【武汉抗疫时,如何同时收治新冠患者和普通病人?】

西安疫情期间,多名孕妇和危急重症病人因健康码或没有核酸结果,遭医院拒诊。

据“央视新闻”,1月7日,陕西西安发布关于进一步明确各类人员就医流程的通知。其中提出,不得以查验核酸48小时阴性证明作为进出小区就医、转送病人和接诊的限制。不得以疫情防控为由,延误治疗或推诿急危重症患者。

“不得以疫情防控为由延误治疗或推诿急危重症患者”,这句话出现在2020年7月国家卫健委发布的《关于疫情常态化防控下规范医疗机构诊疗流程的通知》中,出现在国务院联防联控机制2021年的25号通知里,出现在多地多场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上。

落实到具体操作,如何同时保障新冠和各种非新冠患者的诊疗权益和空间?

时间拉回到2020年1月-3月,武汉疫情焦灼。

在此期间,武汉大学人民医院本部院区(首义院区)承担着新冠和非新冠患者救治的“双线作战”任务。

该院是武汉市较早开展新冠肺炎诊治工作的医院之一。从2019年12月26日接诊首例,到2020年3月3日,共收治1146例新冠确诊病例。同期,医院还承担心脑血管疾病、外伤、血液透析、孕产妇、儿童(含新生儿)、恶性肿瘤(含恶性血液病)及慢性疾病的诊疗工作,收治普通危急重症患者千余名、完成急诊手术300多台。

武汉大学人民医院院长王高华告诉《健康报》,从2020年1月11日起,医院开始布局非新冠患者的诊治工作,逐步摸索出“双分诊、双缓冲”的工作模式。

[星星] 两级分诊,实现分类管理

“双分诊”是指发热预检分诊和新冠预检分诊。

根据这一流程,在武汉大学人民医院首义院区,患者一进入医院,就要在预检分诊台进行第一步发热预检分诊。初筛时,医务人员采取三级防护。包括常规穿戴医用防护口罩、工作帽、防护服、手套、穿鞋套、戴护目镜或面罩等。

体温超过37.3℃的患者,一律到发热门诊就诊。体温正常的其他患者走急诊通道,进入第二步新冠预检分诊。

该院骨科李亚明等人撰文,介绍“双分诊”模式下处理骨科急症的流程。该文显示,在急诊区域内,体温初筛排除新冠肺炎后,骨科医务人员采取二级防护措施,对患者呼吸、循环、神经功能、创伤程度进行快速全面评估,并进行体格检查,初步判断头、胸、腹部等重要系统损伤情况,开具创伤专科检查项目。与此同时,接诊医务人员第一时间开具新冠肺炎常规检查4项,包括血常规、胸部CT、呼吸道病原学检测(咽拭、痰)和新冠核酸。

血常规和胸部CT结果正常者,会转移到指定区域,等待另两项检查结果,并同步进行疾病专科治疗。

如果血常规和胸部CT结果提示疑似新冠,或新冠核酸检测为阳性,患者会被迅速转诊、妥善安置。

要特别指出的是,若病情紧急、不允许进行新冠病毒感染的分诊、缓冲排查,患者会被安排在负压手术室进行紧急手术。医务人员实行三级防护,确保医患双安全。

李亚明等人文章也强调,对于病情危重患者以挽救生命为首要,三级防护下就地实施抢救,待生命体征平稳后进行分诊。

(见图1-图片来源于中国医院管理)

[星星] “双缓冲”达成分区救治

为杜绝新冠肺炎潜入病房,针对4项检查全部正常且需要住院的门急诊患者,武汉大学人民医院首义院区设置约120张床位的“双缓冲”病房,防范院内交叉感染。

患者首先会进入“双缓冲”病房的一级缓冲,即综合缓冲病区。由指定的医疗负责人主管,收治科室医师和独立护理单元承担相关诊疗工作。人员值班由楼栋所属的三级学科轮流承担。

这里除对患者已存在的疾病进行诊治外,还重点观察发热及呼吸道症状,并复查新冠核酸(与前次新冠核酸检查间隔1天以上)。

复查结果为阴性的,迅速收治到各学科住院病房进行二级缓冲。复查结果为阳性的,迅速转诊到定点医疗机构就诊。

病人在综合缓冲病区缓冲的时间一般为24-48小时,最多不超过72小时。

各学科住院病房划分出“清洁区”和“缓冲区”。后者即为“二级缓冲”,是病区预留给新入院者的单间,即为1个封闭单位,每张床执行床边隔离。无发热或呼吸道症状的,在过渡24-48小时后,再收治到“清洁区”的多人间内。

武汉大学人民医院数据显示,“双分诊、双缓冲”模式运行第一天,医院在收治的8名缓冲患者中,筛查出2例新冠患者。截至2020年3月4日,一级缓冲区发现10名新冠阳性患者,占总收治患者比例的4.5%;二级缓冲区发现1名疑似患者。11人均及时转诊和妥善安置。医院无一名医务人员发生交叉感染。

2020年,“双分诊、双缓冲”模式两次由湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部发文在全省推广。这一模式还被写进湖北省政府《政府工作报告(2020年)》。

参考文献
[1]新冠肺炎医疗应急管理问题分析及对策研究. 中国卫生质量管理. 第27卷第4期(总第155期)2020年7月
[2]新冠肺炎医疗应急管理问题分析及对策研究. 护理学报. 2020,(27)05,76-78. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.05.076
[3]大型综合医院应对新型冠状病毒肺炎疫情“双分诊、双缓冲”模式的建立与实践. 中国医院管理. 2020,(40)03,53-55

读 状元媒
为了安置父母骨灰的事,“我”回到北京找舅舅陈锡元商量。陈锡元和老邻居老纪跟“我”回忆起了父母当年成婚的经过。“我”的父亲金瑞祓是清朝宗室“镇国将军”、大学教授,母亲陈美珍则是出身于朝阳门外南营房小门小户的满族女子。某次在饽饽铺“宝星斋”避雨时,父亲与母亲相遇,他被母亲的美貌和当时的氛围所吸引。清朝最后一个状元刘春霖为父亲保媒,母亲的亲戚“七舅爷”是父亲的好朋友,也竭力撮合这桩婚事。但是,在临上花轿时,母亲才发现金家谎报了新郎的年龄,对方比她大了整整十八岁。刚烈的母亲坚决不肯上轿。经过七舅爷一番吓唬说教,再加上媒人刘状元给弟弟陈锡元找了工作,母亲只好委委屈屈地上了轿。
岂料,新婚之夜,母亲发现父亲不但年龄造假,在婚姻状况上也打了埋伏。原先说他前房妻子过世,留下四个子女,其实,他家还有个侧室张氏,两房妻妾生下了十一个子女。母亲认为父亲骗当小老婆,咬了父亲,砸了洞房。父亲落荒而逃,第二天以考察为名奔了江西景德镇。母亲在兄弟陈锡元陪同下到天津找媒人讨说法。刘春霖向母亲保证金家从未有将张氏扶正之意,母亲的嫡妻地位牢不可破。刘状元还告诉母亲,这桩婚事他经过深思熟虑,而且在婚姻这事上年龄差距不是门槛,他的女儿也是嫁给了大十八岁的丈夫。母亲这才放下心来,明正言顺地做了金家的主妇。陈锡元戏言她是王宝钏苦守寒窑十八年等来大登殿。他们都没有想到的是,多年之后,母亲的重外孙女却为了贪图享乐,甘心给年长二十八岁的富商当外室。
父亲从洞房逃走后,带着外甥小连一路到了江西景德镇。小连之所以跟随舅舅出远门,是因为他搞大了邻居小英子的肚子。在半途中,小连收到消息,小英子自尽了。一开始,他痛不欲生,但很快就爱上了在景德镇遇到的女红军吴贞,更受吴贞影响参加革命,跟红军走了。父亲受此事牵连吃了很多苦,经留学的同学、僧人一明周旋,他才捡回一条命。解放后,小连当了大官,但他的儿女妻子全没有上下尊卑的意识,对“我”的父亲很无礼。
父亲由江西回来后,他和母亲的婚姻圆满达成。为这桩事出力的,除了刘状元之外,母亲的表舅、父亲的知交“七舅爷”也是有功之臣。七舅爷姓纽祜禄,生性散淡,多才多艺,虽然家道中落,但毫不介怀,乐观松心,天天唱戏、溜鸟、养蟋蟀,特别擅长唱京剧《逍遥津》。他的儿子青雨继承了他的性格和才情,只顾玩乐,不事生产。日本人占领北京后,过分漂亮而不谙世事的青雨成了汉奸李会长的玩物,为亲戚们所不齿。年高体弱的七舅爷遭日本兵暴打后病情加重,撒手人寰。七舅爷的死令青雨幡然悔悟,在酒宴上射杀了日本要员和李会长后壮烈牺牲。
父母婚礼上的伴郎是父亲留学时的同学王国甫。他是一位民族工业家,经营着火柴厂和纺织厂。为了振兴民族工商业,和外国资本竞争,王国甫把儿子王利民送到法国学纺织,同行的还有“我”的五哥。不料,两人在海外待了不到一年就前后脚跑回来了。五哥带回了一身杨梅大疮,而王利民则带回了满脑子的革命道理。王国甫让儿子到工厂管事,王利民却领导工人反对裁员。一番折腾后,伤透了心的王国甫决定与儿子断绝关系。在金家,他请父亲做证人,让王利民签了断绝关系的文件,还逼王利民把他花钱买的衣服全脱了。数年后,“我”出生了,父亲念老同学身边没有儿女,打算把“我”过继给王家。就在经“我”办满月这天,王国甫得知王利民死于皖南事变。眼看着悲痛欲绝的老同学,父亲再没有说出让“我”过继的话。
“我”五哥的知交赫鸿轩的孙子赫兔兔“邀我”见面。看到他把家传的绿玉镯戴在同性伴侣的手上时,“我”不禁回忆起五哥和赫鸿轩夫妇的往事。就在王国甫、王利民父子上演“三击掌”的同一天,父亲也决定把“我”五哥赶出家门。五哥自立门户后行事越发放荡不羁,专给父亲添堵。给“我”办洗三那天,他曾经回过家。陪五哥一起来的赫鸿轩为给五哥撑门面,把祖传绿玉镯送给“我”当礼物。但这个玉镯很快就被赫的妻子孙玉娇要回去了。理由是这是她与鸿轩的定情之物,不宜送人。其实,赫与孙的婚姻与五哥大有关系。赫鸿轩与五哥出城游玩,与小酒铺的女儿孙玉娇一见钟情。五哥作主让他把绿玉镯送给玉娇做信物,成就了这桩婚事。赫鸿轩成婚后还是与五哥不离不弃。1948年的一个冬夜,五哥冻死在街上。父亲禁止家人给逆子送葬,但赫鸿轩把五哥的丧事办得轰轰烈烈。
五哥死后没多久,北平解放了。转年冬天,父亲把北宫门卖花生仁的莫姜“捡回”金家。因为莫姜从中午就没吃过饭,母亲给了她一碗吃剩的豆汁饭。第二天,莫姜为我们全家准备了精美的早点。母亲默许她留下做厨子。莫姜善良安静,再加上做得一手好菜,很快就成了“我”的好朋友。从她口中,“我”得知她脸上的那可怕的伤疤是被其夫刘成贵砍的,刘成贵曾经给溥仪的小朝廷当过御厨。某天,原以为早就死了的刘成贵居然带着一个半大小子来找莫姜。那半大小子刘来福是刘成贵的姘头妓女所生。“我”想赶他们走,莫姜却卖掉珍藏的翡翠扁方,租房子安置这对父子。刘成贵在粉房做事,常送豆汁、麻豆腐给“我”家,这在三年自然灾害时期救了金家老小的命。后来,刘成贵瘫痪在床,莫姜悉

或许虚度时光

那种没来由的焦虑不知何时出现的,可能因为人总是不满足。可能是我的思想有了偏差,之前忘记在哪里看到的文案,他说:煎和熬都是变美味的方式。

后来我发现并不是所有的都是这样,人来世上走一遭,开心最重要。如果现在的环境让你煎熬,那就是你不适应你目前的环境,就像是把水仙种在了沙漠里。

你只有离开现在的土壤,寻找适合你扎根的土壤,才能快乐起来,那就去寻找属于你的快乐人生吧。

我恨过许许多多的人,到头来发现,想想他们的好,恨就消散了,从两面看待事物。他们不坏,也不好,只是对我无所谓。

其实我是想说生活不止鲜花,还有自己和家人,要先爱自己才能爱别人。

我喜欢看日落,可最近很少能看到了,直到想起小王子有一天看了十四次。

你比小时候弱多了,那时候你有梦想,并且做了许多努力。你想考上一个好学校,想拥有一群朋友,甚至还偷偷喜欢过什么人。会熬夜读书,会倾听朋友。可是现在,你见识多了,却再也没有像原来那么坚定了,于是越来越孤独。

但可以坚定的是他不会脱发,不会发福啤酒肚,他永远阳光朝气,拿着可乐站在便利店 ,站在我的心上,烙在我的青春,我的18岁。

人生总是这么痛苦吗?还是只有小时候是这样?”“总是如此。”《这个杀手不太冷》
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