慢性非特异性溃疡性结肠炎:调畅气机厥阴入,柳暗花明又一村

慢性非特异性溃疡性结肠炎也称溃疡性结肠炎,主要症状有腹痛、腹泻伴里急后重、黏液脓血便或水样便。

其病程漫长,病情常反复发作,一般方法难以取效。

余从厥阴入手,以厥阴虚寒、厥阴之热、厥阴寒热错杂来辨证分型,取得很好疗效。

厥阴病是伤寒六经的最后阶段,是以气血阴阳衰竭为主要病机,以厥、热、下利为主要表现。

关于下利,三阴皆可见到,太阴以腹满下利为主;

少阴以自利清水,下利清谷,便脓血为主;

厥阴以小腹满,按之痛,内拘急,便血至热利下重为主要临床表现,与非特异性溃疡性结肠炎症状极其相似。

厥阴下利可分为三种,即寒、热与寒热错杂。

如当归四逆汤、四逆汤治疗寒利。

《伤寒论》351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”

《伤寒论》227条:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”

《伤寒论》228条:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”

白头翁汤治疗热利。

《伤寒论》373条:“下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。”“热利下重者,白头翁汤主之。”

麻黄升麻汤、乌梅丸治疗寒热错杂之利。

《伤寒论》357条:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。”

《伤寒论》338条:“伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”
所以,在临床中治疗非特异性溃疡性结肠炎皆从这三方面入手,可达到柳暗花明又一村的境界。

【验案集粹】

王某,男,26岁。

现病史:溃疡性结肠炎2年半,口服美沙拉嗪1年,无明显效果。

刻诊:脓血便,一天四五次,面色黄白,痤疮满布,口不干,腰酸,舌胖大,脉左关弱。

辨证:厥阴寒热错杂证。

治法:温肝阳,散肝寒,清湿热。

方药:乌梅丸加味。

生地榆20g,金银花10g,白头翁10g,乌梅10g,黄连3g,黄柏6g,干姜3g,肉桂3g,细辛3g,附子5g,人参10g,当归10g,甘草10g,赤石脂30g,侧柏炭10g,仙鹤草30g。14剂。

二诊:药后效果不显,大便每日5次,出血鲜红,面色萎黄,口不干,腹部怕冷,手足冷,舌淡苔薄腻,脉弦细。

辨证:厥阴虚寒,寒热错杂。

治法:温暖肝肾,引火归原。

方药:当归四逆汤加味。

当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛7g,地锦草15g,阿胶10g,附子7g,肉桂5g,诃子15g,甘草7g,生姜10g,红枣10g,侧柏炭10g,仙鹤草30g,桔梗10g,生地榆20g。14剂。

三诊:大便形态正常,带些许血丝。一日三四次,口不干,舌暗胖有齿痕,苔薄腻,脉沉弱。
以上方加减治疗至2017年3月,诸症消失。

【临证心得】

直肠段近肛门处病变一般是厥阴热证实证,结肠段的病变一般为厥阴虚寒证。

结肠再往上大多表现寒热错杂,而接近小肠段大多表现热证。

溃疡性结肠炎无论在活动期,还是在静止期,均有大肠气机不畅,气血阻滞之病机存在,所以调畅气机是溃疡性结肠炎一个重要的治法。

调畅气机从厥阴入手,根据热、寒、寒热错杂,分别选用白头翁汤、当归四逆汤、麻黄升麻汤或乌梅丸针对性补肝阳、养肝血、清肝热。

目的在于气机调畅,湿热、寒湿、浊邪自散。

此例患者从证候来看属于当归四逆汤证。

当归四逆汤是治疗手足厥冷,厥阴虚寒之证。

寒主收引凝滞,寒气凝结,此方可升可降,可收可散,且能破冰解冻。

在使用本方时,舌苔垢腻加猪苓、茯苓、山药、白术;泄泻重加诃子、肉桂;内有久寒的加吴茱萸、附子。

在临床中使用白头翁汤时,抓住血痢以腹痛,下痢脓血,赤多白少,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。

其中白头翁味苦、气温、无毒,其性可升可降。

陈士铎云:“能化大肠之毒,能逐瘀积而留津液,能破癥瘕积聚,愈金疮。”其用量是取效之关键,一般15~30g,肠癌患者可用60~90g。

仲景在厥阴篇条文中明确指出,乌梅丸治久痢。

在非特异性结肠炎治疗中,这一类病人除下痢以外,往往伴有失眠、头晕等神经系统的病变,故在使用本方时,常常加用赤石脂30~50g,龙骨、牡蛎、生地榆各30g。

麻黄升麻汤治疗泄泻不止,历代医家对本条理解各不相同。

仁者见仁,智者见智,关键是对本条脉诊的理解,“寸脉沉而迟,下部脉不至”,余之理解,病邪陷入厥阴,由于大下后伤及阴液而导致寸脉虚滞而沉迟,土陷木郁,下焦之气不能正常生发,故出现脉不至候。

根据“厥阴不治,求治于阳明”之理来分析,按麻黄、升麻为太阴、阳明之药,桂枝、白芍有调和营卫的作用。

加以当归分量与主药升麻同量,更能发挥其补益肝脾的功效。

茯苓、白术、干姜、炙甘草温中健脾而止泻,厥阴之上,风气治之,中见少阳,胆火上逆而侮肺金,故“咽喉不利,唾脓血”,以知母、黄芩、石膏之寒清其热。

在慢性非特异性结肠炎诊治过程中,特别是经过西医免疫抑制剂治疗以后,患者常常会出现咽喉干痛、腹胀、便下脓血、舌苔厚腻、寸关脉沉尺脉弱,此类患者可使用麻黄升麻汤合薏苡附子败酱散来治疗,可取得良效。

治疗慢性肠炎常用对药:

1.补骨脂配骨碎补

二者合用,善治慢性腹泻,为治疗骨质增生的特效药。《本草纲目》云:骨碎补能治疗久泻,久痢。补骨脂补火助阳,温脾止泻。

2.仙鹤草配桔梗

仙鹤草,止血,止泻,活血,为强壮药,对邪实无恋邪助热之力,对久病体虚可以补虚止泻,用量在30~80g,补气之力大于黄芪。桔梗排脓。

3.黄连配干姜

二者寒热并用,根据寒热来决定用量。

4.白槿花配地榆

白槿花,清热解毒,活血排脓,治疗里急后重。地榆,清热解毒,收敛攻瘀。

5.肉桂配赤石脂

肉桂与赤石脂属于“十八反”,余在临床中取其相反相激,能达到温里散寒、涩肠止泻之功。

余不仅在非特异性结肠炎中使用,对于肠癌术后的治疗,也常取此两味药配伍,取得很好良效。

有几句话可供参考:六腑以通为用,以通就是补;暴注急迫,皆属于热;脾主升,胃主降,升清降浊,气机调畅,天下无病;血止则便脓自愈,调气则后重自除。

#口腔健康科普#
[话筒]牙菌斑怎么治疗?维护牙周健康的重要性
[心]什么是牙菌斑?
牙菌斑生物膜是黏附于牙面或修复体表面软而未矿化的复杂细菌群落,不能被水冲去或漱掉,在口腔致病菌的生存及致病性方面发挥着重要作用。牙菌斑生物膜根据所在部位不同可分为龈上菌斑生物膜和龈下菌斑生物膜。龈下菌斑生物膜根据是否与根面接触又可分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。龈下菌斑主要以革兰阳性需氧菌和兼性菌为主,与龈上牙石形成、牙龈炎和龋齿相关;附着性龈下菌斑的结构与龈上菌斑类似,优势菌为革兰阳性兼性菌和厌氧菌,与龈下牙石的形成、牙周炎和根面龋相关;非附着性菌斑为松散的菌群,主要优势菌为革兰阴性厌氧菌、能动菌和螺旋体,与牙周炎的快速进展密切相关。

[心]维护牙周健康的重要性
由于菌斑可持续不断地形成,因此仅依靠患者的自我口腔清洁无法有效控制菌斑。而且有相当一部分患者无法坚持每天使用牙线、牙缝刷、冲牙器等进行菌斑清除,特别是某些部位(如根分叉区域)的菌斑不易被清除,因此需要定期进行维护治疗。

牙周维护治疗是牙周系统治疗的重要组成部分,定期维护治疗可对患者的牙周状况进行有效监测,有效控制牙周组织牙菌斑炎症,改善临床附着水平,防止牙槽骨的进一步吸收,从而降低牙齿缺失的风险。对牙周炎患者采取积极的牙周维护治疗是保证长期疗效的重要手段。提高患者的依从性是牙周维护治疗的关键,患者的依从性与牙周维护治疗效果密切相关。
#郑州小老虎口腔医院##牙菌斑#

【中国疫苗,给非洲带来希望】
  非洲是全球疫情影响最严重的地区之一。据非洲疾病预防控制中心网站2022年1月2日显示的疫苗接种数据,截至2021年12月29日,只有9.11%的非洲人口完成了新冠疫苗全程接种。近期,奥密克戎病毒的快速传播更加凸现了疫苗分配不平衡问题的严重性。关键时刻,为非洲带来“及时雨”的是中国。中国最早承诺将新冠疫苗作为全球公共产品,最早支持疫苗知识产权豁免,最早同发展中国家开展疫苗生产合作。在有的国家超量囤积疫苗、大搞“疫苗民族主义”背景下,中国疫苗成为“人民的疫苗”“世界的疫苗”“可及的疫苗”,给非洲带来了希望。
  
  “及时雨”,回应非洲真正关切

  据非洲疾控中心当地时间2021年12月30日发布的数据,该地区累计确诊9594088例,累计死亡228081例。新加坡《联合早报》网站援引莫·易卜拉欣基金会近日一份关于非洲新冠肺炎疫情的报告指出,除非非洲70%的人口能在2022年底前完成新冠疫苗接种,否则非洲战胜新冠病毒大流行的可能性将微乎其微。然而,该报告指出,在非洲50多个国家中,只有5个国家有望实现世卫组织定下的目标,那就是在2021年底前实现40%人口完成新冠疫苗接种。
  中国是最早提出将新冠疫苗作为全球公共产品的国家。早在疫情暴发初期,中国就提出新冠疫苗应成为全球公共产品,尤其要惠及广大发展中国家。在全球疫苗供应最紧张的时期,中国克服自身困难率先向急需的发展中国家提供疫苗。截至目前,中国已向120多个国家和国际组织提供超过18亿剂疫苗。近日,随着援助非洲国家莫桑比克的100万剂新冠疫苗顺利运抵,中国已向非洲53国和非盟委员会提供超过1.8亿剂新冠疫苗。
  在非洲,中国疫苗带来了希望。在纳米比亚,政府公布的数据显示,截至2021年11月28日,该国有约14.7万人接种了2剂中国国药新冠疫苗。在津巴布韦,卫生部公布的数据显示,截至2021年12月19日晚,在津全国约1400万人口中,已有405万人接种至少一剂新冠疫苗,其中306万人完成两剂接种。在该国接种的新冠疫苗中,95%以上为中国生产的新冠疫苗。
  在奥密克戎病毒快速传播之际,中国再次挺身而出。近日,在中非合作论坛第八届部长级会议开幕式上,中国响应非盟制定的非洲60%接种率目标,郑重承诺将再向非方提供10亿剂新冠疫苗。肯尼亚国际问题学者卡文斯·阿德希尔说,当前非洲的新增新冠肺炎确诊病例数因受奥密克戎毒株影响有所上升,中国将再向非洲提供疫苗的举措如同“及时雨”,体现了自新冠肺炎疫情暴发以来,中国向非洲提供的坚定支持。尼日利亚中国研究中心主任查尔斯·奥努纳伊朱也说,中国将再向非洲提供10亿剂新冠疫苗,对于非洲国家而言是一场“及时雨”,中国的承诺回应了非洲国家的真正关切。

  说到做到,弥合全球“疫苗鸿沟”

  2021年12月20日,中国政府援助津巴布韦的新一批新冠疫苗运抵首都哈拉雷。这是中方落实中非合作论坛第八届部长级会议宣布的向非洲提供10亿剂疫苗的举措之一。津巴布韦2021年2月15日接收了中国援助的首批国药集团生产的新冠疫苗,此后又接收多批中国援助的国药集团新冠疫苗。津巴布韦副总统奇温加表示,中方此举鼓舞了津巴布韦战胜新冠肺炎疫情的信心和决心。
  中国说到做到,尽显大国担当。在中非合作论坛第八届部长级会议开幕式上,中方宣布再向非洲提供10亿剂疫苗。会议结束以来,莫桑比克、索马里等多国已陆续收到中国捐赠的新一批新冠疫苗,中国对其他非洲国家的疫苗援助也在有序展开。
  中国还积极推动同非洲国家联合生产疫苗。中国最早支持疫苗知识产权豁免,最早同发展中国家开展疫苗生产合作。在中国政府指导下,中国企业已经和19个国家合作生产疫苗,包括埃及、阿尔及利亚、摩洛哥等非洲国家。中国疫苗不仅在中国制造,也可以在非洲制造,还可以由中非联合制造,以增强非洲本土生产疫苗的能力。
  2021年7月,中埃新冠疫苗合作生产项目实现100万剂量产仪式。2020年12月,中埃签署《关于新冠病毒疫苗合作意向书》。中国企业随后与埃及企业签署合作协议,并派技术团队赴埃落实本地化生产合作。签署协议仅半年后,中国疫苗在埃本地化生产项目正式灌装投产,短时间内即实现100万剂产量。埃及卫生与人口部部长哈莱此前曾表示,在埃及生产的疫苗将首先用来保证本土需求,剩余部分将出口到非洲其他国家。
  除埃及之外,中国正在帮助更多国家实现疫苗的本地生产。2021年7月12日,中国国药集团、塞尔维亚政府、阿联酋G42集团关于《新冠疫苗合作生产备忘录》签约仪式在线上举行,塞尔维亚和阿联酋将在中方授权下在当地生产国药疫苗。据阿联酋媒体报道,阿联酋与国药合资建设的疫苗工厂将达到年产2亿剂的能力,将为阿联酋和其他中东国家提供大量疫苗供应。而早在2020年12月,中国科兴公司在巴西的合作伙伴布坦坦研究所就开始在巴西生产中国疫苗,到2021年7月已交付了超过5000万剂疫苗,占巴西疫苗接种总量的43.4%,有力支持了巴西的疫苗接种工作。

  并肩抗疫,为全球合作树立典范

  近日,担任莫·易卜拉欣基金会主席的苏丹企业家莫·易卜拉欣发表声明说:“我们的基金会和其他非洲团体在这场危机暴发之初就发出警告——一个没有接种疫苗的非洲有可能成为变异毒株的理想温床。”他进一步说:“奥密克戎的出现提醒了我们,新冠肺炎疫情仍然是一个全球性威胁,为全世界的人接种疫苗是我们唯一的出路。”
  但是,出口禁令和疫苗囤积阻碍了对非洲的疫苗供应。世卫组织非洲区域主任莫提女士近期表示,如果富裕国家继续把“新冠疫苗实施计划”排除在外,那么非洲就将无法实现疫苗接种目标,各国疫苗分配上的巨大差距也不会快速减小。此外,疫苗产量不足及疫苗获取审批流程的迟缓也限制了疫苗在非洲的交付。
  中国拥有向非洲援助疫苗的善意,也具备对外援助的能力。中国国务院联防联控机制科研攻关组公布数据显示,目前中国新冠疫苗全年产能接近50亿剂,预计今年产量超过30亿剂。而且,中国疫苗在可及性与可负担性方面表现优异。据英国广播公司分析,中国疫苗储存条件为2℃至8℃,现有冷链系统乃至家用冰箱即可满足要求。此外,灭活疫苗的成熟技术适合量产,成本相对较低。这使得中国疫苗非常适合中低收入国家使用。英国《自然》杂志曾刊文表示,“对许多国家来说,中国疫苗是唯一可及的疫苗”。
  中国国务委员兼外长王毅近日表示,中国的疫苗生产能力不断提升,对非洲疫苗的供应是有保障的。目前,全球除中国外,共接种约56亿剂疫苗,中国提供了其中的1/3。这些疫苗在100多个国家产生了良好疗效和经济社会效益。中国的态度是坚定和明确的,只要非洲人民有需要,中方就会持续不断地向非洲国家提供疫苗,直至非洲彻底战胜疫情。中国作为非洲国家的好朋友,愿为非洲获取更多疫苗作出新贡献,为实现非盟确定的2022年60%非洲人口接种疫苗的目标提供强大助力,以实际行动体现中非守望相助,患难与共的优良传统,诠释新时代中非命运共同体的应有之义。
  正如刚果(金)国家生物医学研究院院长、刚果(金)新冠肺炎疫情防控跨部门委员会协调人让-雅克·穆荫贝所说,疫情发生后,非洲与中国守望相助、并肩抗疫。中国向非洲多国提供疫苗,派遣医疗专家组和医疗队,非中抗疫合作为全球合作树立了典范。(来源:《人民日报海外版》)


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 那么既然本性是空,那个六根非我也是正见,这样去理解。后面这一句,如这里是观这个六根无常建立正见,那么如观无常一样,去观察六根是苦也是正见,观察六根本性空也是正见
  • 配合近年大热的URBAN OUTDOOR风潮,品牌今冬打造全新一辑的「F.X-EXPLORER」户外系列 。在品牌此次进驻中国市场之际,RUSSELL ATHL
  • 官方通报吴亦凡的刑拘生活开始了,饮食到到每天的劳动细节也被网友扒出,8月行程表新鲜出炉,相信这一定是吴亦凡人生中,过得最充实的一个8月。健康的生活作息,还有荤素
  • 因为别人已经那么认定你是什么样的人设的时候,去反驳已经没有任何意义,反而会很心累。可能过几年,他们还是这么认为你,但是再过个十年,自己变得与众不同,很有成就的时
  • 志向是茫茫黑夜中的北斗星,是人的“第二灵魂”。志向决定人的品位。
  • 确实比起以前我总问他,在幼儿园怎么样,吃了什么,有意思多了。但事实上,可能你对聊天的误解有点大,愉快的聊天是不需要很多话题的。
  • 我是每天听的,哪怕洗澡我都放在旁边听,工作忙真的没有太多时间静下心来看书,能用听的方式接收新的知识我觉得特别好,也是闺蜜弦子推荐给我的,她就知道我会爱[笑cry
  • 加强基础设施建设在美丽乡村建设中加大农村基础设施和生态绿化项目建设,对农村的残垣断壁、老旱厕、危旧房屋进行全面拆除。整合扶贫、美丽乡村等各类建设资金建设15个产
  • 股市好的原因就是股市会提前消化利空,这几年地产板块最差,原因就是在消化这些未来的利空,并且炒房资金按万亿计,转移到股市的概率很大。解读:房地产税的改革试点,将会
  • #微博新知博主##情感零距离##情感##成年人必备课程#说什么的要放下[汗]一看到这个让你满心欢喜的男孩子不还是屁颠屁颠的只是每次见到你都会心动只是心里真的舍不
  • 美国人的做法其实没啥大毛病,但问题是在此之前,土耳其已经投资了F35这个项目,已经为F-35的开发和生产支付了14亿美元的真金白银,现在美国人说踢就踢,一点契约
  • (via:新华社)【#游戏主播山泥若被判刑3年并处罚金5万元#】据新华社官方微博10月19日消息,六安市金寨县人民法院19日宣判滕某(“山泥若”)等7人跨境网络
  • !就是说体测这个八百米我是及格不了的了,只求跑的时候不要那么难受。
  • 累瘫 #边走边拍边想边说[超话]##旅行##情感##牛人疯语##头号博主说# 易俗社剧场创办于1912年8月,由李桐轩、孙仁玉共同倡导,王伯明、范紫东、高培
  • 中石油相关负责人则表示,每个站点的营业时间都会公示,如果是24小时服务站点,要求保证客户来了就能加到油,如果不是24小时营业的,本着方便客户的原则,站点也有相应
  • 阿俊阿易阿源,我们真的太久没见了,现在你们的常态,时常戳我们的心,我也不想抱着回忆去追星啊,谁不想完整呢,明明还是一个组合,明明是TFBOYS,为什么前缀到现在
  • 我能改变我的世界!为了得到人生中值得追求的东西,我已经为自己树立了一些高大的目标。也不是我对婚姻悲观婚姻的存续 是一个动态平衡的过程这不是我一个变量决定的甚至不
  • “周知五冬六夏,宇你共赴山河”~#阳光信用# #每日一善# 善行缘于善心,有着善的心灵,就如同一股清泉,永不枯竭,清纯甘甜,发自内心的善,才会有善行善举,唯善
  • 绝对的,旁耳不是那样的人。” #萌娃养成记[超话]#✨布丁是下半年出生的,要不今年也该上小托班啦,她现在对上厕所是非常感兴趣,充满好奇,想要和她说明,又无从下手
  •   由于日主得禄于月令则财官必是月令的衰地,财官衰而日干强,故建禄最喜财官透出天干使其财生官旺取以为用,自可富贵,但若财官天透地藏而复会合成党,其力大于日干,于