天津:国谈药品实施分类管理,30个品种纳入谈判药门诊用药目录

天津对国家谈判药品实施分类管理,动态调整,对适应症明确、诊疗路径清晰、患者费用负担较重,且未在市现行门特和相应按病种保障范围内的药品建立国谈药品门诊保障机制,涉及30个品种,并公布了年度最高限额。详见文末附表。

并指出,对实行DRG等支付方式改革的病种,试点医疗机构因规范使用国谈药品导致单位DRG权重费用消耗上涨的,可通过调整相关DRG组的付费权重,或者调整试点医疗机构费率调节系数等方式予以合理补偿。

12月28日,天津市医保局、市卫生健康委发布《关于持续做好国家医保谈判药品供应保障和分类管理工作的通知(津医保办发〔2021〕59号)》,自2022年1月1日开始执行。此前文件与本文件不一致的,按本文件执行。

医保谈判药品“应配尽配”,暂无法纳入医院常用药品目录的,可处方流转至药店

医疗机构是谈判药品临床合理使用的第一责任人。各定点医疗机构要落实合理用药主体责任,建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制,自新版目录正式公布后,根据临床用药需求,及时统筹召开药事管理与药物治疗学委员会会议,按照医疗机构功能定位和临床需求,做到“应配尽配”。

对于暂时无法纳入本医疗机构常用药品目录,但临床确有需求的谈判药品,可纳入医疗机构药品临时采购范围或通过处方流转至定点零售药店,提升药品可及性,确保临床用药需求。医疗机构要进一步健全内部管理制度,加强临床用药行为监管,规范医疗服务行为,确保谈判药品合理使用,流转至定点零售药店的处方也应纳入本机构管理范畴。

已实现电子追溯等条件的定点药店可纳入"双通道"管理

健全我市医保谈判药品“双通道”管理机制,对具有谈判药品供应能力,符合药品监管部门管理要求且已实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入我市谈判药品“双通道”管理范围。

由定点医疗机构指定定点零售药店,在医保支付系统登记备案后,由定点零售药店根据定点医疗机构处方为参保患者提供配药服务。市医保局定期将实现“双通道”管理的定点零售药店主动公布。

双通道药品在定点医院和药店实行统一医保支付标准

医保部门对实施“双通道”管理的药品,在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策,参保患者在定点零售药店购药,报销比例按照开具处方的定点医疗机构相关报销规定执行。

对实行DRG等支付方式改革的病种,试点医疗机构因规范使用国家谈判药品,导致单位DRG权重费用消耗上涨的,可通过调整相关DRG组的付费权重,或者调整试点医疗机构费率调节系数等方式予以合理补偿。

加强协议管理,将定点医疗机构合理配备使用谈判药品情况纳入协议内容,并与年度考核挂钩。卫生部门调整完善医疗机构药品使用考核机制,将合理使用的谈判药品单列,不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。

医保部门、卫生部门协同配合,加强对定点医疗机构临床用药行为的指导和管理,督促辖区医疗机构合理配备、使用谈判药品,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地。

谈判药品分类管理,建立国谈药品门诊保障机制

统筹考虑患者合理用药需求、药品临床价值和医疗保障待遇政策,对国家谈判药品实施分类管理,动态调整,并做好与门诊人头付费等支付方式改革政策的衔接。市医疗保障局根据国家谈判药品调整情况适时组织调整分类管理目录。

对于适应症明确、诊疗路径清晰、患者费用负担较重,且未在我市现行门诊特殊病和相应按病种保障等范围内的药品建立国家谈判药品门诊保障机制:

药品范围:包括《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(谈判药品部分)内经专家论证适应症明确、诊疗路径清晰、患者费用负担较重,且未在我市现行门诊特殊病和相应按病种保障等范围内的药品(以下简称“谈判药门诊用药”)。主要指国家谈判药品中年治疗费用超过上年度我市居民人均可支配收入50%的药品所标注适应症内的适宜品种。

人员范围:参加本市职工或城乡居民基本医疗保险,在正常享受医保待遇期间,经医保定点三级综合或三级专科医疗机构高级专业技术职称的医师诊断符合条件的患者(以下简称参保患者)。

保障标准:对参保患者在门诊就医发生的谈判药门诊用药费用纳入门诊用药保障机制范围。起付标准、支付比例和就医医疗机构选择按照我市基本医保有关规定执行。最高支付限额按该药品说明书年度最高药品费用确定。经谈判药门诊用药保障机制报销后,可继续按规定享受大病保险等报销待遇。

保障期限:谈判药门诊用药的保障期限为该药品的谈判协议期。协议期满后,纳入国家医保目录(西药、中成药部分)的药品原则上可继续按本通知执行,协议期满取消医保资格的药品,根据政策要求停止待遇支付。药品费用水平明显降低或已纳入我市相应按病种等保障范围内的品种,经评估论证后适时调出我市谈判药门诊保障机制。

政策衔接:对于符合我市门诊特殊病用药范围的药品,经专家论证纳入我市门诊特殊病保障范围,按门诊特殊病保障政策执行。对于其他谈判药品按我市现行政策执行。

优化经办管理服务,创新药品配送方式 

国家医保谈判药品目录正式印发后,尽快将目录内谈判药品在市医药采购综合管理平台上直接挂网,及时调整医保信息系统,并督促指导定点医药机构更新数据、规范采购。让信息多跑路,患者少跑路,整合基本医保、大病保险、医疗救助服务,大力推进“双通道”一站式结算。

在有效管控风险的基础上,稳妥推进将“双通道”谈判药品纳入异地就医直接结算范围。鼓励具备条件的定点医药机构开展预约就诊、送药上门等服务。

加强监测监管,有效防范风险

依托医保信息平台,做好处方流转工作,连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店,保证电子处方流转,落实“定机构、定医师、可溯源”等要求,实现患者用药行为全过程监管。完善细化医保用药审核规则,引入智能监控,严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。

各定点医药机构加强内部管理,严格执行药品流通、临床使用和医保支付等政策规范,确保谈判药品流程可追溯、质量安全有保证、使用规范合理。医保部门完善谈判药品使用情况监测机制,加强对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测和评估。
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【【千问千寻大运河】街边小吃到“非遗”代表,百年“耳朵眼”这样炼成……】绵延千里,流淌千年,大运河沟通南北,融合不同风俗,孕育了独特的大运河文化,也为后人留下了众多的非物质文化遗产。

  得大运河之便利,天津市红桥区产生了众多的国家级、市级非物质文化遗产。其中,2009年评为天津市非物质文化遗产项目的“耳朵眼”炸糕更是远近闻名,成为“天津三绝”之一。

  源自运河畔

  “九河下梢天津卫,三道浮桥两道关”,依海而生、因漕而兴的天津卫,运河在其中起着举足轻重的作用。

  国家博物馆藏有一幅《潞河督运图》,作者是清乾隆时期镇江画家江萱,画卷描绘了潞河尾闾天津三岔河口一带的漕运盛景和民俗民风。画面以督运官舫为核心,向左右两侧展开,左面即是表现大运河漕运。

  大运河漕运带来了物流,也就带来了人流。1892年,刘万春与外甥张魁元在天津北大关东侧买下一处小门脸房,开办刘记炸糕铺。由于炸糕铺坐落在耳朵眼胡同口,人们便把刘记炸糕诙谐地称为“耳朵眼炸糕”。

  北大关在哪?如果问起现在的年轻人,可能很多人回答不出来,而在一百多年之前,这里是当时家喻户晓的繁华之地。最早是坐落在城厢北门外,南运河畔浮桥北端的收税关口,覆盖今天位于红桥区的北门外大街连通河北大街一带。

  当年三岔河口、北大关周边商业最为繁荣,附近餐饮业极为发达,各种快餐小吃林林总总,竞争激烈。人口集聚,口味多样,大众小吃既要在做法上“拿得住”,还要格外适应市井生活和津沽的码头生态。

  因为短工众多,要干粗重活,需吃解饱饭,这样的地域环境和社会文化背景,造就了炸糕这一普通小吃。

  而刘万春为使自制的炸糕能够胜出,从用料、质量、口感、风味各个环节进行改进。以优质糯米和红小豆为原料,制面、做馅、成坯、炸制。成品为规整的扁球形,脆壳色如黄金、面肉洁白如玉,豆馅绵甜适口;有浓郁的发酵香气,口感兼具脆、香、黏、软、甜,体现“讲究制作,追求口味”的匠心精神;严格选料、改良红豆馅炒制工艺,在制面环节研发出沥水、发酵等工艺;同时采取一系列独特做法,如在炸制环节用文火、旺火两次炸制,形成独有风味。

  耳朵眼炸糕在往来的食客中尤受欢迎,在这里闯出了品牌。

  至今,天津耳朵眼炸糕餐饮有限责任公司总经理朱晓昊回忆过去,仍对当年“小吃虽小,良心为上,技艺为先,口碑为大”的店训倍加推崇。

  炸糕是传统美食,不仅味美,且寓意吉祥,有“步步高”之意,因此广受天津市民喜爱,往来食客老饕众多,以至于当年“耳朵眼炸糕店门前的电线杆子都是油亮的”。

  闯出名堂之后,刘万春有了积蓄,盘下店铺上面的二层小楼,同时将制作技艺传授给三个儿子,使耳朵眼炸糕后继有人。新中国成立后,耳朵眼炸糕转为公私合营,成为国有品牌产品供不应求。

  “非遗”代表

  耳朵眼炸糕的发展,经历过私营、国营、私营的变换,朱晓昊认为,这块牌子要想在新时代继续焕发活力,需要与时俱进。

  1978年,由天津市饮食公司正式定名为“耳朵眼炸糕店”,传统技艺的传承体制,也由家族传承转为师徒传承。朱学利等多位青年职工拜师学艺,使这项传统技艺有了第四代传人,焕发出新的活力。

  2009年,天津第二批市级非物质文化遗产名录和第一批市级非物质文化遗产扩展项目名录公布。耳朵眼炸糕制作技艺和狗不理包子制作技艺等入选天津非物质文化遗产名录。

  2012年,宝轩饮食集团收购了耳朵眼炸糕店,“耳朵眼”又转为了私营。此后,宝轩饮食集团朱晓昊成为了耳朵眼炸糕制作技艺第五代传人,并将耳朵眼朝着现代企业经营管理模式发展下去。

  “我接手的时候,‘耳朵眼’还是前店后厂那种国营模式,炸糕的制作并没有做到标准化,而且口味上也比较单一。”朱晓昊回忆,“可以说‘耳朵眼’这个品牌并没有发挥全部的价值,这就需要现代的经营模式,来让‘耳朵眼’重新焕发活力。”

门市部职工在手工制作炸糕(资料图)

  打造“国潮”

  要让“耳朵眼”焕发新活力,要从内、外两方面下功夫。“对内就是要创新口味、优化产品,用现在流行的话讲就是将传统产品打造成国潮产品,对外就是要有现代经营模式。”

  早年间,传统的耳朵眼炸糕是用香油炸制的,那时候码头工人需要饱腹,所以香油炸制的炸糕很受欢迎,但是如今人们饮食更加健康,用香油炸制太腻,如今耳朵眼炸糕就改良了油的配方,更符合现代人口味。

  耳朵眼炸糕的糯米如今也是多种糯米混合特制,从产地进货,馅料保留了传统特制技艺。“不符合时代要求的进行改良,符合时代且秘制的部分加以发扬。”朱晓昊他们不断尝试,“为了丰富产品,给市民们提供更多选择,我们还推出了红果、巧克力、香芋、葡萄馅料的炸糕,很受欢迎。”

  不仅仅是炸糕的创新,“耳朵眼”还衍生出更多新产品,依据拥有优良糯米、优良馅料的优势,制作出驴打滚、凉果、水果酥等点心产品。

  如今,“耳朵眼”除了在天津开设了二十家门脸店铺卖炸糕、点心,还在商场开设了中式点心铺,让这个品牌走入现代生活。

  2012年为传承、弘扬传统品牌,“耳朵眼”投资建设生产加工基地,占地面积60亩,建筑面积超过30000平方米,在保持传统工艺的同时,提升了炸糕制作器具加工性能、改善了制作场所的环境条件。

  “要将耳朵眼炸糕制作技艺发扬,不仅仅要依靠老师傅,还要有标准化的先进设备辅助生产,才能将小吃产品稳定、安全、标准化的生产出来。”朱晓昊带领团队干劲十足,“我们组建的耳朵眼管理团队也多是90后,我们这些‘新人’要将传统小吃发扬光大,就是要有新的思维、新的开拓。”如今,不仅仅是小吃、点心产品,“耳朵眼”还开设了“耳朵眼会馆”,在鼓楼、体北、五大道开设了店铺。

位于湖北路的“耳朵眼会馆”
  “让‘耳朵眼’不仅局限于小吃、点心,还有高端商务菜系,这样才能让耳朵眼品牌走向全国、走向世界,我们未来还将在全国以及国外开设耳朵眼店面,计划将天津小吃打包推介到全国、国外,这是我们未来发展的目标。”朱晓昊称,这是公司团队齐心协力的努力方向。
https://t.cn/A6xDNvbx

#千问千寻大运河# 古宅、胡同、美食、文化……时空宝藏杨柳青!
  天津市西青区杨柳青镇的老镇区。

  古老的街巷,看起来有些破败的老宅,却是冯立最喜欢驻足的地方,站在老街中,岁月似乎静止,老宅的每一片砖瓦都在安静地诉说着百年经历的风雨飘摇。

  “70后”冯立是地道的杨柳青人,从幼时起,他就住在古老的窄巷中,看着杨柳青的杨柳依依、灰墙古道一天天长大。成年后,冯立沉浸在对杨柳青历史的研究中,成为一名地方史专家。

  因运河而兴的杨柳青就像一个时空宝藏,沉淀和记录着几百年的历史变迁,传承和保护着中华的文化瑰宝。

  被岁月洗礼的古宅遗迹中“藏”着杨柳青的过往,历史被一点点揭开,百年前的杨柳青穿越时空,在史料记载和遗迹发掘中揭开面纱……

  戏楼、牌坊、仿清建筑群……如今的杨柳青古镇将传统与现代融为一体,又充满着浓郁的现代气息。

  运河一侧,一片粉刷一新的白色围墙内却是另一番景象——清末民初时代的一座座宅院和民房保持着旧时的模样,绿色围挡将他们保护起来。老房子上精美的雕刻记录着岁月的痕迹,历经了百年风雨。

  冯立喜欢穿梭在这些旧时的古老街巷中,他一座座数过,目前,杨柳青西部老镇区保留清末民初的建筑仍有90多座,这些老宅中“藏”着杨柳青的历史。

  1992年,杨柳青蓆市大街遗址被发现,面积约1000平方米。据《西青区志》等资料记载,考古发现了包括金、元、明三个不同历史阶段的陶器、瓷器残片和墓砖、度量衡用具。

  蓆市大街遗址的发现进一步证实了史料记载,证明了杨柳青自金代就是大运河上的重要节点。

  杨柳青镇的历史最早可以上溯到金贞祐二年,当城、沙窝、小南河寨等遗址的发掘证实杨柳青在宋代驻扎军寨,此后形成人口聚集的部落。

  明清时,随着京杭大运河的南北贯通,杨柳青成为连接南北的重要漕运码头,杨柳青进入繁盛阶段,彼时的杨柳青十里长堤,杨柳依依,商贾如云,景色秀美,一派江南水乡的景象。

  “杨柳青因运河繁荣,建筑也顺河而建,杨柳青几乎没有正南正北的房屋,所有的房屋都垂直于运河。”冯立说,运河南边多为农田,北边是商业和民宅,房屋沿着运河蜿蜒曲折,临河的一面是门,方便接收船只运来的货物,船户、农民、商人和杨柳青年画经营者是当时杨柳青的主要人群分类。

  杨柳青街道突出的特点是以功能分区,靠近运河的是河沿大街,再之后有估衣街、猪市大街、蓆市大街、菜市大街等,民居分布聚集在各条胡同中。

  街道的名字直接透露出每条街道的功能——估衣街卖衣服、菜市大街卖菜、猪市大街卖肉、蓆市大街卖苇席和筐篮等。每到春节,蓆市大街成为年画市场……

  冯立的记忆中还有杨柳青昔日的景象,小时候的他住在老宅中,走出院门,穿梭在胡同间,运河边的杨柳依依,街巷中的大槐树,古建筑泛旧的灰墙……

  对比清道光年间的《津门保甲图》,杨柳青的格局从清朝至20世纪90年代基本未曾改变。

  随着城镇发展,杨柳青古镇进行改造,但部分老宅被保护下来,老宅的古老和现代化的建筑融合成多元化的杨柳青。

  “仿版”南方建筑

  漕运带来了杨柳青经济的繁盛,也使杨柳青成为南北物资、文化的交汇地,很多南方独有的建筑艺术被复制到杨柳青。

  如今被保护下来的老宅中,依然能看到独特的建筑风格,八字门、拐弯抹角、特殊的瓦檐结构、精美的砖雕,斑驳的百年石板路……

  杨柳青有一些建筑风格,北方非常少见,而南方却非常多。在几年前的“寻根大运河”活动中,冯立和一行学者对运河进行了系统调研,在南方城市找到了这些建筑的根源。

  门边的砖墙呈八字状临街,既满足了自家院门有台阶的需要,又不会影响行人从自家门前通过,“这种院门的样式在天津其他地方都没有,在常州、上海等地可以见到。”追根溯源中,冯立在南方找到了八字门。

  石库门是南方特有的建筑形式,它起源于太平天国时期,江浙一带的富绅为安全起见,修建住宅时把门户改小,以求门户严谨,杨柳青的民宅中也发现了“仿石库门”的形式。

  院墙临街的拐角处出现一处抹角,为了便于行人、车辆同行方便,这是房屋主人公德意识的体现,也是一种建筑与道德相结合的智慧。这种名为“拐弯抹角”的建筑风格在北京比较常见,被视为皇城文化的体现。北京胡同的“拐弯抹角”如今已经基本消失,但在杨柳青被保存至今……

  为什么杨柳青有那么多华北罕见的建筑形式?冯立认为,杨柳青是运河重要码头,而大运河连接着诸多江南城市,这些建筑形式从大运河上来到杨柳青,可以说,杨柳青借着运河汇集了南北建筑的精华。

  运河边的美食和文化

  黎记包子是杨柳青传统美食的代表,传说中的杨柳青黎记包子有多好吃?虽然黎记包子已经停业,冯立找到了掌故老人,知道了黎记包子的特殊配方。

  对杨柳青历史的研究中,美食是不可略过的部分。史料记载,杨柳青的饮食业起自元代,当时沿河两岸设有饭摊,零售糕饼包子等类食品,为过路行旅打尖食用。自明永乐年后,杨柳青的茶肆酒楼更是鳞次栉比。

  在冯立的记忆中,西渡口对面有一条因经营饮食业而得名“饭店”的一处街市,黎记包子最早就在西渡口胡同的西南角。当年的黎记包子门庭若市,很多市里人专程跑到杨柳青吃黎记包子。当年的孙记酥糖更富盛名,购买要排长队,同样是杨柳青美食的代表。

  如今,黎记包子已经停业,孙记酥糖被打工的王家人传承下来,杨柳青酥糖至今保留着传统工艺,是杨柳青的著名特产。

  美食代表着杨柳青繁盛时期的物质丰富,杨柳青的文化更是异彩纷呈,武术家、评书家、诗人……杨柳青名人辈出。

  “当年的杨柳青有很多书场,可见评书艺术之盛,书场的格局和现在的相声馆差不多,杨柳青诞生了很多评书大家。”一次和评书艺术家田连元的交流中,冯立听田连元讲起了在杨柳青的故事。

  1958年,田连元到杨柳青说书。此前,他的表演得不到观众认可,观众最多十五六位,最少的时候三四位。田连元曾几次试图转行,来到杨柳青说书后,每天能有四五十人听他说书,杨柳青人对评书的喜爱让田连元有了自信,从此,他在评书艺术道路上越走越远。

  杨柳青的美食、杨柳青的文化在冯立的研究中逐渐清晰,杨柳青的民俗更是冯立最深的记忆。

  杨柳青的花会是20世纪80年代春节的一大特色,每年春节,冯立最喜欢的活动就是赶庙会,开庙会期间,正是各种花会表演的最佳时机,“正月十四到十六,各道花会旌旗招展,龙灯、狮子、碌碡、高跷、法鼓,在杨柳青各条街道巡演,一阵锣鼓刚过去,一阵吹打又过来,简直闹翻了天。街道上、墙上、房上都站满了人。”

  而今,杨柳青花会仍然是元宵节的天津特色,全国到杨柳青观光过节的游客越来越多,杨柳青的花会也逐渐走向全国,为大家知晓。

  重温运河的历史,辉煌灿烂,在历史中回望杨柳青的过往,作为杨柳青大运河国家文化公园建设指挥部办公室文史组副组长,冯立对杨柳青的未来充满期待,“传承和利用好大运河文化遗产,开发大运河文化旅游精品,弘扬传统优秀文化,杨柳青的未来无限风光。”(津云新闻记者 劳韵霏)


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