『医师报·早报分享』[鲜花]
今天是今天是12月16日，星期四
农历十一月十三 北京多云 4°C~-5℃
【1.政策】
为完整、准确、全面贯彻新发展理念，支持构建新发展格局，继续推动高质量发展，经国务院批准，国务院关税税则委员会印发通知，2022年将调整部分商品的进出口关税。2022年1月1日起，我国将对954项商品实施低于最惠国税率的进口暂定税率。为减轻患者经济负担，不断提升人民健康福祉，对新型抗癌药氯化镭注射液实施零关税，降低颅内取栓支架、人造关节等部分医疗产品的进口关税。（来源：央视新闻）
近日，国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心下发了国家重点研发计划"生育健康及妇女儿童健康保障"及"病原学与防疫技术体系研究"重点专项2021年度项目安排公示，其中复旦大学、南京医科大学等单位的44个项目获批，项目实施周期为3-4年。（来源：国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心）
【2.社会热点】
只要眼睛不舒服就用眼药水儿来缓解，近期媒体报道，福建福州一名10岁男童，患过敏性结膜炎，家长未带其就医，而是自行从药店购买了一款眼药水，并给孩子持续使用了半年之久，结果导致孩子青光眼晚期，双眼视神经萎缩，几近失明。类似的情况还发生在武汉，一位孙女士也是因长期使用含激素类药物的眼药水，导致不可逆转的视力受损，患上了青光眼。（来源：央视新闻）
【3.最新研究】
科兴初步研究：加强针中和奥密克戎抗体阳性率达94%。“最新实验室研究结果表明，使用其中一株奥密克戎病毒株对20份接种2剂克尔来福（CoronaVac）和48份接种3剂克尔来福（CoronaVac）的免疫血清进行中和抗体检测，20份接种两剂次疫苗后的血清中和抗体阳性率为35%，48份接种三剂次疫苗后的血清中和抗体阳性率为94%。”科兴有关负责人表示，上述结果表明第三剂疫苗的接种可有效提高血清对Omicron病毒株的中和能力。（来源：新华社）
【4.悼念】
首都医科大学附属北京安贞医院退休老专家、原心外科主任陈宝田教授于2021年12月14日因病去世，享年92岁。（来源：北京安贞医院）
【5.反腐】
青海女护士当上派出所所长，与原局长被控贪污受贿，庭审时原局长为她喊冤（来源：中国医学博士联络站）
【6.国际权威期刊】
12月10日，上海交通大学医学院附属仁济医院中澳个体化免疫学研究中心卡罗拉·维努埃萨(Carola Vinuesa)教授、沈南教授团队和美国加州大学旧金山分校杰森·凯瑟(Jason Cyster)教授团队在国际权威医学期刊《实验医学杂志》（Journal of Experimental Medicine，IF=14.307）联合发表最新研究成果，发现P2RY8蛋白表达或功能缺陷是系统性红斑狼疮疾病的重要风险因素，为自身免疫研究提供创新性策略，并为针对相关通路的个体化治疗提供新思路。（来源：医师报解码狼疮公众号）
【7.医院快讯】
近日，北京市卫健委对2022年“首都卫生发展科研专项”拟立项项目进行了公示。北京积水潭医院创伤骨科杨明辉“北京地区老年髋部骨折监测体系的构建”等9个项目予以立项，其中临床研究类项目6项（重点攻关项目1项、自主创新项目5项），转化医学研究类项目3项。（来源：北京积水潭医院）
12月11日至12日，第九届全国医院品管圈大赛在深圳成功举行，来自全国31个省、市、自治区的923个品管项目报名，最终上海长海医院5个参赛项目在625个入围项目中脱颖而出，分别荣获一等奖1项（糖尿病专场）、二等奖3项（三级医院综合、护理专场）和三等奖1项（医防融合专场）。（来源：上海长海医院）
【8.指南解析】
2021年，在中国临床肿瘤学会指南工作委员会的统筹下，由于金明院士、马丁院士、徐兵河院士、沈志祥教授指导，秦叔逵教授、马军教授执笔，在2017年《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少规范化管理指南》的基础上，结合我国国情和最新循证医学证据更新制定了《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021）》（简称《CSCO升白指南v2021》，下同），是CSCO指南系列的重要补充。《医师报》紧跟前沿，践行规范，特别邀请指南专家组的谢幸教授(浙江妇产医院)、吴小华教授(复旦肿瘤医院)、张国楠教授(四川省肿瘤医院)和李斌教授(医科院肿瘤医院)对新版指南妇科肿瘤相关内容进行解读。（来源：医师报肿瘤频道）
【9.医保】
国家医保局成立以来，积极推进药品集中带量采购，有效降低患者用药费用负担，有力推进仿制药替代原研药。国家医保局组织开展药品集中带量采购以来，采购品种均大幅降价，中选产品平均降幅超50%，“专利悬崖”也随之产生。从中选的原研药品种来看，集采降价最高的品种达到92%，最低降幅也达到了43%，药品价格显著降低。中国医疗保险》杂志社于2021年12月15日召开“集采未中选原研药使用情况变化——集采推动仿制药替代”新闻发布会。（来源：中国医疗保险）
【10.医界好书】
2021年12月16日中国医界好书专家评审会在医师报直播中心顺利举行（来源：医师报）
【11.冬奥会】
冬奥赛时，国家体育馆牙科诊室将会是医疗领域使用频次最高、风险最大的医疗场所。一套小型的空气净化设备和污水处理设施被安装进诊室，确保排出的气体和液体符合要求。每完成一例患者治疗，这里都要进行最严格的消杀。场馆室外还配备了移动式智能诊疗车。（来源：央视新闻）
【12.地方】
在重庆举办的推动成渝地区双城经济圈建设卫生健康一体化工作联席会上，双方签署了《川渝卫生健康监督执法合作协议》《推动成渝地区双城经济圈建设川渝医疗管理协同发展合作协议》（2021-2025年）。按照协议，两地将合作创建相关专业类别的国家区域医疗中心，力争到2025年实现川渝两地二甲以上综合医院检验检查结果互认，减轻患者就医负担。（来源：央视新闻）
【13.国际】
中新网12月15日电 据韩联社报道，14日，韩国疾病管理厅发布《2020年国民健康营养调查》，报告显示，2020年韩国男性的肥胖率大幅上升，30至40岁的肥胖率更是超过50%。而同龄女性仅为1%。（来源：中新网）
据BBC报道，当地时间12月13日，英国出现首例死于奥密克戎新变种的病例，该病例也是世界上第一例奥密克戎死亡病例。（来源：中国日报）
【14.生活提示】
中央气象台15日18时发布寒潮蓝色预警，受冷空气影响，预计15日夜间至18日，我国中东部大部地区将降温6～10℃，其中，吉林东南部、安徽东部、江苏大部、上海西部、浙江大部等地降温幅度可达12℃以上。
今天是今天是12月16日，星期四
农历十一月十三 北京多云 4°C~-5℃
【1.政策】
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近日，国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心下发了国家重点研发计划"生育健康及妇女儿童健康保障"及"病原学与防疫技术体系研究"重点专项2021年度项目安排公示，其中复旦大学、南京医科大学等单位的44个项目获批，项目实施周期为3-4年。（来源：国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心）
【2.社会热点】
只要眼睛不舒服就用眼药水儿来缓解，近期媒体报道，福建福州一名10岁男童，患过敏性结膜炎，家长未带其就医，而是自行从药店购买了一款眼药水，并给孩子持续使用了半年之久，结果导致孩子青光眼晚期，双眼视神经萎缩，几近失明。类似的情况还发生在武汉，一位孙女士也是因长期使用含激素类药物的眼药水，导致不可逆转的视力受损，患上了青光眼。（来源：央视新闻）
【3.最新研究】
科兴初步研究：加强针中和奥密克戎抗体阳性率达94%。“最新实验室研究结果表明，使用其中一株奥密克戎病毒株对20份接种2剂克尔来福（CoronaVac）和48份接种3剂克尔来福（CoronaVac）的免疫血清进行中和抗体检测，20份接种两剂次疫苗后的血清中和抗体阳性率为35%，48份接种三剂次疫苗后的血清中和抗体阳性率为94%。”科兴有关负责人表示，上述结果表明第三剂疫苗的接种可有效提高血清对Omicron病毒株的中和能力。（来源：新华社）
【4.悼念】
首都医科大学附属北京安贞医院退休老专家、原心外科主任陈宝田教授于2021年12月14日因病去世，享年92岁。（来源：北京安贞医院）
【5.反腐】
青海女护士当上派出所所长，与原局长被控贪污受贿，庭审时原局长为她喊冤（来源：中国医学博士联络站）
【6.国际权威期刊】
12月10日，上海交通大学医学院附属仁济医院中澳个体化免疫学研究中心卡罗拉·维努埃萨(Carola Vinuesa)教授、沈南教授团队和美国加州大学旧金山分校杰森·凯瑟(Jason Cyster)教授团队在国际权威医学期刊《实验医学杂志》（Journal of Experimental Medicine，IF=14.307）联合发表最新研究成果，发现P2RY8蛋白表达或功能缺陷是系统性红斑狼疮疾病的重要风险因素，为自身免疫研究提供创新性策略，并为针对相关通路的个体化治疗提供新思路。（来源：医师报解码狼疮公众号）
【7.医院快讯】
近日，北京市卫健委对2022年“首都卫生发展科研专项”拟立项项目进行了公示。北京积水潭医院创伤骨科杨明辉“北京地区老年髋部骨折监测体系的构建”等9个项目予以立项，其中临床研究类项目6项（重点攻关项目1项、自主创新项目5项），转化医学研究类项目3项。（来源：北京积水潭医院）
12月11日至12日，第九届全国医院品管圈大赛在深圳成功举行，来自全国31个省、市、自治区的923个品管项目报名，最终上海长海医院5个参赛项目在625个入围项目中脱颖而出，分别荣获一等奖1项（糖尿病专场）、二等奖3项（三级医院综合、护理专场）和三等奖1项（医防融合专场）。（来源：上海长海医院）
【8.指南解析】
2021年，在中国临床肿瘤学会指南工作委员会的统筹下，由于金明院士、马丁院士、徐兵河院士、沈志祥教授指导，秦叔逵教授、马军教授执笔，在2017年《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少规范化管理指南》的基础上，结合我国国情和最新循证医学证据更新制定了《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021）》（简称《CSCO升白指南v2021》，下同），是CSCO指南系列的重要补充。《医师报》紧跟前沿，践行规范，特别邀请指南专家组的谢幸教授(浙江妇产医院)、吴小华教授(复旦肿瘤医院)、张国楠教授(四川省肿瘤医院)和李斌教授(医科院肿瘤医院)对新版指南妇科肿瘤相关内容进行解读。（来源：医师报肿瘤频道）
【9.医保】
国家医保局成立以来，积极推进药品集中带量采购，有效降低患者用药费用负担，有力推进仿制药替代原研药。国家医保局组织开展药品集中带量采购以来，采购品种均大幅降价，中选产品平均降幅超50%，“专利悬崖”也随之产生。从中选的原研药品种来看，集采降价最高的品种达到92%，最低降幅也达到了43%，药品价格显著降低。中国医疗保险》杂志社于2021年12月15日召开“集采未中选原研药使用情况变化——集采推动仿制药替代”新闻发布会。（来源：中国医疗保险）
【10.医界好书】
2021年12月16日中国医界好书专家评审会在医师报直播中心顺利举行（来源：医师报）
【11.冬奥会】
冬奥赛时，国家体育馆牙科诊室将会是医疗领域使用频次最高、风险最大的医疗场所。一套小型的空气净化设备和污水处理设施被安装进诊室，确保排出的气体和液体符合要求。每完成一例患者治疗，这里都要进行最严格的消杀。场馆室外还配备了移动式智能诊疗车。（来源：央视新闻）
【12.地方】
在重庆举办的推动成渝地区双城经济圈建设卫生健康一体化工作联席会上，双方签署了《川渝卫生健康监督执法合作协议》《推动成渝地区双城经济圈建设川渝医疗管理协同发展合作协议》（2021-2025年）。按照协议，两地将合作创建相关专业类别的国家区域医疗中心，力争到2025年实现川渝两地二甲以上综合医院检验检查结果互认，减轻患者就医负担。（来源：央视新闻）
【13.国际】
中新网12月15日电 据韩联社报道，14日，韩国疾病管理厅发布《2020年国民健康营养调查》，报告显示，2020年韩国男性的肥胖率大幅上升，30至40岁的肥胖率更是超过50%。而同龄女性仅为1%。（来源：中新网）
据BBC报道，当地时间12月13日，英国出现首例死于奥密克戎新变种的病例，该病例也是世界上第一例奥密克戎死亡病例。（来源：中国日报）
【14.生活提示】
中央气象台15日18时发布寒潮蓝色预警，受冷空气影响，预计15日夜间至18日，我国中东部大部地区将降温6～10℃，其中，吉林东南部、安徽东部、江苏大部、上海西部、浙江大部等地降温幅度可达12℃以上。
江苏省连云港市海州区纪监委的某领导及相关人员，你们在处理黄昌洋的案件中真做到公平公正了吗？借着国家的给予的官职报复自己看不顺眼的人，留置期间你们的审讯手段之歹毒真是天下第一，药品回扣问题海州区13家医院仅黄昌洋医院涉及？黄昌洋实名举报的侍加海与陈波已41个月了，仅以‘警告’处分结束？你们认为调查结果与处理结果相匹配？黄昌洋的举报人内容你们究竟认真核查没有？侍加海背后的大药商高庆波，陈波背后的大药商陈冬明，还是找不到？还是形式化的核查一下？大数据时代，高庆波这大药商与侍加海没有银行流水，微信转账及支付宝转账记录？海州区卫健委药品采购平台高庆波做哪家医院药品？品种多少？高庆波下线韩晗，黄冬梅等药商做哪家医院？这些数据你们监察委能查不到？
黄昌洋打破海州区药品回扣潜规则，将药品回扣以体检费名义上交单位公账上，触动了你们监察委某领导的利益了吗？无直接证据拿孩子作要挟，你们也摸摸自己的良心，看看自己的人品，内心如此毒辣阴暗，在纪监委职位上真称职吗？你们自己没有父母孩子吗？如此丧心病狂丧尽天良，不怕报应？
俗话说，人在做天在看，你们办理的黄昌洋案件，复制粘贴功夫天下一流，导致黄昌洋开始被留置的30万受贿证据，你们自己都能在核查中被自己推翻，你们这种办案水平之低级，自己感觉不龌蹉至极！
黄昌洋打破海州区药品回扣潜规则，将药品回扣以体检费名义上交单位公账上，触动了你们监察委某领导的利益了吗？无直接证据拿孩子作要挟，你们也摸摸自己的良心，看看自己的人品，内心如此毒辣阴暗，在纪监委职位上真称职吗？你们自己没有父母孩子吗？如此丧心病狂丧尽天良，不怕报应？
俗话说，人在做天在看，你们办理的黄昌洋案件，复制粘贴功夫天下一流，导致黄昌洋开始被留置的30万受贿证据，你们自己都能在核查中被自己推翻，你们这种办案水平之低级，自己感觉不龌蹉至极！
【明玥一问一答 | 肥胖型PCOS的综合管理】
提问：平时遇到PCOS并发不孕的病人，好多都是重量级的美女，BMI超过35kg/m2，化验血脂、血糖都高了，对于这样的人，如果同时LH高，能用COC降LH吗？可以使用克罗米芬促排卵吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答：
一、多囊卵巢综合症的相关内容
1、PCOS诊断标准：以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分病人LH并不高。但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以当我们在卵泡早期或者可以看做基础性激素时，发现LH＞FSH时，需要仔细查体，排除PCOS。2、多囊卵巢综合症的病因：主要和遗传、环境相关。PCOS患者有家族聚集性，被推测为一种多基因病，目前的候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等；也为常染色体显性遗传疾病，也就是说她的母亲和姐妹有50%可能患此病，其中母亲月经不规律，父亲早秃，父亲高血压为3大遗传独立因素，其次父亲糖尿病，母亲多毛也为相关遗传因素。环境影响：比如宫内高雄激素环境，低出生体重的孩子，地域生长环境，营养不良等都与PCOS相关。3、肥胖相关问题：多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖，多为腹形肥胖，即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖，也就是说，脂肪主要囤积在臀部和大腿，而男性肥胖为苹果形肥胖，脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的，因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪，这样非常容易患代谢性疾病。如果说女性减肥是为了漂亮的话，那男性减肥则是有利于健康了。（1）肥胖可以引起瘦素抵抗：可直接作用于卵泡，抑制卵泡的发育；可使中枢释放LH振幅下降，从而使LH降低；可以导致胰岛素抵抗，还可以抑制雄激素向雌激素转化，从而使雄激素升高。（2）肥胖可以引起胰岛素抵抗：胰岛素抵抗时，可使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素和雄激素升高；可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低，使游离的胰岛素样生长因子-I升高，从而使雄激素增高；胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞，使雄激素生成增多；也可以直接作用于垂体，使促肾上腺皮质激素升高，从而使肾上腺来源的雄激素增多；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成；另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致持续低度炎症状态，从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压，高血脂，动脉粥样斑块形成。（3）肥胖还可以使SHBG下降，从而使游离的雄激素、雌激素增高，进一步加重对患者的危害。4、多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题（1）PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。（2）在多囊卵巢综合征患者中，由于往往伴有高雄激素及肥胖，肥胖患者脂肪细胞增多，则芳香化酶量较多，因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素，此时PCOS患者雄激素高，而且芳香化酶量多，则生成的雌酮增多。（3）由于肥胖使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素、雄激素升高。（4）引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致，胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素，可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。而PCOS患者会比同龄人早10年或20年患胰岛素抵抗、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病。（5）总体来说PCOS的患者雌激素相对增多，则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而使子宫内膜病变发生率升高，多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。
二、PCOS患者必须要使用短效复方口服避孕药治疗吗
1、在临床上，大家往往有一个误区，认为多囊卵巢综合征必须是要用短效复方口服避孕药来治疗的，即使肥胖、糖尿病或存在血栓的高危因素。由于PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，故需要使用孕激素来保护子宫内膜，防止内膜病变发生。可以使用孕激素、短效复方口服避孕药、曼月乐，这些药物都可以保护子宫内膜，防止内膜病变的发生，如有生育要求，也可以诱导排卵治疗。我们要根据患者的不同需求，有没有生育要求，有没有血栓的风险来合理选择这几种药物。2、如果患者没有生育要求，也没有明显高雄激素表现，使用这3种药物均可以保护子宫内膜；如果有高雄激素血症或临床表现，还有避孕要求，可以选用短效复方口服避孕药，但在使用时要注意血栓的风险及其禁忌证。如果患者有生育要求，在进行预治疗后，给予诱导排卵治疗。3、对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，如果有高雄激素血症或临床表现，也不要着急使用COC，因为此时血栓的风险高，所以需要减肥、积极治疗代谢性疾病，期间使用孕激素治疗。待体重降低、代谢性疾病纠正后，再使用COC治疗。所以我们需要根据患者的不同情况，个体化选择用药方案，而并不是只能使用短效复方口服避孕药的。
三、PCOS诱导排卵前为什么要进行预治疗？
1、因为多囊卵巢综合征会带来很多危害，如果患者肥胖、高雄激素血症、LH高或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时，需要在促排卵前：减肥、有效控制体重，降低雄激素、降低LH（但是目前有些专家认为： PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后，再促排卵治疗，认为这些因素并不影响临床妊娠率），纠正代谢性疾病。2、如果孕前我们不控制这些疾病，就会导致：用促排卵药效果不好，怀孕率低；即使怀孕了，因为这些疾病会影响受精卵的发育,会影响子宫内膜容受性，所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高；即使孕早期未流产，但到了妊娠中晚期，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。3、这就如同田地里的小禾苗，如果周围空气不好、水质不好、土壤不好，那么再拔苗助长，也不会有好的收成。所以对于有生育要求的PCOS，在促排卵前，需要纠正这些异常情况，经过预治疗后，往往仅需要一线治疗，即可达到预期目标。4、所以我们明白这些并发症，就知道为什么要给这些胖姑娘，给这些PCOS的病人，在孕前进行预治疗，目的就是把这些风险降到最低。
原文链接：https://t.cn/A6xRwVk4
提问：平时遇到PCOS并发不孕的病人，好多都是重量级的美女，BMI超过35kg/m2，化验血脂、血糖都高了，对于这样的人，如果同时LH高，能用COC降LH吗？可以使用克罗米芬促排卵吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答：
一、多囊卵巢综合症的相关内容
1、PCOS诊断标准：以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分病人LH并不高。但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以当我们在卵泡早期或者可以看做基础性激素时，发现LH＞FSH时，需要仔细查体，排除PCOS。2、多囊卵巢综合症的病因：主要和遗传、环境相关。PCOS患者有家族聚集性，被推测为一种多基因病，目前的候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等；也为常染色体显性遗传疾病，也就是说她的母亲和姐妹有50%可能患此病，其中母亲月经不规律，父亲早秃，父亲高血压为3大遗传独立因素，其次父亲糖尿病，母亲多毛也为相关遗传因素。环境影响：比如宫内高雄激素环境，低出生体重的孩子，地域生长环境，营养不良等都与PCOS相关。3、肥胖相关问题：多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖，多为腹形肥胖，即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖，也就是说，脂肪主要囤积在臀部和大腿，而男性肥胖为苹果形肥胖，脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的，因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪，这样非常容易患代谢性疾病。如果说女性减肥是为了漂亮的话，那男性减肥则是有利于健康了。（1）肥胖可以引起瘦素抵抗：可直接作用于卵泡，抑制卵泡的发育；可使中枢释放LH振幅下降，从而使LH降低；可以导致胰岛素抵抗，还可以抑制雄激素向雌激素转化，从而使雄激素升高。（2）肥胖可以引起胰岛素抵抗：胰岛素抵抗时，可使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素和雄激素升高；可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低，使游离的胰岛素样生长因子-I升高，从而使雄激素增高；胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞，使雄激素生成增多；也可以直接作用于垂体，使促肾上腺皮质激素升高，从而使肾上腺来源的雄激素增多；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成；另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致持续低度炎症状态，从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压，高血脂，动脉粥样斑块形成。（3）肥胖还可以使SHBG下降，从而使游离的雄激素、雌激素增高，进一步加重对患者的危害。4、多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题（1）PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。（2）在多囊卵巢综合征患者中，由于往往伴有高雄激素及肥胖，肥胖患者脂肪细胞增多，则芳香化酶量较多，因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素，此时PCOS患者雄激素高，而且芳香化酶量多，则生成的雌酮增多。（3）由于肥胖使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素、雄激素升高。（4）引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致，胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素，可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。而PCOS患者会比同龄人早10年或20年患胰岛素抵抗、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病。（5）总体来说PCOS的患者雌激素相对增多，则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而使子宫内膜病变发生率升高，多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。
二、PCOS患者必须要使用短效复方口服避孕药治疗吗
1、在临床上，大家往往有一个误区，认为多囊卵巢综合征必须是要用短效复方口服避孕药来治疗的，即使肥胖、糖尿病或存在血栓的高危因素。由于PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，故需要使用孕激素来保护子宫内膜，防止内膜病变发生。可以使用孕激素、短效复方口服避孕药、曼月乐，这些药物都可以保护子宫内膜，防止内膜病变的发生，如有生育要求，也可以诱导排卵治疗。我们要根据患者的不同需求，有没有生育要求，有没有血栓的风险来合理选择这几种药物。2、如果患者没有生育要求，也没有明显高雄激素表现，使用这3种药物均可以保护子宫内膜；如果有高雄激素血症或临床表现，还有避孕要求，可以选用短效复方口服避孕药，但在使用时要注意血栓的风险及其禁忌证。如果患者有生育要求，在进行预治疗后，给予诱导排卵治疗。3、对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，如果有高雄激素血症或临床表现，也不要着急使用COC，因为此时血栓的风险高，所以需要减肥、积极治疗代谢性疾病，期间使用孕激素治疗。待体重降低、代谢性疾病纠正后，再使用COC治疗。所以我们需要根据患者的不同情况，个体化选择用药方案，而并不是只能使用短效复方口服避孕药的。
三、PCOS诱导排卵前为什么要进行预治疗？
1、因为多囊卵巢综合征会带来很多危害，如果患者肥胖、高雄激素血症、LH高或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时，需要在促排卵前：减肥、有效控制体重，降低雄激素、降低LH（但是目前有些专家认为： PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后，再促排卵治疗，认为这些因素并不影响临床妊娠率），纠正代谢性疾病。2、如果孕前我们不控制这些疾病，就会导致：用促排卵药效果不好，怀孕率低；即使怀孕了，因为这些疾病会影响受精卵的发育,会影响子宫内膜容受性，所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高；即使孕早期未流产，但到了妊娠中晚期，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。3、这就如同田地里的小禾苗，如果周围空气不好、水质不好、土壤不好，那么再拔苗助长，也不会有好的收成。所以对于有生育要求的PCOS，在促排卵前，需要纠正这些异常情况，经过预治疗后，往往仅需要一线治疗，即可达到预期目标。4、所以我们明白这些并发症，就知道为什么要给这些胖姑娘，给这些PCOS的病人，在孕前进行预治疗，目的就是把这些风险降到最低。
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