
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸；
②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；
③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。
一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况：①PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸；②PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
3、部分混合性酸碱失衡（以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降）的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
图片
潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
4、正确使用公式必须要遵从以下步骤：
①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；
②根据原发失衡选用合适公式；
③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；
④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。
临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。
5、TABD 的判断：
必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步：
①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围；
②计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸；
③应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。
6、混合性酸碱失衡的处理：
①积极地治疗原发疾病；
②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡；
③维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，补充碱性药物的原则：当pH＜7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补碱，高AG代酸和高氯性代酸复合，每次宜补5%碳酸氢钠150～250ml；而呼酸并代酸时，每次补5%碳酸氢钠80～100ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量；
④同时兼顾纠正电解质紊乱；
⑤注意纠正低氧血症。
#男子跟女友吵架气到中毒#【#男子跟女友吵架后倒地不起# 医生：这是“中毒”了！】1 月 12 日晚上 8 点半，长沙一对年轻情侣因琐事吵架后，女子夺门而出，结果男子气到四肢僵硬、双手痉挛，突然倒地不起。男子今年 20 岁，倒地后趴在地上身体出现活动障碍、呼吸困难，在外的女友获悉后，立即联系 120 上门急救。医生判断，男子由于情绪激动，呼吸频率加快，导致体内氧气浓度升高，二氧化碳浓度降低，引起呼吸性碱中毒，俗称过度换气综合征。
医生表示，过度换气综合症发病时，以手脚麻木、四肢抽搐为主，严重的会出现缺氧、颅内感染，肺部出现哮鸣音，甚至还会出现充血性心力衰竭。男子表示，他和女友相恋后一直很在乎她，双方一旦因为矛盾发生争吵时，自己就会情绪激动而发病，他没想到因为生气也能导致呼吸性碱中毒。
提醒：市民生活中一定要注意控制情绪，保持情绪稳定，不要过度激动或焦虑紧张，切记 " 气大伤身 "，气到 " 中毒 " 而进医院，得不偿失。（芒果都市）
医生表示，过度换气综合症发病时，以手脚麻木、四肢抽搐为主，严重的会出现缺氧、颅内感染，肺部出现哮鸣音，甚至还会出现充血性心力衰竭。男子表示，他和女友相恋后一直很在乎她，双方一旦因为矛盾发生争吵时，自己就会情绪激动而发病，他没想到因为生气也能导致呼吸性碱中毒。
提醒：市民生活中一定要注意控制情绪，保持情绪稳定，不要过度激动或焦虑紧张，切记 " 气大伤身 "，气到 " 中毒 " 而进医院，得不偿失。（芒果都市）
#Netflix预告# 近期出演官宣信息:
新剧《#快递司机# 》出演阵容确定:金宇彬、李絮、姜有锡主演。
《快递司机》改编自同名人气网漫，该剧以因严重的大气污染而无法在没有氧气呼吸器的情况下生活的2071年为背景， 存活下来的1%的人类将被阶级化。人们在沙漠化的环境中只靠快递生活，快递员的作用非常重要。 其中，具有非凡战斗实力的快递员"5-8"就是主人公，该剧讲述了他遇到难民"四月"后发生的故事。
金宇彬将出演"5-8"。 5-8是任何人都无法抗衡的传说中的快递员。 姜有锡将饰演羡慕5-8的难民"四月"，是一个梦想成为快递员的少年。李絮将变身为军事情报师少校"雪娥"，雪娥是四月的救命恩人，也像家人一样照顾他。
该剧将由曹义锡导演执导，他曾执导了电影《Master》、《监视者们》等，这是他和金宇彬继《Master》之后时隔6年再次见面。
新剧《#末日傻瓜# 》确认主演阵容: 刘亚仁、安恩真、全晟佑、金允慧主演
该剧由《人间课堂》《我的名字》金镇民导演执导，《密会》郑成珠编剧执笔。
该剧讲述了地球与小行星相撞200天，在预告的末日即将到来之际，在陷入混乱的世界和剩下的时间里生活的人们的故事。
安恩眞将饰演陈世京一角。曾经是中学教师，但在公布小行星事件后，在市政厅儿童和青少年部做志愿服务，暗中保护处于危险中的儿童。
刘亚仁将饰演河允尚一角。是世京相恋多年的恋人，也是生命工学研究所的研究员，从安全的美国赶到危险的韩国，守候在世京身边。
全晟佑饰演禹星材一角。代替公布小行星事件后消失的神父，一夜之间成为代理神父，照顾信徒。
金允慧饰演姜仁雅一角。是战斗勤务支援大队中队长，为了运送物资和维持治安，穿梭在成为废墟的城市各处。
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