#健身##乌鲁木齐[超话]#
【變成誰才會更幸福？】
*转自怪獸肌力及體能訓練中心FACEBOOK
我們其實也有自知之明，怪獸訓練的身材觀點是很容易招致批評的，因為我們並不追求纖細的身材或清晰的肌肉線條，我們希望運動者以發展多方向的最大肌力為目標，同時將身體組成保持在合理的健康範圍即可，幾乎沒有一秒鐘的訓練目的是為了某種線條。
當整個主流健身產業將身材視為訓練的標的物的同時，我們這種不在乎身材的主張簡直近乎自暴自棄，畢竟身體組成與健康相關，而健身可以改變身體組成，所以，以身材為目標的訓練，不正是促進健康最方便又有效的指標嗎？一個規律訓練但又主張不在乎身材的人，不正是自己很糟又亂找藉口嗎？
讓我們來分析一下幾個誤區，或許更多人可以看清這件事情。
關於身體組成的兩大常見指標，不外乎BMI和體脂肪率，這兩種東西都已經被證實與慢性病有關係，所以一般認為這兩種指標「超標」的人，都是在拿自己的健康開玩笑。但是，如果我們更深入探討這兩種指標，我們會發現一些原本沒想到的問題。
BMI主要是用在大數據大樣本的公共衛生研究中，尋找事件的相關性而已，通常需要成百上千的樣本，才能跑出統計上的顯著性，這種數據對於一個「個人」的健康其實只有間接的參考價值，而且，許多人故意略過不提的一件事是，BMI過高固然與一些健康問題有相關性，但BMI過低其實也沒有好到哪裡去，換言之，過瘦和過胖在大數據中都與慢性病有較高的關係，但是一般大眾和健身業者通常還是偏愛過瘦，輕視過胖。
BMI的第二個明顯矛盾之處在於，醫學上已經有大量證據顯示，增加肌肉量對於代謝和健康都有顯著的益處，但是一個原本BMI和體脂肪都正常的人，只要開始運動增肌，BMI就會逐漸超標，隨著長期的規律訓練，正常的BMI逐步超標到變成「肥胖」等級的案例並不少見，而且整個過程中體脂肪很可能還是停在正常範圍，並非虛胖。這樣的現象大家似乎都避而不談，講到健康就會建議增加肌肉量，講到身體組成卻又主張BMI正常，最後實在無法自圓其說，只好說「適度」增加肌肉量就好，至於適度是什麼，很少人解釋下去。
再來看體脂肪，體脂肪算是一個比較直接的身體組成指標，不像BMI只用身高體重推算，因此會發生無法區別肌肉和脂肪重的矛盾。但是體脂肪也有許多問題，首先是測驗的「信度」與「效度」問題，幾乎所有一般人可用的體脂肪測定工具都是間接估計，例如皮脂夾、生物電阻、體圍測量等等，這些測量方式背後都是利用統計學公式，將可測的數字輸入公式，然後經過計算之後推估出來，舉個例子，很多人家裡都有可以測體脂的磅秤，許多人認為那是一個可以真的經由生物電阻技術「探測」體內脂肪度的工具，但您是否注意到，測量體脂肪之前，必須先輸入性別、年齡、身高，而且同時在你踩上去的時候還輸入了體重，如果生物電阻真的可以直接判別體脂肪，何必要你輸入這些參考數據？其實這些數據就是為了跑公式用的，換言之，生物電阻也只是配合這些數據的外加數據而已。有推估就有誤差，有誤差就僅供參考，有些家用磅秤甚至在說明書裡誠實地寫道：不適合安靜心跳率xx以下的規律運動者。其他體脂肪的估計也都各有其信度和效度方面的侷限，總歸一句話，你所知的脂肪度，只是針對你的目前性別年齡身高體重的這一種人的估計，可以參考，不容易精準。
撇開測量體脂肪時的信度、效度問題，其實體脂肪作為一個訓練的身材指標，其實往往有矯枉過正的問題。首先，我們當然不贊成肥胖，肥胖與慢性病的相關性已經被一再證實，忽視肥胖的問題其實也是忽視了健康的問題，但是，從身材來看肥胖，跟從健康來看肥胖，其實不是完全相同的兩件事。
一般而言，雖然標準不盡相同，但是健康成年男性可接受的體脂肪大約在15~20左右，女性則在20~30左右，隨著年齡增加比率也會稍微提高，不過大致上來說，這是一個可接受的範圍，在個範圍內，如果你要關心健康，應該要關心更具個別化的指標（如血液生化數值等），更低的體脂肪並不一定代表更好的健康，超低的體脂肪還可能是有害健康的。但是，健身所青睞的體脂肪，通常以「看得到腹肌」（visible abs）為指標，通常需要男性體脂肪低於10%（甚至可能是5%），女性體脂肪低於15%（最低可能低於10%），已經明顯低於一般健康所需範圍了。換言之，為了身材而降體脂，通常是朝向過低方向走，過程中經歷各種痛苦和忍耐，但未必是為了健康。
健身業的「身體形象」獲利模式，早在其他文章討論過，在此就不再重複，總而言之，利用製造「社會體型焦慮」的方式，可以讓消費者在焦慮和羞愧的心態下，產生不理性的消費，而這過程如果又沒有遇到好的教練，可能會進入一種惡性瘦身的過程，健身變成傷身。
那我們到底該怎麼看這件事呢？首先，我們認為BMI是一個適用於無訓練者的指標，如果你不曾經歷過長期訓練、長期增肌的過程，則BMI或許還有一些參考價值，一旦肌肉因訓練而增大時，BMI超標無須擔憂，除非有其他健康指標出問題。至於體脂肪，只要是還在合理的健康範圍，其實可以不要在乎腹肌是否明顯。
操作身體形象的健身產業，找天生身材姣好的藝人，經過短暫而激烈的手段暫時取得清晰可見的腹肌線條，然後在這一瞬間製造一個永恆完美的印象，讓消費者認為追求人生幸福就必須先變成那個樣子，這是一個時尚操作手段，但事實上每個人天生的身材各異，而且即便是藝人也很難長期保有舞台上的身材，將自己的身體形象寄託在一個轉瞬即逝的舞台印象，不但已經跟健康無關，也很可能造成極度的心理壓力和罪惡感，國外更有許多非競技運動員施打同化性類固醇的案例，原因都是因為社會體型焦慮過了頭，即便沒有運動表現的需求，也跟著作弊運動員一樣用起了禁藥。
許多人或許會說，人各有志，我就是喜歡這種身材，你們會不會管太多？的確，個人選擇我們無需置評，但是有鑒於諸多臨床心理學的調查發現，許多身材姣好的健身贏家，背地裡卻因為過度在乎身材而長期處於極大的焦慮之中，我們覺得有義務告訴大家，追求極致身材這條路並不一定越走越幸福。
我們也並不想要塑造另一種身材來取代，反之，我們希望大家把健身的這條路，從「模仿別人」轉變為「探索自己」，傾聽自己身體的聲音，了解自己身體的特性，透過訓練得到最強壯最健康的版本，然後真心愛上最強的自己。
你不會因為變成別人而幸福，但你會因為找到自我而幸福。
【變成誰才會更幸福？】
*转自怪獸肌力及體能訓練中心FACEBOOK
我們其實也有自知之明，怪獸訓練的身材觀點是很容易招致批評的，因為我們並不追求纖細的身材或清晰的肌肉線條，我們希望運動者以發展多方向的最大肌力為目標，同時將身體組成保持在合理的健康範圍即可，幾乎沒有一秒鐘的訓練目的是為了某種線條。
當整個主流健身產業將身材視為訓練的標的物的同時，我們這種不在乎身材的主張簡直近乎自暴自棄，畢竟身體組成與健康相關，而健身可以改變身體組成，所以，以身材為目標的訓練，不正是促進健康最方便又有效的指標嗎？一個規律訓練但又主張不在乎身材的人，不正是自己很糟又亂找藉口嗎？
讓我們來分析一下幾個誤區，或許更多人可以看清這件事情。
關於身體組成的兩大常見指標，不外乎BMI和體脂肪率，這兩種東西都已經被證實與慢性病有關係，所以一般認為這兩種指標「超標」的人，都是在拿自己的健康開玩笑。但是，如果我們更深入探討這兩種指標，我們會發現一些原本沒想到的問題。
BMI主要是用在大數據大樣本的公共衛生研究中，尋找事件的相關性而已，通常需要成百上千的樣本，才能跑出統計上的顯著性，這種數據對於一個「個人」的健康其實只有間接的參考價值，而且，許多人故意略過不提的一件事是，BMI過高固然與一些健康問題有相關性，但BMI過低其實也沒有好到哪裡去，換言之，過瘦和過胖在大數據中都與慢性病有較高的關係，但是一般大眾和健身業者通常還是偏愛過瘦，輕視過胖。
BMI的第二個明顯矛盾之處在於，醫學上已經有大量證據顯示，增加肌肉量對於代謝和健康都有顯著的益處，但是一個原本BMI和體脂肪都正常的人，只要開始運動增肌，BMI就會逐漸超標，隨著長期的規律訓練，正常的BMI逐步超標到變成「肥胖」等級的案例並不少見，而且整個過程中體脂肪很可能還是停在正常範圍，並非虛胖。這樣的現象大家似乎都避而不談，講到健康就會建議增加肌肉量，講到身體組成卻又主張BMI正常，最後實在無法自圓其說，只好說「適度」增加肌肉量就好，至於適度是什麼，很少人解釋下去。
再來看體脂肪，體脂肪算是一個比較直接的身體組成指標，不像BMI只用身高體重推算，因此會發生無法區別肌肉和脂肪重的矛盾。但是體脂肪也有許多問題，首先是測驗的「信度」與「效度」問題，幾乎所有一般人可用的體脂肪測定工具都是間接估計，例如皮脂夾、生物電阻、體圍測量等等，這些測量方式背後都是利用統計學公式，將可測的數字輸入公式，然後經過計算之後推估出來，舉個例子，很多人家裡都有可以測體脂的磅秤，許多人認為那是一個可以真的經由生物電阻技術「探測」體內脂肪度的工具，但您是否注意到，測量體脂肪之前，必須先輸入性別、年齡、身高，而且同時在你踩上去的時候還輸入了體重，如果生物電阻真的可以直接判別體脂肪，何必要你輸入這些參考數據？其實這些數據就是為了跑公式用的，換言之，生物電阻也只是配合這些數據的外加數據而已。有推估就有誤差，有誤差就僅供參考，有些家用磅秤甚至在說明書裡誠實地寫道：不適合安靜心跳率xx以下的規律運動者。其他體脂肪的估計也都各有其信度和效度方面的侷限，總歸一句話，你所知的脂肪度，只是針對你的目前性別年齡身高體重的這一種人的估計，可以參考，不容易精準。
撇開測量體脂肪時的信度、效度問題，其實體脂肪作為一個訓練的身材指標，其實往往有矯枉過正的問題。首先，我們當然不贊成肥胖，肥胖與慢性病的相關性已經被一再證實，忽視肥胖的問題其實也是忽視了健康的問題，但是，從身材來看肥胖，跟從健康來看肥胖，其實不是完全相同的兩件事。
一般而言，雖然標準不盡相同，但是健康成年男性可接受的體脂肪大約在15~20左右，女性則在20~30左右，隨著年齡增加比率也會稍微提高，不過大致上來說，這是一個可接受的範圍，在個範圍內，如果你要關心健康，應該要關心更具個別化的指標（如血液生化數值等），更低的體脂肪並不一定代表更好的健康，超低的體脂肪還可能是有害健康的。但是，健身所青睞的體脂肪，通常以「看得到腹肌」（visible abs）為指標，通常需要男性體脂肪低於10%（甚至可能是5%），女性體脂肪低於15%（最低可能低於10%），已經明顯低於一般健康所需範圍了。換言之，為了身材而降體脂，通常是朝向過低方向走，過程中經歷各種痛苦和忍耐，但未必是為了健康。
健身業的「身體形象」獲利模式，早在其他文章討論過，在此就不再重複，總而言之，利用製造「社會體型焦慮」的方式，可以讓消費者在焦慮和羞愧的心態下，產生不理性的消費，而這過程如果又沒有遇到好的教練，可能會進入一種惡性瘦身的過程，健身變成傷身。
那我們到底該怎麼看這件事呢？首先，我們認為BMI是一個適用於無訓練者的指標，如果你不曾經歷過長期訓練、長期增肌的過程，則BMI或許還有一些參考價值，一旦肌肉因訓練而增大時，BMI超標無須擔憂，除非有其他健康指標出問題。至於體脂肪，只要是還在合理的健康範圍，其實可以不要在乎腹肌是否明顯。
操作身體形象的健身產業，找天生身材姣好的藝人，經過短暫而激烈的手段暫時取得清晰可見的腹肌線條，然後在這一瞬間製造一個永恆完美的印象，讓消費者認為追求人生幸福就必須先變成那個樣子，這是一個時尚操作手段，但事實上每個人天生的身材各異，而且即便是藝人也很難長期保有舞台上的身材，將自己的身體形象寄託在一個轉瞬即逝的舞台印象，不但已經跟健康無關，也很可能造成極度的心理壓力和罪惡感，國外更有許多非競技運動員施打同化性類固醇的案例，原因都是因為社會體型焦慮過了頭，即便沒有運動表現的需求，也跟著作弊運動員一樣用起了禁藥。
許多人或許會說，人各有志，我就是喜歡這種身材，你們會不會管太多？的確，個人選擇我們無需置評，但是有鑒於諸多臨床心理學的調查發現，許多身材姣好的健身贏家，背地裡卻因為過度在乎身材而長期處於極大的焦慮之中，我們覺得有義務告訴大家，追求極致身材這條路並不一定越走越幸福。
我們也並不想要塑造另一種身材來取代，反之，我們希望大家把健身的這條路，從「模仿別人」轉變為「探索自己」，傾聽自己身體的聲音，了解自己身體的特性，透過訓練得到最強壯最健康的版本，然後真心愛上最強的自己。
你不會因為變成別人而幸福，但你會因為找到自我而幸福。
看了 Nolan 的 TENET 一星期
一直沒有提及這部電影
因為不知道如何不在劇透下說這部我覺得我沒資格評論的電影[偷笑]
Y還是先說。我極度喜歡的老演員 Michael Caine 又有份客串了[色]
未看電影的，我可以透露一個跟劇情有關的小彩蛋。開場和結局時都出現過一條有銅幣的小紅绳。應該會令你想到一些事情的所以要注意一下啦⚠️
圖七 的著名石刻 Sator Square 是真實存在於意大利龐具古城。片中也提到這個古城！！ 而相信Nolan 拍攝此片的靈感可能來自這個在歐州多處地方都發現的神秘石刻塊。片名 Tenet 就是第三行。第一反派角色叫 SATOR. 第一場戲在歌劇院看 OPERA !!!（圖六 解釋比較詳細）
片中有很多複雜而難明的物理理論。此片涉及的深度比 Nolan 前作 Inception 全面啟動 和 Interstellar 星際穿越。有過之而無不及。不過我給終對關於時間的 「祖父論」（圖四）和 「鞋帶論」最感興趣。
其實大家如有看 Terminator 1 應該都非常明白祖父論的了。（另一部關於時間旅程口的解釋 Back to future 回到未來， 神經博士也解釋得很好）
至於「鞋帶論」我第一時間想起經典浪漫愛情電影 Somewhere In Time （香港叫 時光倒流70年）（這部1982年上映的電影破盡香港最長連續上映紀錄 -223日 和938萬成為當年外語片最高票房）片中。70年前的女主角拿著一隻男主角送他的錶在今天風燭殘年時送給現代的男主角，讓他帶著這錶倒流70年前遇上年輕時的女主角發生戀情並送錶給她....錶從那來？！誰買的？！ 當年小不更事。一直想不通。原來有 「鞋帶論[囧]」
不知不覺又打了半小時長文。
總之。單以光與影。
這部 TENET/天能/信條
已經是 欣賞指數 ～5⭐️滿分推介
絕對是不可多得的電影
跟Inception 一樣。每看多一次。你一定會想到更多的好電影。
一直沒有提及這部電影
因為不知道如何不在劇透下說這部我覺得我沒資格評論的電影[偷笑]
Y還是先說。我極度喜歡的老演員 Michael Caine 又有份客串了[色]
未看電影的，我可以透露一個跟劇情有關的小彩蛋。開場和結局時都出現過一條有銅幣的小紅绳。應該會令你想到一些事情的所以要注意一下啦⚠️
圖七 的著名石刻 Sator Square 是真實存在於意大利龐具古城。片中也提到這個古城！！ 而相信Nolan 拍攝此片的靈感可能來自這個在歐州多處地方都發現的神秘石刻塊。片名 Tenet 就是第三行。第一反派角色叫 SATOR. 第一場戲在歌劇院看 OPERA !!!（圖六 解釋比較詳細）
片中有很多複雜而難明的物理理論。此片涉及的深度比 Nolan 前作 Inception 全面啟動 和 Interstellar 星際穿越。有過之而無不及。不過我給終對關於時間的 「祖父論」（圖四）和 「鞋帶論」最感興趣。
其實大家如有看 Terminator 1 應該都非常明白祖父論的了。（另一部關於時間旅程口的解釋 Back to future 回到未來， 神經博士也解釋得很好）
至於「鞋帶論」我第一時間想起經典浪漫愛情電影 Somewhere In Time （香港叫 時光倒流70年）（這部1982年上映的電影破盡香港最長連續上映紀錄 -223日 和938萬成為當年外語片最高票房）片中。70年前的女主角拿著一隻男主角送他的錶在今天風燭殘年時送給現代的男主角，讓他帶著這錶倒流70年前遇上年輕時的女主角發生戀情並送錶給她....錶從那來？！誰買的？！ 當年小不更事。一直想不通。原來有 「鞋帶論[囧]」
不知不覺又打了半小時長文。
總之。單以光與影。
這部 TENET/天能/信條
已經是 欣賞指數 ～5⭐️滿分推介
絕對是不可多得的電影
跟Inception 一樣。每看多一次。你一定會想到更多的好電影。
在面書上考了一些師弟妹關於何炎燊先生病案中的一些疑難，晚上答覆之，感興趣者可以一看。[嘻嘻]
感謝六位同學關於《竹頭木屑集》「大厥案」的回覆。
關於本案的問題是，本例中風患者，何以用熄風平肝化痰法而不效，改用風引湯而獲效呢？
一、 風從何來？
中風指的是患者卒然仆倒、半身不遂、口眼歪斜，甚則不醒人事之病證。言中風者，即其發病急遽，如大風之突如其來，樹木之卒然倒頹，非謂病機即為風也。或者說，風者是其標，其本者，則當於辨證中求之。
諸答案中，只有兩位同學能回答此關鍵之問題。
劉姓同學謂「本案一開始見面赤，四末微涼，躁動不已，伴見痰鳴，風痰火互結，四末微涼為熱深厥亦深之意。後脈見洪數，風火相煽，火不清風不熄…」
「熱深、厥亦深」是本案關鍵的辨證眼目。《金匱》引古經文「厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。」患者證見面赤、脈洪、肢厥、四肢強直，乃知火熱是病之本，挾痰化風是其標。然而「風痰火互結」之「互結」，則未免有用詞不恰之嫌。
另一位黃姓同學從肝陽化風與五志化火進行分辨，亦頗能啟人：
「肝陽化風的肝陽是有兼見肝經的表現，如眩暈、肢麻、抽搐等，五志化火的火可見於各不同經的火熱表現，此患者之脈洪、面赤、是五志化火而表現於陽明熱盛。」然而，用「五志化火」與「陽明熱盛」，似於本案無立腳點，倒不如劉河間《素問玄機原病式》中「所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風實，甚則卒中之也，亦非外中於風，良由將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無知也」之論述，更為到位。
二、 藥該何用？
既然病機是火熱挾痰生風，則宜直折其火熱之盛為宜。王旭高《環溪草堂醫案》謂：「痙盛神昏，風淫火熾極矣。夫內風多由火出，欲熄其風，必需清火，欲清其火，必需鎮逆。」很多同學都能答到，用大隊金石重鎮類藥，一能清其大熱，二能兼重鎮潛陽熄風之能。欲達「清」、「鎮」、「潛」之功，舍風引湯其誰歟？
劉姓同學答得最好：「前方雖有清熱熄風之品，然不及風引湯清熱瀉火重鎮潛降之能，案中以龍骨，牡蠣，珍珠殼，羚羊潛陽熄風，火本升散，本案熱邪已擾動心神，故以石膏、寒水石、滑石，清熱降火，大黃導熱下行，使邪有出路，恐熱邪難降，再配磁石，紫石英重沉使火不升，並鎮心安神，然患者年屆七十，肝腎之本不足亦需兼顧，用生地，玄參，牛膝滋其陰，牛膝並有引熱下行之意，妙用海蜇，海蜇咸寒育陰，寒以清熱，咸以散結，使清熱養陰之餘，不致滯胃，故葉天士亦喜愛用之，風引湯本有乾姜桂枝以護脾胃，防諸石傷胃，唯本案熱邪已深，不宜再用溫熱升散之品，故去之不重，一派重鎮咸寒之品以清熱。二劑後熱邪漸退，唯三石傷胃，不宜久用，恐傷脾胃，故改用阿膠白芍天冬等養陰之品治其本，亦防爐煙雖熄，灰中有火。」
美中不足之處是，本案的主藥，是以石膏、寒水石、滑石、大黃清熱瀉火為主，輔以羚羊、珍珠母熄風，龍、牡、磁、紫皆是重鎮潛陽之品，平熄亢陽，繼而生地、玄參，滋水制火，牛膝引火下行。海蜇皮，咸寒育陰，只是對了一半，更重要的是咸寒而質滑，有清化痰熱而不傷陰的功效。王孟英《歸硯錄》云：「海蜇宣氣化瘀，清痰行食，軟堅散結，而不傷正氣。」後世雪羹湯即用海蜇、荸薺二味以清熱化痰。而「爐煙雖熄，灰中有火」用於此處有所不宜，若改為「陰虛則火盛，今火漸平、風漸息，則當養陰，從陰引陽，以治其本，故去三石，加入復脈湯意，以甘寒滋陰」則當更佳。
恭喜劉姓同學，我將聯繫您送贈《竹頭木屑集》影印本一冊，以資獎勵。其他五位同學不用灰心，希望下次能再接再厲，積極參與，我亦會電郵您們PDF一本。
#香洲医客读书心得##何炎燊# https://t.cn/RJ7rQfZ
感謝六位同學關於《竹頭木屑集》「大厥案」的回覆。
關於本案的問題是，本例中風患者，何以用熄風平肝化痰法而不效，改用風引湯而獲效呢？
一、 風從何來？
中風指的是患者卒然仆倒、半身不遂、口眼歪斜，甚則不醒人事之病證。言中風者，即其發病急遽，如大風之突如其來，樹木之卒然倒頹，非謂病機即為風也。或者說，風者是其標，其本者，則當於辨證中求之。
諸答案中，只有兩位同學能回答此關鍵之問題。
劉姓同學謂「本案一開始見面赤，四末微涼，躁動不已，伴見痰鳴，風痰火互結，四末微涼為熱深厥亦深之意。後脈見洪數，風火相煽，火不清風不熄…」
「熱深、厥亦深」是本案關鍵的辨證眼目。《金匱》引古經文「厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。」患者證見面赤、脈洪、肢厥、四肢強直，乃知火熱是病之本，挾痰化風是其標。然而「風痰火互結」之「互結」，則未免有用詞不恰之嫌。
另一位黃姓同學從肝陽化風與五志化火進行分辨，亦頗能啟人：
「肝陽化風的肝陽是有兼見肝經的表現，如眩暈、肢麻、抽搐等，五志化火的火可見於各不同經的火熱表現，此患者之脈洪、面赤、是五志化火而表現於陽明熱盛。」然而，用「五志化火」與「陽明熱盛」，似於本案無立腳點，倒不如劉河間《素問玄機原病式》中「所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風實，甚則卒中之也，亦非外中於風，良由將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無知也」之論述，更為到位。
二、 藥該何用？
既然病機是火熱挾痰生風，則宜直折其火熱之盛為宜。王旭高《環溪草堂醫案》謂：「痙盛神昏，風淫火熾極矣。夫內風多由火出，欲熄其風，必需清火，欲清其火，必需鎮逆。」很多同學都能答到，用大隊金石重鎮類藥，一能清其大熱，二能兼重鎮潛陽熄風之能。欲達「清」、「鎮」、「潛」之功，舍風引湯其誰歟？
劉姓同學答得最好：「前方雖有清熱熄風之品，然不及風引湯清熱瀉火重鎮潛降之能，案中以龍骨，牡蠣，珍珠殼，羚羊潛陽熄風，火本升散，本案熱邪已擾動心神，故以石膏、寒水石、滑石，清熱降火，大黃導熱下行，使邪有出路，恐熱邪難降，再配磁石，紫石英重沉使火不升，並鎮心安神，然患者年屆七十，肝腎之本不足亦需兼顧，用生地，玄參，牛膝滋其陰，牛膝並有引熱下行之意，妙用海蜇，海蜇咸寒育陰，寒以清熱，咸以散結，使清熱養陰之餘，不致滯胃，故葉天士亦喜愛用之，風引湯本有乾姜桂枝以護脾胃，防諸石傷胃，唯本案熱邪已深，不宜再用溫熱升散之品，故去之不重，一派重鎮咸寒之品以清熱。二劑後熱邪漸退，唯三石傷胃，不宜久用，恐傷脾胃，故改用阿膠白芍天冬等養陰之品治其本，亦防爐煙雖熄，灰中有火。」
美中不足之處是，本案的主藥，是以石膏、寒水石、滑石、大黃清熱瀉火為主，輔以羚羊、珍珠母熄風，龍、牡、磁、紫皆是重鎮潛陽之品，平熄亢陽，繼而生地、玄參，滋水制火，牛膝引火下行。海蜇皮，咸寒育陰，只是對了一半，更重要的是咸寒而質滑，有清化痰熱而不傷陰的功效。王孟英《歸硯錄》云：「海蜇宣氣化瘀，清痰行食，軟堅散結，而不傷正氣。」後世雪羹湯即用海蜇、荸薺二味以清熱化痰。而「爐煙雖熄，灰中有火」用於此處有所不宜，若改為「陰虛則火盛，今火漸平、風漸息，則當養陰，從陰引陽，以治其本，故去三石，加入復脈湯意，以甘寒滋陰」則當更佳。
恭喜劉姓同學，我將聯繫您送贈《竹頭木屑集》影印本一冊，以資獎勵。其他五位同學不用灰心，希望下次能再接再厲，積極參與，我亦會電郵您們PDF一本。
#香洲医客读书心得##何炎燊# https://t.cn/RJ7rQfZ
✋热门推荐