【肺癌手术前做哪些检查？】

　　（一）病理活检

　　气管镜推荐每个病人都要做，中心型肺癌依靠气管镜活检确诊，并且帮助评估手术应该切除的范围。周围型肺癌虽然气管镜看不到，但做相应肺叶甚至是肺段的灌洗，有的时候可以发现一些脱落下来的恶性细胞，一样有机会确诊。另外，气管镜可以评判气道粘膜内的情况，发现一些气道畸形或者内膜结核。北京大学肿瘤医院胸外科李少雷

　　CT引导下穿刺活检几乎可以活检一切的肺癌，但是如果初治选择手术的病人，可以不进行这种术前的穿刺确诊，那是因为手术当中可以送快速冰冻病理，通常20-30分钟就能给出判断，来指导进一步的手术切除范围，病人何必术前要穿上那么一针呢，多此一举。比如有些在CT上很典型的肺癌孤立病灶，病人年轻身体状况又特么好，没有病理确诊，直接去开刀切除是合情合理的。

　　然而一些高风险的手术病人，则需要在术前穿刺确诊，那是因为外科医生才懒得去承担高风险的病人术后发现自己是良性病而原本可以不做这个手术却又因做了这个手术出现了致死性并发症的医患纠纷风险。比如说，你是一个体弱多病的高龄老年人，肺上长了个不明结节，那么乖乖去穿刺活检吧，明确了是肺癌，咱再做手术，否则外科医生冒然给你开刀，你再有个三长两短，最后病理发现居然是个良性病，这种良性病原本不做手术也不至于会影响你的寿命，可现在，你却呜呼哀哉了，这个时候孩子们反咬医生是误诊误治，且不论谁是谁非，我们何不用术前病理上的确诊，来约束医患双方的行为呢。

　　过去，有很多肺癌都是经过手术才确诊的，当然切出来的良性病也很多。现在，鉴于活检技术的革命式进步，几乎不再会发生医源性播散的问题，手术前做CT引导下穿刺活检也已经很普遍了。

　　（二）分期检查

　　胸部CT，最常用，属于基础检查，而且绝大多数情况下需要做增强CT，对淋巴结的显示更清晰，有效的评估手术难度和应该切除的淋巴结范围。

　　全身PET/CT扫描识别肺癌的转移灶，还是相当敏感的，但因为是自费检查，也较昂贵，很多人选择用别的检查来替代部分器官的筛查：全身骨扫描、腹部颈部的超声。但显然这些替代检查的筛查效能是远不如PET/CT的。

　　脑增强MRI，有很多人不解，为什么我做了全身PET/CT，明明已经包括了脑的扫描，还会推荐我做MRI，因为脑这个器官特殊，1cm以内的脑转移灶，CT几乎是筛查不出来的，PET/CT本质上也就是个可以看代谢程度的全身CT而已，而增强MRI则对小的脑转移病灶有很强的优势，尤其脑转移是很常见的一种转移，所以推荐都应该做MRI，而且，一定要是增强的MRI对小病灶才有意义。很多人因为有假牙、金属植入物做不了MRI，会产生很强烈的磁场伪影，那则另当别论。做过心脏支架，能不能接受MRI检查，回答是肯定的：能。然而有很多的医技人员，在此问题上存在误区，不给放过支架的病人预约MRI，令人无奈。

　　有的时候分期检查也包括一些活检，比如评判纵隔淋巴结是否转移做的TBNA，EBUS-TBNA（经支气管超声内镜的穿刺活检），EUS-FNA，这些检查目的都是用不同的方式和入路去穿刺活检可疑转移的淋巴结。以前，对于伴有疑似纵隔淋巴结转移的患者，会推荐做纵膈镜，殊不知纵膈镜也是一个全麻手术啊，现在纵膈镜手术的功能基本被EBUS-TBNA替代了。

　　（三）身体评估

　　术前常规六管血：血常规（血中三系白细胞，红细胞，血小板三者的水平），生化全项（肝肾功能电解质血糖血脂），感染筛查（乙肝丙肝艾滋梅毒，为的是不让传染病交叉传播，有传染病的病人会建议使用一次性操作用品，重复使用的器具消毒要求更严格），凝血功能（防止出血是所有外科手术的第一要务），血型（万一手术大出血了，得紧急输血，提前做同型配血是为了给手术保驾护航），肿瘤标志物（术后监测复发和转移备用，留取基线资料）。

　　心功能：心电图。深入的检查包括Holter（24小时动态心电图监测），心脏超声也叫超声心动。

　　肺功能：动脉血气分析，肺通气功能检测。肺癌手术要切肺，这个显然很重要。深入的检查包括肺灌注显像。

　　血栓的筛查：术后早期不明原因的急性死亡，除了大出血，恐怕就是肺梗塞和心肌梗塞了，所以要提前筛查双下肢的静脉有无血栓，需要做双下肢静脉超声。颈动脉超声则可以评估颈动脉是否有硬化斑块，除了评判脑卒中事件的概率，也能间接反映全身动脉的硬化情况。这些筛查有异常的病人，则要在术前术后给予预防性抗凝治疗。

　　当然还包括病人原有疾病的评估，比如说合并有高血压，糖尿病，冠心病等病人的评估，会指导病人控制好基础病，降低一切可能降低的风险。

未经授权严禁转载，发现抄袭者将进行全网投诉由郑嘉颖、马国明、钟嘉欣、周家怡、罗子溢等人主演的TVB台庆剧《星空下的仁医》演员阵容强劲，自开拍以来就备受粉丝们期待的剧集。《星空下的仁医》播出以来也的确不负众望，剧集不仅制作精良，手术场面相当的逼真以外，每一个单元故事都牵动着观众的心，追看性十足。不仅绿叶演员们演技出众，就连一众小演员的演技都让人刮目相看，令观众相当的入戏。日前，剧情就讲到印度皇族Mike最终因为抢救无效身亡，与Mike成为好朋友的彦仔也相当的伤心。其中彦仔伤心哭泣的一幕，表演得相当有感情，当时的彦仔嘴唇青白并且显得很是干燥，有着被病痛折磨的虚弱感，并且哭的相当的真实，令人不禁心酸动容。网友们大赞《星空下的仁医》的小演员选角非常的成功，每位小朋友的表演都非常的自然。该剧的监制就透露，在剧中饰演彦仔的小朋友名为郭卓朗，是首度出演剧集。因为剧集主要讲述的是儿科医生的故事，所以剧集需要大量的小演员。所以当初就找了身边很多工作人员，包括他们的亲戚和朋友们认识的小朋友来面试。彦仔的扮演者郭卓朗因为身高、外型都同这个角色非常的吻合，所以当时就决定由小卓朗来试一下。监制也表示，小卓朗非常的有天份，表演起来非常的令人入戏。而Mike的死亡事件接下来也将剧集推入到了一个小高潮。由郑嘉颖、马国明和钟嘉欣等人组成Hard Team接下来将面临重大的危机。接下来的剧情将会讲到马国明明明知道会对钟嘉欣造成不利的情况下，仍然决定隐瞒重要线索。郑嘉颖察觉之后，便拉着钟嘉欣和马国明当面对质，期间钟嘉欣则因为生气而落泪，再次展现了不俗的演技。淡出幕前已经3年之久的前TVB当家花旦钟嘉欣，此次饰演心胸肺外科医生章以芯还是给观众们带来了不小的惊喜。剧中的钟嘉欣在出现在手术室的时候，虽然因为戴着口罩而只能看到她的双眼，但从其凌厉的眼神中，完全表现出了一位外科医生该有的冷静的淡定，专业性十足。用英文讲医学名称时发音也相当的纯正，为她的表演加分不少。而钟嘉欣在与小朋友们演对手戏的时候，就非常的温柔，眼神里充满母爱。也许是因为自己本身已经是母亲的缘故，表演起来相当的自然真实，得心应手。不少观众都大赞已为人母的她演技的确脱胎换骨了，非常的适合章以芯这个角色，既有工作上专业冷静的一面，又有温柔的一面。私下里，她与好朋友郑嘉颖和马国明相处起来，又表现出了活泼可爱的一面。说到一向非常百搭的钟嘉欣，此次虽然和郑嘉颖是首次合作，但是两人之间CP感十足。因为钟嘉欣在婚后就在加拿大定居，并且把重心放在了子女和家庭上，所以很多粉丝都非常的担心钟嘉欣在拍完这部戏之后，会再难在荧幕上看到她。对此，钟嘉欣就表明，来日方长。有很多的时间，自己也不知道生活会怎样，也不知道接下来会有什么样的制作。钟嘉欣表示最重要的是时机、剧本，总之天时地利人和，自己又应付得到的话，就一定会回到TVB拍戏。钟嘉欣在TVB期间，曾经多次与视后擦身而过，成为不少粉丝心中的遗憾。不知道，这一次心胸肺外科医生章以芯，会不会为她带来一个视后。

鍾嘉欣 姜麗文獲讚演技躍進

香港文匯報訊（記者 梁靜儀）由方浤酌（Ben）監製，鄭嘉穎、馬國明、鍾嘉欣、羅子溢、何依婷、張寶兒、龔慈恩、陳自瑤、海俊傑、郭少芸及林正峰等演出的無綫台慶劇《星空下的仁醫》，前晚（26日）播出由姜麗文飾演的睿睿媽個案，被網民譽為開播以來最感人一集。

前晚一集睿睿媽（姜麗文飾）已不斷強調B女有事但無人理會，及後在風雨中跌倒的她獲況叢昕（馬國明飾）伸出援手，並獲見心胸肺外科醫生章以芯（鍾嘉欣飾），以芯證實睿睿患有先天性心臟病。睿睿之後進行緊急手術，可惜一度命危，只是倔強的以芯不願放棄，之後更衝出手術室平復幾近崩潰情緒。甘楓（鄭嘉穎）追出手術室試着安撫，反而令以芯更激動，以芯邊摸着肚子、邊強忍淚水謂：「可能因為我就嚟做媽咪，所以我感覺到原來面對死亡係幾咁難受。」

嘉欣該場由心而發、偏向壓抑式的喊戲，獲網民大讚脫胎換骨：「演得比佢以前爆喊嘅戲好咗好多。三年冇拍戲演技仲好咗，證明佢好努力研究角色」、「內心戲好咗好多，尤其眼神帶到觀眾入戲」、「演技實淨咗，明顯進步」、「喊戲好有感染力」、「演技由內到外」、「進步咗好多」、「今年嘉欣冇獎冇天理」。

飾演睿睿媽的姜麗文同樣獲網民盛讚演技與嘉欣一樣大躍進，她與嘉欣在手術室外的對手戲被譽為「演技大鬥法」，特別是她道出多年委屈的一段話：「終於有人肯信我，你知唔知我哋睇咗幾多次醫生？佢哋次次都話佢冇事……」一邊哭一邊說對白的她處理得相當自然、恰到好處，有網民留言大讚：「BB媽咪做得勁感動」、「掂喎，好自然唔過火」、「佔戲雖少，但做得好好」、「果然係秦沛個女」。