​远死近生

远死而近生

有名而无形

上句见《移精变气论》：

上帝之所贵也，先师之所传也

上古使僦贷季理色脉而通神明

合之金木水火土四时八风六合

不离其常，变化相移

以观其妙，以知其要

欲知其要，色脉是矣

色以应日，脉以应月

常求其要，则其要也

夫色之变化

应四时之脉

上帝所贵

合于神明

远死近生

生道以长

命曰圣王

细品此文

可得“远死而近生”之旨

下句见《阴阳系日月》：

夫阴阳者，

有名无形，

数之可十，

离之可百，

散之可千，

推之可万，

此之谓也

阴阳

是对事物属性的概括

而不是专指某些事物

故曰，有名而无形

若以阴阳

概括万物

数不胜数

《阴阳离合》：

阴阳者，

数之可十，

推之可百，

数之可千，

推之可万，

万之大

不可胜数，

然其要一

《五运行大》：

天地阴阳，

不以数推，

以象之谓

从《内经》看道医：

三、诊道：

望(色/神)、

闻(声音)、

问(防止五过四失)、

切(三部九候之脉)

1.道医的持诊之道：

持诊之道

先后阴阳

(察度阴阳之气机)

而持之

诊合微之事，

追阴阳之变，

章五中之情；

其中之论，

取虚实之要，

定无度之事，

知之乃足以诊

知丑知善，知病知不病，

知高知下，知坐知起，

知行知止，用之有纪，

诊道乃具，万世不殆

起所有余，知所不足。

度事上下，脉事因格。

是以

诊有大方，坐起有常，

出入有行，以转神明

必清必净，

上观下观，

司八正邪，

别五中部，

按脉动静，

循尺滑涩

寒温之意，

视其大小，

合之病能，

逆从以得，

复知病名，

诊可十全

不失人情，

故诊之或

视息视意，

故

不失条理，

道甚明察，

故能长久

不知刺刀，失经绝理，

亡言妄期，此谓失道

2. 

望闻问切

要做什么？

善诊者，

察色(望)

按脉(切)，

先别阴阳，

审清浊

知部分

视喘息，

听音声(闻)，

而知所苦

观权衡规矩，

而知病所主

按尺寸、

观浮沉滑涩

而知病所生以治

能别阴阳十二经者，知病之所生；

候虚实之所在者，能得病之高下；

知六腑之气街者，能治解结契绍于门户；

能知虚实之坚软者，知补泻之所在；

能知六经标本者，可以无惑于天下

色脉者，上帝之所贵也

色合五行，

脉合阴阳，

色(表/阳)之变化

以应四时之脉

(里/阴)，

道在于一，

以合神明，

远死近生，

生道以长，

命曰圣王

为何看面色

可用于诊病

十二经脉、

365络

其血气

皆上于面

而走空窍：

精阳气-->目；

别气-->耳；

宗气-->鼻；

浊气-->唇舌；

气之津液-->面

面色与眼神

乃气之华也

为什么诊脉

诊寸口之脉

因寸口位

为手太阴

肺气之所

肠胃吸收消化后

营养要入肺成津液

再统一输送不同的

营养至五脏(阴脉)，

即五脏气于寸口

当

胃气无法与脏气

同时贯注于肺经，

真脏之气(脉)独现，

病邪

已完全破坏

其脏之功能，

必死

人迎与寸口相应，

若引绳小大齐等，

命曰平

知一(问其病而知其处)命曰工，

知二(按其脉而知其病)命曰神，

知三(见其色而知其病)命曰神且明矣

善调尺(之皮肤)者

审其尺之

缓急、

大小、

滑涩、

肉之坚脆，

病形定矣，

不待于寸；

善调脉者

不待于色

能参合

而行之

可以，为上工，上工十全九；

行二，为中工，中工十全七；

行一，为下工，下工十全六

四、治道

1. 

食疗中的

五味之道：

日常生病时

食疗是人们

普遍采用的

一种治法

《黄帝内经》：

病在筋，无食酸(酸走筋)；

病在气，无食辛(辛走气)；

病在骨，无食咸(咸走骨)；

病在血，无食苦(苦走血)；

病在肉，无食甘(肝走肉)；

口嗜欲食，

不可多矣，

必自裁也

这从

反的方面，告诉我们：

如何地吃，是不好的

病时还要，减少进食；

同时也提到：

辛甘发散为阳

酸苦涌泄为阴

咸味涌泄为阴

淡味渗泄为阳

以所利而行之

调其气使其平

可以如何，利用五味

进行有效的正面食疗：

风淫于内：

治以辛凉

佐以苦

以甘缓之

以辛散之；

热淫于内：

治以咸寒

佐以甘苦

以酸收之

以苦发之；

湿淫于内：

治以苦热

佐以酸淡

以苦燥之

以淡泄之；

火淫于内：

治以咸冷

佐以苦辛

以酸收之

以苦发之；

燥淫于内：

治以苦温

佐以苦辛

以苦下之；

寒淫于内：

治以甘热

佐以苦辛

以咸泻之

以辛润之

以苦坚之

2. 九针之术，针道：

黄帝为何在

具体方法上

选用针刺为主

不用其他(例如

导引、汤药等)

除人之疾苦

这是我在阅读《黄帝内经》时

一直盘绕在脑海中的一个问题

读完之后认为原因有以下几点：

①《移精变气论》：

不同时代人的

特点已经不同

上古之人

运动阴居、

淡泊名利

仅

导引祝由即可：

安定心情

祛除病邪

针灸汤药

都是多余；

后人

患得患失

苦形伤外

名利物欲

懒惰不动

不顺应

时令节气

贼风数至

虚邪朝夕

小病必甚

大病必死

必须

针石治其外

毒药治其内

②《玉版》：

针者

上合之于天

下合之于地

中合之于人

夫治民者

亦唯针焉

九针之术与

天地、

日月、

阴阳、

四季相合

针甚骏，

以配天地，

上数天文，

下度地纪，

内别五脏，

外次六腑，

经脉二十八会

尽有周纪

能杀生人

不能起死

《九针十二原》：

小针之要，

粗守形，上守神

神乎神，客在门

刺之微在速迟

粗守关，

上守机

机之动，

不离其空

空中之机

清静而微

其来不可逢

其往不可追

知机之道者

不可挂以发；

不知机道

扣之不发

知其往来

要与之期

粗之暗乎

妙哉

工独有之

往来为逆，

来者为顺，

明知逆顺，

正行无问

迎而夺之，

恶得无虚

追而济之，

恶得无实

迎之随之，

以意和之，

针道毕矣

《宝命全角论》：

针有悬布天下者五，

一曰治神(养神之正)，

二曰知养身(强本)，

三曰知毒药为真(药性)，

四曰制砭石小大，

五曰知腑脏血气之诊

凡刺之真，必先治其神

(医患都要凝神静气/精神专一)

五脏已定，九候已备，后乃存针

众脉不见，众凶弗闻，外内相得

无以形先。可玩往来，乃施予人

人有虚实，五虚勿近，五实勿远

至其当发，间不容瞚

手动若务，针耀而匀

静意视义，观过之变

是谓冥冥(出神入化)

莫如其形(无我状态)

见其稷稷

从见其飞

不知其谁

伏如横弩

起如发机

针之理

是要把

不正常

的气血

回归正常、

荣卫复收

善用针者，

从阴引阳，

从阳引阴，

以右治左，

以左治右，

以我知彼，

以表知里

以观过与不及之理

见微得过用之不殆

③《针刺论》：

只要明了

天地常理

极尽针刺

就可除障

扶助正气

补其弱势

泻其有余

拯救百姓

脱离病苦

同时

刺法有，全神养真之旨

亦法有，修真之道

非治疾也

故要

修养和神

道贵常存

补神固根

精气不散

神守不分

即神守

虽不去

亦全真

人神不守

非达至真

至真之要

在乎天玄

神守天息

复入本元

命曰归宗

3. 施针之术

刺道：

凡刺之道

气调而止

凡用针者

虚则实之

满则泄之

宛陈而除之

泻胜则虚之

大要曰：

徐而疾则实

疾而徐则虚

言实与虚，若有若无；

察后与先，若存若亡；

为虚为实，若得若失

损不足而益有余，是谓甚病

刺之而气不至，无问其数

刺之而气至，

乃去之，

勿复针

针

各有所宜，

各不同形，

各任其所，

为刺之要

气至而有效，效之信，

若风之吹云

明乎若

见苍天，

刺之道毕矣

黄帝自己对

九针之术的刺法

整理集中在

《官能》

一篇之中

小小银针上

即能够看到

道医治病时

对于时机的把握、

对于本质的判断、

对于专注的素养

实际上

修身、齐家、

治国、平天下

又何尝不是如此

1、正月丁火

丁火生寅月，正印当令，母旺子相，日元颇强；若八字身强，木旺火塞，喜见庚来制木，故喜见庚甲两透，劈甲引丁，灯火通明，自然富贵；无庚破甲，名“身旺无依”，非贫即夭。

身旺，庚壬并透为财官格，虽可富贵，但配合非佳，非上格也。

身旺而水也旺，官杀强攻身，须用食伤制杀为妙，主异路功名。

若透壬又得寅时，无庚不成格，若丁壬化木得时，则富贵非轻。地支成火局，无水相济，又见甲木出干，为假炎上格，因不得时，仅主衣禄；运喜东南，忌西北。

身弱，月令寅木为用，须得庚甲两透，劈甲引丁，自然富贵。

2、二月丁火

丁火生卯月，偏印当令；不惧身弱，最怕木多火塞；旺木喜被制，木为印，金为财，印旺喜见财，财星制印方为吉祥！喜见庚金；春木旺而庚金弱，须配以己土辅佐庚金方能显贵。

身旺用庚金，忌见乙庚齐透，贪合破格，即为常人。

丁火昭融，其性柔中，若非旺极，不喜壬官，单用癸杀，运行西北，亦主大贵。

如果身弱，要见甲庚，无庚不能劈甲，无甲不能引丁；总之，二月丁火，身弱见庚甲，富贵必然；一透一藏，亦有名利。

3、三月丁火

丁生辰月，伤官当令，辰土晦火，故而身弱；身弱喜见印，最喜见甲木，见甲须用庚，劈甲引丁，方为吉祥！甲庚齐透，富贵可期，甲透庚藏，亦为小吉；庚透甲藏，也能小名小利。

若见戊己出干，须见甲制，也可小贵。若木太多，必须见庚为上，以财制印，异途致贵。

如果官杀太多，官杀攻身，身弱怕克，非贫即夭。若有甲木化官杀生身，或支见巳午寅字为佳；干透戊己，用食制杀，也可富贵。

4、四月丁火

丁生于巳月，劫财当令，丁仗丙威，火气自旺。火旺，用癸为上，用壬次之。水弱，用庚辛生发水源。四月之丁，火旺见金水两透，调候有功方能成格。

如果有丙火透干，“丙夺丁光”。若见己庚出干，支藏壬癸，食神生财，富而不贵。若庚辛出干，原局无水，身财两旺，用神有气，也可小贵。

丁火为灯芯之火，火旺亦不能作炎上格论；若见甲丙透干，“甲引丁光”，也为吉祥。身弱，专用月令丙火，真神得用，富贵非轻；用甲印不为上格，因用神失令、无力之故。

5、五月丁火

丁生午月，月令得禄；火旺宜用庚壬，庚壬两透，富贵双全；如得癸水透干，“独杀当权”，主权职武贵。

用壬癸须见戊己克制、或见甲木出干，泄水生火，方为吉祥。如果金水太旺，身弱，取月令午中丁己为用，真神得用，也为上格。

6、六月丁火

丁生于未月，食神当令。大暑之前，火炎土燥，也须见壬癸调候。大暑之后，丁火退气，身弱，见庚甲两透，劈甲引丁，丁火自强，也可小富小贵。

若戊己出干，耗泄丁火，可用甲木制土，用印制食伤生身；也需壬癸水调候。若身旺，可取癸庚，财滋弱杀，贵而有权。若身旺见庚辛透干，有食神生财，格局转富，运入西北，可小富。

7、七月丁火

丁生于申月，财星当令；如身弱，须以丙丁巳午为助，格局主富。若身旺，金水为用，真神得力，富贵有准。

身弱，多以庚甲取贵，有庚劈甲，方能引丁；次取丙火，如身弱得庚甲丙齐透，大贵之命。

劈甲引丁，又惧庚财当令破印太过，故相配以丙火，调配得宜。身弱用甲，无甲用乙，“枯草引丁”，但须丙火晒乙为美，主富。

8、八月丁火

丁火生酉月，财星当令；身弱，甲庚丙齐透，大贵。有甲有丙，富贵有份。无甲用乙，“枯草引丁”，但火弱而难长明，富贵不久。

如若原局金水偏多，癸水透干，杀旺应得己土克制，食神制杀，可为上格。前提是丁火必须有根，否则克泄交加，贫贱凶夭之命也。如身旺，又要见壬癸透干，月令自有旺财生杀，方为吉祥。

9、九月丁火

丁火生戌月，伤官当令，土泄火气，身弱为病，须见甲乙生身。如见戊己透干，最喜甲木制土生身，为“伤官佩印”，也须地支见亥子水滋润甲木，方为吉祥。

如身旺，伤官旺，见庚辛透干泄土，真神得用，也为吉祥。如原局火木偏多，丁火转旺，则又以庚壬为用，也为吉祥。

如原局土多，不见甲乙、壬癸，为“伤官伤尽”，八字为“稼穑格”，上上格。寒土喜火，取丙丁为用，也为吉祥。

10、十月丁火

丁生亥月，正官当令；如身弱，须用甲乙木，还须丙火暖局，否则湿木难生火焰，用丙方能取贵。

无甲用乙，但乙为枯草，气微力弱，富贵不高，也难长久。丁火见丙，或地支成火局，丁火转旺，取月令亥水为用，真神得用，功名如显达。

丁火旺，壬癸水也旺，戊土制之，伤官制杀，彰显威名。十月丁火，丙丁叠见亦有利，地支通根则更美。

11、十一月丁火

丁火生子月，七杀当令。如身弱，甲乙木为用，更须丙火暖局，否则湿木无焰，湿木难生丁；丙甲两透，富贵必然。

用甲必庚透，劈甲引丁，大富大贵。用乙须见丙也为小吉。
如身弱，地支见巳午火，或得天干比劫助身敌杀，水火对峙，用木通关，也为上格。

如身杀两旺，水火相战，须见戊己制杀为上。用食伤者，首先身旺，此乃命理通例。
如身弱，壬水透出，丁壬相合，暗化木气，癸透有戊合，暗辅火气，小名小利。
若身旺，月令七杀为用，真神得用，也为上格。

12、十二月丁火

丁火生丑月，食神当令，身弱，用甲引丁，用丙暖甲，用庚劈甲，故丙甲庚切不可少，方为上格。也可用乙，用丙，也可小吉。

丑土食神当令，如见戊已透干，耗泄日干，用乙甲制食神生身。也须丙火调候。
若身旺，癸辛为用，财来滋杀，贵而有权。癸辛皆为月令旺气，真神得用，也为吉祥。

作者：高建忠

山西中医学院附属医院

编辑 / 赵馨 ⊙ 校对 / 段瑞

泻黄散治疗脾中伏火

泻黄散出自宋代医家钱乙所著《小儿药证直诀》：“泻黄散，又名泻脾散，治脾热弄舌。藿香叶七钱，山栀子仁一钱，石膏五钱，甘草三两，防风四两(去芦，切焙)。上锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一钱至二钱，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。”在《小儿药证直诀》中，尚有两处见到泻黄散，一处是“目内证”下：“黄者，脾热，泻黄散主之”。另一处是“弄舌”下：“脾脏微热，令舌络微紧，时时舒舌。治之勿用冷药及下之，当少与泻黄散渐服之。”从原文中我们可以读到，泻黄散主治“脾热”。脾热的具体表现是小儿“弄舌”，尚有目内黄。

后世方书多谈脾虚、脾寒及脾湿者，极少谈脾热。只有在谈到泻黄散的主治时，才会提到一个似乎属于该方的一个专用名词：“伏火”，或称“脾中伏火”，或称“脾经伏火”，或称“脾胃伏火”。火或热，与伏火的区别在于：前者上达外散，后者郁伏不散。治疗上，前者清中需泻，后者清中需散。也许，泻黄散的主治由“脾热”演变成后世的“脾中伏火”，是后世医家为了解读方中防风、藿香的使用，以方测证的结果。那么，“脾中伏火”的具体表现有哪些呢？

《医方集解》指出，泻黄散“治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉。”从理论上讲，脾主肌肉、四肢，脾开窍于口，唇为脾之外候，脾恶湿，主运化水湿等。脾中伏火的具体表现应该多见于唇、口、肌肉、四肢之处的火热类病变，也可合有湿邪。从历代医家的记载来看，多见唇口干燥，唇红唇肿、唇疮脱屑、口疮龈肿、弄舌舌裂，以及好发于口、舌、唇、面、四肢之疮疹。

金元医家李东垣创立“阴火学说”。泻黄散所治之热自然不属于“阴火”范畴，但二者似乎有一共性，就是都属郁滞之火，用李东垣的话说是“热伏地中”，治疗都需要升散。

泻黄散中防风的作用

方歌中有“泻黄散中用防风”一句。防风，在原方中用量独重。王旭高说：“重用防风者，能发脾中之伏火，又能于土中泻木也。”

脾热，治以泻脾，重用防风(约占全方总量的二分之一稍弱)，无论如何作解，似乎并不符合临床。尽管“伏火”需散，但伏火毕竟是火，与“伏寒”不同，治以辛温为主，确有以热增热之弊。

张山雷在《小儿药证直诀笺正》泻黄散方下对方中使用防风提出了自己的看法：“方为脾胃蕴热而设，山栀、石膏，是其主宰；佐以藿香，芳香快脾，所以振动其生机。甘草大甘，已非实热者必用之药，而防风实不可解，又且独重，其义云何，是恐有误。乃望文生义者，且曰取其升阳，又曰以散伏火。须知病是火热，安有升散以煽其焰之理，汪讱庵书，最是误人。且诸药分量，各本皆异，轻重太不相称，盖沿误久矣!”又说：“后人更有所谓泻黄饮者，云治风热在于脾经，口唇热裂。药则防风之外，更有白芷、升麻，燥烈温升，大可骇咤。则即因钱氏方有防风而更进一层。东坡所谓李斯师荀卿而尤甚者也。”

论中提到两个观点：一是方中防风独重，恐有误；二是治热不该用防风升散。

关于治热用升散，实为临床常用之法。一方面，治疗伏热、郁热，在清热药中佐用升散药，能明显提高疗效；另一方面，治疗火热证症状表现在头面部者，即使邪热没有明显的伏与郁，在清热的同时佐用升散药，也能明显提高疗效。这两种用法，升散药都为佐用。如以升散药为主，则有“升散以煽其焰”之弊。

关于防风独重，笔者认同传抄有误。《小儿药证直诀》是由“宣教郎大梁闫孝忠”整理而成，阎并非以医为业，而其成书过程是：“余家所传者，才十余方……于亲旧间，始得说证数十条。后六年，又得杂方……比于京师，复见别本。然旋著旋传，皆杂乱。初无纪律，互有得失，因得参校焉。其先后则次之，重复则削之，讹谬则正之，俚语则易之。”(见“闫孝忠序”)可见本书并非钱乙本人按次第写成，而是由他人辗转传抄、杂乱组合又经校正而成。成书已然如此，而在其流传过程中，“自元以还，多亡失窜易，既得《玉函经》刻之，二此又求之三十年，近始获焉。手自厘正，还其旧贯，次第开行。”(见“重刻钱氏小儿药证直诀序”)我们完全有理由怀疑：我们现在所见到的书中的泻黄散，与钱乙笔下的泻黄散是可以不同的，包括药物，包括剂量。何况张山雷也提到“诸药分量，各本皆异。”

另，《汤液本草》在防风条下言：“足阳明胃经、足太阴脾经，乃二经之行经药。”把泻黄散中的防风理解为治脾之引经药，似无不可。当然，这绝非钱乙制方之本意，钱乙尚不知药物有归经之说。 https://t.cn/RBS4O7q